痛風(fēng)結(jié)節(jié)，又稱痛風(fēng)石，是痛風(fēng)發(fā)展到慢性期的一種特征性損害，由嘌呤代謝障礙導(dǎo)致尿酸鹽結(jié)晶沉積于關(guān)節(jié)周圍組織，進(jìn)而引發(fā)慢性炎癥和纖維組織增生形成的結(jié)節(jié)腫。
痛風(fēng)結(jié)節(jié)危害非常大，可導(dǎo)致骨質(zhì)破壞、關(guān)節(jié)功能障礙、破潰感染，嚴(yán)重時還會引起腎臟病變、心血管疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等并發(fā)癥，如果破潰處發(fā)生細(xì)菌感染，則局部發(fā)生潰爛化膿，甚至發(fā)生敗血癥或膿毒血癥而造成生命危險。
痛風(fēng)結(jié)節(jié)的治療需根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度進(jìn)行規(guī)范、個體化治療，主要包括藥物治療和手術(shù)治療兩種方法。
病理位置
痛風(fēng)結(jié)石最常見于耳輪，亦多見于踇趾的第一跖趾關(guān)節(jié)、指、腕、肘及膝關(guān)節(jié)等處，少數(shù)病人可出現(xiàn)在鼻軟骨、舌、聲帶、眼瞼、主動脈、心瓣膜和心肌。
病因
痛風(fēng)結(jié)節(jié)由尿酸鹽沉積于組織形成。由于尿酸鹽難以通過血腦屏障，其可在除中樞神經(jīng)系統(tǒng)外的幾乎所有組織中形成痛風(fēng)結(jié)節(jié)，其中以關(guān)節(jié)軟骨及關(guān)節(jié)周圍組織最為常見。具體形成過程為：尿酸鹽結(jié)晶最初沉積于關(guān)節(jié)縫隙、軟骨等組織，隨時間推移逐漸聚集并增大，引發(fā)局部慢性炎癥及異物反應(yīng)；結(jié)晶周圍被巨噬細(xì)胞等細(xì)胞包裹，伴隨組織纖維化，最終形成可見的痛風(fēng)石。
臨床表現(xiàn)
痛風(fēng)早期發(fā)病關(guān)節(jié)輕微軟組織腫脹，隨著病程進(jìn)展，病變關(guān)節(jié)軟組織腫脹明顯，可見密度增高痛風(fēng)結(jié)節(jié)及鈣化影，關(guān)節(jié)骨質(zhì)邊緣呈穿鑿樣、蟲蝕樣骨質(zhì)缺損，關(guān)節(jié)間隙變窄，可伴有局部骨質(zhì)疏松癥。
皮下痛風(fēng)石和慢性痛風(fēng)石關(guān)節(jié)炎是長期血尿酸顯著升高未受控制的結(jié)果，兩者經(jīng)常同時存在。皮下痛風(fēng)石常見發(fā)生部位包括耳廓、反復(fù)發(fā)作的關(guān)節(jié)周圍及鷹嘴、跟腱、髕骨滑囊等部位，表現(xiàn)為皮下隆起的大小不一的黃白色贅生物。其早期通常無明顯疼痛，隨體積增大可能出現(xiàn)壓痛感；若發(fā)生破潰，會排出白色粉狀或糊狀物，且創(chuàng)面不易愈合。慢性痛風(fēng)石關(guān)節(jié)炎為關(guān)節(jié)內(nèi)沉積大量MSU晶體導(dǎo)致痛風(fēng)石形成，表現(xiàn)為持續(xù)關(guān)節(jié)腫痛、壓痛、畸形和功能障礙，可致關(guān)節(jié)骨質(zhì)的破壞、關(guān)節(jié)周圍組織纖維化、繼發(fā)退行性變等。
鑒別診斷
鑒定標(biāo)準(zhǔn)
符合以下四條中任意一條者：
1、關(guān)節(jié)液中有特征性尿酸鹽結(jié)晶。
2、用化學(xué)方法或偏振光顯微鏡證實(shí)痛風(fēng)結(jié)節(jié)中含尿酸鹽結(jié)晶。
3、病人為慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎期或合并腎臟病變。
4、具備以下12項中6項或6項以上：
（1）急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作多于1次；
（2）炎癥反應(yīng)在1天內(nèi)達(dá)高峰；
（3）急性單關(guān)節(jié)炎發(fā)作；
（4）患病關(guān)節(jié)可見皮膚呈栗色；
（5）第一跖趾關(guān)節(jié)疼痛或腫脹；
（6）單側(cè)關(guān)節(jié)炎發(fā)作，累及第一跖趾關(guān)節(jié)；
（7）單側(cè)關(guān)節(jié)炎發(fā)作，累及跗骨關(guān)節(jié)；
（8）有可疑痛風(fēng)結(jié)節(jié)；
（9）高尿酸血癥；
（10）X線攝片檢查顯示不對稱關(guān)節(jié)內(nèi)腫脹；
（11）X線攝片檢查顯示不伴侵蝕的骨皮質(zhì)下囊腫；
（12）關(guān)節(jié)炎發(fā)作期間關(guān)節(jié)液微生物培養(yǎng)陰性。
相關(guān)檢測
常規(guī)檢查
包括血尿常規(guī)、肝腎功能、血糖、血脂、紅細(xì)胞沉降率、C反應(yīng)蛋白及泌尿系超聲檢查等。痛風(fēng)急性發(fā)作期，多數(shù)患者紅細(xì)胞沉降率和C反應(yīng)蛋白升高。慢性尿酸鹽腎病時，尿常規(guī)示低比重尿、小分子蛋白尿、白細(xì)胞尿、輕度血尿及管型尿。此外，應(yīng)根據(jù)患者的器官受累情況進(jìn)行其他相應(yīng)的輔助檢查。
血尿酸測定
痛風(fēng)是血尿酸水平升高導(dǎo)致尿酸鹽結(jié)晶沉積而出現(xiàn)的疾病，所以血尿酸檢測可以說是每位痛風(fēng)患者的必查項目。絕經(jīng)前女性血尿酸正常值為180～360μmol/L，男性和絕經(jīng)后女性血尿酸正常值為180～420μmol/L。
尿酸鹽檢查
檢測24h尿液中尿酸總量，正常飲食情況下，24h尿尿酸排泄量小于800mg為腎臟尿酸排泄減少。
影像學(xué)檢查
1.關(guān)節(jié)X線片可見由于MSU晶體沉積導(dǎo)致的關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)破壞，表現(xiàn)為偏心性圓形或卵圓形囊性變，甚至呈蟲噬樣、穿鑿樣缺損，骨缺損邊緣可呈懸掛邊緣征。晚期可出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙明顯變窄甚至消失，形成纖維性強(qiáng)直，亦可出現(xiàn)關(guān)節(jié)半脫位或脫位，甚至病理性骨折。
2.超聲對疑診痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎或慢性痛風(fēng)石關(guān)節(jié)炎患者的診斷更有意義。最重要的四種超聲征象是痛風(fēng)石、聚集物（關(guān)節(jié)積液內(nèi)聚集的點(diǎn)狀高回聲，后方不伴聲影，又稱暴風(fēng)雪征）、軟骨表面的雙軌征（doublecontour，DC）和骨侵蝕，其中雙軌征是尿酸沉積在關(guān)節(jié)內(nèi)特異性很高的表現(xiàn)，其診斷痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的敏感度為78%，特異度為97%。
3.雙能CT：能特異性識別尿酸鹽結(jié)晶，診斷痛風(fēng)的敏感度為84%（81%~87%），特異度為93%（93%~96%）。對早期或無痛風(fēng)石的患者，雙能CT的敏感性要低一些，同時亦有假陽性的情況。
治療
藥物治療
藥物治療是痛風(fēng)石治療的基礎(chǔ)，主要目的是降低血尿酸水平，促進(jìn)痛風(fēng)石的溶解和排出。
降尿酸藥物
一般采用黃嘌呤氧化酶抑制劑（如別嘌醇或非布司他等）降尿酸藥物。
抗炎治療
消炎鎮(zhèn)痛類藥物，如低劑量秋水仙堿或NSAIDs（非甾體抗炎藥）類藥物，并建議痛風(fēng)石患者服藥時間延長至血尿酸水平達(dá)標(biāo)后至少6個月。
中醫(yī)藥治療
中醫(yī)藥通過辨證施治用藥，一般可分為風(fēng)寒濕痹、風(fēng)濕熱痹、肝腎兩虛等證候。
(1)風(fēng)寒濕痹證：常見表現(xiàn)有肢體關(guān)節(jié)疼痛，疼勢較劇，痛有定處，關(guān)節(jié)屈伸不利，局部皮膚或有寒冷感，遇寒痛甚，得熱痛減；口淡不渴，惡風(fēng)寒；舌質(zhì)淡，苔薄白。常用方藥如烏頭湯等。
(2)風(fēng)熱濕痹證：常見表現(xiàn)有肢體關(guān)節(jié)疼痛，活動不利，局部灼熱紅腫，得冷則舒，可有皮下結(jié)節(jié)或紅斑，多兼有發(fā)熱，惡風(fēng)，汗出，口渴，煩悶不安，尿黃，便干；舌質(zhì)紅，苔黃膩或黃燥。常用方藥如白虎加桂枝湯等。
(3)肝腎兩虛證：常見表現(xiàn)有痹證日久不愈，關(guān)節(jié)腫大，僵硬變形，屈伸不利，肌肉瘦削，腰膝酸軟；或畏寒肢冷，陽痿遺精；或頭暈?zāi)垦＃钦?a href="/hebeideji/2445285223815146121.html">潮熱，面色潮紅，心煩口干，失眠；舌質(zhì)紅，少苔。常用方藥如補(bǔ)腎通絡(luò)丸等。
外用藥物
外用藥物一般以消炎鎮(zhèn)痛類藥物，或者中醫(yī)辨證相對應(yīng)的中草藥制劑外用為主。
手術(shù)治療
對于晚期難治性痛風(fēng)石，病灶已破壞骨、軟骨及軟組織的嚴(yán)重病例，外科手術(shù)切除干預(yù)是必要的治療方式。手術(shù)切除痛風(fēng)石可改善肢體功能和外觀，更重要的是減少痛風(fēng)石庫的儲存量和降低體內(nèi)尿酸總量，防止高尿酸進(jìn)一步加重對各器官、臟器的損害。手術(shù)宜在血尿酸正常后進(jìn)行，并在術(shù)前、術(shù)后1周內(nèi)服用非甾類激素抗炎藥藥物以防止手術(shù)誘發(fā)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。
危害
痛風(fēng)結(jié)節(jié)對病人的危害性與它發(fā)生的部位有關(guān)，例如，在耳郭的痛風(fēng)結(jié)石對四肢活動毫無影響，而手指關(guān)節(jié)處的痛風(fēng)結(jié)石則可使手的活動明顯受限制，足趾及踝關(guān)節(jié)部位的痛風(fēng)結(jié)石可影響行走，有些較大的痛風(fēng)結(jié)石需要手術(shù)切除整形后，方可使關(guān)節(jié)的活動恢復(fù)正常，有時痛風(fēng)結(jié)石會自行破潰，尿酸結(jié)晶穿皮而出，久不收口，使病人生活不便，痛苦不堪。如果破潰處發(fā)生細(xì)菌感染，則局部發(fā)生潰爛化膿，甚至發(fā)生敗血癥或膿毒血癥而造成生命危險，也有因感染無法控制而被迫切除手指、腳趾。
1.骨質(zhì)破壞：痛風(fēng)石可侵蝕骨骼，導(dǎo)致骨質(zhì)破壞和畸形。
2.關(guān)節(jié)功能障礙：嚴(yán)重的痛風(fēng)石會影響關(guān)節(jié)活動，導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能障礙。
3.破潰感染：痛風(fēng)石破潰后可排出白色尿酸鹽結(jié)晶，經(jīng)久不愈，易引發(fā)感染。
并發(fā)癥
高尿酸血癥狀態(tài)下，尿酸鹽結(jié)晶在關(guān)節(jié)、軟骨、滑膜及其他組織中沉積，引起急性或慢性炎癥和組織損傷，最終導(dǎo)致痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石及腎臟病變等疾病。
腎臟病變
痛風(fēng)的發(fā)病過程中，尿酸鹽也可沉積在泌尿系統(tǒng)，導(dǎo)致急性或慢性尿酸鹽腎病、尿酸性尿道結(jié)石。
（1）急性尿酸性腎病：由于血和尿中尿酸濃度急劇上升，大量尿酸沉積并堵塞于腎小管、集合管等處，導(dǎo)致急性梗阻性腎病。臨床表現(xiàn)為急性少尿、無尿，急性腎衰竭，尿中可見大量尿酸結(jié)晶。這種情況在原發(fā)性痛風(fēng)中少見，多見于由于惡性腫瘤及其放化療（即腫瘤溶解綜合征）等繼發(fā)原因引起。
（2）慢性尿酸鹽腎病：亦稱高尿酸血癥腎病，為持續(xù)高尿酸血癥時尿酸鈉結(jié)晶沉積在遠(yuǎn)端集合管和腎間質(zhì)，特別是腎髓質(zhì)和乳頭區(qū)，從而激活局部腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，損傷內(nèi)皮細(xì)胞，進(jìn)而引起腎小球高壓力、慢性炎癥反應(yīng)、間質(zhì)纖維化等病理改變，導(dǎo)致慢性尿酸鹽腎病。臨床表現(xiàn)為由于尿濃縮功能下降所致夜尿增多，晚期因腎小球濾過功能下降出現(xiàn)腎功能不全的表現(xiàn)，如高血壓、水腫、貧血等。
（3）尿酸性尿路結(jié)石：尿中尿酸濃度過飽和時在泌尿系統(tǒng)沉積并形成結(jié)石，有痛風(fēng)病史的高尿酸血癥患者中腎結(jié)石發(fā)生率為20%~25%，可出現(xiàn)在痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎之前。結(jié)石導(dǎo)致梗阻性腎病時可引起腎絞痛、血尿和排尿困難，嚴(yán)重者繼發(fā)尿路感染、腎盂擴(kuò)張積水等。
代謝綜合征
痛風(fēng)患者往往伴有體內(nèi)代謝異常，易并發(fā)中度肥胖、高血壓、高脂血癥、2型糖尿病等。
心血管疾病
高尿酸血癥是心血管疾病的獨(dú)立危險因素，同時與許多傳統(tǒng)的心血管危險因素相互作用，參與心血管疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸。研究顯示，血尿酸濃度每升高60μmol/L，女性心血管病病死率增加26%，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病死率增加30%，男性分別增加9%和17%。高尿酸血癥是女性全因死亡和冠心病死亡的獨(dú)立危險因素，高尿酸血癥對男性和女性冠心病的發(fā)生及預(yù)后影響不同，女性更大，可能與雌激素水平有關(guān)。
神經(jīng)系統(tǒng)疾病
血尿酸水平與神經(jīng)系統(tǒng)疾病關(guān)系復(fù)雜，高尿酸血癥促進(jìn)了缺血性卒中的發(fā)生，并與預(yù)后不良相關(guān)；但生理濃度的血尿酸水平對神經(jīng)系統(tǒng)同時有一定的保護(hù)作用，血尿酸水平過低則有可能增加神經(jīng)退行性疾病發(fā)生的風(fēng)險。
預(yù)防措施
1.積極控制血尿酸水平，由于血尿酸水平越高，發(fā)生痛風(fēng)石的機(jī)率越大，所以在日常生活中要控制好血尿酸水平，以預(yù)防痛風(fēng)石的形成，尿酸控制在300μmol以下有助于痛風(fēng)石溶解。
2.減少高嘌呤食物的攝入：如動物內(nèi)臟、骨髓、海鮮、肉湯等。大豆、肉類、豌豆、菠菜等也含有嘌呤，同樣也要少吃。
不飲含糖飲料：因為含糖飲料富含果糖，有增加血尿酸的作用。
可選擇含嘌呤低的食物及堿性食物：如米、面類制品、奶類、雞蛋、蔬菜、水果。
3.多飲水：多飲水有助于尿酸隨尿液排出，尤其是在夏季多汗和服用排尿酸藥物時。
4.戒煙、戒酒，飲酒可引起痛風(fēng)發(fā)作，應(yīng)避免；吸煙是痛風(fēng)的危險因素外，還會增加心腦血管事件發(fā)生率，也應(yīng)避免。
衍生概念
假性痛風(fēng)
由于人體代謝異常，如遺傳、外傷、代謝障礙等因素或繼發(fā)于甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥、肝豆?fàn)詈俗冃浴?chuàng)傷或外科手術(shù)后，體內(nèi)二焦磷酸鈣晶體沉積在關(guān)節(jié)透明軟骨、纖維軟骨或者韌帶等部位，可能進(jìn)而引起反應(yīng)性炎癥，觸發(fā)關(guān)節(jié)急性腫脹、疼痛、壓痛，癥狀可自行緩解，因這些表現(xiàn)和痛風(fēng)相似，故稱之為“假性痛風(fēng)”。
參考資料 >
痛風(fēng)結(jié)石的危害.今日頭條.2024-12-23
罕見！痛風(fēng)20年，結(jié)石竟長到了腰椎里.今日頭條.2024-12-23
關(guān)節(jié)上出現(xiàn)痛風(fēng)石怎么辦？.今日頭條.2024-12-23
痛風(fēng)診療規(guī)范.今日頭條.2024-12-23
你的痛風(fēng)可能是假的！這4個點(diǎn)教你分辨.今日頭條.2024-12-23
門診特殊慢性病——痛風(fēng).于都縣人民政府.2024-12-23
痛風(fēng)患者為何進(jìn)行血尿酸檢測 血尿酸檢測注意事項有哪些？.今日頭條.2024-12-23
痛風(fēng)早知道：如何通過檢查發(fā)現(xiàn)并有效管理尿酸危機(jī).今日頭條.2024-12-23
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