多發(fā)傷是指在同一致傷因子作用下，引起身體兩處或兩處以上解剖部位或臟器的創(chuàng)傷。其中至少有一處損傷可危及生命。多發(fā)傷常見(jiàn)于交通事故、爆炸性事故、礦場(chǎng)事故、高處墜落等?？砂l(fā)生于各個(gè)年齡段。常采取先治療后診斷的方法，首先維護(hù)呼吸和循環(huán)系統(tǒng)功能。創(chuàng)傷后大量失血、失液、強(qiáng)烈的神經(jīng)刺激和并發(fā)嚴(yán)重感染等均可引發(fā)全身性并發(fā)癥，除休克外，主要有急性腎衰竭和呼吸衰竭。預(yù)后與多發(fā)傷的嚴(yán)重程度和就診時(shí)間相關(guān)。多發(fā)傷不同于多處傷，前者是兩個(gè)以上的解剖部位或臟器遭受嚴(yán)重創(chuàng)傷，后者是同一部位或臟器有兩處以上的損傷。
就診科室
急診科、外科
病因
多發(fā)傷常見(jiàn)于交通事故、爆炸性事故、礦場(chǎng)事故、高處墜落等，某些患者在平地跌倒、從自行車上跌落時(shí)也會(huì)出現(xiàn)多發(fā)傷。多發(fā)傷創(chuàng)傷部位多、傷情嚴(yán)重、組織破壞嚴(yán)重，常伴失血性休克或創(chuàng)傷性休克，免疫功能紊亂，高代謝狀態(tài)，甚至是多器官功能障礙綜合征（MODS）。
癥狀
臨床表現(xiàn)與損傷的部位密切相關(guān)
頭部創(chuàng)傷主要表現(xiàn)為神志的變化，嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷。
面、頸部創(chuàng)傷可以引起氣道阻塞，引發(fā)窒息。
胸部創(chuàng)傷最常見(jiàn)的表現(xiàn)為肋骨骨折、血?dú)庑睾头未靷?/p>
腹部多發(fā)傷常見(jiàn)于實(shí)質(zhì)性臟器破裂引起的內(nèi)出血以及空腔臟器破裂形成的腹膜炎等。
除此以外，多發(fā)傷容易引起失血性休克或創(chuàng)傷性休克、嚴(yán)重低氧血癥、心臟壓塞、創(chuàng)傷性心肌炎、感染、多器官衰竭等。
多發(fā)傷的臨床特點(diǎn)
傷情變化快、死亡率高
多發(fā)傷嚴(yán)重影響機(jī)體的生理功能，機(jī)體處于全面應(yīng)激狀態(tài)，其數(shù)個(gè)部位創(chuàng)傷的相互影響很容易導(dǎo)致傷情迅速惡化，出現(xiàn)嚴(yán)重的病理生理紊亂而危及生命。多發(fā)傷的主要死亡原因大多是嚴(yán)重的顱腦外傷和胸部損傷。
傷情嚴(yán)重、休克率高
多發(fā)傷傷情嚴(yán)重、傷及多處、損傷范圍大、出血多，甚至可直接干擾呼吸和循環(huán)系統(tǒng)功能而威脅生命，特別是休克發(fā)生率甚高。
傷情復(fù)雜、容易漏診
多發(fā)傷的共同特點(diǎn)是受傷部位多、傷情復(fù)雜、明顯外傷和隱蔽性外傷同時(shí)存在、開(kāi)放傷和閉合傷同時(shí)存在、而且大多數(shù)傷員不能述說(shuō)傷情，加上各?？漆t(yī)師比較注重本?？频膿p傷情況、忽略他科診斷而造成漏診。
傷情復(fù)雜、處理矛盾
多發(fā)傷由于傷及多處，往往都需要手術(shù)治療，但手術(shù)順序上還存在矛盾。如果沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)，就不知從何下手。此時(shí)醫(yī)務(wù)人員要根據(jù)各個(gè)部位傷情、影響生命程度、累及臟器不同和組織深淺來(lái)決定手術(shù)部位的先后順序，以免錯(cuò)過(guò)搶救時(shí)機(jī)。
抵抗力低、容易感染
多發(fā)傷傷員處于應(yīng)激狀況時(shí)一般抵抗力都較低，而且大多是開(kāi)放傷口，有些傷口污染特別嚴(yán)重，極其容易感染。
檢查
體格檢查
首先要對(duì)傷者進(jìn)行快速的檢查，特別是神志、面色、呼吸、血壓、脈搏、瞳孔等生命體征和出血情況，確認(rèn)傷者是否存在呼吸道梗阻、休克、大出血等致命性損傷。對(duì)心跳呼吸驟停者，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇；神志不清者，要保持呼吸道通暢，觀察并記錄患者的神志、瞳孔、呼吸、脈搏和血壓的變化，待生命體征穩(wěn)定后，進(jìn)一步詢問(wèn)病史，進(jìn)行仔細(xì)的體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查及特殊檢查，以獲得盡可能準(zhǔn)確的診斷。多發(fā)傷是一種變化復(fù)雜的動(dòng)態(tài)損傷，初期檢查得出的結(jié)論可能是不全面的，必須進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察。
輔助檢查
CT檢查
通過(guò)CT檢查可發(fā)現(xiàn)皮下血腫、硬膜內(nèi)外的腦出血、淤血等。
X線檢查
通過(guò)X檢查可以發(fā)現(xiàn)大部分的關(guān)節(jié)脫位及閉合性骨折。
B超檢查
內(nèi)臟損傷（如腹部外傷）引起臟器破裂出血時(shí)，在B超中可以體現(xiàn)。
生化檢查
血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能、電解質(zhì)等血液檢查可以了解傷者體內(nèi)代謝及酸堿平衡情況。
其他
如試驗(yàn)穿刺檢查、導(dǎo)管術(shù)檢查、探查手術(shù)等。
診斷
通過(guò)相關(guān)外傷史、相關(guān)癥狀和體征、輔助檢查等明確，凡符合以下傷情2條及以上者可診斷為多發(fā)傷。
頭顱傷：顱骨骨折，伴昏迷、半昏迷的顱內(nèi)血腫，腦挫傷，頜面部骨折。
頸部傷：頸部外傷伴大血管損傷、血腫、頸椎損傷。
胸部傷：多發(fā)肋骨骨折、血?dú)庑亍⒎未靷?，心、大血管?a href="/hebeideji/3314900204593477641.html">氣管破裂，膈疝。
腹部傷：腹腔內(nèi)出血，腹內(nèi)臟器破裂，腹膜后大血腫。
泌尿生殖系統(tǒng)損傷：腎破裂、膀胱破裂、子宮破裂、尿道斷裂、陰道破裂等。
復(fù)雜性骨盆骨折或伴休克。
脊椎骨折、脫位伴脊髓傷或多發(fā)脊椎骨折。
四肢損傷：上肢肩骨、長(zhǎng)骨骨折、上肢離斷；下肢長(zhǎng)管狀骨干骨折，下肢離斷；四肢廣泛皮膚撕脫傷。單純的脊椎壓縮性骨折、輕度軟組織損傷、手足骨折等，因?qū)φw影響不大，所以不應(yīng)作為多發(fā)傷診斷。
鑒別診斷
多發(fā)傷需與復(fù)合傷相鑒別。
復(fù)合傷是兩種或兩種以上不同致傷因子同時(shí)或相繼作用于機(jī)體導(dǎo)致的損傷。致傷因素主要包括火焰、沸水、射線、沖擊波、擠壓、激光、微波等。
治療
緊急救護(hù)原則
先處理后診斷、邊處理邊診斷；可迅速致死而又可逆轉(zhuǎn)的嚴(yán)重情況先處理。
通氣障礙其中以上呼吸道堵塞最常見(jiàn)，如果不能及時(shí)解除堵塞，任何搶救都無(wú)濟(jì)于事。
循環(huán)障礙
低血容量：多發(fā)傷出血十分常見(jiàn)，無(wú)論內(nèi)出血還是外出血都可導(dǎo)致低血容量性休克。如果救治措施不力，將進(jìn)入一種不可逆狀態(tài)，死亡在所難免。
心力衰竭和心搏停止：多發(fā)傷的突然打擊可以導(dǎo)致心臟驟停，也可由其他許多綜合因素而引起心力衰竭，如果此種情況能及時(shí)處理，絕大部分可迅速逆轉(zhuǎn)。
張力性氣胸：因胸腔氣體對(duì)心、肺的明顯壓迫，可嚴(yán)重干擾呼吸和循環(huán)功能，可迅速致死。
開(kāi)放性氣胸：開(kāi)放性氣胸使縱隔來(lái)回?cái)[動(dòng)，嚴(yán)重干擾心肺功能而致死。
連枷胸：由于多發(fā)性多段肋骨骨折，局部胸壁失去支架作用，與呼吸運(yùn)動(dòng)相對(duì)形成一種反常運(yùn)動(dòng)，嚴(yán)重影響心肺功能而致死。
心包填塞：心包填塞明顯影響靜脈回流，心排血量也因此而嚴(yán)重不足，最終導(dǎo)致死亡。
出血不止
無(wú)論是內(nèi)出血還是外出血，如果出血不止且出血量大，也是致死原因。現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)，如果經(jīng)大量補(bǔ)充血容量血壓仍不能改善，要考慮出血未止的可能，應(yīng)追究其原因:
檢查傷口，外出血是否停止。
是否存在胸腔出血，如胸壁血管破裂。
是否存在腹部?jī)?nèi)出血，如肝、脾破裂。
四肢骨折如果損傷大血管，則出血量大，局部形成大血腫，而且血腫還會(huì)不斷擴(kuò)大。
生命體征穩(wěn)定后對(duì)損傷器官的處理
顱腦損傷：要注意防止腦水腫，限制輸液量，有顱內(nèi)血腫者及早手術(shù)清除。
胸部損傷：呼吸機(jī)正壓通氣，有血氣胸者行胸腔閉式引流；心臟損傷者應(yīng)及時(shí)手術(shù)修補(bǔ)。
腹部損傷：根據(jù)受傷臟器進(jìn)行處理，必要瘟疫剖腹探查。
四肢、骨盆和脊柱脊髓損傷：及早清創(chuàng)和固定骨折，合并有血管、神經(jīng)和盆腔內(nèi)臟器損傷時(shí)，及早手術(shù)治療。
手術(shù)治療原則
手術(shù)順序主要根據(jù)受傷器官的嚴(yán)重性和重要性決定，一般按緊急、急性、擇期的順序進(jìn)行。
危害
局部并發(fā)癥
傷口出血：指意外創(chuàng)傷后48小時(shí)內(nèi)的繼發(fā)性出血，也可發(fā)生在修復(fù)期任何時(shí)段。應(yīng)嚴(yán)密觀察傷口敷料和體腔引流管的血液滲透和流出情況，評(píng)估失血量。
傷口感染：多見(jiàn)于開(kāi)放性損傷，表現(xiàn)為體溫升高、脈速，傷口紅、腫、熱，已減輕的疼痛又加重，有膿性分泌物，血象增高等。若閉合性損傷累及消化道、呼吸道或泌尿道時(shí)亦可誘發(fā)胸、腹腔內(nèi)感染。傷后還可能發(fā)生破傷風(fēng)、氣性壞疽等特異性感染。
傷口裂開(kāi)：指?jìng)谖从?，皮膚或皮下各層完全分離。
全身并發(fā)癥
創(chuàng)傷后大量失血、失液、強(qiáng)烈的神經(jīng)刺激和并發(fā)嚴(yán)重感染等均可引發(fā)全身性并發(fā)癥，除休克外，主要有急性腎衰竭和呼吸衰竭。
預(yù)后
預(yù)后與多發(fā)傷的嚴(yán)重程度和就診時(shí)間相關(guān)。
預(yù)防
加強(qiáng)安全意識(shí)。
參考資料 >