諾卡氏菌屬（學名：Nocardia）是放線菌目放線菌科的一屬，其中以星狀諾卡氏菌分布最廣、最為常見，該屬的部分菌類可引起諾卡菌病等病癥。
諾卡氏菌屬由特雷維桑建立于1889年。截至2021年7月，諾卡氏菌屬包括118個種，模式種為星狀諾卡氏菌。諾卡氏菌的外觀多種多樣，一些菌落表面多皺、致密、干燥，一觸即碎或如面團；另一些種的菌落平滑或凸起，無光或發光呈水浸狀。該屬基內菌絲發達，分枝繁茂，常斷裂呈桿狀至球狀體，菌落形態多種多樣。菌絲體，非常彎曲，樹根狀或不彎曲，有長的菌絲，直徑僅0.3~1.2微米，革蘭氏染色陽性，抗酸或不抗酸。該屬細胞壁含有內消旋二氨基庚二酸，全細胞水解糖有阿拉伯糖和半乳糖。多數諾卡氏菌能產生類胡蘿卜色素，菌落呈現各種顏色，可呈血橙、粉紅、黃、黃綠、紫及其他顏色。
諾卡氏菌屬一般有兩種類型，一種為無氣生菌絲體，菌落禿裸；另外一種是在基內菌絲體上覆蓋著一層極薄的氣生菌絲枝（比基內菌絲粗2~3倍），直形一般，個別種呈鉤狀或初旋。該屬廣泛分布于水生和陸生環境中，且較多分布于土壤、海洋沉積物以及廢水中，生長溫度范圍為15~30℃。該屬的部分菌類可引起諾卡菌病，其檢查方法有直接鏡檢、病原體培養，治療方法有系統治療、手術治療，預防方法有注意個人衛生、勤洗手等。
發展歷程
諾卡氏菌屬由特雷維桑（Trevisan）建立于1889年。截至2021年7月，諾卡氏菌屬包括118個種，模式種為星狀諾卡氏菌（Nocardia asteroides）。
主要特征
結構
諾卡氏菌屬結構與鏈霉菌屬無大區別，原生質隨菌齡而變化，有時均勻，有時充滿液泡，顆粒狀或很明顯地出現脂肪蛻化。諾卡氏菌屬的外觀多種多樣，一般菌落體積比鏈霉菌小。一些菌落表面多皺、致密、干燥，一觸即碎或如面團；另一些種的菌落平滑或凸起，無光或發光呈水浸狀。菌落特征和結構可隨植株年齡和生長條件而變化，但對某些種則為標志特征。
菌絲體
諾卡氏菌屬基內菌絲發達，分枝繁茂，常斷裂呈桿狀至球狀體，菌落形態多種多樣。該屬在培養基上形成典型的菌絲體，非常彎曲，樹根狀或不彎曲，有長的菌絲，一般在15小時至4天內菌絲體出現橫隔并斷裂成長度不等的桿狀、球形或帶叉的桿狀體。菌絲體纖細，直徑僅0.3~1.2微米，革蘭氏染色陽性，抗酸或不抗酸。孢子絲和基內菌絲都有橫隔，呈橫隔斷裂。孢子桿狀、橢圓、柱形，有的如刀切樣，有的變圓。生理發酵，可同化各種糖類、脂肪。
細胞
諾卡氏菌屬細胞壁含有內消旋二氨基庚二酸，全細胞水解糖有阿拉伯糖和半乳糖，主要的甲基萘醌為MK.8（H2），且MK-8（H）分子中末端2個戊已烯單位成環狀，主要的極性脂含有雙磷脂酰丙三醇（DPG）、磷脂酰乙醇胺（PE）、磷脂酰肌醇（PI）和磷脂酰肌醇甘露糖苷（PIM），含分枝菌酸（46~64個碳）。DNA G+C含量為63~72摩爾%。細胞壁為TV型（含內消旋二氨基庚二酸、阿拉伯糖及半乳糖），糖類型A，并含有LCN-A類脂和諾卡氏菌酸。
顏色
多數諾卡氏菌能產生類胡蘿卜色素，菌落呈現各種顏色，可呈血橙、粉紅、黃、黃綠、紫及其他顏色。
主要類型
諾卡氏菌屬一般有兩種類型，一種為無氣生菌絲體，菌落禿裸；另外一種是在基內菌絲體上覆蓋著一層極薄的氣生菌絲枝（比基內菌絲粗2~3倍），直形一般，個別種呈鉤狀或初旋。
分布環境
諾卡氏菌屬廣泛分布于水生和陸生環境中，且較多分布于土壤、海洋沉積物以及廢水中，生長溫度范圍為15~30℃。
病因
諾卡氏菌屬約有25個種，可通過吸入或者與傷口直接接觸對人和動物致病，輕者能引起皮膚感染，重者引起肺部及中樞神經系統疾病，如巴西諾卡氏菌（N.brasiliensis）、膿腫諾卡氏菌（N.abscessus）、圣喬治教堂諾卡氏菌（N.cyriacigeorgica）、皮疽諾卡氏菌（N.farcinica）、假巴西諾卡氏葩（N.pseudobrasiliensis）、老兵醫院諾卡氏菌（N.veterana）和塞拉多諾卡氏菌（N.cerradoensis）等。研究顯示，這些菌不會通過人與人進行傳播。
臨床表現
諾卡菌病被認為是一種機會性病原體，多為外源性，目前被認為是晚期艾滋病的一種機會性感染疾病。臨床表現是皮膚損害、咳嗽、發熱、寒戰、頭痛、腦膜刺激征、癲癇發作等，與諾卡菌累及的部位相關。分布于世界各地，各年齡組均可發病，但以老年男性居多。糖尿病、惡性腫瘤、艾滋病病毒（HIV）感染、結締組織疾病、器官移植、大劑量糖皮質激素，或其他免疫抑制劑治療均為其易感因素，大約60%的諾卡菌病的發生與免疫缺陷病有關，但是很多患者并沒有基礎疾病。
檢查方法
直接鏡檢
取痰、膿液、腦脊液、組織塊等制片做直接鏡檢。革蘭染色可見細長、彎曲有分支的菌絲。諾卡菌病抗酸染色呈弱陽性，但如延長脫色時間則變為陰性，據此與典型的結核分枝桿菌相區別。
病原體培養
取材接種于不含抗生素的培養基中，在有氧條件下培養。根據菌落特征，結合生理特征來進行鑒別。痰培養陽性率46%，皮下膿腫膿液及胸腔積液陽性率分別為75%和84.6%。
治療方法
系統治療
系統治療首選磺胺類藥物，可加用甲氧芐啶增強療效，療程3~6個月，有遷延性膿腫或免疫力低下者應治療1年。還可選用亞胺培南－西司他丁、阿米卡星、頭孢曲松鈉、米諾環素或阿莫西林克拉維酸鉀。
手術治療
手術治療為膿腫應引流或切開，其他局限性病變可輔以清創、切除等。
預防方法
諾卡菌病的預防無針對性的有效方法，但是可以通過防止發生外傷，對于外傷傷口應及時處理，注意消毒，加強個人衛生等方法減低感染的風險。對于高危人群使用抗菌藥物可能有助于預防諾卡菌感染。研究顯示，低劑量磺胺類藥物對預防高危人群諾卡菌病的發生并無危害。防止發生外傷，發現外傷應及時涂擦甲基紫或碘伏等對傷口進行消毒處理。注意個人衛生，勤洗手，預防病菌感染。早期合理的治療可預防諾卡菌播散，聯合協同用藥效果更好。
參考資料 >
【健康科普】簡單了解-----諾卡菌. 河南省新鄉市第一人民醫院.2024-12-31
諾卡氏菌屬.中國大百科全書.2024-12-31
Nocardia Trevisan, 1889.ITIS.2024-12-31