肛周濕疹（Perianal 濕疹）是一種常見的肛周炎癥性皮炎，臨床表現為肛門周圍皮膚的瘙癢、潮濕、滲液、皮疹發紅、青苔樣變、脫屑褪皮等。肛周濕疹多發生于長期久坐的人群，其疾病類型可分為刺激性濕疹、異位性皮膚炎和過敏性濕疹。
肛周濕疹的治療方式包括：全身治療以脫敏療法為主，采用抗組胺藥；局部治療是將糖皮質激素、抑菌藥等藥膏或洗劑直接作用于濕疹病損部位；手術治療主要有肛周皮下神經離斷術、亞甲藍皮下封閉術、肛隱窩切除術等，通過破壞神經末梢感受器以達到止癢目的；物理治療作為臨床重要的輔助治療方式，通過激光、紅光等物理因子給予皮膚一定生理刺激，可改善局部血液微循環、促進表皮細胞再生、增強局部組織抵抗力、改善機體狀態，其熱效應還能促進藥物吸收并提高藥物療效。
肛周濕疹易反復發作，常難以根治。其護理方式有心理護理、生活護理、用藥護理、并發癥護理、健康宣教。除去各種可能引起濕疹的原因，對各種肛腸慢性病如痔、肛瘺、肛竇炎都應積極治療。少吃辣椒、白酒等刺激性食物。
類型
肛周濕疹的疾病類型可分為刺激性濕疹（irritant contact 皮炎，ICD）、異位性皮膚炎（atopic dermatitis，AD）和過敏性濕疹（allergic contact dermatitis，ACD）。ICD是受刺激物破壞皮膚屏障所致，AD發病與遺傳因素、表皮屏障功能障礙、皮膚菌群異常、免疫失調和炎癥反應有關，ACD發病大部分是接觸致敏外源物引起的T細胞介導的遲發型超敏反應。但臨床上肛周濕疹的發展和加重常是由多種致病因素同時發生引起的，因此上述3種類型常難以明確區分。
肛周濕疹還可以分為原發性或者繼發性。原發性肛周濕疹就是沒有其他肛周疾病，而出現肛周的瘙癢、濕疹，治療相對簡單一些，但是治療周期相當漫長。繼發性肛周濕疹是因為肛門周圍其他的疾病導致肛門的濕疹、瘙癢，需要處理原發的疾病如瘡瘍、肛瘺、肛周膿腫，才能達到治愈的目的。
病因
肛周濕疹的病理生理機制是表皮屏障功能的受損，皮膚菌群異常及免疫激活是間接導致肛周濕疹發病的重要機制。表皮屏障功能的受損以表皮的角質層受損為主，這種損傷可以是原發性的，也可以是外源性的。其中原發性的損傷可能是內源性Caspase-3的增加或結構蛋白功能失調聯合外源性因素作用的結果，外源性的損傷是由化學刺激（糞便、肛周疾病的分泌物、傷口分泌物、洗滌劑等）、機械刺激（穿著過緊的衣物、頻繁使用衛生用品、過度清潔、搔抓等）、局部感染或炎癥刺激等破壞表皮屏障引起的。表皮屏障功能的受損不僅使皮膚對刺激物、感染性的病原體和過敏源的易感性增加，還會導致細胞間連接降解、蛋白酶活性升高、表皮通透性增加、抗原浸潤、促炎細胞因子刺激和致病菌群的進一步擴大，從而促進肛周濕疹的發生和發展。肛門部特殊的解剖位置易致微生物定植而發生菌群改變，其中金黃色葡萄球菌的感染和定植與免疫系統相互影響也是肛周濕疹發生的重要機制之一。金黃色葡萄球菌分泌的超抗原能激活T細胞介導炎癥反應，還能誘導免疫球蛋白E（immunoglobulin E，IgE）產生、T淋巴細胞表皮浸潤及嗜堿粒細胞釋放組胺，引起濕疹樣改變及皮膚免疫炎癥。此外，多數學者認為機體免疫失衡，刺激炎癥因子過度表達是濕疹發病的關鍵因素，其中輔助性T細胞（helper T cell 1，Th）1、Th2、Th17、調節性T細胞（regulatory T cell，Treg）等細胞亞群水平失衡導致的免疫激活可促進炎癥發生和組織損傷，參與濕疹的發生發展。
流行病學
中國成人肛周濕疹的患病率在肛腸疾病中居第4位，且有逐年升高的趨勢。由于肛周的隱私性和患者羞于啟齒的心理，往往易導致肛周濕疹患者病情被延誤。一項調查研究表明主訴病程超過12個月的肛周濕疹患者達51.6%，部分肛周濕疹患者還可能產生如焦慮、抑郁等精神癥狀。
臨床表現
肛周濕疹是臨床上常見的非傳染性變態反應性皮膚病，主要發生在肛門周圍皮膚部位，也可以延伸至會陰、陰囊、陰唇等部。此病主要臨床表現有肛門周圍皮膚的瘙癢、潮濕、滲液、皮疹發紅、苔蘚植物樣變、脫屑褪皮等。
檢查診斷
參考中華醫學會皮膚性病學分會免疫學組制定的《中國濕疹診療指南》。患處皮膚伴有色素改變，對稱分布，反復發作，患者自覺瘙癢。
疾病分期：
①急性期：肛周皮膚可見栗粒大小丘疹、丘皰疹或小水痘，搔抓后可見小糜爛面和漿液滲出，中心較周邊明顯，邊界不清。
②亞急性期：急性期減輕或未經適當處理進入此期。皮損以小丘疹、魚鱗病和結痂為主，僅有少數丘皰疹及糜爛，伴劇烈瘙癢。
③慢性期：多因急性期、亞急性期反復發作經久不愈轉變而來，亦可一開始即進入此期。表現為皮膚增厚、滲液，色素沉著，有不同程度苔蘚植物樣變，邊緣清楚，伴有明顯瘙癢。
治療
全身治療
現代醫學研究認為肛周濕疹是由變態反應引起的變態反應性皮膚病，肥大細胞脫落、組胺等生化物質釋放是引起瘙癢的主要原因，基于以上理論，西醫的全身治療主要以脫敏療法為主，藥物為抗組胺藥。抗組胺藥又分為H1拮抗劑和H2受體拮抗劑兩類，前者以苯海拉明、異丙嗪、鹽酸左西替利嗪、氯苯那敏、依匹斯汀、安他樂等為代表，后者以西咪替丁、法莫替丁等為代表，給藥方式包括口服、靜脈滴注、肌肉注射等。與其原理相似的非特異性抗敏藥如葡萄糖酸鈣和維生素c等，能通過降低毛細血管通透性，減少炎性因子滲出，瘙癢表現明顯時可聯合使用此類藥物。若局部合并細菌感染，需給予抗感染治療；若炎癥廣泛而嚴重，或一般藥物治療無明顯療效時，可酌情考慮運用糖皮質激素。
局部治療
肛周濕疹局部治療指將糖皮質激素、抑菌藥等藥膏或洗劑直接作用于濕疹病損部位。有學者應用銀離子抗菌凝膠外涂治療肛周濕疹，效果顯著。另有學者通過復方甘草甜素膠囊口服聯合地奈德乳膏外涂治療肛周濕疹，取得了良好療效。還有學者采用曲安奈德及利多卡因混合液局部注射治療肛周濕疹，總有效率達98.3%。
手術治療
肛周皮膚神經末梢分布豐富，且此處皮膚薄弱，易受外界刺激，引起神經細胞纖維興奮，從而引起痛癢等癥狀。手術治療方式主要有肛周皮下神經離斷術、亞甲藍皮下封閉術、肛隱窩切除術等，其機理主要是破壞神經末梢感受器，從而達到止癢的目的。有學者采用皮下隧道游離術配合中藥熏洗治療重度肛周濕疹，總有效率為95.71%明顯優于對照組。另有學者觀察局部封閉聯合皮下游離掛線術治療肛周濕疹的療效，結果總有效率為85.7%，半年后復發率為11.1%。
其他療法
物理治療是臨床中重要的輔助治療方式，通過激光、紅光等物理因子給皮膚一定的生理刺激，改善局部血液微循環，促進表皮細胞再生，增強局部組織抵抗力，改善機體狀態，其熱效應還能促進藥物吸收、提高藥物療效。季順祥觀察中藥坐浴聯合微波理療治療肛周濕疹有效率達97.50%。現代醫學研究表明多數慢性肛周濕疹患者常合并抑郁、焦慮等心理障礙，因此，在常規治療的同時需注重心理治療的干預。有學者用復方苦參湯外用聯合心理干預療法治療肛周濕疹取得了顯著療效。
預后
肛周濕疹易反復發作，常難以根治。
護理
心理護理
在發生肛周濕疹后，由于肛門部位奇癢難忍、摩擦出血，加之病變部位特殊，患者對疾病缺乏足夠的認識，往往會聯想到性病，所以容易出現害羞、焦慮、恐懼、緊張心理，甚至還會拒絕護理。此時，護理人員就應在根據患者的年齡、性別、生活背景、心理特點等，耐心地對其普及衛生健康常識，讓患者認識到肛周濕疹并不是性病，是可以很快治愈的，以打消患者疑慮，減輕患者的焦慮、恐懼情緒。同時，護理人員還要充分利用所學的心理學知識，主動與患者溝通，有針對性地對患者進行心理疏導，取得病人的信任，使之保持一個積極、樂觀的心理狀態，從而積極配合臨床護理工作。
生活護理
由于肛周濕疹的病灶位置特殊，患者需臥床休息，其會在一定程度上限制患者的行動，所以護理人員要主動關心患者，了解患者需求，及時滿足患者的生活所需。囑患者多飲水，毋食刺激、辛辣食品。囑患者要勤換內褲，衣著要寬松、透氣，加強個人衛生，不得使用堿性溶液清洗會陰部，避免撓抓病灶部位。患者平臥時，要將雙腿外展，使腹股溝、會陰部得以暴露，以減少對肛周皮膚的摩擦刺激。
用藥護理
在使用酮康唑和含鋅爐甘石洗劑混合液時，要注意先清洗肛周皮膚，待肛周皮膚干燥、清潔后再涂擦藥物。注意根據創面病變特點，及時調整外用藥物劑量、劑型，以縮短病程，促進創面愈合。
并發癥護理
腸手術后，會影響肛門局部循環，容易因感染、發炎、排便困難等引起肛門水腫。在護理工作中，護理人員要鼓勵患者使用高錳酸鉀或潔爾陰稀釋液進行坐浴，術后指導患者如何正確誘導排便、排尿，以免發生排便、排尿困難。對于排尿、排便困難者，可進行導尿、應用針劑、穴位按摩等方式進行處理。對于腹瀉者，遵醫囑應用止瀉藥物，以減少排便次數，避免對肛周造成過多刺激。
健康宣教
護理人員要對患者及其家屬加強健康宣教，宣教內容包括肛周濕疹的發病原因、臨床表現、治療方法、預防措施等。囑患者在日常生活中要避免食用蟹、蝦、牛肉、酒、濃茶以及含高蛋白的肉類、牛奶、豆類食品，以免加重病情。日常飲食要以清淡、易消化為宜。
預防
除去各種可能引起濕疹的原因，對各種肛腸慢性病如痔、肛瘺、肛竇炎都應積極治療。少吃辣椒、白酒等刺激性食物。分析接觸的各種物品、用具以及化學品中可能致敏的物質，應加以清除。在用藥過程中如見局部出現紅斑、瘙癢等可疑過敏性癥狀時，應立即停藥。保持肛門部清潔衛生、避免掻抓、摩擦，忌用肥皂水浸洗和有刺激性的藥物薰洗、坐浴或外敷，以免加重病情，要防止腹瀉或便秘及其他誘發肛周濕疹原因。肛周濕疹常泛發于臀部、會陰、陰囊等處。多因溫度變化，衣服摩擦等誘因引起瘙癢發作，患處因瘙癢常被抓傷破潰，肛緣皸裂、糜爛而引起灼痛或針刺樣疼痛。采用中藥煎汁熏浴加CO2激光照射的方法治療肛周濕疹療效顯著。
參考資料 >
中藥復方治療肛周濕疹的研究進展.中國中西醫結合外科雜志.2025-06-09
濕熱天氣這種肛腸疾病高發，專家提醒：少吃燒烤少飲啤酒.湖南省中醫院.2025-06-10