牙結石（Dental Calculus），又稱牙石，是指牙齒表面附著的食物殘渣及唾液中的礦物質、壞死脫落的上皮細胞、白細胞等與黏液素以及涎蛋白和脂類混合，形成鈣化了的牙菌斑。根據牙結石在牙齒表面的位置，牙結石可分為齦上牙石、齦下牙石。結石的形成主要受唾液成分、飲食習慣、口腔衛生習慣等影響，形成速度最快的可在牙菌斑形成后1~14天內開始鈣化，慢者形成可達數年之久。
牙結石其容易存積在不易刷到的牙面上，或以唾液腺開門附近的牙面上沉積最多。牙結石的多少可以用牙結石的指數來表示。牙結石可根據嚴重程度可分為0~3度。
根據“第四次全國口腔健康流行病學調查”顯示，在中國35~44歲之間的居民中，牙結石的檢出率高達96.7%，55~64歲人群中牙石檢出率達到96.4%，青少年的檢出率也達到了73.6%。頻繁吸煙也會使牙石更易沉積在牙齒表面。此外牙結石會引起牙齦和牙周組織病變，引起牙齦組織出血及口腔異味等。及時去除牙結石，有利于牙周組織炎癥的消退。為預防牙結石形成，可采取正確刷牙、飲食調整等措施進行日常管理與預防。治療主要是齦上潔治術和齦下刮治術。治療后需定期復查并評估治療效果，根據需要決定是否需要進一步治療。
定義
牙結石（Dental Calculus），又稱牙石，是因為口腔衛生狀況不良，導致牙齒表面附著的食物殘渣及唾液中的礦物質、壞死脫落的上皮細胞、白細胞等與黏液素以及涎蛋白和脂類混合，形成鈣化了的牙菌斑。
分型
牙結石依據附著的部位不同，以齦緣為界將，分為齦上牙石（supragingival calculus）和齦下牙石（subgingival calculus）。
1.齦上牙石分布在牙齦緣以上的牙面，呈黃白色至深色。一般體積較大，在唾液腺導管開口相對應的牙面上沉積較多。
2.齦下結石，指附著在齦袋內及牙根、牙頸部的礦物質。
臨床表現
0度：無軟垢及牙結石。
1度：少許軟垢或牙結石，但末超過牙面的l/3。
2度：有牙結石，末超過冠面的1/3，有少量的齦下結石。
3度：牙結石不超過冠面的2/3，有較多的齦下結石。
形成和礦化
形成
牙結石的形成包括3個基本步驟，即獲得性薄膜形成、菌斑成熟和礦物化。前2個步驟實際是菌斑的形成過程，菌斑成為后來礦化沉積的有機基質，即礦化的核心。齦上牙石的礦化成分來源于唾液，齦下牙石來源于齦溝液。最初小晶體開始沉積在菌斑基質中，然后基質完全鈣化，細菌也鈣化。晶體沉積在菌斑內是鈣化形成的通常途徑，與此同時礦化物也可沉積在齦上菌斑積聚的表面。鈣化先呈小灶狀，逐漸增大，并互相融合成大塊牙結石。牙結石初始階段呈現乳白色軟垢狀態，早期菌斑中含有少量無機成分。菌斑形成后1~2天內開始礦化，隨著礦化過程推進逐漸鈣化變硬，最終形成牙結石。有些人齦上菌斑形成的時間不到2周，礦化已達60%~90%，也有幾天就發生礦化的。不過，沉積發展成具晶體特征性質的陳舊性牙結石需數月或數年。微生物并非牙結石形成過程所必需的，因為在無菌飼養的動物中也可有牙結石形成，其他如脫落上皮細胞、白細胞和食物碎屑等均可成為鈣化的核心。
牙結石形成的速度因人而異，同一個體口腔內不同牙位的沉積速度也不同，這與機體代謝、唾液成分、齦溝液成分、菌斑量、食物性質等有關，如食軟而帶黏性的食物易沉積牙結石。此外，還和牙齒排列不齊、牙面或假體表面粗糙、口腔衛生差等有關。兒童牙結石少于成人，可能與菌系不同有關。
礦化
牙結石的礦化與以下2個因素有關：
1.?礦化的核心：礦化物質的沉積必須存在礦化的核心，菌斑中的細菌、上皮細胞和細胞間質可能為主要的核心物質。菌斑細胞間的基質主要為蛋白-多糖復合物，可從唾液中絡合鈣鹽成為鈣化中心。菌斑中細菌本身也是一種基質，如纖毛菌屬和放線菌屬，可構成有機化合物的支架，吸附礦物質沉積于牙面。
2.?礦物質沉積：唾液中的鈣、磷等礦物鹽呈過飽和狀態，是齦上石中無機鹽的主要來源，而齦下石則來自齦溝滲出液中的礦物鹽。礦化過程的始動假說有以下2種：
（1）?二氧化碳理論：唾液在剛流出導管口時，CO?張力較高，其中鈣、磷等礦物離子呈過飽和狀態；進入口腔內后，CO?張力下降約1/2，使唾液pH升高，鈣、磷等離子從過飽和狀態析出而沉淀于菌斑中。此理論解釋了齦上牙石多發生在主要唾液腺導管口，但不能解釋齦下牙石。
（2）?氨生成理論：細菌代謝即蛋白質分解所產生的氨使唾液或齦溝液的pH升高，與蛋白溶解活性有關。有學者發現蛋白溶解活性與牙結石形成呈正相關。
成分與結構
成分
牙結石中含70%~80%無機鹽，其余為有機成分和水。齦上牙石和齦下牙石的化學成分類似，其無機成分與骨、牙本質和牙骨質相似。
1.無機鹽的主要成分為鈣、磷，鈣約占無機鹽重量的40%以上，磷約為20%，并有少量的鎂、鈉、碳酸根和微量元素。至少2/3的無機鹽為結晶形式存在，主要為羥基磷灰石、磷酸鹽的三斜晶系、八鈣磷酸鹽和磷酸氫鈣。
2.有機成分為蛋白質和糖類，脂肪甚少。其有機構成與菌斑相似，包括各種微生物和脫落的上皮細胞、免疫細胞等。
結構
根據電鏡觀察，牙結石呈層板狀結構，與身體其他處的結石相似。各層的礦化程度不一，其中有各種形狀的結晶，呈規則或不規則的排列，還可見礦化的細菌。
牙結石緊密地附著于牙面，其原因之一可能是菌斑下方的獲得性薄膜也礦化了，因此礦物晶體與牙釉質、牙骨質或牙本質密切接觸。其二，齦下牙石所附著的牙骨質表面不規則，常凹凸不平，這是由于根面在牙周炎過程中被吸收或有小面積牙骨質撕脫所形成的。其三，牙骨質表面還有殘存的Sharpy纖維，齦下牙石常與牙面呈犬齒交錯的鑲嵌式附著，使齦下牙石附著相當牢固，臨床上要刮凈齦下牙石比較困難。牙結石也可附著于種植體表面，但在精密制作的純鈦種植體表面的附著遠不如在牙體表面堅固，因此去除種植體上的牙結石可以不傷害種植體表面。牙結石的表面總是覆蓋著菌斑。
相關檢查
1.問診：了解患者的生活習慣，以及過去是否有過牙周或牙齒方面問題。口腔衛生狀況差，如長期不刷牙、不使用牙線的情況下，更容易出現牙結石。
2.視診：在臨床檢查中，醫生直接視診可觀察齦上的牙結石，通過觀察和觸診可以發現牙結石的形態、顏色和位置。借助氣槍吹干牙面或者吹開牙齦邊緣，可以觀察到更清晰的牙面沉積物以及淺齦下牙結石。
3.牙周探針檢查：牙周探針是一種常用的用于診斷牙周疾病的工具。通過牙周探針檢查，可以評估牙周袋的深度，初步判斷牙結石對牙周組織的影響。牙周袋加深可能暗示牙結石引發的牙周炎。
4.X光檢查：X線片上也可觀察到牙結石影像，但X線片不宜作為判斷牙結石是否已被清除干凈的直接工具。
鑒別診斷
牙結石與牙垢的鑒別。牙垢又稱軟垢，它能在牙齦清潔后數小時內即沉積于牙面上，主要是由食物碎屑、微生物、脫落上皮細胞和免疫細胞、唾液中的黏液素以及涎蛋白和脂類的混合物組成，軟垢中的細菌及其產物對口腔軟組織具有一定的刺激作用。牙結石是附著在牙面上鈣化的牙菌斑，輕者附著在牙頸部，重者布滿整個牙面，最易沉積在不易刷到的牙面上或唾液腺開口附近的牙面上。牙結石外觀呈黃白色、棕色或黑色，可因飲茶、吸煙、食物、藥物等使顏色加深。牙結石的組成有無機化合物和有機化合物之分，無機物為磷酸鈣、磷酸鎂、碳酸鈣，還有蛋白質、脂肪和水，?有機物是蛋白質—多糖配位化合物、脫落上皮細胞和白細胞及各種微生物。牙垢在刷牙時容易刷去；牙結石不易去除，尤其是齦下結石，附著緊密，難以去除，這也是二者的不同之處。
相關疾病
牙結石與牙周病關系密切。流行病學調查表明，牙結石量與牙周炎呈明顯的正相關。雖然牙結石本身對牙齦可能具有一定機械刺激，但較早期的研究已顯示其粗糙面并不會引起齦炎；相反，在猴子實驗中發現，結合上皮在無菌的牙結石上能形成半橋粒和基底膜這種正常的上皮附著。另外，消毒過的牙結石在體內不會誘導炎癥或膿腫。上述研究排除了牙結石本身作為牙周病原始病因的可能性，其作用可能是繼發的，即牙結石為菌斑的進一步積聚和礦化提供理想的表面。牙結石對牙周組織的主要危害來自其表面堆積的菌斑，由于牙結石的存在使得菌斑與組織表面緊密接觸，引起組織的炎癥反應。此外，牙結石的多孔結構也容易吸收大量的細菌毒素，牙結石也妨礙口腔衛生措施的實施，因此牙結石是牙齦出血、牙周袋加深、牙槽骨吸收和牙周病發展的一個重要致病因素，去除牙結石是牙周治療和療效維護的基本原則。
1.牙齦炎：牙結石的粗糙表面和內部細菌容易引起牙齦炎癥。表現為局部牙齦充血、腫脹、紅腫、觸診出血或自發出血等。
2.牙周炎：隨著牙結石擴散到牙周組織，結石中的細菌和炎性因子會導致牙周炎。癥狀可能包括牙周袋加深、牙槽骨吸收、牙周膜斷裂等。
干預治療
治療方法
齦上潔治術是用齦上潔治器去除齦上牙結石和菌斑，并磨光牙面，防止菌斑和牙結石再沉積，防治牙周病的措施：齦下刮治術則用齦下刮治器刮除位于牙周袋內牙根面上的牙結石和菌斑，是牙周病治療的主要方法之一。
齦上潔治術、齦下刮治術一般是由專科人員操作進行治療。根據所用的器械不同，齦上潔治術、齦下刮治術可分為手用器械法和超聲波潔牙機潔治法。
1.手用器械法，是用手持潔治器、刮治器，依靠腕力進行清潔牙齒的一種方法，雖然費時費力，但它是牙周專業醫師的基本功。
2.超聲波潔牙機潔治法是利用超聲波潔牙機高效去除牙結石的一種方法，尤其對去除大塊牙結石有省時、省力的優點。
超聲潔治后要用探針仔細檢查有無遺漏的牙結石，如果遺留應將其清除干凈，潔治后應進行牙面拋光處理。
超聲潔治不宜用于放置心臟起搏器的患者，亦不宜在無相應防護措施下用于肝炎、肺結核、艾滋病等傳染性疾病患者。對齦炎患者，每6~12個月做一次潔治，可有效地維護牙周健康。
定期復查
治療后需定期復查并評估治療效果，根據需要決定是否需要進一步治療。個別患者可行牙齒美容修復等其他輔助治療，改善口腔美觀。
預防
為了維護良好的口腔健康狀況并預防牙結石形成，可采取正確刷牙、使用牙線、漱口、定期口腔檢查、飲食調整、戒煙限酒、口腔衛生知識普及等措施進行日常管理與預防。
預防牙結石主要措施是保持口腔衛生，早晚刷牙，飯后漱口，多喝開水。有少量牙結石者可對著鏡子用小刮匙或其他金屬器具小心剔除;結石較多位于牙齒難以剔除部位者應到口腔科進行洗牙等專業診治。2009年9月中華人民共和國衛生部辦公廳頒布的《中國居民口腔健康指南》中提倡每年潔牙一次。
流行病學
根據2018年發布的《第四次全國口腔健康流行病學調查報告》顯示，中老年人群牙周健康和口腔衛生狀況較差。其中35~44歲人群中，牙結石檢出率達到96.7%，55～64歲人群中，牙結石檢出率達到96.4%，青少年的情況更好，但牙結石檢出率也達到了73.6%。
參考資料 >
ICD-10 Version:2019.ICD-10 Version:2019.2023-09-25