急性會厭炎（英文名稱：acute epiglottitis）又稱急性聲門上喉炎，是急性感染或某種急性變態反應引起的聲門上區會厭黏膜的急性炎癥，是耳鼻喉科常見的一種急危重癥。
急性會厭炎根據病理學表現不同，可分為急性卡他型、急性水腫型、急性潰瘍型。感染是急性會厭炎最常見的原因，變態反應、異物創傷、刺激性有害氣體及食物、放射線損傷等都可引起會厭黏膜的炎性病變，鄰近器官的急性炎癥侵及會厭部。全年均可發病，以早春、秋末發病者為多。成年人及兒童均可發生，常見于3至7歲兒童。
急性會厭炎的主要癥狀有發熱、畏寒、頭痛、全身不適，嚴重時可伴有呼吸困難。對急性咽喉痛、吞咽時疼痛加重，口咽部檢查無特殊病變，或口咽部雖有炎癥但不足以解釋其癥狀者，應考慮到急性會厭炎，應行間接喉鏡檢查。治療以抗感染、消腫為主，嚴重者有氣管切開的可能。
分型
急性會厭炎可分急性感染性會厭炎和急性變態反應性會厭炎兩類。
急性感染性會厭炎
急性感染性會厭炎(acute infective epiglotitis)為一以會厭為主的聲門上區喉黏膜急性非特異性炎癥。Woo（1994年）利用纖維聲帶鏡觀察，炎癥不僅累及會厭，同時或多或少地波及聲門上區各結構，因此稱為“急性聲門上喉炎”。早春、秋末發病者多見。
急性變態反應性會厭炎
急性變態反應性會厭炎(acute allergic 會厭炎)屬I型變態反應，抗原多為藥物、血清、生物制品或食物。藥物中以青霉素最多見，阿司匹林、碘或其他藥物次之；食物中以蝦、蟹或其他海鮮多見，個別人對其他食物亦有過敏。多發生于成年人，常反復發作。
病因
感染
感染是急性會厭炎最常見的病因，致病菌有乙型流感桿菌、鏈球菌、葡萄球菌等，也可與病毒混合感染。
變態反應
對某種變應原發生反應，引起會厭變態反應性炎癥，導致會厭及周圍黏膜高度腫脹，因此發生喉阻塞的機會要遠高于感染所引起的急性會厭炎，故應十分重視。
其他
熱損傷，如燙食、高溫蒸汽等；機械損傷，如喉異物外傷、器械創傷等；化學損傷，如刺激性有害氣體、刺激性食物等；以及放射線損傷等都可引起會厭黏膜的炎癥反應，繼而出現水腫。
病理
炎癥始發于會厭，漸延及杓狀軟骨、喉室帶。聲帶及聲門下區則少有侵及者。因會厭的靜脈血流均通過會厭根部，故會厭根部如受到炎性浸潤的壓迫，使靜脈回流受阻，會厭將迅速發生劇烈水腫，且不易消退。會厭軟骨舌面黏膜下組織疏松，因此該處腫脹最明顯，會厭部可增厚至正常五六倍左右，黏膜充血水腫，并有免疫細胞浸潤。炎癥劇烈者局部可形成水腫。
急性會厭炎病理可分為3型：
黏膜彌漫性充血、水腫，有單核細胞及多形核細胞浸潤，會厭舌面黏膜腫脹，可增厚到正常的5至7倍。
黏膜顯著腫大如圓球狀，間質水腫，炎癥細胞浸潤，隨病情進展局部可形成膿腫。
病菌侵及黏膜下層及腺體組織，形成潰瘍，損傷血管可引起出血。
臨床表現
全身癥狀
急性會厭炎起病急，患者精神萎靡，面色蒼白畏寒，體溫多在38℃至39℃，老人或兒童癥狀更重。
局部癥狀
多數患者遭受劇烈咽喉痛的困擾，吞咽時疼痛加劇，連唾液也難咽下。說話時語音含糊不清。
患者呈急性病容，嚴重者可有呼吸困難
患者口咽部多無明顯改變，經喉鏡檢查，可見會厭明顯充血、腫脹，嚴重時可呈球形。會厭膿腫形成時，黏膜表面可見黃白色膿點。由于腫脹會厭的遮擋，室帶、聲帶等喉部結構常看不清。
檢查診斷
檢查
喉外部檢查
先觀察頸部外形，再進行觸診。急性會厭炎嚴重者炎癥可向鄰近組織拉散，出現頸前皮下紅腫、甲狀舌骨膜處壓痛。一側或兩側頸深上群淋巴結腫大伴壓痛。手指觸壓頸部舌骨和甲狀軟骨上部時壓痛明顯。
咽部檢查
由于幼兒咽短、會厭位置較高，張大口時稍一惡心，約30%可見紅腫的會厭。壓舌根檢查時宜輕巧，盡量避免引起惡心，以免加重呼吸困難而發生窒息。切勿用力過猛，以免引起迷走神經反射而發生心跳停止。臥位檢查偶可引起暫時窒息。
間接喉鏡檢查
可見會厭舌面彌漫性水腫，重者如球形，如有膿腫形成，常于會厭舌面的一側腫脹，急性充血，表面出現黃色膿點。室帶、杓狀突黏膜充血腫脹。由于會厭明顯腫脹，使聲帶、聲門無法看清。
硬質喉內鏡或纖維喉/電子鏡檢查
一般可以看到會厭及杓狀軟骨，檢查時應注意吸痰、吸氧，減少刺激。最好在有立即建立人工氣道的條件下進行，以防意外。
實驗室檢查
白細胞總數增加，常在(1~2.5)×10?/mm3,中性粒細胞增多，有核左移現象。
影像學檢查
必要時可行影像學檢查，CT掃描可顯示會厭等聲門上結構腫脹，喉咽腔陰影縮小，界限清楚，喉前庭如漏斗狀縮小，會厭谷閉塞。CT掃描還有助于識別有無膿腫形成。
診斷
對急性咽喉痛、吞咽時疼痛加重，口咽部檢查無特殊病變，或口咽部雖有炎癥但不足以解釋其癥狀者，應考慮到急性會厭炎，應行間接喉鏡檢查。咽痛和吞咽困難是成人急性會厭炎最常見的癥狀，呼吸困難、喘鳴、聲嘶和流涎在重癥患者中出現。成人急性會厭炎也有緩慢型和速發型之分。呼吸道梗阻主要見于速發型，在病程早期出現，一般在起病后8小時內。可危及生命，因而早期診斷十分重要。
鑒別診斷
急性會厭炎臨床上需要與以下疾病鑒別：
喉水腫
由于某種刺激而至喉水腫，可見聲音嘶啞，呼吸困難。但咽喉疼痛，全身癥狀較輕。
兒童急性喉炎
發熱、呼吸困難、聲音嘶啞、“空空”樣咳嗽，喉部檢查會厭正常。
喉白喉
發病緩慢，體溫不高，全身癥狀重。喉假膜涂片或培養可發現白喉桿菌。隱性會厭炎病情嚴重發展迅速者，可引起急性喉阻塞，危及生命。
治療
當患者就診時，可通過喉鏡等檢查看到腫大的會厭而確診。治療以抗感染、消腫為主，嚴重者有氣管切開的可能。
藥物治療
全身應用足量青霉素類、頭孢菌素類抗生素和糖皮質激素如地塞米松等，進行抗感染治療。因變態反應引起的會厭炎成年患者，應積極進行抗過敏治療，皮下注射鹽酸腎上腺素，同時肌內注射或靜脈滴注氫化可的松。如治療后1小時患者自覺堵塞癥狀無明顯減輕，應向患者及家屬告知病情，預防性行氣管切開手術。
氣管切開術
對于使用抗生素和糖皮質激素后仍無法改善呼吸困難癥狀的患者應立即進行氣管切開術。急性變態反應性會厭炎窒息發作時，經口氣管插管或硬性氣管鏡搶救常無明顯效果，因為此時聲門周圍被水腫的黏膜堵塞，插管很難成功。如不能及時行氣管切開術，可行緊急環甲膜切開術，擴張切口，進行人工呼吸，待患者呼吸恢復后可行常規氣管切開術。
其他治療
針對會厭膿腫形成的患者，可在喉鏡下切開排膿。對于進食困難的患者，可予以靜脈補液等支持療法。
預防
急性會厭炎患者應加強日常護理，保持咽喉部衛生，清淡飲食等。
預后
預后與患者的抵抗力、感染細菌的種類及治療方法密切相關。如能及時診斷、治療，一般預后良好。
相關案例
案例一
劉某，男，28歲。
初診日期：2015年5月16日。
主訴：咽喉痛2天伴吞咽困難1天。
病史：患者2天前因飲酒后外出受風，自覺咽痛、全身酸困，發熱，體溫37.6℃。自行口服阿莫西林、感康(具體劑量不詳)，休息1天，咽痛加重，并吞咽困難，飲水嗆咳。為明確診療，遂來求診。門診行喉窺鏡檢查見：咽喉黏膜略紅，會厭黏膜急性腫脹，表面可見散在膿點，會厭成半圓形改變，聲帶窺及不滿意。自訴大便3日未行，舌紅苔黃厚膩，脈弦數。
診斷：急性會厭炎。
辨證：風毒外襲，肺胃蘊熱。
治法：疏風清熱，解毒利咽。
處方：牡丹皮12g，梔子花6g，射干12g，郁金12g，連翹24g，淡豆豉6g，茯苓24g，淡竹葉6g，甘草6g，黃芩24g，炒僵蠶12g，蟬蛻9g，酒大黃(后下)9g，桑白皮12g，蒲公英12 g，蘆根12g。3劑，水煎服，每日1劑，早晚分服。服3劑臨床癥狀消失。
評析：《圣濟總錄》記載“肺氣上迫于喉嚨，胃逆外連于咽嗌，其氣平和則呼吸咽納，無所妨礙。若肺胃蘊熱，熏發上焦，攻于咽喉，結聚腫痛，不得消散，上火熾盛，致結成，妨礙吐納”。該病例患者過食膏粱厚味，加之酒毒濕熱蘊積肺胃，復受風邪外侵。咽喉為肺胃之門戶，濕熱邪毒循經上犯咽喉則氣血蘊滯。故咽痛明顯，吞咽困難，飲水嗆咳。治療則在丹梔射郁湯清降郁火、散結消腫止痛的基礎上加桑皮、黃芩、蒲公英加強清泄肺胃熱毒，僵蠶、蟬蛻、酒大黃清化痰火、通便瀉熱，蘆根清熱生津。藥證相符，效如鼓。
以上資料來源于：
案例二
雷某，女，51歲。
初診日期：2016年3月19日。
主訴：咽喉異物感，吞咽、呼吸不暢2天。
病史：患者自述3天前因與人爭執，情緒激動。回家后自覺咽喉異物感，有痰黏不適，無疼痛，未予關注。第二日晨起突發呼吸不暢、聲嘶、吞咽疼痛難忍、無發熱。遂來診。門診行喉窺鏡檢查見：咽喉黏膜淡紅，會厭黏膜急性腫脹、色淡，會厭整體增厚，雙聲帶略水腫，表面有黏性分泌物附著，前聯合窺及不滿意。舌淡，苔白略水滑，脈弦滑。
診斷：急性會厭炎。
辨證：痰郁氣滯，喉竅不利。
治法：理氣化痰，解毒利咽。
處方：牡丹皮9g，梔子6g，射干12g，郁金12g，連翹12g，淡豆豉6g，茯苓24g，淡竹葉6g，甘草3g，前胡12g，枇杷葉24g，通草6g，枳殼12g，香附9g，柴胡6g，紫蘇梗24g。5劑，水煎服，每日1劑，早晚分服。服5劑臨床癥狀消失。
評析：《素問·奇病論》記載：“夫肝者，中之將也，取決于膽，咽為之使。”《靈樞·經脈》記載：“肝足厥陰之脈……上貫膈，布脅肋，循喉嚨之后，上入顏。”患者惱怒傷肝、急火攻心，心肝脈絡經氣不暢，氣郁化火，火毒上攻咽喉，結于關下。故咽喉腫痛，妨礙呼吸、吞咽。聲門腫脹，閉合欠佳則聲嘶不揚；肝郁氣滯則津凝為痰，故咽部有異物感，痰黏難咳。方用丹梔射郁湯清降郁火，散結消腫止痛。重用前胡、枇杷葉消痰下氣，外加中國柴胡、枳殼、香附舒肝解郁、理氣化痰，紫蘇梗開胸化痰利咽喉。
以上資料來源于：
參考資料 >
小心跨越鬼門關的“喉嚨痛”——急性會厭炎.微信公眾平臺.2024-03-18
急性會厭炎.國家醫保信息業務編碼標準數據庫動態維護.2024-03-18
急性會厭炎.ICD-11編碼工具.2024-03-18