肝動脈是腹腔動脈的3個分支之一，也稱肝總動脈（arteriae hepatic communis）。從腹腔動脈發出后，居小網膜外層之后，沿膚腺上緣右行，隨后轉向前上方至幽門或十二指腸上緣。在此分出胃十二指腸動脈和肝右動脈。自此斜向右上方，沿門靜脈腹面和膽總管左側而上行至肝總管后方，統稱為肝固有動脈。至此遂分成肝左和肝右動脈。供給肝方葉血液的肝中動脈或發自肝右或肝左動脈，僅有10%是由肝固有動脈直接發出的分支來供給。
肝動脈組成
肝動脈一般由腹腔干發出,向右行,在肝十二指腸韌帶處分為肝固有動脈和胃、十二指腸動脈。肝固有動脈向右上方行,分為肝左、右動脈。胃、十二指腸動脈由肝總動脈發出后向下行,在幽門下緣分為胃網膜右動脈和胰十二指腸上動脈。
肝動脈生理功能
肝動脈是肝臟的營養血管，內含豐富的氧和營養物質，供給肝臟的物質代謝，其血流量占肝全部血流量的20%~30%，壓力較門靜脈高30~40倍。
肝動脈疾病
肝動脈提供肝臟35%的血供和50%的氧供，對維護肝臟功能發揮重要作用。肝動脈先天性變異包括：主肝動脈之外的輔助動脈、肝動脈左右支分別起源等：最常見的變異是右肝動脈起源于腸系膜上動脈。除先天性變異外，肝動脈可發生一些病變，多繼發于全身或局部疾病之后，如假性肝動脈瘤。全身動脈硬化亦侵犯肝內、外動脈，在肝活檢標本中常可見匯管區小動脈中層增厚。動脈造影可發現肝動脈狹窄或動脈瘤樣改變。結節性多動脈炎時，約60%可累及肝臟動脈，組織學上表現為纖維蛋白樣變性及炎性細胞浸潤，繼之出現反應性血管內膜增生及血管外膜結節樣改變，導致血管阻塞或血管瘤形成。動脈造影可發現動脈分支有多發性動脈瘤。非特異性變態反應性動脈炎時，可出現肝小動脈節段性壞死并伴有血栓形成。血栓形成可發生于肝動脈主干，也可發生于肝動脈的分支。肝臟動脈靜脈見于外傷、肝穿刺后及肝硬化、肝動脈瘤、原發性肝腫瘤、Osler-Weber-Rendu病等，可有右上腹痛，在相應部位可聞及血管雜音：亦可致門靜脈壓升高，引發相應癥狀，如靜脈曲張、出血。
肝動脈瘤
肝動脈瘤指肝動脈或其分支發生束狀或囊狀擴張,分為肝外或肝內型,是一種少見、非常危險的疾病一部分肝動脈瘤無癥狀,診斷比較困難,但是破裂后致死率很高。
病因
1.發生于肝臟創傷之后。
3.繼發于胰腺炎。
4.繼發于先天性結締組織發育不良,如馬方綜合征。
5.繼發于動脈硬化、結節性多動脈炎。
7.醫源性:繼發于肝穿刺肝動脈造影及化療肝臟移植之后。
臨床表現
1.腹痛:為最常見癥狀.約占 2/3。疼痛多位于上腹部、右上腹。一般為絞痛或者鈍痛,并向右肩部放射。
2.出血:約占 50%。當肝動脈瘤破入膽道或胃腸道即表現為嘔血或柏油便,破入腹腔常伴失血性休克破人腹腔者約占 44%，破人膽道者占 41%,破人胃腸道者占 11%,破人門靜脈較為少見。動脈瘤破裂出血的致死率約為 80%。
3.黃:約占 64%,系肝動脈瘤壓迫膽總管、肝管或并存結石所致。出血之后,動脈瘤隨之縮小,原來由動脈瘤壓迫所致黃痘也隨之消失。后者對診斷具有重要意義。
4.發熱:多與伴隨疾病有關。
5.搏動的腫塊:不常見,在膽囊區扣及震顫、聞及收縮期雜音,具有診斷價值約 30%患者出現典型的腹痛、出血及黃三聯征。
治療
動脈瘤直徑小于 2m 的無癥狀患者可觀察,直徑大于 2m 者推薦進行治療,有膽道梗阻則需要治療。破裂出血時可行選擇性血管造影栓塞術(彈簧圈,明膠海綿等)或者外科手術治療,比較常用的手術方法是切除動脈瘤、血管吻合及移植血管。肝內動脈瘤和高手術風險的患者首選栓塞治療。導致患者死亡的主要原因是動脈瘤出血及手術對肝臟動脈血循環的影響。因此，動脈瘤未破裂之前和破裂后早期確診是提高患者生存率的關鍵。
肝動脈血栓形成
病因
本病很少見,多繼發于動脈粥樣硬化、動脈瘤、原位肝移植術后;亦可繼發于結節性多動脈炎系統性紅斑狼瘡、真性紅細胞增多癥及血栓性血小板減少性紫癜、急性細菌性心內膜炎時栓子脫落、導管插人或細胞毒藥物灌注、膽囊手術損傷、血管吻合、同種異體移植排斥反應或腹腔惡性腫瘤壓迫和侵犯偶可發生于肝臟惡性腫瘤和肝硬化患者。
臨床表現
患者有原發疾病如細菌性心內膜炎、結節性多動脈炎、上腹部手術史或原位肝移植術后肝動脈或其主要分支突然阻寒后,造成肝臟或部分肝葉梗死,隨后可繼發細菌感染。臨床表現有突發右上腹疼瘤、血壓下降及休克,繼之出現黃疽,發熱;肝功能試驗示肝細胞損傷,轉氨酶、堿性磷酸酶、乳酸脫氫酶及膽紅素突然進行性升高,凝血酶原時間急劇延長,白細胞也升高。可出現肝功能衰竭伴少尿、昏迷如累及膽總管可致其缺血壞死,可引起黃疽、腹膜刺激征等。
診斷與治療
急診彩色多普勒及肝動脈造影檢查,對于發現血栓及確定梗死范圍有幫助。CT 血管成像對于明確診斷也有重要意義。首先應治療原發病,給予抗生素,以預防缺氧及肝臟繼發感染,并按急性肝功能衰竭治療。急性發病肝臟梗死面積大可作溶栓治療,通過肝動脈造影導管灌注尿激酶,并靜脈滴入肝素。
相關事件
肝動脈栓塞術
2021年5月，曲靖市第一人民醫院肝膽胰外科成功為3例肝惡性腫瘤并肝內轉移患者實施肝動脈化療栓塞術（TACE）。3例患者均為原發性肝癌并肝內轉移，術前診斷明確，按BCLC分期均為C期，均為手術不可切除或需降期治療后再考慮能否手術切除病例。術前，經科室認真仔細討論后一致認為上述病例適合行肝動脈化療栓塞術。在取得患者及家屬同意后，張宏副主任醫師手術團隊先后順利為3例患者實施肝動脈化療栓塞術，術后復查治療效果良好，術后第二天均能正常下床活動，已出院。
肝動脈化療栓塞術（TACE）是一種微創手術，該治療技術經皮穿刺動脈血管，用導管選擇肝腫瘤靶血管后，經導管灌注化療藥，再用栓塞物質阻斷肝腫瘤血供，是一種把腫瘤細胞“餓死”的介入治療技術。該技術是目前中晚期肝癌患者的首選治療方法，除肝功相對較差、全身情況不能耐受手術或其他禁忌癥的患者外，對于手術不能切除的原發性或繼發性肝癌、需術前栓塞或化療達到降期效果再考慮手術切除的肝癌、術后預防復發或已復發再治療的肝癌患者都非常適用。
魚刺經吞咽“游走”至肝動脈
2023年3月31日，51歲的王先生（化名）吞咽魚刺后出現胸痛癥狀，來到當地醫院就診，內鏡檢查未見食管異物后，經CT檢查：一尖銳高密度異物經胸段食管刺入胸主動脈形成主動脈食管瘺；4月1日急診行開胸手術，但術中未找到魚刺，僅修補主動脈破口，使用聚維酮碘及生理鹽水沖洗胸腔并放置引流管。為進一步治療，患者于2023年4月7日轉入四川大學華西醫院。
入院后急診行腹部增強CT掃描，并未見明確造影劑外溢，但由于魚刺在CT下顯影也為高密度，增強后無法明確魚刺位置。后聯系放射科進行圖像后處理及三維重建。獲得三維重建圖像后，血管外科與影像科溝通行腹部彩超檢查，最終定位魚刺已“游走”至肝動脈。2023年4月14日，血管外科黃斌教授、郭強副教授為患者進行手術。術中，于右肋緣下作切口，游離裸化肝動脈后發現1根2厘米魚刺穿過肝動脈，取出魚刺后修復肝動脈。王先生術后腹痛癥狀消失，7天后出院；6個月后隨訪恢復良好，無并發癥發生。
參考資料 >
市一院成功開展肝動脈化療栓塞術.今日頭條.2024-01-08
2厘米魚刺經吞咽“游走”至肝動脈 看血管外科專家如何化險為夷.今日頭條.2024-01-09