足癬（tinea pedis）是由皮膚癬菌病（一類主要引起皮膚及附屬器感染的真菌）引起的淺表真菌感染，主要累及足趾間，足跖[zhí]、足跟、足側緣。
足癬的發病與環境因素、多汗、穿透氣性差的鞋襪、糖尿病及免疫功能低下的人群有關，有一定的家族易感性。其發病率有區域性差別，歐洲平均發病率約為14%，其他大部分地區的發病率為18%~39%。真菌在溫暖潮濕環境中更易生長，中國南方發病率比北方高，夏季足癬的發病率比冬季高。足癬可以在人與人、動物與人、污染物與人之間傳播，患者自身不同部位之間也會傳播。足癬有較高的復發率，約84%的患者平均每年發作2次以上。足癬對患者的健康、工作、社交及日常生活有明顯的影響，繼發丹毒、蜂窩織炎等感染的比率高達40%。
根據臨床特點不同，足癬可分為水皰型、趾間型、鱗屑角化型和浸漬糜爛型。水皰型以成群或散在分布的小水皰為主，皰壁厚，皰液清；水皰干燥吸收后發生脫屑。間擦糜爛型是指足癬皮損表面浸漬發白覆蓋下為糜爛面，好發于因瘙癢揉搓局部，或長時間浸泡于積水中的足癬人群。鱗屑角化型好發于掌部及足跟，皮膚增厚、脫屑、干燥，冬季易發生皺裂甚至出血，一般無明顯瘙癢。
足癬的診斷主要依據臨床表現和真菌學檢查結果。典型足癬病例的臨床表現是足部出現多個圓形或橢圓形的紅斑，邊緣有鱗屑，中央區域逐漸擴大，可能伴有瘙癢、灼熱、輕微疼痛等不適感覺，并且真菌直接鏡檢和真菌培養結果均為淺部真菌。足癬的檢查項目包括臨床觀察和真菌學檢查，真菌學檢查包括真菌直接鏡檢和真菌培養。需要與水皰型和角化型手足癬相鑒別的疾病包括手足部濕疹、掌跖膿皰病、汗皰疹、癬菌疹、接觸性皮炎、剝脫性角質松解癥、掌跖部慢性濕疹和手足銀屑病等。
足癬的治療主要包括預防傳染、外用藥物治療、系統藥物治療、預防繼發感染以及抗過敏治療。預防傳染需要保持足部干燥，不共用鞋襪、浴盆等生活用品。外用藥物治療包括局部外涂各種抗真菌藥物，根據不同類型選擇不同劑型。對于鱗屑角化型手足癬或外用藥療效不佳者，可以考慮系統藥物治療。預防繼發感染需要聯合抗生素治療，抗過敏治療可以減輕過敏反應，提高治療效果。
分型
水皰型
該型足癬的致病真菌以趾間毛癬菌屬多見。局部炎癥反應明顯，如外用藥物選用不當，可促發癬菌疹。如治療不及時，病程遷延，皰液及水皰破損后的創面易繼發細菌感染。
間擦糜爛型
該型足癬皮損表面浸漬發白覆蓋下即為糜爛面。好發于因瘙癢揉搓局部，或長時間浸泡于積水中的足癬人群。細菌可由破損處侵入皮下或淋巴管，引起臨近部位感染或者丹毒。
鱗屑角化型
該型足癬的足跟、足底皮損角化增厚，在夏季皮損邊緣也可發生新的炎性皮疹如水皰等，需與單純的老年性皮膚干燥、角化過度型濕疹鑒別。
病因
足癬的發病機制是由真菌感染引起的淺表真菌感染。致病菌是皮膚癬菌，包括小孢子菌屬、毛癬菌屬和表皮癬菌屬，其次是須癬毛癬菌、絮狀表皮癬菌等。感染主要由紅色毛癬菌、須癬毛癬菌、石膏樣小孢子菌和絮狀表皮癬菌等引起，其中紅色毛癬菌占50%~90%。
皮膚癬菌（dermatophytes）是寄生于皮膚角蛋白組織的淺部真菌。引起的皮膚癬是世界上感染最普遍的真菌病，以手足癬最為多見。皮膚癬菌有3個屬，即表皮菌屬、毛癬菌屬及小孢子菌屬，大約有40余個種根據菌落的形態、顏色及所產生的大、小分生孢子，可對其進行初步鑒定。
流行病學
足癬是最常見的淺部真菌病，大范圍的區域流行病學調查數據顯示全球平均發病率在10%以上。其發病率有區域性差別，其中歐洲地區的平均發病率約為14%，其他大部分地區發病率在18%到39%之間，甚至更高。在皮膚淺表真菌感染中，足癬約占1/3以上。
足癬有一定的家族易感性，尤以“兩足一手”型手足癬更為突出。并且足癬復發率高，約84%的患者每年發作2次以上。
傳播機制
傳染源
足癬的傳染源包括人與人、動物與人以及污染物與人等。
傳染途徑
該病主要通過間接接觸傳染，用手搔抓患癬部位或與患者共用鞋襪、手套、浴巾、腳盆、拖鞋等是主要傳播途徑，在公共浴室、健身房、游泳池、旅館等場所赤足以及其他密切接觸病原菌的情況下傳播。淺表性真菌感染在患者自身體表不同部位之間也可以傳播，例如足癬可引起手癬、體股癬及甲癬等。
足癬的發病與環境因素也有一定的關系，如濕熱地區和高溫季節的手癬、足癬更容易發生。
易感人群
手足多汗的人群：手足多汗的人群因為汗液容易滯留在皮膚表面，提供了細菌和真菌生長的溫床，容易感染足癬。
穿過緊不透氣鞋襪的人群：穿過緊不透氣的鞋襪會使足部皮膚長時間處于潮濕狀態，增加了真菌感染的風險。
免疫功能受損人群：免疫功能受損人群包括長期使用免疫抑制劑的患者、糖尿病患者、艾滋病等，因為免疫系統功能減弱，容易感染細菌和真菌。
家族癬病史人群：足癬患者中有很多人有家族癬病史，尤其是“兩足一手”型手足癬人群，遺傳因素對足癬的發病有一定影響。
臨床表現
水皰型
通常見于足跖中部或趾間皮膚，足跟少見。原發損害以成群或散在分布的小水皰為主，皰壁厚，皰液清；水皰干燥吸收后發生脫屑。患者初期常有明顯瘙癢或刺痛感。該型有較強的繼發細菌感染和促發癬菌疹的傾向。
如繼發細菌感染，則皰液變濁呈膿性，局部可糜爛滲液或腫脹，伴有疼痛，易引發淋巴管炎等。
間擦糜爛型
趾間型足癬最為常見，最常見于4～5和3～4趾間，好發于手足多汗、長期浸水或穿著不透氣鞋的人群。皮損表現為：趾間糜爛、浸漬發白；除去表面浸漬發白部分，下方可見紅色糜爛面，有時伴少量滲液。患者瘙癢感明顯。易繼發細菌感染，可導致丹毒或蜂窩織炎，伴疼痛。
鱗屑角化型
鱗屑角化型足癬的特點是皮損多累及足底及足跟，呈彌漫性皮膚粗糙、增厚、脫屑、干燥瘙癢癥狀輕微。足跟、足緣每到冬季易發生皸[jūn]裂、出血，自覺疼痛。慢性病程，該型并發甲癬的比例也相當高。此型多由紅色毛癬菌引起，病情頑固，難以治愈。
并發癥
甲癬
甲真菌病是一種慢性或復發性指甲真菌感染，既往或合并足癬是其危險因素之一。甲真菌病主要影響老年病的腳趾甲，其中大腳趾甲最常受累。皮膚癬菌病是眾多真菌中甲真菌病的最常見原因。近一半的腳趾甲甲真菌病患者被發現伴有真菌性皮膚感染，最常見的是足癬。
下肢蜂窩織炎
蜂窩織炎是皮膚皮下層的細菌感染，通常源于皮膚病變或傷口。蜂窩織炎的常見誘發因素包括外傷、潰瘍、靜脈和淋巴管功能不全以及外周血管疾病。足癬感染，最常見的是指間型，可能并發蜂窩織炎，在前面的文章中已經討論過。在受感染的間隙中形成的潮濕，閉塞條件導致皮膚浸漬和裂變。
診斷
癥狀診斷
足癬的診斷主要依據臨床表現和真菌學檢查結果，典型病例的臨床特點和真菌學檢查結果如下：
檢查項目
足癬的檢查項目主要包括臨床觀察和真菌學檢查。
鑒別診斷
需要與水皰型手足癬相鑒別的疾病
需要與角化型手足癬相鑒別的疾病
治療
治療原則
出現足癬癥狀時，應及時規范使用抗真菌藥物，以防止癥狀擴散或傳染他人。
外用藥物治療
足癬的外用藥物治療主要包括霜劑、水劑、粉劑、軟膏等。根據不同的臨床類型選擇不同的處理方法，如水型應選擇刺激性小的霜劑或水劑，浸漬糜爛型給予硼酸溶液等濕敷，鱗屑角化型可以使用剝脫作用較強的制劑，必要時可采用封包療法。
早期和輕度的手足癬可以采用局部外涂藥物的方法進行治療。常用的外用抗真菌藥物包括咪康唑、酮康唑、益康唑、克霉唑、聯苯芐唑以及盧立康唑等。此外，丙烯胺類藥物如特比芬、布替萘芬和萘替芬等也是常用的外用藥物。其他一些藥物類別包括嗎啉類的阿莫羅芬、α-吡咯烷酮類的環吡酮胺、硫代氨基甲酸酯類的利拉萘酯等。
在選擇合適的藥物時應考慮皮損類型的不同，以選擇適當的劑型的外用藥。對于水皰型手足癬需要選擇溫和的制劑，如各種抗真菌的乳膏劑或溶液劑，避免使用刺激性和剝脫作用強的酒精類制劑，如復方土槿皮酊、復方苯甲酸酊等。
對于間擦型足癬可以先使用溫和的散劑或粉劑待局部收斂干燥后，再用乳膏等其他劑型，也應避免使用刺激性強或角質剝脫作用強的酊劑。
而對于角化型手足癬的治療可分兩步進行，首先可以選用有剝脫作用的軟膏外涂或中藥浸泡，待增厚的角質剝脫后再使用抗真菌乳膏。如果有皸裂，可以加用尿素軟膏等保濕劑。療程至少為4周，對于鱗屑角化型足癬，一般建議延長用藥2周；或聯合應用口服抗真菌藥。
系統藥物治療
對于屑角化型手足或外用藥療效不佳者，可以考慮系統藥物治療。
口服抗真菌藥物可以有效治療該病，并具有療程短、用藥方便、不會遺漏病灶、患者依從性高、復發率低等優點。適用于角化型、受累面積較大、局部治療效果欠佳、反復發作的手足癬，和伴有某些系統性疾病（如糖尿病、艾滋病等）及不愿意接受局部治療的患者。
根據新版指南，以下六種情況適合口服抗真菌藥物治療：
預防繼發感染
足癬繼發細菌感染時應聯合抗生素治療，預防繼發感染。
抗過敏治療
在系統藥物治療時應給予抗過敏藥物治療，減輕過敏反應，提高治療效果。
預防
手足癬，尤其是足癬，容易復發或再感染。健康教育對防治足癬、降低其復發及減少傳播至關重要。
個人預防
社會預防
預后
足癬是一種常見的真菌感染性疾病，復發率高達80%以上，平均每年復發超過2次。足癬會對患者的健康、工作、社交和日常生活造成明顯的影響，其中有超過40%的患者出現繼發細菌感染。因此，在預防和治療足癬方面需要注意以下幾點：
歷史
中醫素無足癬病名，其依癥狀歸屬于“腳濕氣”“腳氣瘡”“臭方形環棱螺”“田螺皰”“香港腳”等范疇。該病始見于《諸病源候論·腳氣緩弱候》：“凡腳氣病，皆由感風毒所致。”其病多因久居濕地，或冒雨涉水，風濕毒邪浸淫足部肌膚所致，正如明代《外科啟玄·水潰腳丫爛瘡》：“久雨水濕，勞苦之人跌行，致令足丫濕爛成瘡，疼痛難行。”明代《外科正宗·臭田螺、田螺泡》記載：“臭田螺，乃足陽明胃經濕火攻注而成，多生足趾腳丫，白斑作爛，先癢后痛，破流臭水，形似螺魘，甚者腳面俱腫，惡寒發熱。”清代《醫宗金鑒·外科心法要訣》記載：“臭中國圓田螺，此證由胃經濕熱下注而生。”均表明足癬發病與胃經濕熱下注密切相關。足陽明胃經下行于足，廣泛分布于足趾，若胃腑濕熱塞盛，循經而行，下注于足趾，則發為足癬。
參考資料 >
ICD-10編碼查詢.WHO.2023-06-04
ICD-11編碼查詢.WHO.2023-06-04