化膿性扁桃體炎（suppurative tonsillitis）為各種致病微生物引起的腭扁桃體的急性化膿性炎癥，為臨床常見(jiàn)的上呼吸道感染性疾病，常伴有不同程度的咽部黏膜和淋巴組織的炎癥。屬于中醫(yī)學(xué)“乳蛾”范疇。病原體多數(shù)為溶血性鏈球菌，其次為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌等。以春秋兩季多見(jiàn)，常在氣溫變化、勞累、受寒等免疫力下降時(shí)發(fā)病。兒童和青少年是其高發(fā)人群。臨床特點(diǎn)是高熱，體溫可達(dá)39℃以上、頭痛、全身不適，局部扁桃體腫大伴隨有劇烈咽痛。
疾病病因
化膿性扁桃體炎的主要致病菌為乙型溶血性鏈球菌，葡萄球菌，肺炎雙球菌、流感嗜血桿菌等。腺病毒科也可引起本病。細(xì)菌和病毒混合感染也不少見(jiàn)。細(xì)菌可能是外界侵入的，亦可能系隱藏于扁桃體隱窩內(nèi)的細(xì)菌，當(dāng)機(jī)體抵抗力因受涼，勞累，體質(zhì)虛弱，煙酒過(guò)度，有害氣體刺激等因素降低時(shí)，細(xì)菌繁殖加強(qiáng)可致化膿性扁桃體炎。有時(shí)則為急性傳染病的前驅(qū)癥狀，如麻疹及猩紅熱等。
病原體
誘發(fā)因素
疾病危害
臨床表現(xiàn)
化膿性扁桃體炎的主要表現(xiàn)是咽痛、高熱、畏寒等，扁桃體顯著腫大的患者可出現(xiàn)呼吸困難、言語(yǔ)不清等癥狀。
1.局部癥狀
化膿性扁桃體炎以扁桃體腫大伴劇烈咽喉痛為主要癥狀。咽痛開(kāi)始于一側(cè)，繼則雙側(cè)咽部均明顯疼痛，吞咽時(shí)疼痛加劇。疼痛可放射至耳部。頸部淋巴結(jié)腫痛，有時(shí)可致使轉(zhuǎn)頭困難。小兒化膿性扁桃體炎，扁桃體顯著腫大時(shí)，可導(dǎo)致呼吸困難。炎癥可波及周?chē)M織可引起扁桃體周?chē)撃[、急性中耳炎、急性鼻竇炎、急性淋巴結(jié)炎、咽旁膿腫等局部并發(fā)癥。
2.全身癥狀
畏寒、高熱，體溫可達(dá)39℃以上，頭痛、食欲差、四肢肌肉酸痛、疲乏無(wú)力、周身不適、大便秘結(jié)。小兒可因高熱而引起抽搐、嘔吐及昏睡。
疾病檢查
查體可見(jiàn)患者呈急性病容，面色潮熱，精神不振或萎靡。局部可見(jiàn)咽部充血，以扁桃體和雙側(cè)腭弓最為明顯。腫大的扁桃體上面有黃白色膿點(diǎn)或膿苔，頸部淋巴結(jié)可腫大，觸痛明顯。隱窩內(nèi)充滿(mǎn)膿性滲出物，在隱窩口處有黃白色或灰白色點(diǎn)狀豆渣樣滲出物，有時(shí)連成一片形似假膜，易于拭去。
血常規(guī)檢查白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)可明顯增高。血沉加快，C反應(yīng)蛋白增高。
病原學(xué)檢查首先應(yīng)作咽試培養(yǎng)。治療前用拭子采集患者扁桃體膿性分泌物，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。其陽(yáng)性率很大程度上取決于采樣方法和標(biāo)本培養(yǎng)方式。
疾病診斷
根據(jù)高熱，咽喉痛，扁桃體腫大，咽部充血等典型癥狀和體征及血常規(guī)檢查可做出臨床診斷。
鑒別診斷
由白喉?xiàng)U菌引起的急性傳染病，以咽部黏膜形成灰白色假膜及白喉外毒素所致的全身毒血癥為主要特征。輕癥患者發(fā)病較緩，多為低燒，體溫38℃左右，咽痛較輕。重癥患者起病急，咽痛劇烈，可出現(xiàn)高熱、煩躁、呼吸急促、發(fā)及循環(huán)衰竭等癥。鼻、咽等咽拭子涂片及培養(yǎng)可找到白喉?xiàng)U菌。
由梭形桿菌及樊尚螺旋體感染的亞急性扁桃體炎，特征為明顯的局限性炎癥反應(yīng)和潰瘍形成，多為單側(cè)咽喉痛，可伴有頭痛、背及關(guān)節(jié)疼痛，多為低熱，一般不超過(guò)38.5℃。病變局限于一側(cè)扁桃體，也可累及腭弓、牙齦及咽壁，病變處覆有厚而污穢的假膜，呈黃色或灰白色，易于拭去，拭去后潰瘍面上有小出血點(diǎn)。
起病急，多伴有高熱、精神萎靡，迅速出現(xiàn)衰竭狀態(tài)，局部假膜有黑綠色壞死組織，假膜下有潰瘍，血白細(xì)胞數(shù)極低。
發(fā)病急，小兒多見(jiàn)，一側(cè)扁桃體紅腫，伴全身淋巴結(jié)腫大，單核細(xì)胞可達(dá)40%～80%，異常淋巴細(xì)胞占白細(xì)胞總數(shù)10%以上。
疾病治療
本病主要是細(xì)菌感染，多為鏈球菌感染，抗菌消炎可首選青霉素類(lèi)抗生素。根據(jù)病情輕重決定給藥途徑。青霉素過(guò)敏者可選用頭孢霉素或喹諾酮類(lèi)等。初始治療2～3天后病情無(wú)好轉(zhuǎn)者，應(yīng)分析其原因，或根據(jù)藥敏試驗(yàn)選用其他種類(lèi)抗生素。
扁桃體炎并發(fā)高熱頭痛及全身酸痛時(shí)可選用對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬。便秘者應(yīng)服牛黃解毒片，既能通便，又可消炎消腫。
通過(guò)含漱、含片和噴藥等方式，達(dá)到止痛、消毒、清潔口咽及幫助排除黏稠分泌物的目的。可選用3%雙氧水、1%氧化鋅溶液、1%～2%碘甘油、10%酸甘油等涂布扁桃體表面，每日1次，10次為一個(gè)療程。含漱液可選用復(fù)方硼砂溶液、復(fù)方氯己定含漱液或1∶5000喃西林液。小兒患者也可用溫?zé)崽情_(kāi)水含漱。
1、適當(dāng)隔離避免傳染他人。
2、臥床休息，進(jìn)流質(zhì)飲食及多飲水。
治療以清熱解毒、消痛散結(jié)為主。常用的有銀翹柑橘湯或清咽防腐湯。中成藥有清開(kāi)靈注射液、六神丸等。
出現(xiàn)并發(fā)癥的患者，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況選擇是否需要進(jìn)行扁桃體切除術(shù)。
疾病預(yù)后
化膿性扁桃體炎患者如果能夠及時(shí)配合醫(yī)生治療，改善生活習(xí)慣，提高免疫力，則預(yù)后較好。保守治療通常可以有效緩解癥狀，配合飲食、鍛煉可顯著增強(qiáng)治療效果，減少?gòu)?fù)發(fā)。
疾病預(yù)防
參考資料 >
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化膿性扁桃體炎預(yù)防須知.www.familydoctor.com.cn.2024-08-12
化膿性扁桃體炎怎么辦 化膿性扁桃體炎常用療法有四個(gè)_扁桃體炎_快速問(wèn)醫(yī)生.快速問(wèn)醫(yī)生.2021-12-02