會厭炎（英文名：epiglottitis），又稱聲門上喉炎，是指會厭上方組織的炎癥性疾病，可致呼吸道入口狹窄，有呼吸道梗阻的危險，是一種嚴重的潛在致命性感染。
會厭炎可分為急性感染性會厭炎和急性變態反應性會厭炎等。急性感染性會厭炎多由細菌或病毒感染所致，創傷、異物、刺激性食物、有害氣體、放射線損傷等均可引發聲門上黏膜炎性病變。鄰近病灶（如急性扁桃體炎、咽炎、鼻炎等）蔓延也可侵及聲門上黏膜，還可繼發于急性傳染病。急性變態反應性會厭炎屬Ⅰ型變態反應，抗原多為藥物、血清、生物制品或食物。藥物中以芐青霉素最多見，阿司匹林、碘或其他藥物次之；食物中以蝦、蟹或其他海鮮多見，個別人對其他食物亦有過敏。多發生于成年人，常反復發作。
急性感染性會厭炎主要癥狀有畏寒、發熱、咽喉疼痛、呼吸困難等；急性變態反應性會厭炎主要表現為喉咽部堵塞感和說話含混不清，但聲音無改變，無畏寒發熱、呼吸困難，亦無疼痛或壓痛，全身檢查多正常。間接喉鏡和纖維或電子喉鏡檢查可見會厭明顯腫脹。急性感染性會厭炎治療時應取半坐位或側臥位，必要時行氣管切開或氣管插管，治療以抗感染及保持呼吸道通暢為原則，并防治負壓性肺水腫。急性變態反應性會厭炎治療時首先進行抗過敏治療，常用藥物有腎上腺素、氫化可的松、地塞米松等；會厭及杓會厭襞水腫非常嚴重者，應立即在水腫明顯處切開1~3刀，減輕水腫程度。
分類
會厭炎可分為急性感染性會厭炎和急性變態反應性會厭炎等。
急性感染性會厭炎
急性感染性會厭炎為一以會厭為主的聲門上區喉黏膜急性非特異性炎癥。Woo（1994）利用纖維聲帶鏡觀察，炎癥不僅累及會厭，同時或多或少地波及聲門上區各結構，因此稱為“急性聲門上喉炎”。早春、秋末發病者多見。
急性變態反應性會厭炎
急性變態反應性會厭炎（acute allergic epiglotitis）屬Ⅰ型變態反應，抗原多為藥物、血清、生物制品或食物。
病因
急性感染性會厭炎
1.細菌或病毒感染
以β型嗜血流感嗜血桿菌最多。身體抵抗力降低、喉部創傷、年老體弱者均易感染細菌而發病。其他常見的致病菌有金黃色葡萄球菌、鏈球菌、肺炎雙球菌、奈瑟卡他球菌、類白喉桿菌等，也可與病毒混合感染。
2.創傷、異物、刺激性食物、有害氣體、放射線損傷等都可引起聲門上黏膜的炎性病變。
3.鄰近病灶蔓延
如急性扁桃體炎、咽炎、鼻炎等蔓延而侵及聲門上黏膜。亦可繼發于急性傳染病后。
急性變態反應性會厭炎
急性變態反應性會厭炎屬Ⅰ型變態反應，抗原多為藥物、血清、生物制品或食物。藥物中以芐青霉素最多見，阿司匹林、碘或其他藥物次之；食物中以蝦、蟹或其他海鮮多見，個別人對其他食物亦有過敏。多發生于成年人，常反復發作。
病理
急性感染性會厭炎
聲門上區如會厭舌面與側緣、杓會厭皺襞、聲門下區等黏膜下結締組織較疏松，炎癥常從此處開始，引起會厭高度的充血腫脹，有時可增厚至正常的6~10倍。因聲帶黏膜附著聲帶黏膜下層較緊，故黏膜下水腫常以聲帶為界，聲門上區炎癥一般不會向聲門下擴展。病理組織學的改變可分3型：
1.急性卡他型：黏膜彌漫性充血、水腫，有單核及多形核細胞浸潤，會厭舌面之黏膜較松弛，腫脹更明顯。
2.急性水腫型：會厭顯著腫大如圓球狀，間質水腫，炎性細胞浸潤增加，局部可形成膿腫。
3.急性潰瘍型：較少見，病情發展迅速而嚴重，病菌常侵及黏膜下層及腺體組織，可發生化膿、潰瘍。血管壁如被侵蝕，可引起糜爛出血。
急性變態反應性會厭炎
會厭、杓會厭襞，甚至杓狀軟骨等處的黏膜及黏膜下組織均高度水腫，有時呈水痘狀，黏膜蒼白增厚。
臨床表現
急性感染性會厭炎
1.癥狀
多數患者入睡時正常，半夜突感咽喉疼痛或呼吸困難而驚醒。畏寒、發熱：成人在發病前可出現畏寒發熱，多數患者體溫在37.5~39.5℃?；颊邿┰瓴话?，精神萎靡不振，全身乏力。發熱程度與致病菌的種類有關，如為混合感染，體溫大多較高。幼兒飲水時嗆咳、嘔吐。咽喉疼痛：為其主要癥狀，吞咽時疼痛加劇。吞咽困難：吞咽動作或食團直接刺激會厭，導致咽喉疼痛，口涎外流，拒食。疼痛時可放射至下頜、頸、耳或背部。呼吸困難：因會厭黏膜腫脹向后下移位，同時杓狀軟骨、杓會厭皺襞等處黏膜也水腫，使喉入口明顯縮小，阻塞聲門而出現吸氣性呼吸困難。如病情繼續惡化，可在4~6h內突然因喉部黏痰阻塞而發生窒息?；颊唠m有呼吸困難，但發音多正常，有的聲音低沉、似口中含物，很少發生嘶啞。
2．體征
（1）咽部檢查：由于幼兒咽短、會厭位置較高，張大口時稍一惡心，約30%可見紅腫的會厭。壓舌根檢查時宜輕巧，盡量避免引起惡心，以免加重呼吸困難而發生窒息。切勿用力過猛，以免引起迷走神經反射發生心臟停搏。臥位檢查偶可引起暫時窒息。
（2）間接喉鏡檢查：可見會厭舌面彌漫性充血腫脹，重者如球形，如有膿腫形成，常于會厭舌面的一側腫脹，急性充血，表面出現黃色膿點。
急性變態反應性會厭炎
發病急，常在用藥0.5h或進食2~3h內發病，進展快。主要癥狀是喉咽部堵塞感和說話含混不清，但聲音無改變。無畏寒發熱、呼吸困難，亦無疼痛或壓痛，全身檢查多正常。間接喉鏡和纖維或電子喉鏡檢查可見會厭明顯腫脹。本病雖然癥狀不很明顯，但危險性很大，有時在咳嗽或深吸氣后，甚至患者更換體位時，水腫組織嵌入聲門，突然發生窒息，搶救不及時可致死亡。
檢查診斷
急性感染性會厭炎
輔助檢查
（1）纖維喉鏡或電子喉鏡檢查：一般可以看到會厭及杓狀軟骨，檢查時應注意吸痰，吸氧，減少刺激。最好在有立即建立人工氣道的條件下進行，以防意外。
（2）影像學檢查：必要時可行影像學檢查，CT掃描和MRI可顯示會厭等聲門上結構腫脹，喉咽腔陰影縮小，界線清楚，喉前庭如漏斗狀縮小，會厭谷閉塞。CT掃描和MRI檢查還有助于識別膿腔。
診斷
對急性咽喉痛、吞咽時疼痛加重，口咽部檢查無特殊病變，或口咽部雖有炎癥但不足以解釋其癥狀者，應考慮到急性會厭炎，應做間接喉鏡檢查。咽痛和吞咽困難是成人急性會厭炎最常見的癥狀，呼吸困難、喘鳴、聲嘶和流涎在重癥患者中出現。呼吸道梗阻主要見于速發型，在病程早期出現，一般在起病后8h內。由于危及生命，早期診斷十分重要。
急性變態反應性會厭炎
檢查可見會厭水腫明顯，有的成圓球狀，顏色蒼白。杓會厭襞以及杓狀軟骨處亦多呈明顯水腫腫脹。聲帶及聲門下組織可無改變。診斷不難。
鑒別診斷
急性感染性會厭炎
（1）急性喉氣管支氣管炎：多見于3歲以內的嬰幼兒，常有哮吼性干咳、喘鳴、聲嘶及吸氣性呼吸困難。檢查可見鼻腔、咽部和聲帶黏膜充血，聲門下及氣管黏膜亦顯著充血腫脹，會厭無充血腫脹。
（2）會厭囊腫：發病緩慢，無急性咽喉痛，無全身癥狀。檢查會厭無炎癥或水腫表現，多見于會厭舌面。會厭囊腫合并感染時，局部有膿囊腫表現，宜切開排膿治療。
治療
急性感染性會厭炎
成人急性會厭炎較危險，可迅速發生致命性上呼吸道梗阻。應取半坐位或側臥位。必要瘟疫氣管切開或氣管插管。治療以抗感染及保持呼吸道通暢為原則。門診檢查應首先注意會厭紅腫程度、聲重者應急診收入住院治療，床旁備置氣管切開包。
控制感染
（1）足量使用強有力抗生素和糖皮質激素：因其致病菌常為β型嗜血流感嗜血桿菌、葡萄球菌、鏈球菌等，故首選頭孢類抗生素。地塞米松肌內注射或靜脈注射，劑量可達到0.3mg/（千克d）。
（2）局部用藥：目的是保持氣道濕潤、稀化痰液及消炎。常用的藥物有：①慶大霉素16萬單位，地塞米松5mg；②普米克令舒0.5mg?？刹捎靡陨蟽烧叩囊环N組合加蒸餾水至10mL，用氧氣、超聲霧化吸入，每日2~3次。
（3）切開排膿：如會厭舌面膿腫形成，或膿腫雖已破裂仍引流不暢時，可在吸氧，保持氣道通暢（如喉插管、氣管切開）下，用喉刀將膿腫壁切開，并迅速吸出膿液，避免流入聲門下。如估計膿液很多，可先用空針抽吸出大部分再切開。體位多采用仰臥，垂頭位，肩下墊一枕墊，或由助手抱頭。不能合作者應用全身麻醉。
保持呼吸道通暢
建立人工氣道（環甲膜切開、氣管切開）是保證患者呼吸道通暢的重要方法，應針對不同患者選擇不同方法。
其他
保持水電解質酸堿平衡，注意口腔衛生，防止繼發感染，鼓勵進流質飲食，補充營養。
注意防治負壓性肺水腫
急性變態反應性會厭炎
首先進行抗過敏治療，成人皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.1~0.2mL，同時肌內注射或靜脈滴注氫化可的松100mg或地塞米松10mg。會厭及杓會厭襞水腫非常嚴重者，應立即在水腫明顯處切開1~3刀，減輕水腫程度。治療中及治療后應密切觀察。1h后，若堵塞癥狀不減輕或水腫仍很明顯，可考慮做預防性氣管切開術。因聲門被四周水腫組織堵塞而較難找到，可用喉插管使氣道通暢，也可選擇緊急氣管切開術或環甲膜切開術，如窒息應同時進行人工呼吸。
預防與預后
急性變態反應性會厭炎
采用嗜血流感嗜血桿菌結合菌苗接種可有效地預防嬰幼兒急性會厭炎及其他嗜血流感桿菌感染疾?。?a href="/hebeideji/4001486032438679692.html">腦膜炎、肺炎等）。預后與患者的抵抗力、感染細菌的種類及治療方法密切相關。如能及時診斷、治療，一般預后良好。
參考資料 >