斜頸，俗稱歪脖，是頸部向一側傾斜，而頭部向另一側扭曲的常見疾病。先天性肌性斜頸（congenital muscular torticollis ）是指由于一側胸鎖乳突肌攣縮導致的頸部偏斜，頭偏向患側，下頜轉向健側所形成的一種特殊姿勢的畸形。狹義的斜頸發病率約為0.5%，而廣義的斜頸是各種原因引起的頭偏向一側的不正常外觀，較為常見，發病率約5%。
斜頸主要包括先天因素引起的肌性斜頸、骨性斜頸，后天因素引起的姿勢性斜頸、炎癥性斜頸、神經性斜頸以及外傷引起的斜頸。斜頸的癥狀有頭部姿勢異常、頸部活動受限、面部不對稱、頸部腫塊。需要及時到醫院檢查并做相應的治療，包括手術治療和非手術治療，如物理治療、姿勢矯正等。
先天性肌性斜頸可導致頸部活動受限，頭面部不對稱，患側變短增寬，隨著兒童成長，畸形加重，頸部其他軟組織繼發出現攣縮，導致頸椎側彎，高低肩，眼角偏斜等頭面部畸形，這些病例，即使做了手術，日后頭面部正常形態也難以恢復。
病因
先天性因素
肌性斜頸
這是最常見的先天性斜頸類型。主要是因為一側胸鎖乳突肌纖維性攣縮導致的。在胎兒時期，可能由于胎位不正、產傷等原因引起胸鎖乳突肌的缺血、出血，最終形成纖維條索，牽拉頭部向患側傾斜，而面部向健側旋轉。
骨性斜頸
主要是由于頸椎骨骼發育異常引起的。如頸椎半椎體畸形、頸椎融合等。這些骨骼的畸形會導致頸椎的正常形態改變，從而引起頭部傾斜。比如，頸椎半椎體畸形時，椎體一側發育不全，使得頸椎向一側彎曲，帶動頭部傾斜。
后天性因素
姿勢性斜頸
這種情況通常是由于不良的姿勢習慣引起的。比如，嬰兒在睡眠時長期保持同一個偏向一側的姿勢，或者在抱嬰兒時總是習慣讓其頭偏向一側，久而久之，就會導致頸部一側的肌肉緊張，出現斜頸。
炎癥性斜頸
咽喉部感染、頸淋巴結炎等炎癥，可能會波及頸部肌肉，引起肌肉痙攣。當一側頸部肌肉痙攣程度較重時，就會導致頭部向患側傾斜。例如，兒童患扁桃體炎時，炎癥擴散到頸部周圍組織，刺激頸部肌肉，引發斜頸。
神經性斜頸
一些神經系統疾病，如痙攣性斜頸，是一種中樞神經系統異常導致的頸部肌肉陣發性不自主收縮。這種疾病的病因目前還不完全清楚，可能與基底節病變有關。患者的頸部肌肉會不受控制地收縮，使頭部扭曲、歪斜。
其他因素
頸部受到外力撞擊等外傷后，可能損傷頸部肌肉、骨骼或神經，導致斜頸。比如，在運動過程中頸部突然受到撞擊，造成頸椎小關節紊亂或者頸部肌肉拉傷，進而引起斜頸。
癥狀
頭部姿勢異常
患者頭部會向一側傾斜，同時下巴可能會轉向另一側。從正面看，頭部不是處于正中位置，而是偏向一邊。在嚴重的先天性肌性斜頸病例中，頭部傾斜角度可能會比較大，明顯影響外觀。
頸部活動受限
患側的頸部活動范圍會減小。例如，在向患側轉頭時，會感到明顯的阻力，不能像正常情況下那樣自由地轉動頭部。這是因為攣縮的肌肉或者畸形的骨骼限制了頸部的活動。在肌性斜頸患者中，胸鎖乳突肌的攣縮會導致頸部向對側彎曲和旋轉時出現困難。
面部不對稱
先天性肌性斜頸若早期未得到有效治療，2歲后可出現顏面部畸形。主要表現為面部不對稱，雙側眼外角至口角的距離不對稱，患側距離縮短，健側增長。患側眼睛位置平面降低，因雙眼不在同一水平線上，易產生視疲勞而出現視力減退。健側顏面部圓而飽滿，患側則窄而平。
頸部腫塊（部分患者有）
在先天性肌性斜頸患者中，部分嬰兒在出生后不久可以在患側胸鎖乳突肌的中下 1/3 處摸到腫塊。這個腫塊一般是梭形的，質地較硬，大小不一。這是由于肌肉內的纖維組織增生和攣縮形成的。隨著時間的推移，腫塊可能會逐漸縮小，但肌肉攣縮可能會持續存在。
診斷
體格檢查
醫生會首先觀察患者頭部和頸部的姿勢，檢查頸部是否有腫塊、肌肉緊張等情況。在檢查過程中，會讓患者做頸部的前屈、后伸、左右轉頭等動作，來評估頸部的活動范圍。例如，對于懷疑是先天性肌性斜頸的患者，醫生會重點檢查胸鎖乳突肌的緊張程度和有無攣縮。
影像學檢查
X 線檢查
可以幫助觀察頸椎的骨骼結構，判斷是否有頸椎畸形，如半椎體、椎體融合等骨性病變導致的斜頸。對于外傷后的斜頸患者，X 線檢查也可以發現頸椎是否有骨折、脫位等情況。
CT 檢查
CT檢查能夠提供較為清晰的圖像，有利于診斷，排除器質性病變。對于一些復雜的骨性病變診斷有重要價值，比如在診斷頸椎小關節紊亂等細微骨骼病變時，CT檢查比X線檢查更準確。
MRI 檢查
主要用于觀察頸部的軟組織和神經情況。當懷疑斜頸是由頸部神經病變或者軟組織病變（如肌肉內的腫物）引起時，MRI 可以提供詳細的圖像信息，幫助醫生確定病變的位置和范圍。
治療
非手術治療
物理治療
包括按摩、熱敷、牽引等。對于先天性肌性斜頸患者，按摩是常用的治療方法。通過按摩患側的胸鎖乳突肌，可以緩解肌肉緊張，促進血液循環，減輕攣縮。一般每天按摩 1 - 2 次，每次 10 - 15 分鐘。熱敷可以用溫水毛巾或者熱敷袋敷在頸部，溫度以患者能耐受為宜，每次熱敷 15 - 20 分鐘左右，也能起到緩解肌肉痙攣的作用。牽引主要用于一些頸椎小關節紊亂或者輕度頸椎畸形導致的斜頸，通過緩慢、輕柔的牽引，可以調整頸椎的位置。
姿勢矯正
對于姿勢性斜頸患者，姿勢矯正尤為重要。在睡眠時，要調整嬰兒或者患者的睡姿，避免頭部長期偏向一側。可以使用特制的枕頭來固定頭部位置。在日常生活中，也要注意保持正確的坐姿和站姿，有意識地將頭部保持在正中位置。同時，可以進行一些頸部肌肉的鍛煉，如緩慢地左右轉頭、上下點頭等動作，增強頸部肌肉的力量，改善斜頸癥狀。
手術治療
當非手術治療無效或者斜頸是由嚴重的骨性、肌肉性病變引起時，可能需要手術治療。例如，對于先天性肌性斜頸患者，如果年齡較大，肌肉攣縮嚴重，經過長時間的物理治療和姿勢矯正沒有效果，就需要考慮手術。手術主要是切斷或延長攣縮的肌肉，如胸鎖乳突肌切斷術。在手術后，還需要配合物理治療和康復訓練，以恢復頸部的正常功能和外觀。對于骨性斜頸患者，可能需要進行頸椎的矯形手術，這種手術難度較大，風險也相對較高，需要根據患者的具體情況謹慎選擇。
并發癥
肌肉骨骼系統并發癥
脊柱側彎
長期的斜頸會使脊柱兩側的肌肉受力不均衡。例如，一側頸部肌肉攣縮導致斜頸時，為了保持身體平衡，脊柱會逐漸向患側彎曲，形成脊柱側彎。隨著時間推移，側彎程度可能會逐漸加重，影響胸廓發育，導致心肺功能受限。嚴重的脊柱側彎還會引起背部疼痛、活動受限，甚至影響脊髓功能。
面部不對稱
斜頸患者由于頭頸部姿勢異常，面部骨骼和軟組織的發育也會受到影響。在生長發育過程中，患側面部因長期受壓，肌肉發育遲緩，可能出現面部扁平、短縮。而健側面部相對正常生長，從而造成面部不對稱，影響容貌。這種不對稱在年齡增長后會更加明顯，可能給患者帶來心理壓力。
頸椎關節畸形
斜頸會使頸椎長期處于異常位置，導致頸椎關節發生適應性改變。關節面的壓力分布不均，容易引起頸椎關節磨損、退變加劇，出現頸椎關節畸形。這可能會壓迫頸部神經、血管，引起上肢麻木、疼痛、頭暈等癥狀。
神經系統并發癥
視力障礙
斜頸會影響眼球的位置和運動。當頭部傾斜時，雙眼視線無法保持水平，長期可能導致斜視。斜視會使雙眼不能同時注視同一目標，大腦接收到的視覺信息出現偏差，進而影響視覺的正常發育。如果不及時糾正，可能會引起弱視，導致視力下降且難以通過配鏡等常規方法矯正。
頸部神經受壓
斜頸導致的頸部肌肉緊張或攣縮，可能會壓迫頸部周圍的神經，如臂叢神經。臂叢神經受壓后，會出現上肢放射性疼痛、麻木、無力等癥狀，影響上肢的正常運動和感覺功能。
其他并發癥
心理問題
由于斜頸可能導致外貌異常和身體功能受限，患者在社交場合中可能會受到他人的異樣眼光，從而產生自卑、焦慮等心理問題。尤其是在兒童和青少年時期，這些心理問題可能會影響他們的心理健康和社交能力發展。
預防措施
孕期保健
保持良好的姿勢
孕婦在孕期要注意保持正確的坐姿和站姿，避免長時間彎腰或駝背。因為孕期身體重心改變，如果姿勢不良，可能會影響胎兒在子宮內的位置，增加胎兒頸部肌肉發育異常的風險。例如，孕婦經常彎腰，可能會使胎兒在子宮內處于一種頭頸部受壓的姿勢，增加斜頸的可能性。
適當運動
孕期適當進行運動可以幫助孕婦維持良好的身體狀態，同時也有助于胎兒的正常發育。比如散步、孕婦瑜伽等運動，可以增強孕婦腹部、背部和盆底肌的力量，為胎兒提供良好的宮內環境。運動還可以促進血液循環，保證胎兒獲得充足的營養和氧氣，有利于胎兒肌肉、骨骼等組織的健康發育。
嬰兒期護理
正確的睡眠姿勢
嬰兒睡眠時，要注意經常變換頭部的位置，避免長時間偏向一側。可以在嬰兒睡覺時，每隔一段時間輕輕調整其頭部方向。如果嬰兒習慣偏向一側睡覺，容易使一側頸部肌肉長期處于緊張狀態，增加斜頸的發生率。使用合適的嬰兒枕頭也很重要，枕頭的形狀和高度應適合嬰兒的生理曲線，有助于保持頭部和頸部的正常位置。
抱姿正確
家長抱嬰兒時要注意姿勢正確。要用雙手同時托住嬰兒的頭部、頸部和身體，避免只托住身體而讓頭部偏向一側。例如，長時間單手抱嬰兒，使嬰兒頭部靠在大人手臂一側，會對嬰兒頸部產生不均勻的壓力，可能導致頸部肌肉損傷，引發斜頸。
早期發現和干預
家長要注意觀察嬰兒的頭頸部姿勢。如果發現嬰兒頭部總是向一側傾斜，或者頸部有腫塊，應及時就醫。早期發現斜頸后，可以通過按摩、物理治療等方法進行干預。例如，在專業醫生的指導下，對攣縮的頸部肌肉進行輕柔的按摩，幫助放松肌肉，糾正斜頸。
參考資料 >
Torticollis.clevelandclinic.2024-12-25
小孩經常歪脖子，是好還是壞？一篇文章帶你了解斜頸.微信公眾平臺.2024-12-25
什么是斜頸?斜頸的危害有多大?.網易.2024-12-23
簡單三招，輕松鑒別肌性斜頸和習慣性斜頸.搜狐網.2024-12-25
寶寶斜頸莫慌，別錯過治療黃金期.人民網.2024-12-23
先天性肌性斜頸如何治療?.澎湃新聞.2024-12-25
【婦幼科普】斜頸危害大， 治療要趁早！.微信公眾平臺.2024-12-25
脖子歪了?警惕這種病不是落枕.廣東祈福醫院.2024-12-25
科室動態.北京積水潭醫院.2024-12-25
別把“歪脖”當可愛，警惕小兒斜頸.上觀新聞.2024-12-27
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灤醫科普||小兒斜頸.灤州市人民醫院.2024-12-27
什么是斜頸.光明網.2024-12-27
寶寶總是歪頭，當心小兒肌性斜頸在作怪！.微信公眾平臺.2024-12-27