腎臟（kidney）是人體泌尿系統(tǒng)器官之一，為成對(duì)的扁豆?fàn)钇鞴?，紅褐色，位于腹膜后脊柱兩旁淺窩中。從大體結(jié)構(gòu)上看、腎實(shí)質(zhì)分為皮質(zhì)和髓質(zhì)兩部分。從腎臟的組織結(jié)構(gòu)上、腎實(shí)質(zhì)主要由大量腎單位、集合管血管和少量結(jié)締組織構(gòu)成。
腎臟通過尿的生成和排出，排出機(jī)體代謝終產(chǎn)物、進(jìn)入機(jī)體過剩的物質(zhì)和異物，調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡，調(diào)節(jié)動(dòng)脈血壓等，從而維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)。腎臟在內(nèi)分泌方面，可以合成和釋放多種生物活性物質(zhì)，如合成和釋放腎素，參與動(dòng)脈血壓的調(diào)節(jié)，合成和釋放促紅細(xì)胞生成素，促進(jìn)紅細(xì)胞的生成，腎臟中的1α-羥化酶可使25-羥維生素轉(zhuǎn)化為1，25-二羥維生素，調(diào)節(jié)鈣的吸收和血鈣水平。腎臟還能生成激肽和前列腺素，參與局部或全身血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)。
腎臟疾病依據(jù)受累的主要部位可分為腎小球疾病、腎小管疾病、腎間質(zhì)疾病和腎血管疾病，依據(jù)病因可分原發(fā)性、繼發(fā)性、遺傳性和先天性腎臟疾病，依據(jù)腎臟功能損害程度、可逆性和發(fā)生時(shí)間可分為急性腎損傷和慢性腎衰竭。腎臟疾病中尚包括尿路感染及反流性腎病、泌尿系統(tǒng)結(jié)石和梗阻性腎病，以及雙腎、輸尿管和膀胱的先天性或后天獲得性畸形或發(fā)育不全等。
形態(tài)結(jié)構(gòu)
形態(tài)特征
腎是實(shí)質(zhì)性器官，左、右各一，位于腹后壁，形似蠶豆。腎臟的長(zhǎng)度約為10厘米（范圍8-14厘米），寬度約為6厘米（范圍5-7厘米），厚度約為4厘米（范圍3-5厘米），重量通常在134-148克之間。由于肝臟的擠壓作用，右腎的位置較左腎低約1-2厘米。成年男性的腎臟體積一般略大于女性。腎分內(nèi)、外側(cè)兩緣、前、后兩面及上、下兩端。腎的前面凸向前外側(cè)，后面較平，緊貼腹后壁。上端寬而薄，下端窄而厚。內(nèi)側(cè)緣中部的凹陷稱腎門，為腎的血管、神經(jīng)、淋巴管及腎盂出入的門戶。出入腎門諸結(jié)構(gòu)為結(jié)締組織所包裹稱腎蒂。因下腔靜脈靠近右腎故右腎蒂較左腎蒂短。腎蒂內(nèi)各結(jié)構(gòu)的排列關(guān)系，自前向后順序?yàn)槟I靜脈、腎動(dòng)脈和腎盂末端；自上向下順序?yàn)槟I動(dòng)脈、腎靜脈和腎盂。由腎門伸入腎實(shí)質(zhì)的腔隙稱腎竇，容納腎血管、腎小盞、腎大盞、腎盂和脂肪等結(jié)構(gòu)。腎竇是腎門的延續(xù)，腎門是腎竇的開口（圖1-1）。
結(jié)構(gòu)與組成
腎臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)主要由腎實(shí)質(zhì)和腎竇兩部分構(gòu)成。在腎臟的冠狀切面觀察，腎實(shí)質(zhì)可分為腎皮質(zhì)和腎髓質(zhì)。
腎皮質(zhì)
腎皮質(zhì)主要位于腎實(shí)質(zhì)的淺層，厚約1~1.5cm，富含血管，新鮮標(biāo)本為紅褐色，并可見許多紅色點(diǎn)狀細(xì)小顆粒，由腎小體與腎小管組成。
腎小體
腎小體由腎小球毛細(xì)血管叢和周圍包繞的腎小囊 （包曼囊）兩部分組成；進(jìn)出毛細(xì)血管叢的分別是入球小動(dòng)脈和出球小動(dòng)脈。
腎小球是腎單位的重要組成部分，包括腎小球毛細(xì)血管叢和包曼囊。腎小球毛細(xì)血管叢由3種主要細(xì)胞（內(nèi)皮細(xì)胞、臟層上皮細(xì)胞、系膜細(xì)胞）、基底膜和系膜組成。
內(nèi)皮細(xì)胞呈扁平狀覆蓋于毛細(xì)血管壁內(nèi)側(cè)，胞體布滿小孔（窗孔），是腎小球?yàn)V過屏障的首層。內(nèi)皮細(xì)胞帶有負(fù)電荷，與腎小球基底膜、臟層上皮細(xì)胞的足細(xì)胞構(gòu)成腎小球的濾過屏障。腎小球基底膜厚度為270-350nm，是一完整的半透膜；電鏡下可見由內(nèi)疏松層、致密層和外疏松層組成。
臟層上皮細(xì)胞有較多足狀突起，又稱足細(xì)胞。足細(xì)胞是終末分化細(xì)胞，足突間形成了指狀鑲嵌的交叉突起，附著于基底膜上，足突間的裂隙為裂孔。足細(xì)胞對(duì)于維持腎小球?yàn)V過屏障的完整性至關(guān)重要。足細(xì)胞相關(guān)蛋白，包括Nephrin、podocin等，構(gòu)成了腎小球?yàn)V過屏障的分子篩，是保障濾過功能的重要分子屏障。這些足細(xì)胞相關(guān)蛋白的異常會(huì)損害濾過屏障的結(jié)構(gòu)完整和穩(wěn)定，導(dǎo)致蛋白尿。
腎小球毛細(xì)血管間有系膜組織，包括系膜細(xì)胞和基質(zhì)，起支撐腎小球毛細(xì)血管叢、調(diào)節(jié)腎小球?yàn)V過率等多種作用。
腎小管
腎小管包括近曲小管、髓袢降支及升支、遠(yuǎn)曲小管及集合管；集合管匯集尿液流經(jīng)腎乳頭至腎盞并最終至輸尿管。腎小管不同的節(jié)段由高度分化、形態(tài)和功能截然不同的各種上皮細(xì)胞構(gòu)成，具有明顯的極性。腎小管在其管腔側(cè)和基底膜側(cè)分布著不同的轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白，是水和溶質(zhì)定向轉(zhuǎn)運(yùn)的結(jié)構(gòu)和物質(zhì)基礎(chǔ)。
腎髓質(zhì)
腎髓質(zhì)位于腎實(shí)質(zhì)深部，色淡紅，約占腎實(shí)質(zhì)厚度的2/3，由15~20個(gè)呈圓錐形的腎錐體構(gòu)成。腎錐體的底朝皮質(zhì)、尖向腎竇、光滑致密、有許多顏色較深、呈放射狀的條紋。腎錐體的條紋由腎直小管和血管平行排列形成。2~3個(gè)腎錐體尖端合并成腎乳頭，突入腎小盞，每個(gè)腎有7~12個(gè)腎乳頭，腎乳頭頂端有許多小孔稱乳頭孔，終尿經(jīng)乳頭孔流入腎小盞內(nèi)。伸入腎錐體之間的腎皮質(zhì)稱腎柱。腎小盞呈漏斗形，共有7~8個(gè)，其邊緣包繞腎乳頭，承接排出的尿液。在腎竇內(nèi)，2~3個(gè)腎小盞合成1個(gè)腎大盞，再由2~3個(gè)腎大盞匯合形成1個(gè)腎盂。腎盂離開腎門后向下彎行，約在第2腰椎上緣水平，逐漸變細(xì)與輸尿管相移行。成人腎盂容積約3~10ml，平均7.5ml（圖1-2）。
腎的被膜
腎皮質(zhì)表面覆蓋著平滑肌纖維和結(jié)締組織構(gòu)成的肌織膜 ，它與腎實(shí)質(zhì)緊密粘連，進(jìn)入腎竇，襯覆于腎乳頭以外的竇壁上。除肌織膜外，通常將腎的被膜分為三層：即由內(nèi)向外依次為纖維囊、脂肪囊與腎筋膜（圖1-3）。
纖維囊為堅(jiān)韌而致密的，包裹于腎實(shí)質(zhì)表面的薄層結(jié)締組織膜，由致密結(jié)締組織和彈性纖維構(gòu)成。腎破裂或部分切除時(shí)需縫合此膜。在腎門處，纖維膜分兩層，外層貼于肌織膜外面，內(nèi)層包被腎竇內(nèi)的結(jié)構(gòu)表面。纖維囊與肌織膜連結(jié)疏松，易于剝離，如剝離困難即為病理現(xiàn)象。
脂肪囊又稱腎床，位于纖維囊外周，緊密包裹腎臟的脂肪層。腎的邊緣部脂肪豐富，經(jīng)由腎門進(jìn)入腎竇。臨床上的腎囊封閉，就是將藥液注入腎脂肪囊內(nèi)。
腎筋膜位于脂肪囊的外面，包被腎上腺和腎的周圍，由它發(fā)出的一些結(jié)締組織小梁穿過脂肪囊與纖維囊相連，具有固定腎臟的功能。
位置與毗鄰
腎的位置
腎位于脊柱兩側(cè)的腹膜后間隙內(nèi)，屬于腹膜外位器官，緊貼腹后壁，與第12肋和脊柱形成的夾角相對(duì)應(yīng)。其長(zhǎng)軸呈“八”字形排列，具體表現(xiàn)為上極向內(nèi)傾斜、下極向外傾斜的解剖特征，雙腎的長(zhǎng)軸與腰大肌外側(cè)緣平行。
腎的高度：左腎上端平第11胸椎下緣，下端平第2腰椎下緣；右腎上端平第12胸椎上緣，下端平第3腰椎上緣。右腎位置通常較左腎低1～2厘米，主要與右側(cè)肝臟占據(jù)腹腔空間的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)相關(guān)。
兩腎上端相距較近，距正中線平均為3.8cm；下端相距較遠(yuǎn)，距正中線平均為7.2cm。
左、右兩側(cè)的第12肋分別斜過左腎后面中部和右腎后面上部。
腎門約在第1腰椎椎體平面，相當(dāng)于第9肋軟骨前端高度，距后正中線約5cm（圖2-1）。腎門的體表投影位千豎脊肌外側(cè)緣與第12肋的夾角處，稱腎區(qū)，腎病病人觸壓或叩擊該處可引起疼痛（圖2-2）。
腎的毗鄰
腎上腺位于腎的上方，二者雖共為腎筋膜包繞，但其間被疏松的結(jié)締組織分隔。故腎上腺位千腎纖維膜之外，腎下垂時(shí)，腎上腺可不隨腎下降。
左腎前上部與胃底后面毗鄰，中部與胰尾和脾血管接觸，下部鄰接空腸和結(jié)腸左曲。
右腎前上部與肝毗鄰，下部與結(jié)腸右曲相接觸，內(nèi)側(cè)緣與十二指腸降部相鄰。
兩腎后面的上1/3與膈相鄰，下部自內(nèi)側(cè)向外側(cè)依次毗鄰腰大肌、腰方肌及腹橫?。▓D2-3），其中腰大肌位于內(nèi)側(cè)，腰方肌位于外側(cè)。
血管、淋巴與神經(jīng)
腎的血管
動(dòng)脈
腎動(dòng)脈多平對(duì)第1~2腰椎間盤高度起自腹主動(dòng)脈側(cè)面，于腎靜脈后上方橫行向外，經(jīng)腎門入腎。由于腹主動(dòng)脈位置偏左，故右腎動(dòng)脈較左腎動(dòng)脈長(zhǎng)，并經(jīng)下腔靜脈的后面右行入腎。腎動(dòng)脈起始部的外徑平均為0.77 cm；腎動(dòng)脈的支數(shù)多為1支（85.8%）和2支（12.57%），3-5支者（1.63%）少見。
腎動(dòng)脈（一級(jí)支）入腎門之前，多分為前、后兩干（二級(jí)支），由前、后干再分出段動(dòng)脈（三級(jí)支）在腎竇內(nèi)，前干走行在腎盂的前方，發(fā)出上段動(dòng)脈、上前段動(dòng)脈、下前段動(dòng)脈和下段動(dòng)脈。后干走行在腎盂的后方，入腎后延續(xù)為后段動(dòng)脈。每條段動(dòng)脈均有獨(dú)立供血區(qū)域：上段動(dòng)脈供給腎上端；上前段動(dòng)脈供給腎前面中、上部及相應(yīng)腎后面外側(cè)份；下前段動(dòng)脈供給腎前面中、下部及相應(yīng)腎后面外側(cè)份；下段動(dòng)脈供給腎下端；后段動(dòng)脈供給腎后面的中間部分。每一段動(dòng)脈所供給的腎實(shí)質(zhì)區(qū)域稱為腎段。因此，腎段共有5個(gè)，即上段、上前段、下前段、下段和后段（圖3-1）。
靜脈
腎內(nèi)的靜脈與腎內(nèi)動(dòng)脈不同，有廣泛吻合，無節(jié)段性，結(jié)扎一支不影響血液回流。腎內(nèi)靜脈在腎竇內(nèi)匯成2-3支，出腎門后則合為一干，行于腎動(dòng)脈的前方，幾乎呈直角匯入下腔靜脈。腎靜脈多為1支，少數(shù)有2支或3支，多見于右側(cè)。由于下腔靜脈位于脊柱右側(cè)，左腎靜脈的長(zhǎng)度約為右腎靜脈的3倍，分別為6.47 cm和2.75 cm兩側(cè)腎靜脈的屬支不同。右腎靜脈通常無腎外屬支；而左腎靜脈收納左腎上腺靜脈和左睪丸（卵巢）靜脈的血液，其屬支與周圍靜脈有吻合（圖3-2）。
腎的淋巴引流
腎內(nèi)淋巴管分淺、深兩組淺組位于腎纖維膜深面，引流腎被膜及腎脂肪腰靜脈強(qiáng)內(nèi)的淋巴；深組位于腎內(nèi)血管周圍，引流腎實(shí)質(zhì)內(nèi)的淋巴。淺、深兩組淋巴管相互吻合，在腎蒂處匯合成較粗的淋巴管，最后匯入腰淋巴結(jié)其中右腎前部的集合淋巴管注入腔靜脈前淋巴結(jié)、主動(dòng)脈腔靜脈間淋巴結(jié)及主動(dòng)脈前淋巴結(jié)；右腎后部的集合淋巴管注入腔靜脈后淋巴結(jié)。左腎前部的集合淋巴管注入主動(dòng)脈前淋巴結(jié)及左腎動(dòng)脈起始處的主動(dòng)脈外側(cè)淋巴結(jié)；左腎后鄙的集合淋巴管注入主動(dòng)脈外側(cè)淋巴結(jié)。腎癌時(shí)上述淋巴結(jié)可被累及。
腎的神經(jīng)
腎接受交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)雙重支配，同時(shí)有內(nèi)臟感覺神經(jīng)。交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)皆來源于腎叢（位于腎動(dòng)脈上方及其周圍）。一般認(rèn)為分布于腎內(nèi)的神經(jīng)主要是交感神經(jīng)，副交感神經(jīng)可能終止于腎盂平滑肌感覺神經(jīng)隨交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)分支走行，由于經(jīng)過腎叢，所以切除或封閉腎叢可消除腎疾患引起的疼痛。
生理功能
腎小球?yàn)V過功能
腎臟接收的血流灌注約占全心輸出量的25%。濾過功能是腎臟最重要的生理功能，也是臨床最常用的評(píng)估腎功能的參數(shù)。腎小球?yàn)V過率（glomerular fluration rate，GFR）成人靜息狀態(tài)下男性約為120ml/（min·1.73m2），女性約低10%。GFR與年齡有關(guān)，25-30歲時(shí)達(dá)到高峰，此后隨年齡增長(zhǎng)而逐漸降低。GFR主要取決于腎小球血流量、有效濾過壓、濾過膜面積和毛細(xì)血管通透性等因素。
腎小管重吸收和分泌功能
腎小球每日濾過生成180L的原尿，其中電解質(zhì)成分與血漿相同。原尿中99%的水、全部的葡萄糖和氨基酸、大部分的電解質(zhì)及碳酸氫根等被腎小管和集合管重吸收回而液，形成終尿約1.5L。
近端腎小管是重吸收的主要部位，被濾過的葡萄糖、氨基酸全部被重吸收；Na+通過Na+-K+-ATP酶主動(dòng)重吸收，主要陰離子HCO3-、和CI-隨Na+一起轉(zhuǎn)運(yùn)。近端腎小管除具有重吸收功能外，還參與有機(jī)酸的排泌。尿酸可從腎小球?yàn)V過，但多數(shù)在腎小管重吸收，繼而又再分泌到腎小管腔中。除有機(jī)酸和尿酸外，藥物特別是一些抗生素和造影劑，也以此方式排出。
髓袢在髓質(zhì)滲透壓梯度形成中起重要作用。水在髓拌降支細(xì)段可以自由穿透，而Na+和CI-卻不能自由穿透，使管內(nèi)的水分在經(jīng)過內(nèi)髓的高滲區(qū)時(shí)被迅速重吸收；而降支細(xì)段一旦折為升支細(xì)段則水不能自由穿透，而Na+和CI-卻能自由穿透，從而維持髓質(zhì)區(qū)的高滲，故髓祥細(xì)段對(duì)尿液的濃縮功能至關(guān)重要。
遠(yuǎn)端腎小管，特別是連接小管是調(diào)節(jié)尿液最終成分的主要場(chǎng)所。這些小管上皮細(xì)胞可重吸收Na+，排出K+以及分泌H+和NH4+，醛固酮可加強(qiáng)上述作用。
腎臟的內(nèi)分泌功能
腎臟具有內(nèi)分泌功能，可合成并分泌腎素、促紅細(xì)胞生成素（EPO）、1,25-二羥維生素D、前列腺素及激肽類物質(zhì)，從而參與人體血流動(dòng)力學(xué)調(diào)節(jié)、紅細(xì)胞生成、鈣磷代謝及骨代謝等生理過程。此外，在血糖水平不足時(shí)，腎臟還可通過糖異生作用生成葡萄糖以補(bǔ)充血糖。
腎臟產(chǎn)生EPO受腎臟皮質(zhì)和外髓局部組織氧含量調(diào)節(jié)，EPO從腎臟分泌，經(jīng)血液循環(huán)作用于骨髓的紅系祖細(xì)胞，主要作用是促進(jìn)紅細(xì)胞增生。
腎臟是產(chǎn)生1α-羥化酶的最重要場(chǎng)所，25羥維生素d在1α-輕化酶作用下形成1，25-二羥維生素D3，是生物活性最強(qiáng)的維生素D。1，25-二羥維生素D3，能通過調(diào)節(jié)胃腸道鈣磷的吸收、尿排泄、骨轉(zhuǎn)運(yùn)、甲狀旁腺素分泌等維持血鈣磷平衡，保持骨骼正常的礦物化。
相關(guān)疾病
原發(fā)性腎小球疾病
臨床表現(xiàn)，起病方式各有不同，病情遷延并呈緩慢進(jìn)展，可有不同程度的腎功能損害，部分病人最終將
發(fā)展至終末期腎衰竭 。
繼發(fā)性腎病
間質(zhì)性腎炎
腎小管疾病
腎血管疾病
遺傳性腎病
腎腫瘤
歷史
腎移植
概述
腎移植（renal tansplant）是將健康人的腎臟移植給有腎臟病變并喪失腎臟功能病人的治療方法。人體有左右兩個(gè)腎臟，腎臟有著強(qiáng)大的代償功能，通常一個(gè)腎臟就可以維持正常的生理需求，當(dāng)雙側(cè)腎臟功能均喪失時(shí)，腎移植是最理想的治療方法。腎移植因其供腎來源不同分為自體腎移植、同種異體腎移植和異種腎移植。同種異體腎移植是將某一個(gè)體(活體或尸體)健康的腎臟通過手術(shù)方法移植到腎臟功能喪失的終末期腎病病人體內(nèi)，使病人重新獲區(qū)分。同種異體腎移植(以下簡(jiǎn)稱腎移植)根據(jù)供腎來源不同又可分為尸體腎移植和活體腎移植。
適應(yīng)指征及人群
由各種原發(fā)或繼發(fā)性腎臟病導(dǎo)致的慢性腎臟病晚期或慢性腎臟病5期，進(jìn)入終末期腎病并達(dá)到透析指征者、都可以考慮腎移植。原發(fā)病為糖尿病者可適當(dāng)提前接受腎移植，最佳模式為同時(shí)接受腎臟和胰腺移植。
符合以上條件者，可以去器官移植中心就診，完善各方面的檢查，作進(jìn)一步的全面評(píng)估如果符合條件、則進(jìn)入等待移植者名單、等待腎移植。
預(yù)后
1990-2020年，移植人腎1年存活率已獲極大提高、1年人存活率從約50%提高至92%。移植腎存活率也有類似變化趨勢(shì)，當(dāng)前1年腎存活率，尸體供腎移植是80%-85%，活體供腎移植在90%以上。2010-2020年的移植腎丟失仍較高，主要由于慢性排斥和患者死亡，腎功能正常患者死亡占移植腎丟失原因的第2位。術(shù)后第1年腎功能正?；颊咚劳鲈蛑饕窃械?a href="/hebeideji/4544881491513576716.html">心血管疾病。術(shù)后10年，尸體供腎移植腎功能仍正常的不到40%-50%。
相關(guān)研究
相關(guān)人物
蓋倫（公元 130-201 年）
希臘醫(yī)生蓋倫，他是皇帝和角斗士的外科醫(yī)生。他描述了各種疾病，包括腎臟疾病和結(jié)扎輸尿管，以表明尿液從腎臟流向膀胱。蓋倫寫了關(guān)于腎臟過濾能力的文章，并反對(duì)他那個(gè)時(shí)代的流行理論，即尿液是在大腎血管中產(chǎn)生的。他是第一個(gè)意識(shí)到腎臟的主要功能是產(chǎn)生尿液的人。
理查德·布萊特（1789-1858）
理查德·布萊特為現(xiàn)代臨床腎臟病學(xué)之父，他對(duì)各種腎臟疾病提供了臨床有用的描述，例如腎病綜合征，急性腎小球腎炎，尿毒癥等；他指出腎臟疾病與心臟心室擴(kuò)大之間存在聯(lián)系。
參考資料 >
新型人工腎: 讓透析不再是患者救命的“最后底牌”.人民網(wǎng).2023-08-01
易凡教授團(tuán)隊(duì)揭示糖尿病腎病新機(jī)制.國家自然科學(xué)基金委員會(huì).2023-08-01