丹毒（erysipelas），又稱流火，是一種累及皮膚深部組織的細(xì)菌感染性皮膚病。是由乙型溶血性鏈球菌感染引起的皮膚、皮下組織內(nèi)淋巴管及其周?chē)M織的急性炎癥。主要致病菌為A組β溶血性鏈球菌，偶有C型鏈球菌。
丹毒好發(fā)于面部、小腿、足背等處，四肢及生殖器亦常受累，多為單側(cè)性。該病起病急，發(fā)病部位出現(xiàn)界限清晰的片狀紅疹，顏色鮮紅且稍隆起，壓之褪色；皮膚表面緊張熾熱，迅速向四周蔓延，有燒灼樣痛；伴高熱畏寒及頭痛等。丹毒若不及時(shí)治療，癥狀會(huì)逐漸加重，體弱者常發(fā)生腎炎、皮下膿腫及敗血癥等并發(fā)癥。
丹毒根據(jù)典型臨床表現(xiàn)，結(jié)合全身中毒癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查即可確診。該病總體治療原則為：積極抗菌，早期、足量有效的抗生素治療。丹毒以系統(tǒng)藥物治療為主，同時(shí)輔以外用藥物治療。治療首選芐青霉素，一般于2~3天后體溫恢復(fù)正常，亦可用25%～50%硫酸鎂或0.5%喃西林液濕敷，并外用抗生素軟膏。
丹毒全年均可發(fā)病，但常見(jiàn)于春、秋兩季。青少年及60~80歲是丹毒的兩個(gè)好發(fā)年齡段。預(yù)防下肢皮膚外傷，燒傷，凍傷及足裂等，積極治療下肢皮膚損害性疾病，是預(yù)防丹毒的有效方法。若治療不當(dāng)，該病極易復(fù)發(fā)。
命名
丹毒（erysipelas），因發(fā)病時(shí)皮膚突然發(fā)紅，色如涂丹染脂，故稱丹毒。《圣濟(jì)總錄》指出：“熱毒之氣，暴發(fā)于皮膚間，不得外泄，則蓄熱為丹毒。”在西方亦被稱為“St.Anthony’s Fire”，以紀(jì)念一位對(duì)抗感染治療卓有成效的埃及醫(yī)生。
丹毒是一種累及皮膚深部組織的細(xì)菌感染性皮膚病。雖以“毒”命名，卻并非由病毒感染所致，而是由細(xì)菌感染所致的急性化膿性真皮炎癥。
中醫(yī)亦稱該病為“丹毒”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，丹毒的病因以火毒為主，可由風(fēng)濕熱諸邪化火而致。其中發(fā)于顏面者，亦稱“抱頭火丹”或“大頭瘟”；發(fā)于下肢者，稱為“流火”；發(fā)生于新生兒或兒童的丹毒，稱“赤游丹”或“游火”。
病因
病原學(xué)
丹毒主要致病菌為A組β溶血性鏈球菌，偶有C型鏈球菌。少數(shù)報(bào)道有肺炎鏈球菌、肺炎桿菌（桿菌 pneumoniae）、流感嗜血鏈球菌、耶爾森鼠疫桿菌（Yersinia pestis）及莫拉克斯菌屬等，且多為耐藥菌。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌是否是病原之一仍缺乏明確證據(jù)。但有金葡菌外毒素所致的大皰樣改變和特征性的皮膚改變。
誘發(fā)因素
足癬、趾甲真菌病、小腿潰瘍、鼻炎、慢性濕疹等均可誘發(fā)該病，機(jī)體抵抗力低下（如糖尿病、慢性肝炎、營(yíng)養(yǎng)不良等）均可成為促發(fā)因素。其他如胸部腫瘤放療及下肢淋巴管閃爍造影所致丹毒的報(bào)道亦逐漸增加。
少見(jiàn)部位丹毒多與手術(shù)有關(guān)，其中乳腺癌術(shù)后誘發(fā)上肢丹毒最為常見(jiàn)，宮頸癌等誘發(fā)腹股溝區(qū)或下肢丹毒、大腿和臀部丹毒、生殖器丹毒。
發(fā)病機(jī)制
細(xì)菌可通過(guò)皮膚或黏膜細(xì)微損傷侵入，也可經(jīng)血行感染。小腿丹毒常由足癬引起，而面部丹毒常由鼻尖引起，見(jiàn)于有挖鼻孔習(xí)慣者。發(fā)病后淋巴管同分布區(qū)域的皮膚出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，常累及引流區(qū)淋巴結(jié)。
流行病學(xué)
丹毒全年均可發(fā)病，但常見(jiàn)于春、秋兩季。85%的丹毒見(jiàn)于下肢。沒(méi)有人種區(qū)別。女性多于男性，而男性與女性相比年齡更輕。青少年及60~80歲是丹毒的兩個(gè)好發(fā)年齡段。反復(fù)感染可導(dǎo)致局部皮膚瘢痕、淋巴管性水腫及象皮腿等，但極少死亡。
病理改變
丹毒的典型病理變化是真皮高度水腫，血管及淋巴管擴(kuò)張，真皮中有廣泛的膿性白細(xì)胞浸潤(rùn)，可深達(dá)皮下組織。
臨床表現(xiàn)
丹毒好發(fā)于面部、小腿、足背等處，四肢及生殖器亦常受累，多為單側(cè)性。起病急，前驅(qū)癥狀有高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、惡心等全身中毒癥狀。典型皮損為水腫性紅斑，界限清楚，表面緊張發(fā)亮，迅速向四周擴(kuò)大，中央紅色消退、脫屑，呈棕黃色，邊緣隆起，損害上可發(fā)生水皰或血皰。自覺(jué)灼熱、疼痛。可出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大及不同程度全身癥狀，病情多在4～5天達(dá)高峰。
在紅斑基礎(chǔ)上發(fā)生水皰、大皰或膿皰者，分別稱為水皰型、大皰型和膿皰型丹毒；炎癥深達(dá)皮下組織并引起皮膚壞者，稱為壞疽型丹毒；皮損一邊消退，一邊發(fā)展擴(kuò)大，呈島嶼狀蔓延者，稱為游走型丹毒；若于某處多次反復(fù)發(fā)作者，稱復(fù)發(fā)型丹毒。
下肢丹毒反復(fù)發(fā)作可致皮膚淋巴管受阻，淋巴液回流不暢，致受累組織肥厚，日久形成象皮腫。尤多見(jiàn)于小腿。如眼瞼、頰和其他部位的持續(xù)腫脹則致假性象皮病（亦稱慢性鏈球菌性淋巴水腫）。
丹毒若不及時(shí)治療，癥狀會(huì)逐漸加重，體弱者常發(fā)生腎炎、皮下膿腫及敗血癥等并發(fā)癥。
檢查診斷
實(shí)驗(yàn)室檢查
免疫細(xì)胞總數(shù)升高，以中性粒細(xì)胞為主，可出現(xiàn)核左移和中毒顆粒。偶有蛋白尿及管型尿。血沉加快，抗鏈球菌溶血素升高。活檢示真皮高度水腫、血管及淋巴管擴(kuò)張、中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，嚴(yán)重者表皮發(fā)生水腫和大皰。
診斷
丹毒根據(jù)典型臨床表現(xiàn)，結(jié)合全身中毒癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查即可確診。
鑒別診斷
丹毒需與接觸性皮炎、類丹毒、癬菌疹、丹毒樣癌及蜂窩織炎鑒別。
接觸性皮炎
接觸性皮炎有接觸外界刺激物的病史。其臨床特點(diǎn)為在接觸部位發(fā)生邊緣鮮明的損害，輕者為水腫性紅斑，較重者有丘疹、水皰甚至大疤，更嚴(yán)重者則可有表皮松解，甚至壞死。如能及早祛除病因并作適當(dāng)處理，可以速愈，否則可能轉(zhuǎn)化為濕疹樣皮炎。
類丹毒
類丹毒常發(fā)生于手和手指，皮損無(wú)發(fā)熱、無(wú)觸痛，顏色不如丹毒鮮紅，常有接觸海鮮食品史。
癬菌疹
發(fā)生于小腿部的癬菌疹，常呈紅斑樣，水腫不明顯，足癬癥狀減輕或治愈后癥狀即隨之消失。
丹毒樣癌
丹毒樣癌表現(xiàn)為局部潮紅、廣泛水腫、類似丹毒，但局部溫度不高，質(zhì)地較硬，且患者常有乳腺癌病史。
蜂窩織炎
蜂窩織炎系指由乙型溶血性鏈球菌所致的疏松結(jié)締組織的彌漫性化膿性炎癥，常發(fā)生于皮膚、肌肉及闌尾。表現(xiàn)為組織高度水腫和大量中性粒細(xì)胞彌散性浸潤(rùn)，與周?chē)M織界限不清，局部組織一般不發(fā)生明顯壞死及溶解。發(fā)病部位較深，是皮下組織發(fā)炎。患處有觸痛并略微紅腫，境界不明顯，炎癥迅速擴(kuò)展和加重，以中央炎癥明顯，有顯著指壓性水腫，以后變軟，潰破化膿，排出膿汁及壞死組織。
治療
總體治療原則為：積極抗菌，早期、足量有效的抗生素治療。以系統(tǒng)藥物治療為主，同時(shí)輔以外用藥物治療。
系統(tǒng)藥物治療
早期、足量、高效的抗生素治療可減緩全身癥狀、控制炎癥蔓延并防止復(fù)發(fā)。丹毒治療首選芐青霉素，一般于2~3天后體溫恢復(fù)正常，但應(yīng)持續(xù)用藥2周左右以防止復(fù)發(fā)；青霉素過(guò)敏者可選用紅霉素或喹諾酮類藥物。
外用藥物治療
可用25%～50%硫酸鎂或0.5%呋喃西林液濕敷，并外用抗生素軟膏（如莫匹羅星軟膏等）。
物理治療
采用紫外線照射、音頻電療、超短波、紅外線等有一定療效。
手術(shù)治療
已化膿者應(yīng)行手術(shù)切開(kāi)排膿。
預(yù)防
丹毒復(fù)發(fā)有兩個(gè)基本條件：一是皮膚傷口遷延不愈，細(xì)菌可經(jīng)破口侵入導(dǎo)致感染。因此應(yīng)預(yù)防下肢皮膚外傷，燒傷，凍傷及足皸裂等；還要積極治療下肢皮膚損害性疾病，如皮膚病、足癬、慢性潰瘍、血管炎及糖尿病壞死等。二是局部皮膚抵抗力下降。導(dǎo)致抵抗力下降的常見(jiàn)疾病包括大隱靜脈曲張、靜脈炎、絲蟲(chóng)病淋巴水腫及皮膚慢性營(yíng)養(yǎng)不良等病。可并發(fā)局部皮膚淤血、缺氧、循環(huán)不良，致抗病能力下降，成為丹毒復(fù)發(fā)的內(nèi)因。應(yīng)去除病因，改善局部缺氧，缺血，增強(qiáng)抗病能力，以防丹毒復(fù)發(fā)。
此外，切忌過(guò)度疲勞，長(zhǎng)久站立；夏季不要趟雨水等；當(dāng)?shù)ざ静课黄つw出現(xiàn)痛癢不適時(shí)，不可用力擠、捏；患部可用中藥，或食醋加熱浴洗，增強(qiáng)局部血循環(huán)。吃藥預(yù)防復(fù)發(fā)無(wú)濟(jì)于事，長(zhǎng)期服用抗生素還會(huì)產(chǎn)生耐藥性及不良反應(yīng)。但出現(xiàn)復(fù)發(fā)征兆時(shí)，需立即就醫(yī)，及時(shí)用藥治療，避免加重。反復(fù)發(fā)作患者應(yīng)注意尋找并積極處理附近慢性病灶（如足癬等）。
預(yù)后
若治療不當(dāng)，極易引起復(fù)發(fā)。反復(fù)的復(fù)發(fā)可導(dǎo)致淋巴管堵塞，淋巴液淤滯。下肢丹毒反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致淋巴水腫，在含有高蛋白淋巴液的刺激下，局部皮膚可出現(xiàn)粗厚，肢體腫脹。此外，患有皮膚病、足癬、慢性潰瘍、血管炎、糖尿病、大隱靜脈曲張、靜脈炎、絲蟲(chóng)病象皮腫、皮膚慢性營(yíng)養(yǎng)不良的丹毒患者，更應(yīng)注意預(yù)防丹毒的復(fù)發(fā)。
歷史
在無(wú)菌術(shù)以前的時(shí)代，因?yàn)閾Q藥時(shí)使用感染和未消毒的器械和敷料，所以大的創(chuàng)傷和手術(shù)后的傷口常伴有丹毒。自從用了現(xiàn)代外科預(yù)防感染的方法和抗生素，丹毒在醫(yī)院里少了很多。
丹毒在印度古代已經(jīng)為人所知，但至Hippocrates氏才對(duì)它作了正確的描述。中世紀(jì)時(shí)丹毒與急性麥角中毒被認(rèn)為是同一種疾病，到19世紀(jì)，才確定丹毒是可以傳染的。
1866年，德國(guó)醫(yī)生Busch首先報(bào)道了1例因2次感染丹毒高熱后腫瘤消失病例，病人存活下來(lái)。1884年，Bruns報(bào)道了1例晚期惡性黑素瘤患者，因感染丹毒引起持續(xù)數(shù)天的高熱，此后腫瘤消失。
研究進(jìn)展
2020年，楊長(zhǎng)志等人通過(guò)丹毒住院患者相關(guān)危險(xiǎn)因素分析，認(rèn)為丹毒好發(fā)于老年男性，多并發(fā)各種局部和系統(tǒng)性危險(xiǎn)因素。對(duì)于免疫抑制及患糖尿病等基礎(chǔ)疾病患者，如局部皮損出現(xiàn)大皰、膿皰、瘀斑、糜爛、壞死，累及范圍大，出現(xiàn)系統(tǒng)癥狀者需要監(jiān)測(cè)炎癥指標(biāo)，積極尋找病原體，多次行血或分泌物培養(yǎng)，盡早識(shí)別，早期足量使用敏感抗生素或聯(lián)合治療，控制體重、肥胖、糖尿病、足癬、單純性下肢淺靜脈曲張及濕疹等獨(dú)立危險(xiǎn)因素，糾正低蛋白血癥，減少并發(fā)癥的發(fā)生。
參考資料 >
丹毒究竟是什么“毒”？.上海市衛(wèi)生健康委員會(huì).2024-03-23
ICD-10 Version:2019.who.2024-05-18
用 于 死 因 與 疾 病 統(tǒng) 計(jì) 的 ICD-11.who.2024-05-18