低蛋白飲食是一種限制蛋白質(zhì)供給量的飲食。一般用于急性腎炎綜合征，尿毒癥，肝功能衰竭的病人。每日蛋白質(zhì)供給量約為每公斤體重0.5克，總量根據(jù)病情一般限制在20--40克（包括動(dòng)植物蛋白），在限量范圍內(nèi)要求適當(dāng)選用優(yōu)質(zhì)蛋白，如牛奶、雞蛋、瘦肉，魚(yú)蝦等。
詳情介紹
長(zhǎng)期以來(lái)，低蛋白飲食一直作為延緩慢性腎臟病(CKD)患者病情進(jìn)展的一項(xiàng)重要措施在臨床廣泛運(yùn)用。其基本原理基于長(zhǎng)期控制飲食中的蛋白質(zhì)攝入量，可明顯地降輕腎小球高濾過(guò)及高代謝狀態(tài)，從而達(dá)到減輕殘余腎單位高壓力負(fù)荷、延緩腎功能急驟惡化的目的。此外，低蛋白飲食還可減少腎功能不全患者蛋白尿及改善代謝性酸中毒；有研究證明控制高蛋白飲食在預(yù)防或改善繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥等內(nèi)分泌紊亂、直接或間接調(diào)節(jié)某些細(xì)胞生長(zhǎng)因子和某些血管活性物質(zhì)生成、減輕腎組織的炎癥反應(yīng)等方面均有較好的作用，所有這些也都有益于慢性腎臟病患者減輕其殘余腎單位的工作負(fù)荷。
患者膳食蛋白質(zhì)攝入和機(jī)體蛋白質(zhì)代謝狀況的敏感指標(biāo)，蛋白尿程度是評(píng)價(jià)慢性腎臟病預(yù)后的最重要指標(biāo)。在腎功能正常時(shí)，食物中的蛋白質(zhì)經(jīng)過(guò)消化、吸收、分解，其中部分是蛋白質(zhì)。氨基酸被機(jī)體吸收利用，以維持人體正常生理需要要，還有一部分經(jīng)過(guò)分解產(chǎn)生含氮的廢物如尿素氮等，從腎臟排出體外。在腎功能不全時(shí)，腎臟排泄這此代謝廢物的能力大大減退，蛋白質(zhì)分解代謝的廢物如尿素、肌酸酐、胍類等會(huì)蓄積在血中。如果在此時(shí)進(jìn)食過(guò)多的蛋白質(zhì)，會(huì)加重腎小球?yàn)V過(guò)的負(fù)擔(dān)，并且這些蛋白質(zhì)的代謝產(chǎn)物會(huì)在體內(nèi)積蓄，從而進(jìn)一步加重患者的病情。低蛋白飲食可減少蛋白質(zhì)分解代謝物的生成和蓄積，通過(guò)降低腎小球的高灌注及高濾過(guò)來(lái)保護(hù)腎功能，從而減輕殘余腎單位高負(fù)荷的工作狀態(tài)，延緩腎小球的硬化和腎功能不全的進(jìn)展。因此低蛋白飲食治療是慢性腎功能不全患者非透析治療的主要手段。隨著20世紀(jì)80年代腎小球超濾學(xué)說(shuō)的提出，低蛋白飲食在慢性腎臟病中的應(yīng)用得到更廣泛重視。Cianciaruso等研究證實(shí)，減少飲食中攝入的蛋白質(zhì)能改善酸堿和磷的紊亂，減輕臨床癥狀，同時(shí)慢性腎病患者不會(huì)有營(yíng)養(yǎng)不良的危險(xiǎn)。理論上最佳的蛋白攝入量應(yīng)該盡可能滿足三方面的要求，即延緩腎衰竭及減少尿毒癥癥狀，盡量避免營(yíng)養(yǎng)不良和保證患者的依從性。但長(zhǎng)期的的低白飲食患者又會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良及鈣磷代謝紊亂情況。
飲食療法是治療尿毒癥的重要方法之一，臨床上對(duì)患者加強(qiáng)飲食護(hù)理尤其重要。有大量的研究表明低蛋白飲食可以改善尿毒癥患者的癥狀，提高患者患者的生活。
飲食原則
低蛋白飲食是指以動(dòng)物蛋白為主，原因如下:
①可以獲得更多的必需氨基酸，有利于糾正體內(nèi)的氨基酸不足;
②維持患者的營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力，減少感染。若蛋白質(zhì)攝入量減少，組織蛋白的分解減少，就會(huì)引起負(fù)氮平衡，造成營(yíng)養(yǎng)不良。有研究表明，低蛋白飲食通過(guò)減輕甚至糾正酸中毒改善尿毒癥患者的食欲和抑制白蛋白代謝，這也是低蛋白飲食不僅不會(huì)引起尿毒癥患者營(yíng)養(yǎng)不良，反而能改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的一個(gè)原因。
以往患者誤認(rèn)為低蛋白飲食是只能進(jìn)食疏菜，對(duì)雞、鴨、蛋、牛奶、瘦肉、魚(yú)等含蛋白質(zhì)豐富的食品是絕對(duì)禁用的，擔(dān)心加重病情，這樣只能供給蛋白質(zhì)含量極低的食物。蔬菜富含維生素、纖維素，蛋白質(zhì)的含量極少、為1%~3%,不能滿足機(jī)體的需要。低蛋白飲食，每天必須供給高生物價(jià)蛋白20g才能維持體內(nèi)氮的平衡，而攝入的蛋白質(zhì)減少，會(huì)引起營(yíng)養(yǎng)不良，從而導(dǎo)致患者氮的負(fù)平衡，造成低蛋白血癥而加重病情。因此，低蛋白飲食應(yīng)選用有必需氨基酸的優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白，如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚(yú)等，以增強(qiáng)尿素的再利用，使血尿素氮降低和血漿蛋白升高。主食主要以淀粉為主，保證熱量充足，盡量減少植物蛋白的攝入。
優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋、牛奶、瘦肉為主，選用含蛋白質(zhì)盡可能低的食物(如麥淀粉、米飯)作為熱量的主要來(lái)源。
引起尿毒癥的尿毒物質(zhì)，是蛋白質(zhì)的代謝物，所以必必須制蛋白質(zhì)的攝取。但也不能完全不吃蛋白質(zhì)，因?yàn)榈鞍踪|(zhì)是營(yíng)養(yǎng)素；若不吃蛋白質(zhì)，身體會(huì)分解肌肉，造成尿毒，因此調(diào)配飲食要適當(dāng)。
蛋白質(zhì)中需有1/2～2/3高品質(zhì)蛋白質(zhì)，如蛋類、牛奶、肉類等。植物蛋白質(zhì)在體內(nèi)的利用較低，代謝后產(chǎn)生較易加重尿毒，所以不可隨意食用，請(qǐng)依照營(yíng)養(yǎng)師指示使用。
此類食物舉例如下：
1、豆類及豆制品：黃豆、豆腐、豆腐干、豆?jié){、毛毛豆、紅豆、綠豆、蠶豆、菜豆、碗豆仁等豆類。
4、米面五谷：米飯、面條、面包、面食、玉米、番薯、芋頭、馬鈴薯等。
熱量攝取
對(duì)于腎功能不全的人來(lái)說(shuō)，需有足夠的熱量才可促進(jìn)蛋白質(zhì)之有效利用。可多食用熱量高而蛋白質(zhì)極低的食物來(lái)補(bǔ)充。
1.油脂：沙拉油、花生油、玉米油、葵花子油、香油等。烹調(diào)時(shí)多用些油炒，或采用油煎、油炸等烹調(diào)方式。烹調(diào)時(shí)多用些油炒，或采用油煎、油炸等烹調(diào)方式。
2.低蛋白淀粉：澄粉、玉米淀粉、藕粉、冬粉、粉皮、西米、粉圓、低蛋白米粉等，制作各種可口的點(diǎn)心。
3.血糖正常者可食用糖類（白糖、冰糖、蜂蜜、姜糖、水果糖等）添加在食物、飲料或點(diǎn)心中增加熱量。
4.低蛋白米飯：可選用蛋白質(zhì)含量幾乎為零的低蛋白米飯作為平時(shí)的主食，既保證了熱量的攝入，又保證了優(yōu)質(zhì)蛋白的吸收。
飲食方式
適合慢性腎病的優(yōu)質(zhì)低蛋白食物
每天吃兩個(gè)雞蛋，或一兩瘦豬肉，或一一兩魚(yú)肉，不可吃太多，會(huì)加重腎臟負(fù)擔(dān)。而且要分兩頓吃，均衡營(yíng)養(yǎng)。最重要的是心情要好，別累著，別氣著，別涼著，一心只想養(yǎng)好病。快樂(lè)比吃藥還重要。
相關(guān)問(wèn)題
從臨床的實(shí)際運(yùn)用情況看，長(zhǎng)期低蛋白飲食所帶來(lái)的問(wèn)題亦較為突出，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面:
(1)臨床貫徹實(shí)施難度較大。按我國(guó)現(xiàn)行腎病飲食指南的推薦,慢性腎臟病3期以上的患者應(yīng)該將優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入量控制在0.3~0.6g/(千克d),體重70kg的患者每天蛋白質(zhì)的攝人量?jī)H有40g/d左右。以此標(biāo)準(zhǔn)可選食材太少，食譜范圍過(guò)窄難以滿足CKD患者日常生活及機(jī)體代謝的需求，不少患者因蛋白質(zhì)及熱卡補(bǔ)充不足引發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良。
(2)低蛋白食材難以制成常規(guī)食品。為了保證蛋白質(zhì)不超標(biāo)，除要補(bǔ)充含必需氨基酸較高的動(dòng)物蛋白外，主食米飯每天只能限制在2兩(100g)左右，其他需由富含淀粉的食材替代，這對(duì)于以大米作為主食的國(guó)人來(lái)說(shuō)普遍難以適應(yīng)，尤其是蛋白質(zhì)被抽提后的麥淀粉所制食品難以成型、口感極差，無(wú)法被廣大慢性腎臟病患者作為主食長(zhǎng)期食用。臨床事實(shí)情況也如此，相當(dāng)多CKD患者無(wú)法忍受低蛋白飲食帶來(lái)的強(qiáng)烈饑餓感，有些因?yàn)殡y以適應(yīng)麥淀粉食材的口感而放棄堅(jiān)守飲食療法。大量的臨床研究也發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期堅(jiān)持低蛋白飲食的患者，營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率高。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,CKD患者合并蛋白質(zhì)能量代謝異常發(fā)生率可達(dá)56%~87%,進(jìn)入透析治療的CKD患者營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率高。如此高的營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率顯然與CKD患者長(zhǎng)期飲食控制，熱卡及其他營(yíng)養(yǎng)元素補(bǔ)充不足關(guān)系密切。所以，從臨床角度看低蛋白飲食是一把雙刃劍，把握不好極易成為一種梏，制約慢性腎臟病患者基本營(yíng)養(yǎng)元素及熱卡的正常補(bǔ)充，由此直接影響CKD患者的生活質(zhì)量。
參考資料 >
Cell Metabol：揭秘低蛋白飲食重編程機(jī)體代謝的分子機(jī)制 - Cell報(bào)道專區(qū).生物谷.2021-07-06