霉變甘蔗中毒（moldy sugar-cane poisoning )是指食用霉變甘蔗而引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷的中毒性疾病。霉變甘蔗外觀皮色灰暗，失去光澤，瓤部呈淺褐色或深褐色，質(zhì)軟，肉眼有時(shí)可見毛霉點(diǎn)或白色生物膜菌絲，入口可無味或稍帶酸味米酒味。
霉變甘蔗中毒的病因是甘蔗保存不當(dāng)導(dǎo)致節(jié)菱孢霉菌污染，該菌產(chǎn)生的毒素3-硝基丙酸(3-nitropropionic acid，3-NPA)是一種強(qiáng)烈的嗜神經(jīng)毒素，食用后導(dǎo)致急性中毒。以兒童多見，起病急劇，潛伏期10分鐘至48小時(shí)，多在食用霉變甘蔗后2~5小時(shí)內(nèi)發(fā)病。首發(fā)癥狀為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀，繼而出現(xiàn)頭痛、頭暈、狂躁癥、妄、驚厥、昏迷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害表現(xiàn)。診斷主要依據(jù)：食用霉變甘蔗的病史，急性起病的消化道及神經(jīng)系統(tǒng)受累癥狀，特別是突出的錐體外系癥狀，結(jié)合典型的對稱性基底核區(qū)病變的頭顱影像學(xué)改變，診斷并不困難。對于在該病高發(fā)地區(qū)高發(fā)季節(jié)出現(xiàn)的以消化、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主的患者，一定要詳細(xì)詢問病史，以免誤診或漏診。
無特效解毒藥物，治療上主要是盡快盡早地進(jìn)行洗胃、導(dǎo)瀉、補(bǔ)液、利尿等治療以減少毒素的吸收；糾正脫水、酸中毒，鎮(zhèn)靜止驚、脫水降顱壓及高壓氧治療，保護(hù)腦、肝、腎功能及防治并發(fā)癥等對癥支持治療；恢復(fù)期積極康復(fù)治療。該病死亡率高，重癥者多于1~3天內(nèi)死亡，幸存者多留有嚴(yán)重的錐體外系后遺癥。
病因
病因是甘蔗保存不當(dāng)導(dǎo)致節(jié)菱孢霉菌污染，該菌產(chǎn)生的毒素3-硝基丙酸(3-nitropropionic acidl，3-NPA)是一種強(qiáng)烈的嗜神經(jīng)毒素，食用后導(dǎo)致急性中毒。
霉變甘蔗引起中毒性腦病的機(jī)制尚不明確，有關(guān)該病的發(fā)病機(jī)制研究很少?？赡芘c3-NPA對細(xì)胞內(nèi)琥珀酸脫氫酶的抑制作用，從而干擾能量代謝有關(guān)。脂質(zhì)過氧化也可能是3-NPA造成神經(jīng)組織病變的原因之一。此外，由于3-NPA是一種含羧基的化合物，該毒物本身的化學(xué)結(jié)構(gòu)可能也有其獨(dú)特的作用機(jī)制，是否該物質(zhì)本身就是一種應(yīng)激性神經(jīng)毒素直接引起腦損傷尚未可知。
該病神經(jīng)系統(tǒng)病理研究甚少，有研究顯示組織活檢標(biāo)本的光鏡及電鏡下的病理變化主要表現(xiàn)為神經(jīng)元固縮，神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞變性、壞死，血管結(jié)構(gòu)破壞，髓鞘損傷尤為突出。超微病理證實(shí)該病以神經(jīng)組織的破壞性變化為主，后遺癥期還伴有慢性反應(yīng)性增生的病理改變。
臨床表現(xiàn)
以兒童多見，起病急劇，潛伏期10分鐘至48小時(shí)，多在食用霉變甘蔗后2~5小時(shí)內(nèi)發(fā)病。首發(fā)癥狀為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀，繼而出現(xiàn)頭痛、頭暈、狂躁癥、譫妄、驚厥、昏迷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害表現(xiàn)。急性期中樞神經(jīng)系統(tǒng)的病理改變廣泛，大腦、基底核、丘腦、腦干均可出現(xiàn)病變，腦電圖呈彌散性異常，腦脊液常規(guī)及生化檢查多無明顯異常。重癥患者可有顱內(nèi)壓增高、腦水腫、血尿、柏油樣便及肺水腫，終因呼吸衰竭致死。錐體外系受損主要表現(xiàn)為語言障礙、肌張力不全、不自主運(yùn)動、扭轉(zhuǎn)痙攣、偏身投擲等。
輕度中毒
輕度中毒主要為胃腸神經(jīng)官能癥，出現(xiàn)惡心，嘔吐，腹痛等，偶有腹瀉，亦可有頭痛、頭暈、視物不清等輕度神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，一般可以較快恢復(fù)。
中度中毒
中度中毒胃腸道癥狀加?。?a href="/hebeideji/7276466757799395385.html">中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如陣發(fā)性、強(qiáng)直性抽搐、意識不清，運(yùn)動性失語、眼球偏向凝視或雙眼向上凝視、眼球震顫、瞳孔增大或縮小、步態(tài)蹣跚、腱反射亢進(jìn)、陣攣陽性，巴氏征和布氏征陽性，指鼻試驗(yàn)、跟膝試驗(yàn)及閉目難立征陽性等；腦脊液常規(guī)及生化檢查無異常，可有壓力增加。眼底正常或有視網(wǎng)膜水腫。此型中毒病人可于1~2周內(nèi)逐漸恢復(fù)，或留有語言，意識及運(yùn)動障礙等后遺癥。
重度中毒
重度中毒除上述中毒表現(xiàn)加重外，病人可呈深度昏迷和癲癇持續(xù)狀態(tài)；體溫早期正常，后可升高；病程中常發(fā)生血尿，柏油樣大便及肺水腫等；常因呼吸衰竭而致死。存活者多留有嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。
檢查診斷
診斷
診斷主要依據(jù)：食用霉變甘蔗的病史，急性起病的消化道及神經(jīng)系統(tǒng)受累癥狀，特別是突出的錐體外系癥狀，結(jié)合典型的對稱性基底核區(qū)病變的頭顱影像學(xué)改變，診斷并不困難。對于在該病高發(fā)地區(qū)高發(fā)季節(jié)出現(xiàn)的以消化、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主的患者，一定要詳細(xì)詢問病史，以免誤診或漏診。
輔助檢查
神經(jīng)影像檢查顯輔助檢查示病變主要位于基底擬核，頭顱CT平掃典型表現(xiàn)為雙側(cè)基底核呈對稱性低密度，MRIT2WI顯示病灶呈對稱性高信號，多以蒼白球改變?yōu)橹瑖?yán)重者尾狀核也可被累及。顱內(nèi)病變主要位于基底核區(qū)，可能與該部位對3-NPA有易感性損傷有關(guān)。
治療
無特效解毒藥物，治療上主要是盡快盡早地進(jìn)行洗胃、導(dǎo)瀉、補(bǔ)液、利尿等治療以減少毒素的吸收；糾正脫水、酸中毒，鎮(zhèn)靜止驚、脫水降顱壓及高壓氧治療，保護(hù)腦、肝、腎功能及防治并發(fā)癥等對癥支持治療；恢復(fù)期積極康復(fù)治療。
對于短期內(nèi)誤食霉變甘蔗病人，如無禁忌證，應(yīng)盡快催吐，隨即用1：5000高錳酸鉀溶液洗胃；可用活性炭成人每次用量為25~50g，以100~200ml水?dāng)嚢璩苫鞈乙汗嘤谖钢?，兒童?g/kg使用；并以硫酸鈉或甘露醇導(dǎo)瀉，必要時(shí)進(jìn)行結(jié)腸灌洗。
對癥和支持療法根據(jù)病情，補(bǔ)充液體防治脫水、酸中毒及電解質(zhì)失衡；酌用糖皮質(zhì)激素；有驚厥、抽搐時(shí)，給予鎮(zhèn)靜劑如苯巴比妥(魯米那)或地西泮(安定)等，小兒亦可用水合氯醛臘腸。
腦水腫的治療靜脈給予脫水劑有助于控制腦水腫的發(fā)展；高壓氧療法對治療本類中毒病人的重癥腦水腫效果良好；可應(yīng)用腦細(xì)胞活化劑以保護(hù)腦組織，防止后遺癥。
預(yù)防
要注意加強(qiáng)霉變甘蔗中毒的宣教工作，教育群眾不買不吃霉變甘蔗。小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，又是甘蔗的主要消費(fèi)群體，對霉變甘蔗的識別能力差，更易罹患該病，因此一定要加強(qiáng)宣教，防患于未然，幼兒應(yīng)在家長的監(jiān)護(hù)下食用甘蔗。
霉變甘蔗外觀皮色灰暗，失去光澤，瓢部呈淺褐色或深褐色，質(zhì)軟，肉眼有時(shí)可見毛霉點(diǎn)或白色生物膜菌絲，入口可無味或稍帶酸味米酒味。為避免發(fā)生霉變甘蔗中毒，甘蔗應(yīng)隨割隨賣，不要存放；甘蔗在儲藏過程中應(yīng)防止霉變，并定期對甘蔗進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)霉變的甘蔗禁止出售：加強(qiáng)對霉變甘蔗的識別宣傳，教育群眾不買不吃霉變甘蔗。
預(yù)后
該病死亡率高，重癥者多于1~3天內(nèi)死亡，幸存者多留有嚴(yán)重的錐體外系后遺癥。
參考資料 >