口腔癌（Oral cancer）是指發生在口腔內惡性腫瘤的總稱，包括舌癌、牙齦癌、頰黏膜癌、唇癌以及頜骨癌等，是頭頸部最常見的腫瘤。其致病因素可能與不良生活方式、慢性損傷和刺激、環境因素、生物因素等有關。典型癥狀為：潰瘍、腫塊、疼痛等，部分還有舌、唇、上下頜牙齦的麻木。根據口腔癌發生的部位、形狀和體積，臨床上把口腔癌大體分為4種類型：外突型、乳頭狀型、潰瘍型、浸潤型。
其診斷主要靠細胞學與活組織檢查和影像學檢查。口腔癌的治療通常采用手術、放療和化療等多種綜合治療方案。
口腔癌的歷史可以追溯到古代，但直到19世紀末才開始正式的研究和治療。隨著現代醫學科學技術的發展，口腔癌的治療方法不斷進步，微創和修復外科技術成為發展方向。口腔癌占全身惡性腫瘤的1.9%~3.5%，占頭頸部惡性腫瘤的4.7%~20.3%，發病率僅次于鼻咽癌，居頭頸部惡性腫瘤的第2位。已發生過或具有癌前病變的人群及具有遺傳傾向的癌瘤家族是口腔癌的高危人群。預防措施包括避免吸煙、飲酒和嚼食檳榔，平衡飲食等。
分型
大體分型
根據口腔癌發生的部位、形狀和體積，臨床上把口腔癌大體分為4種類型。
組織學類型
病因
口腔癌是發生于口腔黏膜組織的惡性腫瘤，其發病原因較為復雜，是多種綜合因素導致的結果。其致病因素可能與生活方式、環境因素、生物因素等有關，部分癌前狀態也可能與口腔癌有關。
1.不良的生活習慣：吸煙、飲酒、咀嚼檳榔、口腔衛生不良都會增加患口腔癌的概率。
2.慢性損傷和刺激：口腔潰瘍反復發作，牙齒殘冠殘根對舌、頰黏膜反復刺激，以及慢性炎癥都會使口腔癌發生的風險增加。
3.環境因素：紫外線和電離輻射，唇癌的發生與長期暴露在紫外線下有關。
4.生物因素：研究認為部分口腔癌和人乳頭瘤病毒感染有關。
5.遺傳因素：口腔癌患者某些癌基因突變，后代口腔癌發病風險增加。
誘發因素
流行病學
口腔癌占全身惡性腫瘤的1.9%~3.5%，占頭頸部惡性腫瘤的4.7%~20.3%，發病率僅次于鼻咽癌，居頭頸部惡性腫瘤的第2位。患者男性多于女性，發病年齡以40~60歲為高峰，世界衛生組織（WHO）的調查資料顯示，印度及斯里蘭卡的口腔癌發病率是最高的，在印度占全身癌腫的40%~70%。東南亞其他國家也很高。近年來，在中國、日本、美國、德國等地區，口腔癌的發病率有逐年增高和年輕化的趨勢。盡管近年來腫瘤診斷和治療技術取得了顯著的進步，但是口腔癌患者的生存率并沒有明顯的提高，各期平均5年生存率在50%~60%。
病理生理學
病理
90%的口腔癌為鱗狀細胞癌，其他腫瘤包括小唾液腺惡性腫瘤，如腺樣囊性癌，表皮樣癌，腺癌，他們常發生在硬腭、唇。其他少見的腫瘤包括淋巴瘤、黑色素瘤、肉瘤。
轉移
淋巴結轉移
每個解剖部位的口腔癌都具有相對較為固定的可預知的區域淋巴結擴散規律。唇癌轉移風險低，開始易累及鄰近頦下淋巴結和頜下淋巴結，然后至頸淋巴結。硬腭癌和牙槽嵴癌轉移潛在性也較低，易累及頰、頜下及頸淋巴結，偶爾至咽后淋巴結。舌癌可以直接擴散至下頸淋巴結，接近中線者有雙側頸淋巴結擴散的危險。其他部位的口腔癌開始主要擴散至頜下淋巴結和頸淋巴結，很少至頸后三角和（或）鎖骨上淋巴結，中線部位的淋巴結應認為是腫瘤同側的淋巴結。頸部任何治療，如手術和（或）放射治療，都可以改變淋巴正常引流規律，導致與通常引流不一致的區域淋巴結的擴散。
遠處轉移
肺是最常見的遠處轉移部位，骨和肝轉移相對較少，縱隔淋巴結轉移認為是遠處轉移。
臨床表現
共同的癥狀和體征
不同部位的癥狀和體征
臨床分期?
T：原發腫瘤情況。
Tx：原發腫瘤無法評估。
T0：無原發腫瘤的證據。
Tis：原位癌。
T1：腫瘤最大徑<2cm。
T2：腫瘤最大徑>2cm但≤4cm。
T3：腫瘤最大徑>4cm。
T4（唇癌）：腫瘤侵犯、穿破骨皮質、下牙槽神經、口底或面部即頦或鼻的皮膚。
T4a（口腔癌）：腫瘤侵犯鄰近結構，如穿破骨皮質、侵入深部舌外肌（例如頦舌肌、舌骨舌肌、腭舌肌和頸突舌骨肌）、上頜竇、面部皮膚。
T4b：腫瘤侵犯嚼肌間隙、翼板或顱底和（或）包繞頸內動脈。牙齦原發腫瘤僅淺表的侵蝕骨或牙槽窩，不足以歸為T4。
N：區域淋巴結轉移。
Nx：區域淋巴結無法評估。
N0：無區域淋巴結轉移。
N1：同側單個淋巴結轉移，最大徑≤3cm。
N2：同側單個淋巴結轉移，最大徑>3cm但≤6cm；或同側多個淋巴結轉移，最大徑≤6cm；雙側或對側淋巴結轉移，最大徑≤6cm。
M：遠處轉移
Mx：遠處轉移不能評估。
M0：無遠處轉移。
M1：有遠處轉移。
0期：TisN0M0。
I期：T1N0M0。
Ⅱ期：T?N0M0。
Ⅲ期：T?N0M0，T1N1M0，T?N1M0，T?N1M0。
IV A期：T4aN0M0，T4aN1M0，T1N?M0，T?N?M0，T3N?M0，T4a N?M0。
IV B期：T1~4N?M0，T4ьN?M0。
IV C期：T1~4N1~3M1。
檢查診斷
診斷標準
根據患者的主訴及癥狀，體格檢查結果及影像學檢查的結果，初步判斷口腔惡性腫瘤可能，病理學檢查是口腔癌診斷的金標準。
檢查項目
影像學檢查
口腔癌病人，特別是病灶位于口腔后部者有張口困難，即張口后上、下門齒間距不到4~5cm，伴舌、下唇麻木者宜作CT檢查。CT可清晰顯示出下頜骨、翼內板、翼外板、翼內肌、翼外肌、肌、嚼肌及由它們所形成的各種筋膜間隙。這些結構，特別是翼內肌及翼頜間隙的變形消失常是口腔癌向咀嚼間隙侵犯引起張口困難的直接證據。
如果患者對CT造影劑過敏或者CT不能很好地顯示病變，可行MRI檢查。MRI可以很好地顯示舌體的受侵范圍，并且對評估病變侵犯周圍神經非常有幫助。超聲檢查可用來發現臨床上觸摸不到的腫大淋巴結。PET和PET/CT在頭頸部腫瘤中的應用越來越多，用以評估頸部分期，周圍神經及顱骨受累，發現遠處轉移、腫瘤復發。
細胞學與活組織檢查
對口腔鱗狀細胞癌的確診一般采用鉗取或切取活檢，因其表面黏膜均已潰破或不正常，且位置淺表。應避開壞死、角化組織，在腫瘤與周圍正常組織交界處采取組織，使取得的材料既有腫瘤組織又有正常組織。鉗取器械應鋒利，以免組織受擠壓變形而影響病理診斷。若組織受壓變形，應另行取材。對黏膜完整的黏膜下腫塊可采用細針吸取細胞學檢查
鑒別診斷
創傷性潰瘍
局部多有刺激因素，如殘根、殘冠、不良假體等，臨床觸診潰瘍基底無浸潤，抗感染治療有效，去除局部刺激因素后，病變潰瘍可好轉并愈合。
口腔黏膜白斑
患者常有長期的口腔黏膜病史，經系統的黏膜病治療后病變可好轉，觸診病變黏膜，基底無浸潤塊，或行病變黏膜的病理活檢，協助早期診斷。
乳頭狀瘤
呈乳頭狀突起，表面高低不平，有蒂或無蒂，界限清楚，一般無特殊不適，可在白斑的基礎上發生，此時具有較大的惡變傾向。
惡性淋巴瘤
結外型的惡性淋巴瘤在舌部可表現為腫塊型，腫瘤生長迅速可引起局部出血、疼痛及舌運動障礙，影響講話及進食等，晚期患者常伴有發熱、貧血、乏力。盜汗、肝脾大等全身癥狀。
慢性骨髓炎
頜骨內癌須與慢性骨髓炎相鑒別。后者往往有炎癥病史，X線可見骨質破壞，以病原牙為中心破壞最嚴重，逐漸移行于正常骨組織。尚有增生修復的表現，如骨膜增生等。如臨床表現、X線不能完全鑒別時，應于手術時冷凍活檢，以排除頜骨內癌。而頜骨內癌未見上述情況。神經炎比較少見，麻木感可時輕時重，X線片無骨質破壞。
早期牙齦癌
特別是局限在牙齦緣或牙間乳頭時，很容易誤診為牙齦炎或牙周炎。其次，早期的特別是彌散性牙齦邊緣的潰瘍病變伴有疼痛時還可誤診為牙齦結核病。臨床上在診斷上述疾病時應警惕牙齦癌的可能性。
晚期的牙齦癌
應與原發性上頜竇癌及下頜骨原發性頜骨內癌相鑒別，因其在處理及預后估計方面都不同。
治療
口腔癌的治療方法主要包括手術、放療、化療、中藥治療等。
手術治療
是口腔癌患者最常見的治療方法，而且多為患者的首選治療方法，尤其是那些未出現擴散、轉移的早期患者。手術治療能夠通過對病灶的切除快速、有效的控制病情惡化，提高患者的治愈率。但是手術創傷性大，易復發，因此在手術之后一定要及時鞏固治療，提高治愈率，延長患者的生存期。
放射治療
放射治療無論是單用或與外科手術綜合應用，在口腔癌治療中均起重要作用。對早期病變采用外照射配合間質插植治療可獲得與手術切除同樣的效果，并可保持美容、正常咀嚼，吞咽及發音功能，使患者生存質量提高。對中、晚期病變尤其是出現頸淋巴結轉移時，單純放療療效較差。理想的治療方案選擇需經放射科與外科醫生互相配合，根據病變的解剖部位、浸潤范圍、頸淋巴結轉移程度以及患者的全身情況等制定綜合治療方案。
化學治療
頭頸部癌多數為鱗狀細胞癌，對化療敏感性較低，在頭頸部癌治療中很少單獨應用化療，常與放療或手術治療綜合應用，以殺滅亞臨床癌細胞。或與放療合用，以增加放射敏感性。也用于頭頸部晚期或復發性癌的姑息治療。臨床資料報道，用于頭頸部癌的化療藥物主要有甲氨喋呤、博來霉素、順式二氯二胺合鉑和5-氟尿嘧啶。單一用藥療效差，多藥聯用或與放射、手術配合治療療效較好。
中醫治療
能夠有效彌補傳統治療方法的不足，對促進患者的康復，降低其復發、轉移有重要作用。中醫作為中國的傳統治療方法，發揮著重要的作用，不僅能夠輔助手術、放化療，單獨作用于患者也是可以的。中醫治療以辨證辨證論治為治療原則，根據患者的癥狀、體征等合理用藥，不僅能夠殺傷機體內癌細胞，控制病情惡化，同時還能夠扶助正氣、調整陰陽，從而延長患者的生存期。
預防
1.避免吸煙、飲酒和嚼食檳榔，有助于預防口腔癌。注意對光輻射的防護，避免長時間直接接受光照。
2.平衡飲食，減少脂肪攝入量，增加蔬菜、水果的進食量，增加維生素a、B、E和微量元素的攝入量。
3.不飲用過熱的飲料，不食過熱食品，避免刺激口腔黏膜組織。
4.加強防癌宣傳：應使群眾了解口腔癌的危害性，提高對口腔癌的警惕性；使群眾能了解預防口腔癌的知識，加強自我保健能力。
5.開展防癌普查及易感人群的監測：開展防癌普查可以早期發現、早期診斷并早期治療口腔癌。防癌普查應在高發人群或易感人群中進行。口腔癌的高發人群或易感人群泛指如下幾種。
6.口腔癌的化學預防
口腔癌的化學預防是應用天然的或合成的藥物或物質，干擾形成惡性腫瘤的致癌原，從而達到預防的目的。主要方式是提倡每日多進食綠色蔬菜及水果。
預后
口腔癌的預后與腫瘤的大小和有無淋巴結轉移有關。口腔癌無淋巴結轉移者5年生存率為50%~70%。早期口腔癌治愈率較高，單純放療或手術治療均能獲得良好療效，5年生存率可達95%。舌癌以手術為主的3~5年生存率在60%以上。早期口底癌的預后較好，晚期預后則較差，平均在50%左右。牙齦癌的5年生存率較好，為62.5%，其中下牙齦癌較上牙齦癌為好。腭鱗狀細胞癌的預后比腭涎腺癌為差，5年生存率為66%，晚期及有淋巴結轉移者預后不良，5年生存率僅約25%。頰癌的預后受臨床分期、病理類型及治療方式等多種因素的影響。
近年來，中國癌癥患者的生存預后得到明顯的改善，其中口腔癌和咽部癌患者的5年生存率達到50.4%。
歷史
口腔癌的歷史可以追溯到1174年的醫書《醫宗金鑒》，而治療口腔癌的歷史最早可以追溯到1650年的Wiseman。現代頭頸外科學的研究范圍包括頭頸部腫瘤、創傷、感染和先天性疾病，但狹義上僅指頭頸腫瘤外科學。
頭頸腫瘤外科學的發展歷史可分為三個時期：單純的腫瘤器官切除時期、廣泛的大塊腫瘤根治性切除時期和多學科綜合治療、適度保存器官的生理型手術時期。在這三個歷史時期中，先驅者包括Billmth、Kocher、Ogura和Martin等，他們為現代頭頸腫瘤外科的發展做出了重要貢獻。
口腔癌的歷史可以追溯到古代，但直到19世紀末，才開始正式的研究和治療。20世紀初，放療和手術成為口腔癌的主要治療方法。隨著化療和放療技術的不斷改進，治療效果得到了一定的提高。但傳統的手術和放療治療方法存在很多局限性，如嚴重的手術創傷、器官功能喪失和術后并發癥等，影響了患者的生存質量。
隨著現代醫學科學技術的發展，口腔癌的治療方法也不斷進步。微創和修復外科技術的應用，成為口腔癌外科治療的重要發展方向。微創手術技術如內窺鏡下手術、激光手術等，可以減少手術創傷、降低術后并發癥的風險，縮短康復時間，提高患者的生存質量。修復外科手術如游離組織皮瓣、多種游離臟器移植等，可以修復頭頸部腫瘤切除后造成的組織缺損和器官功能喪失，恢復患者的生活質量。
此外，分子生物學的發展使得口腔癌的病因學研究和治療得到了進一步的認識，可以通過檢測基因變異來實現個性化治療，提高治療效果和預后。基因治療的研究也在不斷發展，可以通過正常或野生型基因校正或置換致病基因，治療頭頸部腫瘤微灶的浸潤和轉移，成為治療頭頸部腫瘤的新思路。
參考資料 >
ICD-11 Coding Tool .icd.who.int.2023-12-19