《尖銳濕疣的診斷與治療》是一部依據廣州市性病臨床康復案例編寫的專業書籍，詳細闡述了尖銳濕疣的流行病學、人類乳頭瘤病毒的相關知識，以及尖銳濕疣的臨床癥狀、檢查方法、實驗室檢查、診斷和鑒別診斷等內容。書中還涉及到了尖銳濕疣的全身與局部治療方案，尤其是針對特殊部位尖銳濕疣的治療和護理方法。此外，本書還討論了尖銳濕疣的復發原因及其防治策略，以及尖銳濕疣與癌癥之間的關系。書中提供了誤診病例的報道，并附有尖銳濕疣及相關疾病的彩色圖片，以便讀者更好地理解和識別。
版本信息
書名：尖銳濕疣的診斷與治療
國際標準錄音制品編碼（ISRC）：00-0073
出版單位：同濟大學醫科大學
語種：中文
病理生理
尖銳濕疣的研究已經從單純對人類乳頭瘤病毒（HPV）的關注轉向對宿主免疫系統的影響。研究表明，免疫缺陷病，尤其是細胞免疫功能異常的情況下，感染HPV的風險顯著增加，且皮疹往往難以消退。外周血中抑制T細胞的數量增加，自然殺傷細胞的功能減弱，干擾素和白細胞介素的產生減少。消退的疣皮損中常見活化的T細胞和NK細胞浸潤，部分細胞HLA-DR呈陽性。這些現象表明，宿主的細胞免疫狀態是影響尖銳濕疣發生和發展的重要因素。
臨床表現
男性尖銳濕疣患者的病灶主要位于包皮、冠狀溝、龜頭、陰囊及肛門周圍，有時也可能出現在舌尖。女性尖銳濕疣患者的病灶多見于女性外生殖器、陰道、宮頸、會陰及肛門附近，尤其在皮膚和黏膜交界處。病損形態多樣，如粟粒至黃豆大小的贅生物，頂部尖銳，表面可能呈現污灰色或紅色，覆蓋有分泌物，伴有惡臭。大約30%以上的尖銳濕疣發生在宮頸和陰道，陰道壁可能出現贅生物，宮頸可能出現粟粒樣的病損，患者可能會出現瘙癢癥和疼痛的癥狀。
病理改變
尖銳濕疣的病理改變主要體現在復層鱗狀上皮的棘細胞層。細胞分裂迅速，表皮增厚并向下方延伸，形成黑棘皮癥。棘細胞層高度肥厚，呈乳頭狀生長。可以看到多數核分裂象，類似于癌變，但細胞排列規則，真皮與表皮界限清晰，有助于鑒別。此外，角質層顯示出明顯的角化不全。
診斷
尖銳濕疣的診斷主要依賴于患部皮損的表現和病理學檢查。癥狀和病史可供參考。臨床上可以使用醋白試驗來觀察病情。病理切片檢查有六個特征：上皮疣狀、乳頭狀增生；表皮角化不全，細胞核較大；棘層增生肥厚，底層細胞增生；粒層及棘層上部有空泡化細胞形成；真皮毛細血管增生并擴張，血管上移緊貼表皮；真皮內炎癥細胞浸潤，棘層細胞及基底細胞瘤有相當數量的核分裂。
合并感染
臨床上，尖銳濕疣患者合并感染的情況較多見，單發型較少。常見的合并感染包括真菌、支原體、衣原體、淋球菌等。
復發原因
尖銳濕疣的治療難度在于其高復發率。盡管有許多治療方法，但復發率仍然較高。中國醫學科學院皮膚病醫院使用二氧化碳激光治療，復發率為30%；使用電灼、冷凍治療，復發率高達56.6%。甚至有高達95%的報道。為了探究復發原因，許多學者對此進行了深入研究。孟作仁等人對103例復發性尖銳濕疣進行了分析，發現復發時間主要集中在3-6個月之間，隨著時間的推移，復發機會有所減少。復發原因除再次感染外，還包括治療不徹底，包皮過長、分泌物多，衛生條件不佳及慢性炎癥刺激等因素。因此建議在6個月內除了個人防護外，最好定期到醫院復查。筆者發現，合并感染者復發率增加了一倍以上。特別是合并真菌感染，瘙癢癥，搔抓明顯，自身傳播，導致復發。目前選擇具備防復發效果的邦德克尤，能夠針對性殺滅所有潛在的尖銳濕疣病毒，降低了尖銳濕疣的復發率。
亞臨床感染
大多數學者認為，尖銳濕疣的亞臨床感染（SPI）是其復發的一個重要原因。亞臨床感染指的是肉眼無法看到的病損，但在組織學上與濕疣病變相似。陰道鏡下表現為食用醋酸白色上皮，具有良好的光澤；或者表現為彌漫的表面粗糙的病變；或者表現為明顯的微乳頭型；或者類似于大腦皮質的溝回。白色上皮可以在移行區內、外出現，后者可以分散在各個部位。因此，通過陰道鏡結合病檢，可以診斷亞臨床感染。此外，再感染也是復發的原因之一，應及時使用具備防復發效果的藥物邦德克尤，個體也應該避免二次感染。
傳統療法
尖銳濕疣的治療方法眾多，其中常用的方法包括：
足葉草酯與足葉草毒素
足葉草酯治療尖銳濕疣的作用機制包括：使細胞有絲分裂終止，引起上皮細胞死亡；抑制核苷酸的運輸；抑制淋巴細胞對有絲分裂的應答；損害小血管的內皮細胞；誘導產生白細胞介素1及白細胞介素2；促進巨噬細胞增殖；抑制免疫應答；抑制線粒體的代謝。使用方法為以10%-25%足葉草酯安息香縮合酊外用，可用于治療外生殖器疣、肛門疣、尿道口疣。但由于足葉草酯的效果較差，局部刺激性和毒性反應較大。
三氯醋酸
直接腐蝕疣體，可用于治療外生殖器、陰道、肛周及肛門疣。該藥局部腐蝕作用強，疼痛較重，治療時應注意僅涂抹于疣體。
冷凍療法
采用液氮或二氧化碳干冰使疣組織壞死。適用于生殖器、肛門等疣，疣體不大，不太廣泛者。但不推薦用冷探頭治療陰道疣，以免發生陰道穿孔或瘺管形成。
剪除及電灼
適用于治療數目少、病損小，特別是帶蒂的疣。局麻后將疣在基底處凝固或在基底部剪除疣體。
CO2激光
利用高溫去除疣體。可用于治療任何部位的疣，對難治的疣、體積大的疣、多發的疣及角化疣均可用此法。
電離子及射頻
用于治療任何部位的疣體，可替代CO2激光，應用于臨床，使得局部產生3000℃的高溫汽化疣體。
微波
適用于疣體較小，容易出血的部位。如龜頭、宮頸。上述療法雖然都有一定的療效，但尚未能根除人類乳頭瘤病毒，治療大多是去除生性疣，改善癥狀及體征，未能解決亞臨床感染問題，因此也無法解決復發問題。
干擾素（IFN）治療
物理療法對肉眼看不見的亞臨床感染及潛伏病原體無能為力，而干擾素則是抑制病毒的有效藥物。它可以產生抗病毒蛋白，從而抑制病毒的復制；干擾素還能調節機體的免疫功能，增強宿主對人乳頭瘤病毒感染的防御反應；同時還具有抗增殖作用，可彌補物理療法的不足。近年來，許多學者使用二氧化碳激光配合干擾素治療，取得了令人滿意的成果，一次治愈率達到88.82%。目前認為，干擾素配合二氧化碳激光治療尖銳濕疣是最有效的治療方法。二氧化碳激光可以使施術局部產生100℃-1000℃以上的高溫，可以一次性去除臨床可見的損害。我們還將治療范圍擴大到皮損周圍2厘米，可以有效地殺死皮損周圍的亞臨床感染病毒。隨后，通過系統的干擾素治療，利用干擾素的抗病毒及免疫調節機制，可以防止人類乳頭瘤病毒的重新感染及亞臨床濕疣的成熟，還可以促進激光治療后傷口的更快愈合，縮短療程，減少復發。此外，干擾素配合其他物理療法，如冷凍、電灼、波姆光、手術或其他藥物，如5-氟尿嘧啶、足葉草酯等治療尖銳濕疣，均比單一療法效果更好。因此，干擾素治療尖銳濕疣不僅是可行的，而且有著廣闊的發展前景。值得探討的是用藥方式、時間和劑量。
干擾素替代品
以往使用的干擾素一般為粉針劑，需要冷凍保存，價格昂貴。用藥方式包括全身用藥、疣體注射和涂抹。全身用藥痛苦大，限制性大，對亞臨床感染效果不佳；局部涂抹，早期報告顯示療效良好，治愈率可達90%，但也有沒有差異的報道，考慮到藥物的儲存和涂抹的藥物流失等問題。由于干擾素生物穩定性差，儲存和使用不當就會失效。最近，我院采用了磷酸鈉、靜脈滴注代替了干擾素的應用，取得了令人滿意的效果。具體操作是：首先使用磷酸鈉靜脈滴注一周，然后用電離子灼燒疣體，力求完全徹底清除疣體。之后繼續使用磷酸鈉靜脈滴注，連續兩周。同時，配合抗感染、抗真菌藥物，預防和治療各種感染。一次性治愈率達到95%以上。明顯降低了復發率。治療期間要注意提高自身的免疫力，避免病毒的復發。
注意事項
尖銳濕疣患者不應飲酒，因為飲酒是包括尖銳濕疣在內的多種性病發病和復發的危險因素。飲酒會影響機體T淋巴細胞的活性，抑制機體的免疫力。同時，乙醇還會抑制中樞神經系統，減輕焦慮，增強性欲，增加高危性行為，從而在一定程度上增加尖銳濕疣的發生和復發風險。
尖銳濕疣患者也不應吸煙，因為吸煙會降低機體的抵抗力，從而使吸煙成為尖銳濕疣的獨立危險因素。因此，尖銳濕疣患者必須戒煙。經常食用辛辣食物也容易導致尖銳濕疣的發生和復發。
尖銳濕疣患者不應患有其他性傳播疾病，因為尖銳濕疣與其他性傳播疾病如生殖器皰疹、淋病、梅毒、艾滋病等密切相關。一方面，尖銳濕疣患者可能存在導致其他性病的危險性行為；另一方面，一些性病的病原體會破壞黏膜屏障，使機體抵御人類乳頭瘤病毒的能力下降。
尖銳濕疣患者不應有性生活，因為尖銳濕疣的傳播途徑多種多樣，易感染黏膜和皮膚的鱗狀上皮細胞。性接觸部位的小傷口會促進感染的發生。多數情況下，尖銳濕疣是由其丈夫或性伴侶傳染的。
傳播途徑
尖銳濕疣主要通過性接觸傳播。引起尖銳濕疣的人乳頭瘤病毒在潮濕溫暖的環境中易于生存，因此外陰部的上皮細胞成為了它們的理想棲息地。特別是有包皮過長的男性及盆腔有炎癥，白帶過多的女性，如果有不潔的性行為，就容易感染尖銳濕疣。除了通過性接觸傳播外，少數病例可通過間接接觸尖銳濕疣患者所污染的物品，如內衣、浴缸、毛巾等而被傳染。如果孕婦患有尖銳濕疣，在分娩時當胎兒通過產道時也可能被傳染。外傷感染也是該病的一種重要傳播途徑，尖銳濕疣的乳頭瘤病毒可經皮膚或黏膜上的微小裂口侵入體內，經過潛伏數日，病菌繁殖到足夠數量后就開始發病，因此，要謹慎對待破裂的傷口。
注意誤診
專家指出，雖然尖銳濕疣是一種生殖感染性疾病，且癥狀相對明顯，但仍有可能發生誤診。因此，一定要到正規醫院進行確診，以避免因誤診而導致的危害。以下是幾種可能與尖銳濕疣誤診的疾病：
扁平濕疣
扁平濕疣是二期梅毒皮膚損害的一種特殊類型，表現為梅毒性大丘疹，在皮膚表面呈彌漫性浸潤并可互相融合，迅速增大，形成扁平隆起、疣狀隆起或乳頭狀隆起。暗視野顯微鏡檢查可找到梅毒螺旋體，梅毒血清反應為陽性。
生殖器鮑溫樣丘疹病
鮑溫樣丘疹病是一種好發于年輕人外生殖器部位的一種多發性的扁平丘疹，組織病理呈低度惡性原位癌表現。在臨床上該病常與尖銳濕疣中的丘疹型混淆，并易造成誤診。
珍珠樣丘疹病
珍珠狀丘疹多見于20-30歲左右的男性。皮損主要是發生在龜頭的邊緣與冠狀溝交界處或系帶處。皮損多為珍珠狀白色，有少數會呈現出淡紅色或與膚色相同，還有部分患者可出現輕度紅腫。珍珠狀丘疹是一種良性的疾病，有些患者持續一定時間后可消退，但也有的可持續數十年無變化。但是由于該病癥無傳染性，而且不礙健康，所以不需要處理。
尖銳濕疣患者
HIV/艾滋病患者感染人乳頭狀瘤病毒(人類乳頭瘤病毒)后，發生尖銳濕疣的主要部位在肛門、生殖器。由于肛門、生殖器疣的治療清除率很低和對治療的抵抗，使得疣體反復發作。特別是在CD4+T淋巴細胞計數低于200 cells/μL的患者復發率更高，治療常感到棘手。
尖銳濕疣發病率在我國性傳播疾病中占第3位，人乳頭瘤病毒感染導致疣病或尖銳濕疣。HIV感染者更容易感染HPV，引起生殖器疣。CD4+細胞計數低于500\u3000cells/μL時易泛發。而且治療清除率很低。HIV陽性患者發生肛門生殖器疣的概率是HIV陰性對照組的3～8倍；復發率高22倍。HIV/艾滋病患者，由于免疫功能的低下在晚期更容易發生腫瘤，肛門生殖器疣又增加了發生癌癥的危險所以對于生殖器疣的治療應該采取積極態度。現在的治療方法主要包括化學方法（鬼臼毒素清除率37%～91%，復發率4%～91%）；物理外科療法（CO2激光清除率58%～97%，復發率60%～77%）、免疫療法（咪喹莫特乳膏清除率33%～72%，復發率13%～19%）。
檢測準備
目前我國手術前都要求做艾滋病篩查。特別是尖銳濕疣手術前，更有必要做艾滋病快速篩查試驗，從而確定醫護人員在手術中用藥和處理方面的注意事項。
可以選用膠體金法（金標）人類免疫缺陷病毒（HIV 1/2）抗體檢測試劑盒進行檢測。此類產品是應用膠體金免疫層析技術建立的靈敏、特異、操作簡便的一步法HIV 1/2抗體定性檢測試劑。用于定性檢測人血清或血漿樣本中的HⅣ 1型和HⅣ 2型的特異性抗體，以輔助診斷HⅣ感染，其陽性結果需用免疫印跡法確認。唾液檢測試紙目前全球認可度比較高的是美國克利普特公司的aware愛衛品牌。
尖銳濕疣類型
菜花型尖銳濕疣
菜花型尖銳濕疣在臨床上最為常見，菜花型尖銳濕疣損害開始為頂端稍尖的丘疹，有的呈發芽狀，丘疹發生后迅速增長。損害增大后常呈大部分小的指狀突起，形如菜花。菜花型尖銳濕疣又根據其損害大小分為小菜花型和大菜花型。在菜花型尖銳濕疣中有些損害呈雞冠花狀，有的損害基底較寬，有的損害呈帶蒂狀。菜花型尖銳濕疣損害顏色多為淡紅色，少數為鮮紅色或呈灰白色，病變組織松脆，用棉簽略加力摩擦則易出血，可單個發生，也可發生多個，有些也可相互融合成較大團塊。這些損害一旦長大，其生長速度相當快，少數病例可在較短時間內蔓延。由于此型損害常發生于男性包皮內側面、冠狀溝、尿道口和女性小陰唇內側、陰道口、后聯合、陰道壁及肛門等濕潤部位，故損害較柔軟，外觀濕潤。但若其損害發生在較干燥的皮膚黏膜上則可質地較硬，且損害顏色可呈栗色或接近皮膚黏膜色。
丘疹型尖銳濕疣
丘疹型尖銳濕疣在臨床上較常見，丘疹型尖銳濕疣損害開始為針尖大小丘疹，逐漸增長呈粟粒、綠豆、黃豆或蠶豆大小不等。這種丘疹隆起于皮膚黏膜表面，頂端扁平或呈半圓形。損害常多個發生或單個開始逐漸增多，丘疹可相互融合成斑片狀，有的產生索狀或呈帶狀或呈麥穗狀。粗看損害外觀較平滑，細看或用放大鏡觀察則損害外觀粗糙不平，用棉簽略加力摩擦時部分損害可有微量出血。損害顏色多呈淡紅色，少數呈栗色或呈淡褐色或色素沉著性，個別呈浸漬狀灰白色。丘疹型尖銳濕疣多發生于較干燥的皮膚黏膜處如男性陰莖、包皮、龜頭，女性大小陰唇、會陰以及肛門四周皮膚等部位。
角化型尖銳濕疣
此型尖銳濕疣在臨床卜較為少見。角化型尖銳濕疣多發生在干燥皮膚上，如男性陰莖體、陰莖根或陰囊，女性大陰唇、會陰等部位以及肛周。損害開始為一小而頂端較平的丘疹，逐漸擴大呈黃豆至指頭大小不等斑塊狀或隆起物，頂較平或呈半球狀，外觀不光滑，見有角化性微突起，質地較堅實，少數損害類似脂溢性角化病。角化型尖銳濕疣大部分為單發，少數呈多發性，并且無明顯融合傾向。
結節型尖銳濕疣
結節型尖銳濕疣。此型尖銳濕疣在臨床上較為少見。這型損害以小丘疹開始，逐漸增大，產生直徑約1.5~2cm大小隆起于皮膚黏膜表面的贅生物。損害顏色呈淡紅色或接近皮膚黏膜色，個別呈淡褐色或灰白色。損害邊緣較為光滑，細看則粗糙不平，外觀呈乳頭狀顆粒或見有毛刺狀突起。
巨大型尖銳濕疣
巨大型尖銳濕疣。這一型尖銳濕疣在臨床上少見，但近年國內報告的病例數逐年增多，則有增多趨勢。
引起復發的行為
性行為
性伴侶越多，復發的幾率越高，男性性工作者的尖銳濕疣發病率和復發率要高于妓女和同性戀者。首次性交年齡小于19歲者其發病率和復發率要高于其他人。小于25歲的女性患肛門生殖器疣的危險因素增大。
吸煙和飲酒
因為吸煙和飲酒能降低人體免疫功能。有人調查發現，吸煙超過十年者明顯增加了尖銳濕疣的復發機會。而且，乙醇能抑制中樞神經系統，減輕焦慮，增加性欲。賣淫行為，使性伴侶增多。同時，酒后避孕套的使用減少，暴力性性行為增多，生殖器損傷的機會和程度增加，也增加了該病的發病和復發率。
婚姻狀況
男性離婚，夫妻分居，喪偶和未婚者，夫妻生活不協調者，由于增加了高危性行為，復發幾率也增多。性生活中選擇避孕套措施不當，也會導致此病的發病和復發機會。
免疫功能低下
免疫功能低下的人群，如惡性腫瘤、紅斑狼瘡、腎移植、化療者、應用糖皮質激素者，尖銳濕疣發病和復發的幾率成倍增加，且疣體也大。
其他性傳播疾病，導致抵抗力下降
如:生殖器皰疹、淋病、滴蟲性陰道炎、梅素、HIV、真菌感染等，通過破壞黏膜屏障，使抵御該病感染的能力下降，并且使生殖器局部環境變得潮濕，有利于病毒的繁殖生長。
多種性病或其他病毒性、真菌性感染疾病并存。大大降低了機體抗病能力，尖銳濕疣發病和復發的幾率成倍增加。
參考資料 >
尖銳濕疣的診斷與治療.尖銳濕疣的診斷與治療.2024-09-05
尖銳濕疣診斷及治療.博禾醫生.2024-09-05
尖銳濕疣的診斷與治療.杏林普康.2024-09-05