篩竇炎（ethmoid sinusitis）是指鼻腔內(nèi)致病菌感染后繼發(fā)篩骨迷路黏膜的炎癥，臨床上分為急性和慢性篩竇炎。本病多與上呼吸道炎癥同時(shí)存在，主要癥狀有頭痛或局部疼痛、鼻塞、流膿涕、視力減退或失明等。本病主要采用非手術(shù)治療，經(jīng)積極治療，一般預(yù)后好。
臨床分類
根據(jù)篩竇炎的病程可分為急性篩竇炎和慢性篩竇炎。
1、急性篩竇炎
患者癥狀持續(xù)時(shí)間小于12周。
2、慢性篩竇炎
患者癥狀超過12周。
流行病學(xué)
傳染性
無傳染性。
發(fā)病率
中國流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告慢性鼻竇炎的發(fā)病率為2.2%~8%，而慢性篩竇炎是慢性鼻竇炎癥中最常見的疾病類型。
好發(fā)人群
無特發(fā)人群。
病因
總述
鼻竇為鼻腔周圍顱骨中的一些含氣空腔，一般兩側(cè)對稱排列，共有4對，依其所在顱骨命名，稱為上頜竇、篩竇、額竇和蝶竇。篩竇炎絕大多數(shù)是由于篩竇內(nèi)的多種細(xì)菌感染引起，致病菌多為病原性球菌，如肺炎鏈球菌、乙型溶血性鏈球菌、葡萄球菌和卡他球菌，其次如流感嗜血桿菌、變形桿菌和大腸桿菌等。
基本病因
1、局部因素
（1）鼻腔疾病，如急慢性鼻炎、鼻中隔偏曲、中鼻甲肥大、變應(yīng)性鼻炎、鼻息肉、鼻腔異物和腫瘤等。上述疾病均因阻塞鼻道或竇口，阻礙了鼻竇的引流和通氣。
（2）鄰近器官的感染病灶，如扁桃體炎、腺樣體炎等上呼吸道感染后篩竇繼發(fā)細(xì)菌感染。
（3）創(chuàng)傷性感染，如鼻竇外傷骨折、異物傳入篩竇、游泳跳水不當(dāng)或游泳后用力擦鼻致污水?dāng)D入鼻竇等，將致病菌直接帶入篩竇。
（4）醫(yī)源性感染，鼻腔填塞物留置時(shí)間過久，引起局部刺激、繼發(fā)感染如妨礙竇口引流和通氣。
（5）氣壓損傷，鼻竇氣壓驟變，高空飛行迅速下降致竇腔負(fù)壓，使鼻腔炎性物或污物被吸入篩竇，引起篩竇炎。
2、全身因素
過度疲勞、受寒受濕、營養(yǎng)不良、維生素缺乏引起全身抵抗力降低以及生活與工作環(huán)境不衛(wèi)生等是誘發(fā)本病的多見原因。此外，特應(yīng)性體質(zhì)、全身性疾病如貧血、糖尿病以及甲狀腺、腦垂體或性腺功能不足、上呼吸道感染和急性傳染病（流感、麻疹、猩紅熱和白喉）等均可引發(fā)本病。
癥狀
總述
患者可有鼻塞、膿涕、頭痛或局部疼痛等表現(xiàn)，急性篩竇炎者，還可有畏寒、發(fā)熱、周身不適等全身癥狀。慢性篩竇炎者，可表現(xiàn)為精神不振、易倦、頭昏等。
典型癥狀
1、全身癥狀
（1）急性篩竇炎
因常繼發(fā)于上感或急性鼻炎，故原癥狀加重，出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、周身不適。小兒病人可發(fā)生嘔吐、腹瀉、咳嗽等癥狀。
（2）慢性篩竇炎
全身癥狀輕重不等，有時(shí)則無，或伴有變態(tài)反應(yīng)性鼻炎或哮喘的癥狀，較常見為精神不振、易倦、頭昏、記憶力減退、注意力不集中。
2、局部癥狀
（1）鼻塞
多為患側(cè)持續(xù)性鼻塞，如兩側(cè)同時(shí)罹患，則為雙側(cè)持續(xù)性鼻塞。均應(yīng)鼻黏膜炎性腫脹和分泌物積蓄所致。嗅覺可因鼻塞而暫時(shí)減退或喪失。
（2）流膿涕
鼻腔內(nèi)大量膿性或黏膿性鼻涕，難以擦盡，膿涕中可帶有少許血絲。膿涕可后流致咽部和喉部，刺激局部黏膜引起發(fā)癢、惡心、咳嗽和咳痰。
（3）頭痛或局部疼痛
急性篩竇炎頭痛一般較輕，局限于內(nèi)眥或鼻根部，也可能放射至頭頂部。頭痛常有下列特點(diǎn)：
①伴隨鼻塞、流膿涕和嗅覺減退等癥狀；
②多有時(shí)間性或固定部位，多為白天重、夜間輕，且常為一側(cè)，如為多側(cè)者必有一側(cè)較重；前組篩竇炎者多在前額部，后組篩竇炎者多在枕部；
③休息、滴鼻藥、蒸汽吸入或引流改善、鼻腔通氣后頭痛減輕。咳嗽、低頭位或用力時(shí)因頭部靜脈壓升高而使頭痛加重。吸煙、飲酒和情緒激動(dòng)時(shí)頭痛亦加重。
（4）視覺障礙
主要表現(xiàn)為視力減退或失明（球后視神經(jīng)炎所致），也有表現(xiàn)其他視功能障礙如眼球移位、復(fù)視和眶尖綜合征等。多見與后組篩竇炎有關(guān)，是炎癥累及管段視神經(jīng)和眶內(nèi)所致。
并發(fā)癥
鼻腔及鼻竇與眼眶、顱腦毗鄰，其病變可通過骨質(zhì)破壞、血行感染、經(jīng)淋巴感染、經(jīng)解剖通道、外傷及直接感染蔓延導(dǎo)致局部骨髓炎、眶內(nèi)并發(fā)癥和顱內(nèi)并發(fā)癥等。
1、骨髓炎
慢性篩竇炎經(jīng)久不愈者易引起篩骨骨髓炎。骨髓炎經(jīng)久不愈還可有黃綠色鼻涕，X線攝片顯示骨質(zhì)結(jié)構(gòu)不清、死骨形成和鼻竇骨壁缺損。
2、顱內(nèi)并發(fā)癥
根據(jù)鼻源性感染途徑和病情程度的不同，引起的顱內(nèi)并發(fā)癥有硬腦膜外膿腫、硬腦膜下膿腫、化膿性腦膜炎、腦膿腫及海綿竇靜脈炎。
3、眶內(nèi)并發(fā)癥
鼻竇的炎癥易通過鄰近竇壁裂隙直接擴(kuò)散到眼眶，尤其是菲薄的篩骨紙板；主要包括眶隔前蜂窩織炎、眶蜂窩織炎、眶骨膜下蜂窩織炎或膿腫、眼上或眼下老年靜脈血栓癥、球后視神經(jīng)炎和中央動(dòng)脈閉塞；臨床表現(xiàn)為眼球突出、眼球運(yùn)動(dòng)受限、球結(jié)膜水腫、眼眶腫脹、頭痛及視力下降。
4、其他
篩竇炎膿性分泌物向后可流入鼻咽、咽喉部引起鼻咽炎、咽炎、扁桃體炎，同時(shí)還可以引起中耳炎。分泌物流入和致病菌直接蔓延侵入下呼吸道引起喉炎、氣管炎、支氣管炎等下呼吸道感染性疾病。
檢查
預(yù)計(jì)檢查
當(dāng)患者出現(xiàn)頭痛、鼻塞、流膿涕時(shí)，應(yīng)及時(shí)就診。醫(yī)生首先會(huì)進(jìn)行體格檢查，初步了解情況，然后可能會(huì)建議患者做血液檢查、鼻分泌物檢查、鼻竇CT檢查、鼻竇MRI檢查、鼻竇X線檢查、鼻內(nèi)鏡檢查等，以了解病情，明確診斷。
體格檢查
1、檢查患者的面頰部是否存在壓痛、叩痛及紅腫等癥狀。
2、醫(yī)生會(huì)觀察鼻腔黏膜的顏色，鼻甲是否充血、肥大增生，鼻腔是否有分泌物及分泌物的顏色、性質(zhì)、部位等。
3、查看患者是否存在嗅覺減退及視力損害。
實(shí)驗(yàn)室檢查
1、血液檢查
多數(shù)患者有白細(xì)胞升高，血沉升高。
2、鼻分泌物檢查
取部分鼻涕進(jìn)行檢查，了解分泌物的成分，是否有白細(xì)胞、細(xì)菌等。必要時(shí)還會(huì)做病原體培養(yǎng)，用于指導(dǎo)藥物治療。
影像學(xué)檢查
1、鼻竇CT檢查
可清楚地顯示鼻竇黏膜增厚，病變累及鼻竇范圍、有無骨質(zhì)破壞等，因此，是診斷篩竇炎的首選影像學(xué)檢查。
2、鼻竇X線檢查
對診斷不明確或懷疑有其他病變者，可協(xié)助診斷。
3、鼻竇MRI檢查
只有少數(shù)病例需行鼻竇MRI檢查，以便與其他軟組織病變鑒別。
其他檢查
鼻內(nèi)鏡檢查：有助于醫(yī)生了解鼻腔內(nèi)的情況，可幫助初步判斷病變程度和病變部位。鏡下可見下鼻腔黏膜充血、腫大，中鼻道可見黏性或膿性分泌物。
診斷
診斷原則
根據(jù)患者臨床表現(xiàn)（頭痛、鼻塞、流膿涕），結(jié)合相關(guān)輔助檢查，如鼻內(nèi)鏡檢查、鼻竇CT檢查等，即可作出診斷。醫(yī)生在診斷的過程中，還需除外額竇炎、蝶竇炎、上頜竇炎等疾病。
鑒別診斷
1、額竇炎
本病常與篩竇炎并發(fā)。患者頭痛具有定位、定性和定時(shí)的特點(diǎn)，常在患側(cè)前額部頭脹痛，晨起漸加重，中午最痛而午后漸減輕，至晚上頭痛消失，次晨又按此規(guī)律再起，慢性者僅前額部悶脹感。鼻阻、流膿性鼻涕和嗅覺減退等癥狀，全身癥狀急性者明顯。眼眶內(nèi)上緣眶頂部壓痛，急性期者明顯。鼻內(nèi)鏡檢查可見鼻中國足球協(xié)會(huì)甲級聯(lián)賽前端紅腫尤為顯著，中道前上有黏膿或膿性分泌物。鼻竇X線檢查顯示竇腔混濁或黏膜增厚影，對發(fā)育良好竇做透照對比檢查可有助于診斷。急性可并發(fā)額骨骨髓炎及顱內(nèi)感染。
2、蝶竇炎
主要表現(xiàn)為患者頭枕部或頭頂深部鈍性頭痛，時(shí)伴眼球后疼痛或反射至頭頂、額部及乳突部，可有眼部或精神神經(jīng)癥狀和易疲勞等全身癥狀。鼻內(nèi)分泌物少，多經(jīng)后鼻孔流至咽部或僅膿痂附于咽壁上，有臭味，鼻阻輕而嗅覺嚴(yán)重減退。鼻內(nèi)鏡檢查可見鼻中甲后端肥大，嗅溝或中甲后端內(nèi)側(cè)可見膿液，或鼻咽側(cè)壁附著有膿痂。鼻竇X線可顯示蝶竇腔混濁陰影。
3、上頜竇炎
主要表現(xiàn)為患者頭痛和面頰部竇區(qū)沉重感或疼痛，急性者重且延及眼球或牙齒，小兒常有較重的全身癥狀。慢性者僅頭重、頭暈為主。鼻阻，分泌物多呈黏膿或膿性，牙源性膿有臭味。上頜竇區(qū)面頰部壓痛，竇底相鄰牙叩痛。鼻內(nèi)鏡檢查可見鼻黏膜充血、腫脹，尤以中鼻甲腫大、肥厚或息肉性變，下鼻甲亦有腫大，時(shí)有鼻中隔黏膜增厚。鼻竇X線檢查可顯示竇腔呈混濁，或黏膜增厚影，或有氣液平面。
治療
治療原則
以非手術(shù)治療為主，盡快消除病因，促進(jìn)鼻竇的通氣引流，控制感染，防止發(fā)生并發(fā)癥或轉(zhuǎn)歸為慢性篩竇炎。藥物治療無效或者是經(jīng)過CT檢查診斷為解剖異常時(shí)，可酌情予以手術(shù)治療。
對因治療
矯治阻塞性鼻部疾病如鼻中隔偏曲，鼻甲肥大和鼻息肉等；積極治療變應(yīng)性病因；清除鄰近感染性病灶。
對癥治療
加強(qiáng)營養(yǎng)，補(bǔ)充一定量的維生素，注意休息，鍛煉身體。
相關(guān)藥品
治療手段
藥物治療
1、鼻內(nèi)用減充血?jiǎng)┲委?/p>
減充血?jiǎng)p輕鼻腔及竇口黏膜腫脹，改善竇口引流有顯著效果，但減充血?jiǎng)┑寞煶虘?yīng)少于7天，以減少減充血?jiǎng)┑母弊饔茫苊?a href="/hebeideji/4215420443227580589.html">藥物性鼻炎的發(fā)生。
2、鼻用糖皮質(zhì)激素
此類藥物可以減輕鼻黏膜的炎癥反應(yīng)，且因糖皮質(zhì)激素因在局部吸收，故全身生物利用度低，起效快，安全性好。常見的藥物布地奈德、丙酸替卡松、糠酸莫米松等。但需注意藥物的不良反應(yīng)如鼻出血、支氣管痙攣、咳嗽等不良反應(yīng)。
3、抗生素治療
可用于控制感染，防止發(fā)生并發(fā)癥或轉(zhuǎn)為慢性。明確致病菌者應(yīng)選擇敏感的抗生素，未能明確致病菌者可選擇廣譜抗生素。明確厭氧菌感染者需同時(shí)應(yīng)用替硝唑或甲硝唑。
4、黏液溶解促排劑
可稀化鼻腔和鼻竇分泌物并改善鼻黏膜纖毛活性，有促進(jìn)黏液排出和有助于鼻腔鼻竇生理功能恢復(fù)的作用。
手術(shù)治療
對于經(jīng)過正規(guī)的藥物治療效果欠佳，或者是經(jīng)過CT檢查診斷為解剖異常，就要用手術(shù)來恢復(fù)鼻腔的通氣引流。
1、鼻內(nèi)鏡手術(shù)
即指以改善和恢復(fù)鼻腔通氣、引流功能，為黏膜炎癥的良性轉(zhuǎn)歸創(chuàng)造條件所實(shí)施的手術(shù)。內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)的基本原則如下：
（1）糾正解剖學(xué)異常和影響鼻通氣的病變；
（2）開放病變鼻竇并清楚不可逆病變；
（3）選擇性處理中鼻甲和盡量保留竇內(nèi)黏膜；
（4）手術(shù)結(jié)束時(shí)5個(gè)通暢：嗅裂通暢、鼻腔通暢、后鼻孔通暢、竇口鼻道復(fù)合體通暢及各鼻竇開口通暢。
2、輔助手術(shù)
對于兒童慢性篩竇炎，如果是扁桃體和（或）腺樣體炎癥或肥大引起者，施行扁桃體和腺樣體切除術(shù)有助于改善鼻腔-鼻竇的通氣引流功能，部分患兒可治愈。
物理治療
超聲霧化、霧化吸入、紅外線照射、局部熱敷等物理療法，對改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥消退或減輕癥狀均有幫助。
其他治療
鼻腔沖洗：此方法有助于清除鼻腔內(nèi)分泌物，改善鼻腔黏膜的微環(huán)境，達(dá)到治療疾病的目的。目前臨床上較多使用特制的鼻腔沖洗器進(jìn)行鼻腔沖洗。沖洗液可選擇有生理鹽水，高滲鹽水、生理鹽水加其他藥物等，每天1~2次。家屬在家為患者沖洗時(shí)需要注意患者是否有嗆水、耳痛等不良反應(yīng)，一般建議在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用。
參考資料 >
篩竇炎的病因.中國醫(yī)藥信息查詢平臺.2023-05-17