孫一奎(字文垣,號(hào)東宿,別號(hào)生生子),休寧縣人,明代嘉靖至萬(wàn)歷年間(公元1522-1619年)的著名醫(yī)家。他兼取眾家,對(duì)理論研究十分重視,尤其在命門(mén)、三焦的論述方面有獨(dú)到見(jiàn)解。孫一奎認(rèn)為命門(mén)為腎間動(dòng)氣,有名而無(wú)形,引證《難經(jīng)本旨》之說(shuō),論述三焦的作用:“三焦在膈膜脂膏之內(nèi),五臟六腑之隙,水谷流行之關(guān),其氣融會(huì)于其間,熏蒸膈膜,發(fā)達(dá)皮膚、肌肉,運(yùn)行四旁,曰上中下,各隨鄙份所屬而名之,雖尤其實(shí),合內(nèi)外之實(shí)而為位者也”。
人物簡(jiǎn)介
孫一奎(1522—1619年),明代著名中醫(yī)學(xué)家。字文垣,號(hào)東宿,別號(hào)生生子。休寧縣人。生活于明嘉靖萬(wàn)歷年間。為汪石山的再傳弟子。孫氏自幼聰穎,好學(xué)勤求,為尋師訪友,曾遠(yuǎn)歷湘贛江浙等地,廣詢博采,訪問(wèn)名賢,探冥搜奇,經(jīng)三十年,不但為人治病多驗(yàn),而且在學(xué)術(shù)理論上頗有建樹(shù),尤其對(duì)命門(mén)、三焦等理論研究,均有個(gè)人見(jiàn)地,為人決死生多能效驗(yàn),臨證投劑屢起沉,學(xué)驗(yàn)俱豐,故名噪當(dāng)時(shí)。著述有《赤水玄珠》30卷,《醫(yī)旨緒余》2卷及《孫氏醫(yī)案》5卷。
著作
先后著有《赤水玄珠》30卷,70余門(mén);《醫(yī)旨緒余》2卷,70余篇;《孫文垣醫(yī)案》5卷,收載407案,后來(lái)合稱為《赤水玄珠全集》。“赤水玄珠”之名,取之于象罔得珠故事。《赤水玄珠全集》對(duì)后世醫(yī)學(xué)界產(chǎn)生了重要影響,并給后學(xué)醫(yī)者留下了寶貴的財(cái)富。
學(xué)術(shù)內(nèi)容
論三焦相火
三焦外有經(jīng)而內(nèi)無(wú)形 三焦之說(shuō),一直是學(xué)術(shù)上爭(zhēng)議的問(wèn)題。其說(shuō)首先見(jiàn)于《素問(wèn)·靈蘭秘典論》說(shuō):“三焦者,決瀆之官,水道出焉。”《靈樞·五津液別論》說(shuō):“三焦出氣,以溫分肉”。《營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》又說(shuō):“上焦如霧,中焦如漚,下焦如瀆。”提出了三焦的功能。在《靈樞·本臟》篇又有“密理厚皮者,三焦膀胱厚;粗理薄皮者,三焦膀胱薄。疏理者,三焦膀胱緩;皮急而無(wú)毫毛者,三焦膀胱急;毫毛粗而美者,三焦膀胱直;稀毫毛者,三焦膀胱結(jié)”。提出了三焦有厚、薄、緩、急、直、結(jié)的形狀。而在《難經(jīng)。三十八難》卻說(shuō):三焦“為原氣之別使,主持諸氣,有名而無(wú)形,其經(jīng)屬于少陽(yáng)病,此外府也。”一者提出了三焦有形,一者提出了三焦無(wú)形,因而引起了后世醫(yī)家對(duì)三焦形質(zhì)的爭(zhēng)議。
孫一奎對(duì)此進(jìn)行闡發(fā),他同意三焦有名無(wú)形之說(shuō),并提出了自己的觀點(diǎn)。他說(shuō):或曰,子以《難經(jīng)》三焦無(wú)形之言為是,{靈樞·本臟》篇論三焦者,皆謂有厚、薄、緩、急、直、結(jié)、縱橫?惟其有形,乃有此語(yǔ)。余曰:《本臟》篇論三焦者,非特為三焦有物如是也。厚、薄、直、結(jié)、緩、急語(yǔ),為膀胱而言也。合通篇臟腑配應(yīng)而觀,其義自見(jiàn)。據(jù)五臟各有一腑為應(yīng),三焦為孤府,又為外府,又為中瀆之府。按瀆者,水也。膀胱為津液之府,亦水也。三焦之為決瀆之官,膀胱之用也。又為腎伺原氣之使,以其無(wú)形;故附膀胱而言之。何以然?黃帝曰:愿聞六府之應(yīng)。岐伯曰:腎合三焦膀胱,三焦膀胱者,腠理毫毛其應(yīng)。密理厚皮者,三焦膀胱厚;粗理薄皮者,三焦膀胱薄;疏腠理者,三焦膀胱緩;皮急而無(wú)毫毛者,三焦膀胱急;毫毛美而粗者,三焦膀胱直;稀毫毛者,三焦膀胱結(jié)也。三焦原非五行正府,而無(wú)所應(yīng),故稱外府、孤府,因帝以六府之應(yīng)為問(wèn)。三焦既為膀胱之用,原氣之使,故以膀胱合而應(yīng)之,以答六府之應(yīng)如此也。又《本輸》篇曰:腎合膀胱,膀胱者,津液之府也。此五臟五腑五行正配合者也,水道出焉,屬膀胱,是孤之府也,是六府之所與合者。合二篇觀之,三焦屬腎與膀胱,故附膀胱而言,非為三焦有物如是也,《論勇》篇之縱橫,及諸篇言有形者,多類此。或曰:三焦既無(wú)形如此,何《氣府}篇有少陽(yáng)脈氣所發(fā)者三十二穴?《繆刺》篇有少陽(yáng)之絡(luò)?《經(jīng)脈》篇有三焦少陽(yáng)之脈?《經(jīng)別》篇有少陽(yáng)心主之正?《經(jīng)筋》篇有少陽(yáng)心主之筋?《衛(wèi)氣》篇有少陽(yáng)心主之本?《陰陽(yáng)二十五人》篇言手少陽(yáng)之上,血?dú)馐t眉美而長(zhǎng)等語(yǔ),似涉有形,今日無(wú)形,然則,彼皆非耶?余曰:所謂有形者,指其經(jīng)依附各屬經(jīng)絡(luò)而流貫者也。蓋手少陽(yáng)乃十二經(jīng)中之一經(jīng),其動(dòng)脈原有起止,亦有脈絡(luò)、經(jīng)筋、俞穴出入相應(yīng),以經(jīng)絡(luò)乎上中下一身也,非謂無(wú)其經(jīng)脈,而虛作一氣看也。因有此經(jīng),故有此病。云無(wú)形者,指其府也,以其無(wú)特形,·故稱外府。若獨(dú)指其經(jīng)脈起止、俞穴主病等語(yǔ),便謂是有形之府,不思奇經(jīng)中如沖、任、督等脈,皆有起止,亦皆主病,沖為血海,任主胞胎,有形之說(shuō),不必辨而其繆自明矣。這一段論述的基本觀點(diǎn)有三:一、三焦屬六腑,在五臟肝、心、脾、肺、腎與膽、小腸、胃、大腸、膀胱互有相配,三焦無(wú)形,只能依附膀胱,而稱之為外府與孤府;二、三焦原非正府,外無(wú)所應(yīng),《黃帝內(nèi)經(jīng)》提出的腠理毫毛之應(yīng)是屬膀胱之所應(yīng),三焦附于膀胱,故亦與腠理毫毛相應(yīng);三、經(jīng)脈之中雖有手少陽(yáng)三焦經(jīng),但它只是與沖、任、督、帶諸經(jīng)脈一樣,是屬于沒(méi)有本經(jīng)的有形臟腑可言的經(jīng)脈,不能以經(jīng)絡(luò)的存在便認(rèn)為三焦有形。孫氏的這些觀點(diǎn),為《難經(jīng)》的三焦無(wú)形說(shuō)提出了理論根據(jù)。
三焦相火說(shuō)
《王叔和脈訣》一書(shū)中,曾記有命門(mén)配三焦屬相火之說(shuō),趙獻(xiàn)可等醫(yī)家亦認(rèn)為命門(mén)內(nèi)寄相火。孫一奎對(duì)此提出異議,他明確提出: “命門(mén)不得為相火,三焦不與命門(mén)配。”他接受了朱震亨“相火淪”的觀點(diǎn),認(rèn)為"三焦、包絡(luò)為相火”。三焦屬腑,包絡(luò)屆臟,它們之間不同于其他五臟與五腑的關(guān)系。孫氏認(rèn)為:三焦為氣父、為表;包絡(luò)為血母、為里。二者俱屬手經(jīng),相為表里。蓋包絡(luò)上歸于心,心主血脈,又屬六臟之一,屬陰,故為血母,為里;三焦主持諸氣,為氣化之通路,屬六腑之一,屬陽(yáng),故為表。正因?yàn)槎咭恢鳉猓恢餮吲浜希瑓f(xié)調(diào)一身之氣血,主持一身氣血之運(yùn)行,故對(duì)人體生命活動(dòng)的維持起著重要作用。孫氏雖認(rèn)為三焦不與命門(mén)相配,但命門(mén)卻是“三焦之原”,即三焦內(nèi)寄之相火,始于命門(mén)的原氣,出于上焦,為原氣之別使。孫一奎引證《難經(jīng)本旨》之說(shuō)以論三焦的作用:“所謂三焦者,于膈膜脂膏之內(nèi),五臟六腑之隙,水谷流行之關(guān),其氣融會(huì)于其間,熏蒸膈膜,發(fā)達(dá)皮膚、肌肉,運(yùn)行四旁,曰上中下,各隨鄙份所屬而名之,雖尤其實(shí),合內(nèi)外之實(shí)而為位者也”。“營(yíng)衛(wèi)出于三焦,而所以營(yíng)于中,衛(wèi)于外,大氣搏于胸中以行呼吸。使臟腑各司其職,而四肢百骸奠安者,孰非相火斡旋之功哉”。孫氏引用《難經(jīng)本旨》和自己闡發(fā)的這段文字,只是表明三焦有主持人體內(nèi)外上下諸氣運(yùn)行的作用,這些功能正足以表明三焦內(nèi)寄相火。
論命門(mén)動(dòng)氣
命門(mén)為人體生命之本,首見(jiàn)于《難經(jīng)》,提出了其功用為“諸精神之所舍,元?dú)庵担凶右圆鼐右韵蛋薄T摾碚撝撩鞔辛诉M(jìn)一步發(fā)展,其中孫一奎作出了重要貢獻(xiàn)。
首先,孫一奎認(rèn)為《難經(jīng)》之說(shuō)值得重視,故其對(duì)命門(mén)的認(rèn)識(shí),基本與《難經(jīng)》相一致。他認(rèn)為:“夫二五之精,妙合而凝,男女未判,而先生兩腎,如豆子果實(shí),出土?xí)r兩辦分開(kāi),而中間所生之根蒂,內(nèi)含一點(diǎn)真元,以為生生不息之機(jī),命曰動(dòng)氣,又曰原氣,稟于有生之初,從無(wú)而有,此原氣者,即太極之本體也。名動(dòng)氣者,蓋動(dòng)則生,亦陽(yáng)之動(dòng)也,此太極之用所以行也。兩腎,靜物也,靜則化,亦陰之靜也,此太極之體所以立也。動(dòng)靜無(wú)間;陽(yáng)變陰合,而生水、火、木、金、土也,其斯命門(mén)之謂。”這一段論述的中心意思是命門(mén)內(nèi)含原氣,與《難經(jīng)》認(rèn)為命門(mén)為“原氣之所系”相一致。不過(guò)孫氏對(duì)其進(jìn)行更深入的探討,其論點(diǎn)為:一、原氣來(lái)源于先天,由父母之精相合而化生,在胎兒孕育期間即已經(jīng)存在,所謂“男女未判,而先生兩腎”即是此意;二、此原氣是人體生命活動(dòng)的根本動(dòng)力,所謂“生生不息之機(jī)”,孫氏在文中舉黃豆子果實(shí)為例,將原氣比為豆辦中之根蒂,有此根蒂才可以生根發(fā)芽、開(kāi)花結(jié)果,有此原氣則五臟六腑相繼而成,有了人體生長(zhǎng)發(fā)育之機(jī);三、原氣即人體的太極之本體,所謂太極,是從《周易》而來(lái),《系辭》曾說(shuō):“易有太極,是生兩儀,兩儀生四象,四象生八卦。”而后周敦頤著有太極圖說(shuō),認(rèn)為宇宙自然界,先無(wú)極而后太極,太極而后陰陽(yáng),太極的哲學(xué)概念是指原始餃子之氣,指陰陽(yáng)未分之前的混元一氣,是陰陽(yáng)之根。孫氏以太極來(lái)比喻原氣,是說(shuō)明原氣乃是人體陰陽(yáng)之本,是生命之本原。故孫氏總結(jié)命門(mén)之功用時(shí)說(shuō): “命門(mén)乃兩腎中間之動(dòng)氣,非水非火,乃造化之樞紐,陰陽(yáng)之根蒂,即先天之太極,五行由此而生,臟腑相繼以成。”
孫一奎不同意命門(mén)內(nèi)寄相火。他認(rèn)為《難經(jīng)》中僅提出命門(mén)藏精系胞、舍精神、系原氣的作用,而并未提及命門(mén)相火。后世醫(yī)家有人提出了命門(mén)內(nèi)寄相火、命門(mén)屬相火的認(rèn)識(shí),認(rèn)為心與命門(mén),千主君火,一主相火。孫氏認(rèn)為此說(shuō)不妥。蓋命門(mén)在兩腎之間,有如《周易》之坎卦,坎卦的卦象為三,是一陽(yáng)居于二陰之中,——代表陰爻,——代表陽(yáng)爻,兩腎屬坎中之陰,命門(mén)屬坎中之陽(yáng),因此,命門(mén)渭之陽(yáng)則可,謂之火則不當(dāng)。孫氏說(shuō):“如彼謂一陽(yáng)居于二陰之間,無(wú)乃指一陽(yáng)為火耶?然則,離以一陰居二陽(yáng)之間,又作何說(shuō)也。坎中之陽(yáng),即兩腎中間動(dòng)氣,謂之陽(yáng)則可,謂之火則不可。”這里,孫氏以離卦來(lái)印證坎卦,因?yàn)殡x卦居于南方,火屬離卦,而其卦象為三,系一陰陷于二陽(yáng)之中,既然火的卦象有陰爻又有陽(yáng)爻,而命門(mén)居兩腎之間,有如坎卦內(nèi)的陽(yáng)爻,故只能稱作陽(yáng),不能稱作火。
關(guān)于命門(mén)屬陽(yáng)屬火、是內(nèi)寄相火還是為人身動(dòng)氣的問(wèn)題,是中醫(yī)學(xué)基本理論的一個(gè)爭(zhēng)論點(diǎn)。對(duì)此應(yīng)有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)。蓋言命門(mén)屬陽(yáng)者,是從命門(mén)與兩腎之間的關(guān)系而言,因?yàn)槊T(mén)與兩腎,腎主水屬陰,命門(mén)內(nèi)寄相火屬陽(yáng),可以認(rèn)為命門(mén)屬陽(yáng)者有其理論根據(jù)與意義。言命門(mén)屬火者,是從兩個(gè)方面來(lái)考慮的,其一、以火與水代表陽(yáng)與陰,因?yàn)閮赡I主水為陰,命門(mén)為陽(yáng)則屬火,這個(gè)火的含義與陰陽(yáng)中的陽(yáng)是相一致的;其二、命門(mén)的功用為人體生命活動(dòng)的動(dòng)力來(lái)源,稱之為相火,強(qiáng)調(diào)其與君火共同為人體牛命活動(dòng)的主要根源,與《黃帝內(nèi)經(jīng)》所稱的“少火”是一個(gè)含義,從這一角度出發(fā),這種認(rèn)識(shí)亦是為了說(shuō)明命門(mén)的作用與腎命之間的關(guān)系,亦有道理。至于命門(mén)相火與動(dòng)氣之說(shuō),表面看來(lái)是從火與氣的不同角度來(lái)闡發(fā),其實(shí)二者之間并無(wú)本質(zhì)上的區(qū)別。氣是人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)與動(dòng)力來(lái)源,而相火的含義亦是人身之動(dòng)氣,朱震亨曾說(shuō):“火內(nèi)陰而外陽(yáng),主乎動(dòng)者也,凡動(dòng)皆屬于火”,亦強(qiáng)凋了其是人體的動(dòng)力來(lái)源,亦含有物質(zhì)性與功能性兩個(gè)方面的內(nèi)涵。故爾,相火的內(nèi)涵與氣是一致的,只不過(guò)氣是對(duì)精血而言,而火是對(duì)水而言,從不同的角度提出的不同名詞,所以二者均有其根據(jù)與道理,并無(wú)本質(zhì)上的區(qū)別,應(yīng)當(dāng)結(jié)合起來(lái)認(rèn)識(shí)則更臻于全面。
孫氏論命門(mén),不僅對(duì)其功用加以闡發(fā),對(duì)命門(mén)的位置亦提出自己的觀點(diǎn),他認(rèn)為命門(mén)居于兩腎之間,但并不是一個(gè)具有形質(zhì)的臟器,所以既無(wú)動(dòng)脈之形診,又無(wú)經(jīng)絡(luò)之所指。其次,他認(rèn)為命門(mén)的位置,雖在于兩腎之間,即命門(mén)穴所在之處,但僅僅是腎間動(dòng)氣之所在,是一種生生不息、造化之樞機(jī)而已。對(duì)有的醫(yī)家以《黃帝內(nèi)經(jīng)》“七節(jié)之傍,中有小心”句下,楊上善注稱“脊有三七二十一節(jié),腎在下七節(jié)之傍,腎神曰志”,后人稱此“志心”當(dāng)為命門(mén),孫氏有不同的看法。他認(rèn)為《內(nèi)經(jīng)》的“七節(jié)之下”應(yīng)當(dāng)從脊上往下數(shù),故此“志心”當(dāng)是心包絡(luò)而不是命門(mén),并認(rèn)為《內(nèi)經(jīng)》有“鼓不浮,上控志心”之說(shuō),王冰有“心氣虛證”的解釋以為佐證。孫一奎的這一觀點(diǎn),雖與一些醫(yī)家看法不一,但后世對(duì)此并未十分重視,這是因?yàn)樵?a href="/hebeideji/7233653007299133474.html">中醫(yī)學(xué)里,重視命門(mén)的作用,而對(duì)其位置因與臨床應(yīng)用關(guān)系較小,故忽略而不予重視的緣故。
臨床應(yīng)用
孫氏治病,首重明證。認(rèn)為“凡證不拘大小輕重,俱有寒、熱、虛、實(shí)、表、里、氣、血”八個(gè)字,且病變多有始同而終異的情況,故治法不可執(zhí)一而無(wú)權(quán)變。基于這種指導(dǎo)思想,他指出時(shí)醫(yī)對(duì)內(nèi)傷發(fā)熱、虛損、血證等濫用苦寒,畏投甘溫的偏弊。他十分重視三焦元?dú)獾谋Wo(hù)和治療,既反對(duì)濫用寒涼,又指出了過(guò)用辛熱、疏導(dǎo)及滲利之劑的危害,認(rèn)為不但純陰苦寒之劑可致脾胃虛弱,元?dú)鈸p耗,而且“若用辛香散氣,燥熱傷氣,真氣耗散”,或疏導(dǎo)太過(guò),也可耗損元?dú)狻H舻瓭B過(guò)劑,也多致腎氣奪傷。由于三焦為原氣之別使,又為“相火之用”,故凡命門(mén)原氣不足,或相火衰弱,可出現(xiàn)三焦元?dú)獠蛔阒C,其病變有氣上不納,水谷不化,清濁不分等情況。在三焦病變中,孫氏對(duì)下元虛寒尤為重視。其論氣虛中滿、腎泄等癥,認(rèn)為都屬于下焦元?dú)?a href="/hebeideji/6873622156563562113.html">體寒。又如癃閉、遺溺、尿失禁諸證,亦或與之有關(guān)。同時(shí),對(duì)于下消及腎不納氣的治療,孫氏又注意精氣同治。
軼事典故
明末年間,在孫一奎行醫(yī)的一帶有戶貧苦農(nóng)民,其妻產(chǎn)后失養(yǎng),患上“子宮下垂”病癥。她坐不成,睡不適,痛苦異常。鄰居們非常同情她。一天,大家為她請(qǐng)來(lái)一個(gè)所謂的女科醫(yī)生。這醫(yī)生簡(jiǎn)單地看了看,開(kāi)口說(shuō):“你這病治起來(lái)并不難,不過(guò),要吃一百帖‘補(bǔ)中益氣湯’,每帖需人參三錢(qián),服滿二斤,病才會(huì)痊愈。”農(nóng)民—聽(tīng),面露難色,說(shuō):“我家日無(wú)隔宿之糧,夜無(wú)御寒之被,哪有錢(qián)吃人參啊!只好聽(tīng)天由命了。”病婦也淌下辛酸的眼淚。
名醫(yī)孫一奎湊巧從這里路過(guò),他十分同情這位婦女,徑直到了病人家——那時(shí)請(qǐng)一位醫(yī)生的出診費(fèi)高得嚇人。孫一奎仔細(xì)地檢查病人后,轉(zhuǎn)身批評(píng)那位女科醫(yī)生:“你怎么可以強(qiáng)人所難呢。病人明明窮得連鍋都揭不開(kāi),哪有錢(qián)吃二斤人參?醫(yī)生應(yīng)該首先替病人著想。再說(shuō),這位婦女的病并不是氣虛引起,你為何開(kāi)出百帖人參處方,難道你認(rèn)為處方昂貴就能顯示出醫(yī)生的本事么!”他越說(shuō)越氣憤,那人灰溜溜地走了。孫一奎對(duì)農(nóng)民說(shuō):“我有一個(gè)單方,用不了多少錢(qián),三、五天后就能見(jiàn)效,不妨試試。”
病家久仰孫一奎的大名,見(jiàn)他主動(dòng)上門(mén)治病,分文不取,乃破涕為笑,忙請(qǐng)孫一奎開(kāi)處方。孫一奎讓農(nóng)民從地里割來(lái)二斤韭菜。煎取濃汁倒入盆中,再搞來(lái)一塊二斤重的生石灰,投入盆中,待石灰溶解時(shí)發(fā)出的“咝咝”聲剛過(guò),便濾去灰渣,讓病婦乘熱坐到盆上,先熏后洗,并用韭菜揉搽患部。堅(jiān)持三日,農(nóng)婦的病便慢慢好起來(lái)。隨后又留下半個(gè)月的阿膠讓她每天堅(jiān)持早晚服用一次。果然一個(gè)月后患者痊愈。
鄉(xiāng)里人得知農(nóng)婦恢復(fù)得這么快,都非常佩服孫一奎的高明醫(yī)術(shù)和高尚的醫(yī)德,并把治愈那位病婦的處方叫做“賽百帖人參湯”。
人物評(píng)價(jià)
孫一奎是明代著名醫(yī)家,其兼取眾家,對(duì)理論研究十分重視,尤其對(duì)命門(mén)、三焦的論述頗頗有見(jiàn)地,強(qiáng)調(diào)命門(mén)為腎間動(dòng)氣,有名而無(wú)形。命門(mén)動(dòng)氣為生生不息的生命之根;三焦亦有名而無(wú)形,為原氣之別使,主持相火。故其臨床注重命門(mén)、三焦元?dú)獾谋Wo(hù)與治療,對(duì)于氣虛中滿、癃閉、尿失禁等病的論治,十分重視三焦的溫補(bǔ),對(duì)后世有一定影響,因此,后世學(xué)者將其歸屬于溫補(bǔ)派醫(yī)家。
后世影響
孫氏學(xué)說(shuō),以命門(mén)為兩腎間動(dòng)氣,三焦為原氣之別使。動(dòng)氣為生生不息之根,相火有裨助生生不息之功,其論說(shuō)不僅闡發(fā)了祖國(guó)醫(yī)學(xué)的有關(guān)理論,且能自出機(jī)杼,并與臨床辨證施治相結(jié)合。因此,其學(xué)術(shù)理論和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)對(duì)祖國(guó)醫(yī)學(xué)作出了一定貢獻(xiàn)。不論對(duì)于臨證治療,還是對(duì)于養(yǎng)生保健,孫氏學(xué)說(shuō)都有不可忽視的研究?jī)r(jià)值。
參考資料 >