肩周炎又稱為粘連性肩關節囊炎 (adhesive capsulitis of shoulder) 、凍結肩、五十肩等。該病是因多種原因致肩盂肱關節囊炎性粘連、僵硬，以肩關節周圍疼痛、各方向活動受限為特點，尤其是外展外旋和內旋后伸活動時最為嚴重。肩周炎可為原發性或繼發性疾病，但其發生也常與其他疾病和情況有關。
肩周炎早在1872年被Duplay發現并命名，肩周炎可根據是否具有明確病因可分為原發性肩周炎和繼發性肩周炎，該病發病年齡通常為40～60歲，高發年齡為56歲左右。非優勢側肩發病率稍高，約有6％～17％患者雙側肩部發病，時間間隔通常為1～5年。該病女性稍多于男性，男女比例為42：58。
臨床上，患者常表現為肩部疼痛和肩關節活動障礙。在治療上，該病則以保守治療為主，通常使用口服藥物、關節內注射和物理治療來控制疼痛。對癥狀持續且重的患者，可考慮在麻醉下采用手法或關節鏡下行松解粘連手術并注入或透明質酸鈉，療效較優。
既往認為該病具有自限性，癥狀 1～2 年后便會消失。但有研究顯示，粘連性肩關節囊炎發病 2年后仍有近 40% 的病人存在活動障礙，其中 10%為中重度，且癥狀持續時間是預后不良的獨立危險因素。越來越多研究表明，缺乏積極有效的治療，肩關節功能障礙可能會持續多年甚至永久，且該病在人群中的發病率高，給個人和社會造成了重大負擔，因此積極治療肩周炎具有重要意義。
肩周炎在日常生活中非常多見，中醫所說的治“未病”理論就是說要做的未病先防，因此，肩關節周圍炎的預防在日常生活中顯得格外重要。日常生活中，要注意肩頸部的防寒保暖和減壓，避免強力抬舉重物、避免跌撲磕碰、減少熬夜以避免內分泌失調，長期堅持適度鍛煉等，以上措施均對肩周炎有極好的預防作用。
命名
有關肩周炎這種疾病的命名，在術語上長期以來很混亂，早在1872年Duplay即使用“肩周炎”的名稱，并被廣泛引用；針對肩周炎患者的肩活動度明顯下降，Codman于1934年將其定義為“凍結肩”(frozen shoulder)；Neviaser于1946年通過組織活檢發現，此類病例存在肩關節囊攣縮、關節囊滑膜下層慢性炎癥和纖維化，因而提出“粘連性關節囊炎”的概念，并逐漸被廣泛接受。國外文獻多使用“凍結肩”或“粘連性關節囊炎”這兩個名稱。
中國至今仍廣泛沿用“肩周炎”這一命名，由于其字面的含義及專科化程度不高，常被誤認為是引起肩痛的肩關節周圍疾病的統稱，導致很多肩痛的患者被誤診為肩周炎，最常見的與肩周炎相混淆的疾病有“肩關節周圍撞擊癥”“肩袖損傷”“關節盂唇損傷”等，而上述疾病在治療手段和預后上具有較大差異，可能會延誤肩痛患者的正確診斷和合理治療。
分型
原發性肩周炎
原發性凍結肩常被描述為自發的關節僵硬，無明顯創傷史或特發的肩部疾病史，患者可能患有與肩部 僵硬有關的疾病，如糖尿病、甲狀腺疾病、帕金森綜合征等。
繼發性肩周炎
繼發性肩周炎指的是有較明確的致病原因，如繼發于患側上肢創傷和手術之后的肩痛和關節僵硬。
病因
肩部原因
①該病大多發生在 50 歲左右的人，軟組織發生退行性變化，肩部肌肉骨骼對各種外力的承受能力減弱，此為基本因素；
②長期過度活動、姿勢不良等所產生的慢性損傷是主要的激發因素；
③上肢外傷后肩部固定過久，肩周組織繼發萎縮、粘連等會導致肩部固定；
④肩部急性挫傷、牽拉傷后治療不當等。
肩外因素
頸椎病、心、肺、膽道疾病發生的肩部牽涉痛，因原發病長期不愈使肩部肌持續性肌肉痙攣、缺血而形成炎性病灶，轉變為真正的粘連性肩關節囊炎。糖尿病病人發生肩周炎的風險更大，患病率為10% ~20%。肩周炎也與甲狀腺疾病、長期制動、腦卒中和自身免疫性疾病有關。
流行病學特征
研究認為人群中肩周炎發病率為2％～5％，但對此尚有爭論，有學者認為肩周炎的真實發病率難以評估。由于肩周炎起病隱匿、病程較長，許多患者不一定會及時就醫，導致表觀發病率偏低。但也有可能高估了實際發病率，因為還有許多被誤診為肩周炎的其他肩部疾病。肩周炎發病年齡通常為40～60歲，高發年齡為56歲左右。非優勢側肩發病率稍高，約有6％～17％患者雙側肩部發病，時間間隔通常為1～5年。該病女性稍多于男性，男女比例為42：58。
病理生理學
肌肉和肌腱、滑囊（肩峰下滑囊炎、肩峰下滑囊、喙突下滑囊）以及關節囊發生慢性損傷和炎癥。成纖維細胞和成肌細胞增生、Ⅰ型和Ⅲ型膠原蛋白增多使關節囊慢性纖維化而增厚； 此外，加上滑膜充血、水腫最終導致關節囊腔粘連、狹窄。喙肱韌帶呈束帶狀增厚攣縮則是外旋受限的主要原因。
臨床表現
肩痛
疼痛是肩周炎初期最明顯的癥狀，夜間尤甚。
疼痛的性質
疼痛性質一般為持續性，并以夜間和肩關節活動時為重，常影響睡眠。患者常表現為夜晚疼痛明顯，并因疼痛影響睡眠或睡著后疼醒。由于病損部位及程度的不同，發病的時間長短不一，病人的疼痛性質可能會不相同，表現為酸痛、脹痛、刺痛、牽痛、拉痛、灼痛、刀割樣痛等。肩周炎早期疼痛癥狀較為明顯，晚期疼痛癥狀可有緩解。
疼痛的部位
由于肩關節輕度被動內收、內旋位，岡上肌、三角肌可出現廢用性萎縮，可出現肩關節周圍廣泛壓痛，甚至延伸至斜方肌與肩間區域。
疼痛與活動的關系
絕大多數病人因肩部活動疼痛加重，而不愿活動，長期不活動使肩部粘連更趨嚴重，疼痛也趨加重，形成惡性循環。肩部活動，尤以外展、上舉、后伸、外旋活動引起的疼痛嚴重，而肩部活動減少或不活動往往會使疼痛減輕。這是因為肩關節活動時，牽拉了粘連的肌腱、韌帶、關節囊等所致。癥狀嚴重的病人，因疼痛可使肩關節向各個方向活動受限而不能梳頭、洗衣，嚴重影響日常生活。
肩關節活動障礙
肩部活動障礙于疼痛加重的同時出現，又稱為持續性僵硬，肩關節各方向活動均可出現程度不同的功能障礙，尤其外展、外旋活動受限明顯，出現典型的肩關節外展“扛肩”現象，而在清晰X線顯影下盂肱關節無異常表現。臨床上表現為不能梳頭、洗臉、漱口、穿衣、脫衣和系腰帶等，以致影響日常生活和勞動。
檢查診斷
診斷原則
無明確的診斷標準，仍依賴詳細病史和體格檢查的臨床診斷。
專科檢查
體格檢查
患者常有肌腱及其附著點、滑囊等處多個壓痛點，肩關節主、被動活動可在外展、屈曲、內外旋等數個平面受限，其中以外旋受限最為典型，還可出現搭肩試驗、摸耳試驗陽性，行走時患側的手臂擺動減弱或消失，甚至出現肌肉失用性萎縮，但肌力無明顯下降。
影像學檢查
X線檢查
肩周炎患者的X線片檢查大多正常，偶有顯示，主要用作排除診斷。
肩關節MRI檢查
肩關節MRI檢查可以確定肩關節周圍結構信號是否正常、是否存在炎癥，還可以排除肩袖及其他病損，可以作為確定病變部位和鑒別診斷的有效方法。
肩袖間隙內邊緣模糊的片團影及下盂肱韌帶增厚是粘連性肩關節囊炎特征性的 MRI 征象，肩關節周圍滑囊積液則是粘連性肩關節囊炎的重要伴隨征象。
肩關節造影
因其有創性，目前極少使用，該檢查可顯示關節囊容量明顯減少，或區域性關節囊擴張不佳（MRI難以判斷)，可見肩胛下滑囊消失，肩關節盂肱關節腔縮小、下隱窩消失等肩周炎特征性表現。近年來超聲被用來檢查肩關節，超聲可顯示大部分肩關節腔空間結構，可以觀察肩袖結構厚度以及測量喙肱韌帶的厚度，但不同人群的組織結構厚度尚無統一標準。
鑒別診斷
肩袖損傷
肩袖損傷有以下特征：①好發于60歲以上老人，肩頸痛，肩關節無力；②被動活動范圍基本正常；③可見疼痛弧；④可見落臂征；⑤超聲、MRI 有肩袖撕裂的特征性表現。
肩峰下撞擊綜合征
肩峰下撞擊綜合征有以下特征：①肩外側痛（夜間痛）；②外展 、上舉障礙；③X 線平片顯示肩峰、肱骨大結節硬化，骨贅形成；④超聲、MRI 排除肩袖損傷。
肩關節不穩
肩關節不穩有以下特征：①外傷史（骨折脫位）；②肩周痛、無力；③影像檢查：可見肱骨頭或關節盂部分缺失；＠關節鏡可見骨或關節囊損傷征。
頸椎病
頸椎病有以下特征：①有神經根刺激癥狀；②肩關節被動活動大致正常且無痛；③X 線平片，斜位相應椎間孔狹窄；④肌電圖提示神經根性損傷。
治療
預防
自我調攝
1.日常生活中，要注意肩頸部的防寒保暖，在日常工作中注意避免空調冷風直吹頭頸肩部；
2.正確的生活姿勢 有利于減輕肩部及頸部的壓力，需在生活中保持胸肩背正確的弧度，避免維持一個姿勢太久，對肩頸部肌肉造成較大的負擔。當工作或學習了一段時間后需起立活動全身。
3.保持健康的生活方式，避免強力抬舉重物、避免跌撲外傷，不熬夜以避免內分泌失調，長期堅持適度鍛煉。
中醫調護
避免風寒，調暢情志，注意飲食，起居合宜。
在日常生活中，飲食上偏嗜酸咸、過度飲酒、吸煙都對骨關節有不良的影響。忌食生冷、油膩等食物，飲食以清淡為宜。起居應注意避風寒，不可久居寒濕之地。氣候驟冷時應注意肩部的保暖，睡眠中注意就臥姿勢，多以仰臥為宜，并且避免在睡眠過程中將肩部暴露在外。體育鍛煉時，務必適宜，與自身體能相當，避免超生理范圍，預防并發癥。俗話說“生命在于運動”、“流水不腐，戶樞不”。平常多參加些體育鍛煉，活動下筋骨，使身心同時得到很好的放松，可有效預防肩周炎。
預后
肩周炎是自限性的疾病，一般在自然發病的6～24個月可以自愈，但有部分患者會出現疼痛消失但無法恢復正常的肩關節功能水平變形，因此，如長期存在肩關節疼痛及功能障礙等，應積極予以正規治療及主動功能鍛煉。
歷史及相關研究
肩周炎的國外研究歷史回顧
肩周炎的研究歷史，以1934年美國著名肩外科專家Codman發表的經典著作《The shoulder》為界限，大體分為兩個階段，早期是一個探索時期，后期則是較深入的研究階段。1872年Duplay通過對外傷性肩關節脫位病例關節周圍組織的病理觀察，發現肩峰下滑囊的炎癥、變性、粘連等變化，從而認為盂肱關節外組織的病理變化是肩痛和活動受限的病因，首次提出“肩關節周圍炎”的概念。在19世紀后半期，以 Duplay肩峰下滑囊炎為病理基礎的“肩周炎”學說占據主導地位。隨著20世紀初X線診斷技術的引入以及對肩關節的解剖學、病理學的研究， 1934年Codman對相關肩周炎病例作了嚴密觀察和準確的描述，對這種疼痛性僵硬性肩關節病命名為“凍結肩”并且在其著作《The shoulder》一書中作了詳盡的描述，對病因進行了詳細的分析，他總結了以往對肩周炎的研究成績，為各國學者對肩周炎的病理、解剖功能及生物力學的進一步深人細致研究奠定了良好的基礎，成為當時肩關節研究領域的一個劃時代的貢獻。
Codman之后的研究工作十分活躍，如Bosmorth對肩峰下滑囊閉鎖的研究。Herman，Wahren，Duff等對滑囊變性與岡上肌腱破裂相關性研究。Moseley，McLaughlin的研究指出肩峰下滑囊炎和岡上肌腱病變是肩周炎的主要病因。Lippmann強調凍結肩是肱二頭肌長頭腱粘連性腱鞘炎所致。De. Palma對長頭肌腱炎與肩袖病變的相關性進行了研究，同時論述了肩周炎的某些病理變化。Nevia-ser對孟肱關節發生的病理變化進行了觀察，并對引起粘連的原因做出了總結。Mclaughlin發現肩周炎患者患臂外旋受限是肩胛下肌的肌肉痙攣和攣縮所致，最后導致了喙肱韌帶的短縮。
20世紀50年代以來，“肩周炎”的多病因學說越來越受到重視，不少學者還提出了各種與肩周炎有相關性的問題。Reischauer認為肩周炎與頸椎病有關，Askey曾指出冠狀動脈粥樣硬化性心臟病與肩周炎的相關性；Corenty發現肩周炎的發病與性格之間存在某種聯系，Mckeever認為“凍結肩”與全身代謝障礙有關；Mcnab 則認為“凍結肩”是一種自身免疫性疾病。此外偏癱、糖尿病患者中肩周炎的發病率也較高。
肩周炎的發病機制至今尚無定論，有關研究仍處于探索階段。Smith 等研究發現，58例原發性肩周炎中有30例( 52% )合并有Dupuytren攣縮，是普通人群中Dupuytren攣縮患病率的8.7倍。Bunker 等通過免疫組化研究發現，原發性肩周炎中有明顯的成纖維細胞的增生，無炎癥和滑膜受累，病理表現與手掌腱膜Du2puytren攣縮很相似；因而提出原發性肩周炎是一種Du2puytren攣縮樣疾病。Pointud等在對人免疫缺陷病病毒感染患者使用Caspase-3抑制劑時發現3例肩周炎，其中有1例是雙側患病。Hutchinson等對12例未手術胃癌患者使用合成的基質金屬蛋白酶抑制劑，意外發現有6例(50%）出現肩周炎或類 Dupuytren攣縮樣疾病，提示基質金屬蛋白酶的減少在肩周炎的發病中可能具有重要意義。
西醫學對肩周炎的研究顯示了人們對肩周炎認識的不斷深入的過程，隨著醫學科學的發展，現代醫學對肩周炎的研究在20世紀70年代后進入了新的領域，肩肱關節造影術正普遍應用于治療，B超、CT、MRI等電子技術也應用于肩袖病變、肱二頭肌腱鞘改變、肩關節不穩定的診斷，為肩周炎的研究開辟了更廣闊的前景。
肩周炎的中國研究歷史回顧
20世紀60年代以來，隨著醫學科學事業的飛速發展和醫學分科的精細化、專業化，世界各國逐漸成立了肩周炎的專業研究會，1988年中國成立了肩周炎研究會。過去人們對肩關節的含義即是肩肱關節，通過對解剖形態和解剖功能學相結合的研究，認識到肩關節的概念是多關節的復合體，是由肩肱關節、肩峰下結構（第二肩關節)、肩鎖關節、喙鎖連接、肩胛胸壁關節、肩鎖關節6部分組成。
對肩峰下結構的解剖形態和功能特點的研究發展，由肩峰喙突間的肩喙韌帶所構成的喙肩弓，形成了第二肩關節的關節臼，肱骨頭大小結節形成了杵狀突，肩峰下滑液囊則類似關節滑囊作用，滑囊和肱骨頭之間的岡上肌腱具有關節軟骨板的功能。因此，肩峰下結構不但具有典型滑膜關節構造，還有弧形的運動軌跡。絕大多數的肩關節病變發生在第肩關節部分。對肩關節各重要滑囊的解剖學、病理學研究，為肩周炎的分類和臨床診斷提供了理論依據。對岡上肌腱的形態、血供及神經支配的深入研究，對肩軸肌群的發育、退變及肩軸病變的發生、發展加深了認識，為治療提供了科學的依據。
中國對肩周炎的診斷仍比較混亂，沒有統一的定位診斷和定性診斷標準。由于解剖學、病理學及病因學說的發展，近代電子技術、顯像診斷技術和光學技術在臨床上的應用，使肩周炎有病史、癥狀、體征診斷逐漸向精確的定位和正確的定性診斷發展。廣義肩周炎的診斷名稱，已被凍結肩、肩袖損傷、岡上肌腱炎、肩峰下滑囊炎、肱二頭肌肌腱炎、喙突炎、肩鎖關節炎、肩胛上神經卡壓癥和肩峰下撞擊綜合征等具體診斷名稱所代替。
近幾年有研究認為微創傷、炎癥、糖尿病等與“肩周炎”有相關性；也有學者認為“肩周炎”患者C反應蛋白和HLA - B27增高，提示有自體免疫性疾病的可能；另外，頸椎病、甲亢、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病似乎與“肩周炎”的發病也有一定的聯系。有部分學者認為“肩周炎”是一種類似“Dupuytren攣縮”的疾病，主要表現為病變組織的攣縮，關節囊活檢中發現纖維母細胞的增生。另外，有學者認為“肩周炎”屬于“反射性交感神經營養不良”性疾病，研究發現“肩周炎”患者常常伴有肱骨上端骨量減少；而病變局部骨量減少同時伴有不明原因的疼痛，符合“反射性交感神經營養不良”的定義。因而有學者提出利用“降鈣素”治療，據報道對緩解疼痛也獲得了比較好的效果。另有研究發現肩周炎和反射性交感神經營養不良類疾病，如Sudeck綜合征，在臨床表現上有很多相似之處，放射性同位素骨掃描提示肩周炎和 Sudeck 綜合征的病變區域都有同位素攝取增加，患側肱骨頭進展性骨量減少。因而有學者提出，原發性肩周炎很可能是一種反射性交感神經營養不良疾病，并據此通過降鈣素以增加骨量的治療，獲得了較滿意的療效。
很多學者在影像學和手術中都發現“肩周炎”患者的“喙肱韌帶”具有不同程度的增厚、纖維化和粘連，并將其視為“肩周炎”的原發病灶，從而增加了治療的針對性。因而有人認為在肩周炎早期，可以針對“喙肱韌帶”或“喙突下滑囊”的炎癥進行治療；而在后期可以通過關節鏡微創手術松解攣縮的“喙肱韌帶”，獲得關節活動度的緩解。
綜上所述，對肩周炎的研究從不同角度和方向，發現了不同的病理變化，提出了眾多的病因學說，其真正的病因性質仍不甚明了。“肩周炎”實際表現為肩痛并伴有功能障礙的一組癥候群，并非是單一病因的疾患，廣義地講，它包括了肩峰下滑囊炎、岡上肌腱炎、肩袖破裂、肱二頭肌長頭腱及其腱鞘炎、喙突炎、凍結肩、肩鎖關節病變等多種疾患。狹義的肩周炎在中國習慣用作“凍結肩”或“五十肩”的同義詞。
研究進展
在現代社會中，由于生活環境的改變以及手持智能設備等因素，很多人出現了由于長時間固定姿勢所致肩關節囊炎癥、硬化、攣縮等癥狀，進而發展成肩周炎。肩周炎在臨床上主要表現為疼痛、肩關節運動受限等癥狀，病程長、容易反復發作，隨著病情發展，還會導致關節內外粘連，在工作中和生活中都給患者帶來了極大的不便。目前西醫治療手段除手術介入之外，多以鎮痛藥物內服、封閉注射治療為主，其療效欠佳，而中西醫結合在西醫治療的基礎上增加了針灸、手法、火罐、針刀，以及理療、液壓擴張等治療，中西醫結合治療肩周炎有著明顯的特色和優勢。
雖然肩周炎目前有諸多行之有效的治療方法，但醫學界并未達成對肩周炎的治療共識，最佳治療方法也尚未確定。處于不同疾病階段的粘連性肩關節囊炎的病理表現互不相同，導致患者對同種治療方法存在較大的療效差異，不同治療措施所適用的時期也各不相同，因此醫生需要為病人選擇個性化的治療方案。
截至2023年，有最新研究結果顯示，肌骨超聲引導下針刀整體松解聯合發散式體外沖擊波治療粘連期肩周炎，能增加肩關節活動度，改善肩關節功能。一方面，肌骨超聲引導下可清晰地顯示肩部肌肉、肌健、韌帶、關節囊等組織影像，其與手術直視下的解剖結構相符，另一方面，通過肌骨超聲既可準確定位弓弦結合部及弦間的靶點，又可明確施術部位的血管神經分布，防止解剖變異，提高針刀操作的安全性，從而確定進針深度，目視下調整進針方向，動態實時引導針刀，有利于針刀操作的精準化、規范化。
參考資料 >
ICD-10 Version:2019.ICD-10 Version:2019.2023-12-14
ICD-11 for Mortality and Morbidity Statistics.ICD-11 for Mortality and Morbidity Statistics.2023-12-14