經前期綜合征（premenstrual syndrome，PMS）曾稱經前緊張癥、經前期緊張綜合征，指在月經前周期性出現的軀體、精神及行為方面的改變，常影響正常工作和學習，而月經來潮后以上癥狀隨即消失的綜合征。該病多見于30-40歲的育齡婦女。其確切的發生率因采用的診斷標準不同，尚難估計。
PMS的病因暫不明確，可能與精神社會因素、卵巢激素失調和神經遞質異常有關。其臨床癥狀主要有頭痛、乳房脹痛、易怒、急躁、注意力不集中、記憶力減退等，這些癥狀一般出現于月經前1~2周，并逐漸加重，至月經前2天左右最重，月經來潮后癥狀可突然消失。癥狀周期性反復出現為該病的重要特征。
PMS的治療方式主要是對癥治療，并強調個體化原則。臨床上通常先采用心理疏導及飲食治療，無效再給予藥物治療。常用的治療藥物包括阿普唑侖、氟西汀、螺內、優思明、維生素B6等。該病常與月經病同時出現，如不及時調治，可使月經病加重或發展成閉經、崩漏、不孕癥。通過積極的調節精神狀態、飲食以及生活行為習慣等可起到預防該病的效果。
命名
經前期綜合征以往曾命名為經前緊張癥、經前期緊張綜合征，但由于該病癥狀波及范圍廣泛，除精神癥狀外還涉及軀體和行為，包括200種以上的器質性和功能性癥狀，故1953年，格林（Greene）和達爾頓（Dalton）首先提出PMS的命名。
病因
精神社會因素
經前期綜合征患者對安慰劑治療的反應率高達30%~50%，部分患者精神癥狀突出，且情緒緊張時常使原有癥狀加重，提示社會環境與患者精神心理因素間的相互作用，參與經前期綜合征的發生。
卵巢激素失調
最初認為雌、孕激素比例失調是經前期綜合征的發病原因，患者孕激素不足或組織對孕激素敏感性失常，雌激素水平相對過高，引起水鈉留，致使體重增加。但相關研究發現，經前期綜合征患者體內并不存在孕激素絕對或相對不足，補充孕激素不能有效緩解癥狀。認為可能與黃體后期雌、孕激素撤退有關。
神經遞質異常
經前期綜合征患者在黃體后期循環中類阿片肽濃度異常降低，表現內源性類阿片肽撤退癥狀，影響精神、神經及行為方面的變化。其他還包括5－羥色胺等活性改變等。
流行病學
PMS多見于30-40歲的育齡婦女。因采用的診斷標準不同，其確切的發生率尚難估計。據估計，3%~10%的女性完全沒有PMS癥狀；30%~90%的女性經前期有輕度癥狀，但不認為是PMS；20%~30%的女性經前期存在中度至重度PMS癥狀；僅2%~10％的女性由于癥狀嚴重而影響正常生活被確診為PMS。
病理生理學
PMS的病理生理存在多種因素的相互影響，卵巢激素是PMS的必要因素，例如卵巢排卵啟動了PMS系列的病理生理變化；中樞神經對卵巢激素和化學遞質（雌二醇/5-羥色胺、孕激素/γ-氨基丁酸）異常反應及心理敏感性過度與PMS的病理生理變化有關。
臨床表現
經前期綜合征患者的臨床癥狀一般出現于月經前1~2周，逐漸加重，至月經前2天左右最重，月經來潮后癥狀可突然消失。部分患者癥狀消退時間較長，逐漸減輕，直到月經來潮后的3~4天才完全消失，但在排卵前一定存在一段無癥狀期，周期性反復出現為該病的重要特征。
軀體癥狀
表現為頭痛、背痛、乳房脹痛、腹部脹滿、便秘、肢體水腫、體重增加、運動協調功能減退等。頭痛多為雙側性，但亦可單側頭痛，疼痛部位不固定，一般位于部或枕部，頭痛癥狀于經前數天即出現，伴有惡心甚至嘔吐，呈持續性或時發時愈。乳房腫脹及疼痛，以乳房外側邊緣及乳頭部位為重，嚴重者疼痛可放射至腋窩及肩部。此外，還可出現盆腔墜脹和腰部疼痛、低血糖等表現。
精神癥狀
表現為易怒、焦慮、抑郁、情緒不穩定、疲乏以及飲食、睡眠、性欲改變等，其中，易怒是其主要癥狀。
行為改變
注意力不集中、工作效率低、記憶力減退、神經質、易激動等。
檢查診斷
診斷原則
根據經前期出現周期性典型癥狀，醫生基本可做出該病診斷。診斷時，醫生一般會考慮以下3個因素：一是經前期綜合征的癥狀；二是黃體晚期持續反復發生；三是對日常工作、學習產生負面影響。
檢查項目
PMS沒有特殊的實驗室檢查，必要時醫生會記錄患者基礎體溫，以了解癥狀出現與卵巢功能的關系。
基礎體溫測定
大多為雙相，但排卵后體溫上升緩慢，或不規則，或上升天數短，與黃體功能不足有關。
血清激素測定
月經后半期黃體酮水平低下或正常，雌二醇濃度偏高。雌二醇/孕比值增高，可有催乳素水平升高。
陰道細胞學檢查
可有雌激素水平增高、孕激素不足改變。
其他檢查
如血常規、尿常規、肝腎功能檢查、血漿蛋白檢查等，排除其他疾病。
鑒別診斷
精神疾病
PMS發病多隨月經周期規律性反復出現，月經過后，各癥狀減輕或自然消失。精神疾病發病與月經周期無關，在整個月經周期癥狀相同，在卵泡期仍有癥狀。
乳房疾病
乳房疾病如乳腺囊性增生病、乳腺癌等，雖可出現乳房或脹或痛，但均有乳房腫塊存在，一般不呈周期性發作，腫塊在經后也不消退，腫塊組織經活檢可明確診斷。PMS乳房脹痛每次均隨月經周期而發作，經期結束后消失，檢查多無器質性改變。乳房B超或紅外線掃描有助于鑒別診斷。
血管性頭痛
血管性頭痛多由于發作性血管舒縮功能障礙引起，以女性多見。常有高血壓、動脈硬化病史，頭痛的發生時間與血壓波動及血管肌肉痙攣的程度有關，一般間隔數周復發，呈周期性發作，但與月經周期無明顯關系。而PMS導致的頭痛有月經周期規律性反復出現、月經過后減輕或消失的特點。
心、肝、腎疾病引起的水腫或營養缺乏性水腫
心、肝、腎疾病引起的水腫或營養缺乏性水腫常伴有內科疾病癥狀。通過血常規、尿常規、心肝腎功能檢查或B超可鑒別。
治療
治療原則
對癥治療是該病的主要治療方式，并強調個體化原則。臨床上通常先采用心理疏導及飲食治療，無效再給予藥物治療。
一般治療
心理治療
心理治療可幫助經前期綜合征患者調整心理狀態，給予心理安慰與疏導，讓精神放松，有助于減輕癥狀。癥狀重者還可進行認知行為心理治療。
調整生活狀態
包括合理的飲食及營養，戒煙，限制鈉鹽和咖啡的攝入。適當的身體鍛煉，可協助緩解神經緊張和焦慮。
藥物治療
選擇性5-羥色胺再攝入抑制劑
治療PMS的一線藥物，尤其適用于重度PMS患者。給藥時間為月經開始前14天至月經來潮或經后停用，也可全月經周期連續服用，連續給藥可能優于間斷給藥。常用藥物有：氟西汀、帕羅西汀、鹽酸舍曲林片。
抗焦慮藥
適用于有明顯焦慮及易怒癥狀者。阿普唑侖由于潛在的藥物依賴性，通常作為選擇性5-羥色胺再攝入抑制劑無效時的二線用藥，于經前開始用至月經來潮2~3天。
醛固酮受體的競爭性抑制劑
可拮抗醛固酮而利尿，減輕水潴留，對改善精神癥狀也有效，如螺內酯。
維生素B6
可調節自主神經系統與下丘腦垂體-卵巢軸的關系，還可抑制催乳素合成。
排卵抑制劑
其他藥物
前列腺素抑制劑，可緩解頭痛和腹痛；溴隱亭對乳房疼痛有效。
預后
病情輕者，不需藥物治療，月經過后癥狀自然消失；病情嚴重者除影響工作和學習外，如不治療還可導致月經失調、不孕癥等疾病，甚至精神失常導致家庭和社會的不安定。
預防
日常生活中注意調節情志，增強體質，調理飲食，避免接觸各種誘發因素。月經周期避免感寒受風，飲食宜富于營養，低鹽，適當控制飲水量；經前、經期勿過食寒涼，勿過食辛辣之品。
歷史
醫學上對PMS的記載已有2000多年的歷史，1931年弗蘭克（Frank）發表了第一篇有關PMS的論文，對經前期綜合征與月經的關系進行了詳盡的科學的描述。但有關PMS的定義、概念以及其在疾病分類學中的位置在相當一段時間并無定論。Dalton（1984）的定義為“經前再發癥狀，月經后期則缺乏癥狀”。美國精神病協會出版的《診斷統計手冊》第三修訂版（DSM-Ⅲ-R，1987）用“黃體后期心境惡劣障礙”來概括經前出現的一組癥狀，后來在《診斷統計手冊》第四版（DSM-IV，1994）更名為“經前心境惡劣障礙”。國際疾病分類系統（ICD-9，1978；ICD-10，1992）將大多數疾病實體按他們的主要表現分類，PMS被包括在“泌尿生殖疾病”類目之下，猶如伴發于女性生殖器官和月經周期的疼痛或其他狀態一樣。因此，國際上兩大分類系統對PMS做了不同的處理，DSM認為它可能是一種心境障礙，ICD則視為婦科疾病。《中國精神疾病分類方案與診斷標準》第二版修訂（CCMD-2-R，1995）將PMS列入“內分泌障礙所致精神障礙”類目中，認為PMS“能明確內分泌疾病性質”，但命名為經期精神障礙（經前期緊張綜合征）。
研究進展
心理病因研究
PMS的影響因素較為復雜，隨著現代醫學模式的轉變和發展，人們逐漸認識到該病對女性生活質量的影響，單純從病理生理角度闡述其發生機理并不完全，由此催生了心理社會因素的相關研究。
心理學干預研究
PMS患者的癥狀很大層面上涉及心理社會因素，心理干預在該病的治療中受到重視。有研究認為，輕、中度PMS患者可通過培養良好個性和心理治療為主要治療方式來達到治療目的。在策略選擇上，相關研究認為，通過應付技巧訓練、生物反饋訓練、放松訓練等增加解決問題應付方式的有效成分，對PMS患者很有幫助。此外，還有臨床研究，通過認知行為療法治療患者60名，結果顯示該法可顯著改善PMS患者的生理、心理等方面問題。
另有142例臨床調查提示：PMS作為一種心身疾病，治療中應通過心理疏導、情緒調適，幫助患者調整心理狀態，認識疾病和建立信心。研究普遍指出：應激會在一定條件下影響健康，導致疾病。而為了消除或緩解嚴重應激造成機體內環境的紊亂，須采取有效的應激干預措施，涉及心理干預和行為干預等。
參考資料 >
Premenstrual Syndrome.ICD-10 官網.2024-03-01
Premenstrual syndrome.ICD-11官網.2024-03-01