花斑糠疹（tinea versicolor），別名花斑癬、汗斑、變色糠疹，是一種表淺角層真菌病，該病具有傳染性，好發(fā)于15~35歲的青中年人。花斑糠疹的病原菌為馬拉色菌，該病常見的誘因有長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素、庫(kù)興綜合征、營(yíng)養(yǎng)不良、口服避孕藥等以及免疫低下患者。
花斑糠疹好發(fā)于胸背、頸項(xiàng)、肩胛、腋窩等處，亦可發(fā)生于頭皮發(fā)際、面部、腹部、大腿等。典型皮損為毛孔一致的點(diǎn)狀斑疹，漸至蠶豆大的淡紅色、微黃色或棕褐色的斑片，表現(xiàn)為極細(xì)小的糠狀鱗屑，可被刮下。日久損害增多，向周圍擴(kuò)大，相互融合成片，并蔓延至頸部、腋窩。皮疹消退后常留下色素減退斑。該病可進(jìn)行鏡檢、真菌培養(yǎng)、伍德燈檢查以便確診。治療以外用藥為主，可搽40%硫代酸鈉溶液，稍干后再搽4%稀鹽酸溶液，也可外用50%丙二醇溶液、2%克霉唑霜、2.5%硫化硒霜以及1%萘替酚霜、1％聯(lián)苯芐唑霜或2%酮康唑洗劑（采樂洗劑）、硫化硒洗劑等。全身治療可口服伊曲康唑、酮康唑等，還可進(jìn)行中醫(yī)治療、沐浴療法、紫外線照射及日光浴療法。
花斑糠疹常難治愈，大部分患者局部治療有效，但50％在12個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)，泛發(fā)及頑固患者口服治愈后，仍有40％在6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)，需要間歇反復(fù)應(yīng)用抗真菌藥，確保花斑糠疹不復(fù)發(fā)。平時(shí)講究個(gè)人衛(wèi)生，保持皮膚清爽。易出汗的人，勤洗澡并更換衣物，內(nèi)衣進(jìn)行煮沸消毒，被褥宜經(jīng)常暴曬。因花斑糠疹在一般情況下沒有不適癥狀，不易引起重視，所以發(fā)現(xiàn)皮疹后，要早期診斷及治療，預(yù)防病情發(fā)展。
病因
病原體
花斑糠疹的病原菌是一種球形/糠秕馬拉色菌，因其菌體的不溶部位含有脂酶，以鑲嵌形式存在于富含葡萄糖的細(xì)胞壁和（或）細(xì)胞膜系統(tǒng)。脂酶將脂質(zhì)分解為脂肪酸，為自身的合成代謝提供必須的營(yíng)養(yǎng)源，菌體進(jìn)一步繁殖。當(dāng)細(xì)胞代謝減慢時(shí)，脂酶活性隨之降低。故此菌主要存在于正常人體皮脂腺豐富的部位，如前胸、后背、頭、面、頸部等，條件合適時(shí)發(fā)病，是一種條件致病菌。此菌直接鏡檢或培養(yǎng)鏡檢均可見圓形和卵圓形兩種形態(tài)孢子。通過透射電鏡觀察，兩者內(nèi)部結(jié)構(gòu)相同。用分子生物學(xué)方法測(cè)定核酸脫氧核糖核酸的G＋Cmol％值結(jié)果，無(wú)明顯差異。Faergemarm在鏡下看到兩種孢子可互相轉(zhuǎn)化，故法國(guó)Guehe將其統(tǒng)稱為球形馬拉色菌。許多臨床檢驗(yàn)工作者在同一視野中均能看到兩種形態(tài)的孢子，證明是同一種真菌的不同形態(tài)。1853年Robin將此菌命名為糠秕小孢癬菌（Microsporum furfur）。1889年Baillon改名為糠秕馬拉色菌（Malassezia furfur）。1951年Gordon定名為圓形糠秕孢子菌（Pityrosporum orbiculare）。1992年Guehe命名為球形馬拉色菌（Malassezia globusa）。
誘發(fā)因素
常見的誘因有長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素、庫(kù)興綜合征、營(yíng)養(yǎng)不良、口服避孕藥、油性皮膚、多汗、高溫潮濕、個(gè)體素質(zhì)、遺傳、皮膚使用油脂類制劑以及免疫低下患者。皮損可自行消退，經(jīng)常活動(dòng)人群，皮損可持續(xù)。糠秕馬拉色菌可產(chǎn)生一種酶，能使皮膚表面脂肪酸氧化產(chǎn)生二羥酸，抑制表皮黑素細(xì)胞中酪氨酸酶活性，從而使皮損呈現(xiàn)色素減退。但也有人認(rèn)為色素減退系糠秕馬拉色菌及其代謝產(chǎn)物能阻止紫外線透人局部皮膚，干擾局部皮膚黑素形成。從人體皮膚可分離出正圓形糠秕孢子菌和卵圓形糠秕孢子菌，許多學(xué)者認(rèn)為它們?yōu)榭凤躐R拉色菌的不同形態(tài)。
發(fā)病機(jī)制
1.致病微生物：該病的致病微生物是馬拉色菌屬腐生型酵母菌。馬拉色菌為嗜脂性酵母，皮膚表面存在甘油三酯、游離脂肪酸，因此幾乎存在于所有人皮膚表面及毛囊內(nèi)，是人類和動(dòng)物皮膚上的常駐菌群。臨床病變的發(fā)生與馬拉色菌從酵母細(xì)胞型轉(zhuǎn)化為致病性菌絲型相關(guān)。
球形馬拉色菌（Malassezia globosa）似乎是花斑糠疹主要的致病菌種。合軸馬拉色菌（Malassezia sympodialis）、糠秕馬拉色菌（Malassezia furfur）和馬拉色菌屬其他菌種也可引起花斑糠疹。
2.好發(fā)部位：花斑糠疹在軀體上的分布可能反映了酵母菌的營(yíng)養(yǎng)需求。馬拉色菌具有嗜脂性，而上半身皮膚的皮脂腺分泌更旺盛，可能因此該病更好發(fā)于上半身。
3.色素變化：盡管尚不確定花斑糠疹色素變化的原因，但已提出了一些理論。色素減退性花斑糠疹患者常發(fā)現(xiàn)該病在夏季最明顯，此時(shí)受累部位的膚色在日曬后并不加深。壬二酸（馬拉色菌產(chǎn)生的一種二羧酸）對(duì)黑素細(xì)胞的抑制或損傷作用可能在色素減退的發(fā)生過程中起一定作用。色素沉著和發(fā)紅的皮損可能是由于宿主對(duì)酵母菌的炎癥反應(yīng)。
組織病理學(xué)
表皮輕度角化過度，棘層水腫，真皮炎癥反應(yīng)少見，或真皮淺層見少許淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。皮損角質(zhì)層常可見短粗、彎曲的菌絲和成堆圓形或卵圓形厚壁孢子。PAS染色更明顯。
流行病學(xué)
該病全球分布，溫帶地區(qū)多見于夏季，約2%人群受累。亞熱帶和熱帶地區(qū)，年發(fā)病率約20%。中國(guó)南方患該病者較多。該病好發(fā)于15~35歲的青中年人，但兒童甚或嬰兒也有發(fā)病的報(bào)道。
臨床表現(xiàn)
1.該病好發(fā)于胸背、頸項(xiàng)、肩胛、腋窩等處，亦可發(fā)生于頭皮發(fā)際、面部、腹部、大腿等。嬰兒常以額、面部首發(fā)；熱帶地區(qū)患者面部及頭皮可受累。典型皮損初期表現(xiàn)為圍繞毛孔的圓形點(diǎn)狀斑疹，逐漸增大至甲蓋大小，邊緣清楚；鄰近部位可相互融合成不規(guī)則大片形，周圍又有新的斑疹出現(xiàn)，漸至蠶豆大的淡紅色、微黃色或棕褐色的斑片，表現(xiàn)為極細(xì)小的糠狀鱗屑，可被刮下。花斑癬在伍德氏燈（紫外線燈）下呈藍(lán)綠色熒光。皮損的顏色與患者膚色和日曬情況有關(guān)。日久損害增多，向周圍擴(kuò)大，相互融合成片，并蔓延至頸部、腋窩。皮疹消退后常留下色素減退斑。
2.該病一般無(wú)自覺癥狀或微有瘙癢。好發(fā)于皮脂腺、汗腺豐富的部位，如胸背部。出汗時(shí)加重。
3.經(jīng)過緩慢，夏秋較重，入冬減輕，次年又發(fā)。好發(fā)于多汗質(zhì)成人。
4.花斑糠疹根據(jù)皮損表現(xiàn)可分為四型：
①花斑型：初起呈淡褐色，表面發(fā)亮，以后出現(xiàn)色素減退，由于新舊皮損混在一起，呈花斑狀；
③白斑型：除去鱗屑或痊愈后，遺留暫時(shí)性色素減退，此型預(yù)示本病處于緩解階段；
④斑片型：損害較少，為一片或數(shù)片，表面鱗屑較厚、色澤較深。
檢查診斷
1.直接鏡檢：取鱗屑加15%氫氧化鉀液直接鏡檢，見短粗菌絲或大小不等的孢子，這些糾纏菌絲和大量孢子結(jié)合在一起，通常稱為“面條加肉丸”。鏡檢陽(yáng)性結(jié)合臨床表現(xiàn)即可診斷。
2.培養(yǎng)：在沙堡培養(yǎng)基加1~2ml橄欖油或其他植物油，接種鱗屑后37℃培養(yǎng)，3天后即有奶油色酵母樣菌落生長(zhǎng)。培養(yǎng)一般不作為診斷常規(guī)。
3.伍德燈檢查：魚鱗病或皮損可呈棕黃色熒光，但沐浴后可不顯示熒光。
鑒別診斷
該病有時(shí)需與色素脫失、脂溢性皮炎、玫瑰糠疹等鑒別。主要依靠真菌學(xué)檢查，必要瘟疫病理檢查。
常見的炎癥性疾病：
1.脂溢性皮炎：軀干部位的脂溢性皮炎可能表現(xiàn)為色素減退性、色素沉著性或紅色的斑片/薄斑片，并且通常有比花斑糠疹更厚的鱗屑。患者常有其他部位受累，例如頭皮、眉毛和鼻唇溝。
2.玫瑰糠疹：典型玫瑰糠疹患者表現(xiàn)為軀干部位呈“圣誕樹樣”分布的炎性斑疹和小斑片。廣泛出疹之前常可觀察到一個(gè)較大的前驅(qū)斑。皮損可能為紅斑，伴領(lǐng)圈狀魚鱗病。深膚色患者的色素沉著有時(shí)會(huì)很明顯。
3.白色糠疹：白色糠疹是一種輕型濕疹樣皮炎，表現(xiàn)為面部色素減退性斑疹和小斑片，有時(shí)也可累及上肢。可能見到細(xì)小鱗屑。該病最常見于有特應(yīng)癥病史的兒童。
感染性疾病：
1.紅癬：紅癬可表現(xiàn)為腋窩和腹股溝區(qū)的紅色或色素沉著性斑片，紅癬是間擦性花斑糠疹的鑒別診斷之一。紅癬皮損在Wood燈下呈珊瑚紅色的熒光。
2.二期梅毒：患者可能表現(xiàn)為廣泛分布的紅色至棕色斑疹、丘疹或小斑塊。皮損常見于手掌和足底。
其他疾病：
1.臟地型皮病：臟地型皮病（Terra firma-forme 皮膚病）是一種良性疾病，其潴留性角化過度導(dǎo)致出現(xiàn)色素沉著性丘疹或斑塊，類似于有污垢的皮膚，常見于頸部和踝部。與花斑糠疹不同的是，用乙醇棉簽可以輕易地擦除皮損。
2.色素脫失：白癜風(fēng)是一種獲得性色素性皮膚病，其特征為色素完全脫失性斑疹和斑片。然而，花斑糠疹表現(xiàn)為色素減退性皮損。
3.Gougerot-Carteaud融合性網(wǎng)狀乳頭瘤病：這是一種少見的皮膚病，通常發(fā)生于年輕成人，其特征性表現(xiàn)為網(wǎng)狀、色素沉著性鱗屑性斑片，可能累及頸、胸（特別是乳房間的區(qū)域）和上背部。
4.蕈樣肉芽腫：可能表現(xiàn)為皮膚色素減退性斑片，好發(fā)于軀干和四肢，也可能有細(xì)小鱗屑、紅斑或浸潤(rùn)性斑塊。
治療
局部治療
以外用藥治療為主。可先搽40%硫代酸鈉溶液，稍干后再搽4%稀鹽酸溶液，每日1次。也可外用50%丙二醇溶液、2%克霉唑霜、2.5%硫化硒霜以及1%萘替酚霜、2%酮康唑霜、1％聯(lián)苯芐唑霜或2%酮康唑洗劑（采樂洗劑）、硫化硒洗劑等。以上治療均有良效，一般用藥2~4周可臨床治愈。治療期間應(yīng)減少洗澡次數(shù)，以保持藥物停留在皮膚上的濃度和時(shí)間。內(nèi)衣應(yīng)煮沸消毒。治愈后仍須繼續(xù)用藥2周以防復(fù)發(fā)。
全身治療
可口服伊曲康唑、酮康唑等。
中醫(yī)治療
（1）該病一般只需外治，先用肥皂洗搽患處，然后再用氧化鉛散、花斑糠疹搽劑、陀柏散，任選一種搽患處。若皮疹為褐色，用醋調(diào)搽；以白色為主，用姜片蘸藥粉搽之，每日1次。
（2）紫草、苦香樹、大黃、黃柏、香薷各30g，藿香20g，煎水外洗患處。
（3）土荊皮、丁香各20g，藿香30g，75%乙醇200ml浸泡1周后取藥液外涂皮疹，每日2～3次。
其他
亦可采用沐浴療法、紫外線照射及日光浴療法。
預(yù)后
花斑糠疹常難治愈，大部分患者局部治療有效，但50％在12個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)，泛發(fā)及頑固患者口服治愈后，仍有40％在6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)，需要間歇反復(fù)應(yīng)用抗真菌藥，確保花斑糠疹不復(fù)發(fā)。伊曲康唑0.2g或氟康唑0.15g口服，每月1次，可試用于防止該病復(fù)發(fā)。
預(yù)防
花斑糠疹的發(fā)生主要與皮脂分泌旺盛、出汗多及皮膚衛(wèi)生差有關(guān)，所以，平時(shí)講究個(gè)人衛(wèi)生，保持皮膚清爽。易出汗的人，勤洗澡并更換衣物，內(nèi)衣進(jìn)行煮沸消毒，被褥宜經(jīng)常暴曬。因花斑糠疹在一般情況下沒有不適癥狀，不易引起重視，所以發(fā)現(xiàn)皮疹后，要早期診斷及治療，預(yù)防病情發(fā)展。
參考資料 >
花斑癬(花斑糠疹).UpToDate.2024-08-06
花斑癬.天山醫(yī)學(xué)院.2025-07-22
【健康科普】聊城市皮膚病防治院健康科普.茌平區(qū)人民政府.2025-09-20