脂溢性角化病（Seborrheic keratosis，SK），又稱老年斑、老年疣，基底細胞乳頭瘤，是一種臨床常見的良性皮膚腫瘤。其發病原因尚不完全明確，但與皮膚老化和紫外線照射密切相關。此外，遺傳易感性、病毒感染以及空氣污染等因素也可能參與發病。大多出現在40歲以上人群身上，好發于頭面、頸部、手背和軀干等部位，四肢其他地方也可能出現。
脂溢性角化病皮損表現多樣，多呈圓形或卵圓形，顏色從淺棕色到黑色不等，邊緣清晰，初期表面光滑，隨時間推移逐漸粗糙伴有不同程度的角化，表面可能有顆粒感。
對于脂溢性角化病的治療，可以通過藥物治療、液氮冷凍療法、光動力療法、手術切除等方式進行淡化與去除。
定義
脂溢性角化病（seborrheic keratosis）又稱老年疣（verruca senilis）、基底細胞乳頭瘤（basal celpapiloma），是由角質形成細胞成熟遲緩所致的表皮內良性腫瘤，隨著皮膚的老化而出現，并且與長期慢性的紫外線輻射相關。
形態特點
脂溢性角化病，皮損可發生于除口腔黏膜、手掌和足底之外的任何體表部位，好發于頭面部、軀干、上肢、手背等，暴露部位尤其多見。
皮疹形態為單個或多個，多呈黑褐色，表面常呈蠟狀、絨毛狀或疣狀。早期出現斑片、斑塊，和周圍皮膚一樣平整。，初期皮損顏色多表現為淡褐色或淡黃色，部分病例可呈現正常皮色。病損大小不一，小至針尖，大至黃豆甚至蠶豆大小，隨著時間逐漸增大。后期可出現疣狀，向上隆起粗糙的顆粒、皮屑，有時可以用手將表面一層剝離，但原部位仍會再次生長。
病理學特征
脂溢性角化病組織病理學上叫表皮細胞增生，增生堆積起來后顯得顏色發黑。
脂溢性角化病的重要反射式共聚焦顯微鏡特征為：
①表皮腦回樣結構。②角蛋白充填的囊性包裹體。③角質層明亮的鵝卵石結構（色素性脂溢性角化病）。④表皮各層增厚，真皮淺層血管擴張充血。
形成因素
脂溢性角化病的根源在于表皮增厚導致。脂溢性角化病常見的病因有：①伴隨年齡增長，皮膚老化，導致皮損發生及增多；②遺傳因素：多發性脂溢性角化病通常有一定的遺傳易感性；③突變。
常見的誘發因素包括：①紫外線照射；②病毒感染；③腫瘤；④藥物；⑤空氣污染等。?
臨床特征
脂溢性角化病一般好發于面部、手背、頸部等容易暴露在日光下的部位，臨床表現為皮膚出現褐色斑點、斑片，摸起來表面相對粗糙，部分皮疹隨著時間推移，會變得越來越厚，甚至可以摳下來表面一層黑殼，但還會再長。該病無傳染性，一般不會引起明顯不適，但在皮損受到刺激時，可能出現瘙癢或疼痛感。
患病人群
脂溢性角化病發生在40歲以上人群，尤其常見于老年人。亞洲人50歲以上者中有80%~100%患有脂溢性角化病。
鑒別診斷
視診
醫生會觀察皮膚損害的顏色、形狀、大小、表面魚鱗病等特征，以初步判斷是否為脂溢性角化病。
皮膚鏡檢查
這是一種非侵入性的檢查方法，可以幫助醫生更詳細地觀察皮膚病變的結構和血管分布，提供更多關于脂溢性角化病的信息。
病理活檢
在懷疑有惡變或其他異常的情況下，醫生可能會建議進行病理活檢，通過取下一小部分病變組織進行顯微鏡下觀察，以確定病變的性質和類型。
治療方法
對于脂溢性角化病的治療，如果是早期淺表性的斑點，可以使用長脈沖光去除，這樣不會破皮，只是結一層薄薄的白色的痂，1周左右會自行脫落，1-3次激光治療基本可以祛除斑點，而且皮膚表面光滑，接近正常皮膚。
對于時間較長、斑點已經高出皮膚表面的情況，可以做二氧化碳激光治療，氣化斑點。
若皮損短期內迅速增大、顏色加深或出現糜爛、增生，則有惡變可能，應通過手術切除再結合病理檢查明確診斷。
藥物治療
一些局部使用的藥物，如維A酸類藥物，可以促進脂溢性角化癥的消退。
液氮冷凍療法
液氮冷凍療法是目前最常見的老年斑治療方式，液氮的沸點為-196℃ ，汽化過程中會大量吸熱，從而破壞病區的細胞。
耳廓、鼻部以及四肢關節等部位的老年斑適合用冷凍療法，因為軟骨細胞和骨組織對冷凍不敏感，冷凍療法操作簡單，花費低，但治療后可能出現瘢痕、炎癥后色素沉著或色素減退等不良反應。
光動力療法
如果老年斑出現在面部、耳廓、鼻部等部位，較表淺且面積較大，則適合使用光動力療法。
光動力療法是先用光敏劑預處理病變組織，后在特定光源照射下產生活性氧并殺死病變部位細胞，但不會損傷正常表皮細胞，光動力療法可能會有疼痛、紅腫、色素沉著或色素減退等不良反應，但一般不會留有疤痕，色素沉著也多可自行消退。但對光敏劑過敏的人群不適用。
激光療法
激光療法也可以用于改善老年斑。調Q激光可以用于治療不高于皮面的老年斑，導致的術后色素沉著也較冷凍療法更輕微。如果是較厚較大、明顯隆起的老年斑，穿透深度更深、破壞力更強的鉺激光或CO2激光則更加適合，因為鉺激光或CO2激光是有創的剝脫性激光。
手術切除
對于較大的、多發的或懷疑有惡變的脂溢性角化癥，可以考慮進行手術切除。手術通常采用局部切除或擴大切除的方式，并需要進行病理檢查以確定是否需要進行進一步的手術。
預防措施
1、注意防曬，防曬不僅能防止皮膚曬黑，還能防止皮膚衰老；
2、避免反復搔抓，過度揉搓皮膚；
3、合理生活飲食，科學作息規律，避免熬夜和過度勞累；
4、戒煙戒酒，多吃蔬菜水果補充維生素e。
相關誤區
日光性雀斑樣痣是早期的脂溢性角化病
根據文獻報道，有部分日光性雀斑樣痣可演變為脂溢性角化病，但這種比例并不高，此外，脂溢性角化病有多種變異型，包括黑色素棘皮瘤、灰泥角化病、黑色丘疹性皮病等，日光性雀斑樣痣主要與網狀/腺樣型脂溢性角化病鑒別，網狀/腺樣型脂溢性角化病的角化增生很輕，沒有角囊腫，只有增生的基地樣細胞，日光性雀斑樣痣（SL）的皮膚鏡下特點多種多樣，其中，皮損邊界清晰以及蟲蝕狀邊緣是主要共同特征。
日光性雀斑樣痣以黃褐色為主，棕黑色少見。皮損的顏色比較均勻，脂溢性角化可以表現為各種顏色，以棕黑色為主，皮損的顏色常不均勻，部分角化過度不明顯的脂溢性角化可呈蠟樣外觀。
衍生概念
黃褐斑
黃褐斑是面部對稱性黃褐色色素沉著斑，多見于中青年女性，多種因素可致黃褐斑，如紫外線照射、內分泌失調、種族及遺傳因素、藥物反應等。
參考資料 >
老年斑咋辦？脂溢性角化病和日光性雀斑樣痣的治療，一文總結！.今日頭條.2024-12-25
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