落枕（stiff neck），亦稱“失枕”或“失頸”，是頸部軟組織常見的損傷之一。因突發性頸部一側肌肉疼痛而致頭頸部活動受限，頸部被動向一側傾斜，或屈曲位或后伸位，為急性斜頸，俗稱落枕。
落枕多發于青壯年人群，主要表現為起病突然，多在晨起后突感頸后部、上背部疼痛不適，疼痛可向肩背放射，頸項部活動受限，頭不能自由轉動等?？赏ㄟ^物理檢查、影像學檢查和測量等手段進行檢查。
落枕的患者可以通過手法治療、西藥治療、物理治療、局部注射療法、針灸治療等方法進行治療?；颊叽蠹s1周左右多可痊愈，但少數人由于頸肌無力、頸椎曲度不良或已有頸椎失穩，可極易復發。反復發作可造成頸椎損害，導致頸椎退變出現過早或程度加重，繼之成為頸椎病。可以通過保持良好的睡姿和睡眠環境、選擇合適的枕頭、鍛煉頸背部肌肉等方法進行預防。
流行病學
落枕是常發病，多發于青壯年人群，在冬春季較易發病。
病因
發病機制
落枕可以歸類于“頸肩部肌肉筋膜炎”或“急性頸椎關節周圍炎”，也屬于“急性頸痛”范疇。其發病機制是頸椎小關節的退變、松弛甚至出現半脫位，從而引起頸椎小關節周圍炎或頸肩部肌肉筋膜炎。
誘發因素
1、睡眠姿勢不當
通常情況下，人在進入睡眠狀態后會不自主翻身調整自己的睡姿。頭部位置擺放不當，頸部就可能會長時間處于過度偏轉的狀態，導致頸部一側肌肉、關節和韌帶長時間處于過度牽拉狀態，引起急性軟組織損傷，局部疼痛，活動受限。
2、枕頭、床墊不合適
人的頸椎都有自然的生理弧度，睡眠時枕頭過高、過低、過硬或者床墊過硬，都會使頸部處于過伸或過屈狀態，引起頸部一側肌肉緊張，頸椎小關節扭錯，導致局部疼痛不適。
3、頸肩部受涼
睡覺時不注意頸肩部保暖，頸肩部受到寒冷刺激，氣血凝滯，筋絡痹阻，引起局部肌肉痙攣性疼痛。
4、原有頸椎病
患有頸椎病或頸椎關節錯亂的人，稍微感受風寒或睡姿不良，即可引發該病，甚至可反復“落枕”。
5、“低頭族”
長時間保持低頭的姿勢（伏案工作、學習或玩手機等），頸椎前方的椎間盤和后方的肌肉、韌帶持續受力，且壓力更大，頸椎老化更快，也就更容易引發落枕。
病機與分型
1.頸筋受挫，氣滯血瘀
落枕多因睡枕高低不適或睡眠時姿勢不良，使頸部肌肉長時間受到過度牽拉而受損，肌肉氣血凝滯而閉阻不通，不通則痛，因而發病。
2.風寒浸淫
夜間沉睡，頸肩外露，感受風寒致使頸筋氣血凝滯，經絡不舒，寒氣凝滯，風為百病之長，風寒侵襲，氣血閉阻，經絡不通則痛，發生落枕。
3.肝腎虧虛
肝腎虧虛者，素體衰弱，肌肉薄弱，氣血不足，循行亦不暢，肌肉舒縮活動失調，筋骨萎弱，此時風寒之邪外襲，可致經絡不舒，肌肉氣血閉阻不通而發病。
臨床表現
起病突然，多在晨起后突感頸后部、上背部疼痛不適，以一側為多，或有兩側均發病者，或一側重，一側輕者。疼痛可向肩背放射。頸項部活動受限，頭不能自由轉動后顧，轉頭時常與上身同時轉動，以腰部代償頸部的旋轉活動。病情嚴重者頸部的屈伸活動亦受限，頸項僵直，頭偏向患側。頸部肌肉痙攣，尤其以胸鎖乳突肌和斜方肌明顯，觸之如條索狀或塊狀。頸部肌肉壓痛，壓痛點多在乳突、肩胛骨內上角、岡上窩、岡下窩等處。風寒外束者，頸項僵痛的同時，可有淅淅惡風、頭痛、發熱等表證。該病病程較短，多在1周即可痊愈，但易于復發。
檢查
物理檢查
患側常有頸肌痙攣，使頸椎固定在某一體位，胸鎖乳突肌、斜方肌、大小菱形肌及肩胛提肌等處壓痛，在肌肉緊張處可觸及腫塊和條索狀的改變。頸肌痙攣可引起暫時性頸椎側彎，甚至導致小關節紊亂，此時相應的頸椎棘突可有壓痛。椎間孔擠壓試驗及臂叢神經牽拉試驗均為陰性。如肌肉痙攣、僵硬和壓痛明顯，多以肌肉損傷因素為主；如棘突壓痛明顯，則頸椎小關節損傷的因素占主導因素。
影像學檢查和測量
頸椎X線可見頸椎側彎、關節突關節或鉤椎關節不對稱和頸曲紊亂等表現，尤其在急性期可見頸椎側彎，甚至頸曲反弓。
診斷標準
1.一般無外傷史，多有睡眠姿勢不良或感受風寒史。
2.急性發病，睡眠后一側頸部出現急性疼痛、酸脹，可向肩背部放射。頸椎活動不利，動則痛劇，頭部歪向病側。
3.患側常有頸肌肌肉痙攣，胸鎖乳突肌、斜方肌、大小菱形肌及肩胛提肌等處壓痛，在肌肉緊張處可觸及腫塊和條索狀的改變。有的可有棘突壓痛等。
鑒別診斷
頸椎病
因頸椎骨關節增生退變引起，有頸痛、僵硬、活動障礙和肩臂放射性疼痛。其癥狀亦可以頸肩某處疼痛為主，甚至可延及上肢，頸部有固定壓痛點或壓痛點深在，臂叢神經牽拉試驗和頸椎間孔擠壓試驗多為陽性，并可有肌肉無力、萎縮和感覺障礙。影像學可出現椎間孔狹小、骨質增生等改變。
頸椎間盤突出癥
頸痛伴有上肢放射痛，有明確的節段分布，常伴脊髓受壓征，可疑時，可做CT或MRI區別。
頸部淋巴結炎
頸前三角的慢性淋巴結炎可引起頸痛，并有發熱、寒戰和斜頸，抗生素治療有效。
急性咽喉炎
咽側壁和（或）咽后部間隙感染，出現發熱、后頸部疼痛、斜頸、咽喉痛、喘鳴、呼吸閑難、吞咽痛等癥狀。頸痛可因吞咽或頸部轉動而加劇。鄰近下頜角處可觸及咽側壁間隙膿腫。咽后部間隙感染可在咽部直接觀察并觸及。頸側位X線片可顯示咽后部組織。CT掃描可區別兩個部位膿腫。外斜引流和靜注抗生素可緩解病情。
肩關節周圍炎
肩痛以夜間為甚，向臂部放射，肩關節活動明顯受限，常在肱骨結節間溝或肩峰找到壓痛點，肩外展或后伸常誘發疼痛而導致活動明顯受限。
急性頸椎創傷
急性創傷所致的頸椎骨骨折、頸椎關節半脫位或韌帶撕裂均可產生后頸部疼痛和斜頸，但有相應的外傷史，結合影像學易鑒別。
頸椎膿腫
頸椎膿腫或結核性骨髓炎可引起嚴重的斜頸、頸痛并發熱。頸椎X線平片、CT掃描或MRI可確診，頸椎膿腫引起的斜頸敏感性取決于癥狀的持續時間?？股刂委熆色@良效。
腦腫瘤
伴頸痛的急性斜頸，可由鄰近腦干的小腦半球內的腫塊（腫瘤或囊腫）所致的小腦扁桃體疝引起。
治療
手法治療
1.手法：揉捻法、點按法、 攘法、?法、彈撥法、捏拿法、牽引法、扳法。
2.取穴：風池、肩井、大椎、風門、天柱、曲池、阿是等穴。
3.操作：患者取端坐位，醫者立于其后方，先以輕柔的按揉手法在頸項部操作3~5分鐘，以放松肌肉痙攣的頸項部肌肉，找到明確的壓痛點和痙攣的條索狀硬塊后，以揉捻法施術，輕重交替并配以點按。在揉捻過程中可配以局部的彈撥，力度要適中，以患者能忍受為度。再捏拿頸項部、肩井，以掌根按揉頸肩部。然后以點穴手法，分別點按阿是穴、風池、肩井、風門、大椎、天柱、曲池等穴。再以力量稍重的?法在頸項及肩背部操作，廣泛地松解痙攣的肌肉。
有頸椎關節紊亂者，可行如下操作：患者取坐位，醫者站在患者身后，雙手拇指置于枕骨乳突處，余四指托住下頜。醫者雙前臂壓住患者雙肩，雙手腕立起，牽引頸椎。保持牽引力，環轉搖晃頭部數次，并作頭部前屈后伸運動。然后醫者左手改為托住下頜部，同時用肩及枕部頂在患者右側顳枕部以固定頭部。保持牽引力，以右手拇指在右側肌肉痙攣的頸部肌肉處做自上而下的快速揉捻，同時將患者頭部緩緩向左側旋轉。以同樣的方法在對側操作一次。對于有頸椎小關節錯位者，可行頸椎的旋轉扳法。
中醫分型施治
1.瘀滯型：晨起頸項疼痛，活動不利，活動時患側疼痛加劇，頭部歪向病側，局部有明顯壓痛點，有時可見筋結。舌紫暗，脈弦緊。
方劑：身痛逐瘀湯加減。
2.風寒型：頸項背部僵痛，拘緊麻木?？杉嬗袖冷?a href="/hebeideji/7240083231797297187.html">惡風，微發熱，頭痛等表證。舌淡，苔薄白，脈弦緊。
治則：祛風散寒，活血止痛。
方劑：防風芎歸湯加減。類風濕性關節炎偏盛可去乳香、沒藥，加藁本9g，獨活9g。
西藥
疼痛劇烈時，可口服復方氯唑沙宗片等非甾體消炎藥緩解疼痛。
物理治療
可選中藥離子導入及中頻、超聲藥物透入、紅外線、微波、超聲波等物理療法。采用溫經通絡、活血化瘀、行氣止痛的藥物進行離子導入及透入，可鎮痙止痛，活血消炎，緩解肌肉痙攣，改善局部血液循環而使局部病損得到恢復。治療時將骨友靈擦劑（或消腫止痛酊、雪山金羅漢止痛涂膜劑等）浸透在一塊約8cmx8cm紗布墊上，置于落枕之頸肌痙攣處，接通電療機陽極，陰極置于疼痛一側天宗穴處。接通電源后患者以自覺治療部位皮膚有針刺樣麻灼感但可忍受為度，每次20分鐘，每日1次。
局部注射療法
局限性疼痛嚴重者，可用曲安奈德注射液10~20mg、1% 鹽酸利多卡因1ml和生理鹽水1ml混合后，在局部痛點注射。注射前應回吸以免誤入血管。封閉后如癥狀還不緩解，7天后可再行一次封閉（注意：糖尿病患者在血糖平穩時才能應用）。
針灸治療
針灸對于落枕具有很好的療效。落枕多與督脈和太陽經關系密切，故治療時選穴宜在督脈和太陽經上。治則以祛風散寒、調和氣血、通絡生骨膠囊止痛為主。
針法
毫針
取穴：風池、天柱、落枕穴、懸鐘、后溪、大椎、肩中俞、C2-7夾脊穴、肩井、阿是穴、外關等穴位。
操作：每次選取3~5個穴位，均采用瀉法，刺阿是穴時不留針，刺其他穴位時捻針時囑患者活動頸項。捻針2~3分鐘后，留針約30分鐘，疼痛緩解后仍需針1~2次。針刺時，懸鐘穴宜直刺1~1.5寸，使局部及踝關節酸脹，落枕穴針尖向腕后方向深刺1~1.5寸，使局部產生酸、脹、重感覺，如產生針感上傳者效果更佳。每日治療1次。
梅花針
取穴：肩井、肩中俞、阿是穴周圍。
操作：阿是穴要重叩，以局部出現紅暈或微出血為宜，其他穴位中度叩刺。每日治療1次。
耳針
取穴：頸椎、神門、肝、腎等的相應部位。
操作：以中等強度刺激捻轉，每隔10分鐘捻轉1次，共留針30分鐘。
電針
取穴：同毫針的取穴部位。
操作：以疏波或疏密波刺激，調節電流的輸出量值由小到大，或以患者能忍受為度，每日1次，每次20~30分鐘。
灸法
取穴：同毫針法的取穴。
操作：?？捎冒瑮l灸、艾炷灸、溫針灸、溫灸器灸，每次選3~5個穴位，灸10~20分鐘，每日1次。
其他外治法
貼法
對于落枕急性發病或日久不愈者均可起到輔助治療作用。
2.損傷膏（經驗方：馬錢子400g，骨碎補40g，月石40g，赤木40g，細辛20g，丁香20g，烏頭20g，草烏20g，天南星20g，茜草20g，三七20g，威靈仙30g，疏葉當歸30g，獨活30g，續斷30g，高良姜30g，肉桂20g，土鱉蟲30g，皂角30g，北劉寄奴30g，挨礱地堵20g，八棱麻30g，麻油4000g，黃丹110g）。用麻油浸泡藥物，1周后用文火煎熬至藥枯黃，去渣，再將油熬至滴水成珠，離火，將黃丹末篩入油內，徐徐攪拌成膏，一般放置1周以上，待去火氣，然后攤用。
3.舒筋活血膏（羌活60g，防風90g，荊芥60g，獨活60g，當歸120g，續斷120g，青皮50g，生川烏60g，生草烏60g，五加皮90g，杜仲60g，木香50g，紅花60g，木通50g，乳香60g，沒藥60g，路路通50g，麻油3000g，黃丹100g）。將上述諸藥麻油浸泡1周，再用文火煎熬至藥枯黃，去渣，再將油熬至滴水成珠，離火，將黃丹篩入油內，慢慢攪拌成膏狀，將藥膏放置1周以上，以去火氣，然后方可攤用。
擦法
可采用酒劑擦，也可采用油膏外擦。
1.活血酒、舒筋藥水：具有活血止痛、舒筋活絡、祛風散寒的作用。
2.活絡油膏、跌打萬花油、紅花籽油等：具有溫經通絡、消散瘀血、散寒除濕的功效。
熱熨法
選用具有溫經散寒、行氣活血止痛的藥物，加熱后用布包裹，熱熨患處。對于風寒濕浸淫所致的落枕有較好的療效，可用黃沙、米糠、小麥麩、吳茱萸等炒熱后裝入布袋熱敷患處，或用粗鹽加熱后熱熨患處。臨床常用：寒痛樂、電蠟療、自熱炎痛消痛貼等痛點處外用。
牽引療法
對于落枕是否可以使用牽引療法，目前尚無統一觀點。一般認為，因為落枕后肌肉處于肌肉痙攣狀態，所以牽引時的重量大小尤其重要，過輕往往效果差，過重又易加重損傷。對于疼痛明顯、其他治療方法見效差者，可考慮小劑量頸椎牽引作為輔助治療。
預后
落枕起病較快，病程也較短，1周左右多可痊愈。有的不經治療也可能恢復。但少數人由于頸肌無力、頸椎曲度不良或已有頸椎失穩，可極易復發。反復發作可造成頸椎損害，導致頸椎退變出現過早或程度加重，繼之成為頸椎病。
預防
保持良好的睡姿和睡眠環境
1.以仰臥、側臥睡姿為主，不要趴著睡。
2..睡眠時應將整個頸部枕在枕頭上，不要懸空；應注意防止頸肩部受涼。
選擇合適的枕頭
枕頭的高度應以個人身材體格為標準。原則是睡在枕上要能保持頸椎的正常曲線，枕頭要有彈性、穩定，不會使頸部扭曲。
仰臥：枕頭高度應以壓縮后與自己的拳頭高度相等為宜，保持頸部輕微后伸。
側臥：枕頭高度應以壓縮后與自己的一側肩高度一致為宜，枕頭以軟硬度適中、稍有彈性為好。
鍛煉頸背部肌肉
要想保護好頸椎，關鍵要鍛煉好頸背部的肌肉，它們是保持頸椎穩定的關鍵，建議參加羽毛球，放風箏，游泳等運動。
避免錯誤的姿勢，定時活動
1.任何姿勢都不應保持太久，否則易導致局部缺血。
2.長期坐在電腦前的工作，應該每30~45分就要做些頸部運動或按摩，防止頸肌慢性勞損，有助于減少落枕風險，避免長期低頭使用手機。
避免損傷頸部
1.乘坐快速的交通工具，遇到急剎車，頭部向前沖去，會發生“揮鞭樣”損傷。因此，不要在車上打瞌睡，坐座位時可適當地扭轉身體，側面向前。
2.體育比賽時要避免頸椎損傷。
3.頸椎病急性發作時，頸椎要減少活動，尤其要避免快速轉頭，必要時用頸托保護。
研究進展
隨著科技水平的發展，針刺治療落枕的方法趨于多樣化，例如腹針等特殊的針刺療法效果明顯好于普通針刺，在傳統中醫治療的基礎上配合藥物注射，儀器治療效果明顯。與時俱進的同時還要回歸經典，例如《金針賦》飛經走氣四法中的復式補瀉手法青龍擺尾在治療落枕過程中如虎添翼。針刺治療落枕痛苦小，療效快，無毒副作用，達到通則不痛的目的。但落枕的療效標準多以患者自我感覺為主，缺乏統一的客觀指標，不容易準確地篩選出最佳的穴位和最佳療法，此外對于頸椎病引起的習慣性落枕還要加以鑒別。一些針刺治療落枕的臨床觀察收集的病例數較少，容易產生誤差，部分隨機分組對照實驗對照方法不嚴格，如針刺和藥物對比缺乏可比性或幾種治療方法混合對比時不能凸顯醫者所要采用的治療方法的效果，這些尚需要進一步的研究和完善。
參考資料 >
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