偏癱（hemiplegia）又叫半身不遂，是指身體同一側上下肢體癱瘓，多同時伴有同側或對側面肌和舌肌下部的運動障礙。任何損傷大腦皮質-皮質下-腦干與運動相關部位的疾病，均可發生偏癱。腦血管病是引起偏癱最常見的原因。顱腦外傷、腦血管畸形、腦腫瘤、腦內感染等均可導致偏癱。
偏癱按輕重程度、表現形式、病變部位有不同的分類。按輕重程度可分為完全性偏癱、不完全性偏癱等；按表現形式可分為輕偏癱、痙攣性偏癱等；按病變部位可分為內囊性偏癱、腦干性偏癱等。偏癱的臨床表現因輕重程度、病變部位等不同而癥狀有所不同，但統一的癥狀是一側肢體癱瘓，伴肌張力改變而出現的一系列臨床綜合征，如肌力下降、肌肉痙攣、運動控制能力喪失等。
偏癱的診斷首先需明確是否存在真性癱瘓。其次，根據患者的神經系統癥狀和體征對引起偏癱的病變部位進行判斷。最后根據患者的病情特點（如起病方式、演變過程等）結合既往病史、輔助檢查結果，確定疾病的性質、病因。偏癱的治療主要圍繞三方面，即病因治療（如對缺血性腦血管病予以抗血栓治療）、對癥治療（如肌張力增高時給予肌松藥降低肌張力）及康復治療（如體位擺放、被動活動、作業治療等）。
定義
偏癱又叫半身不遂，是指身體同一側上下肢體癱瘓，多同時伴有同側或對側面肌和舌肌下部的運動障礙。
分類
按輕重分類
完全性偏癱
是指一側中樞性面神經、舌下神經及上下肢的癱瘓，癱瘓的程度完全，肌力為0級。
不完全性偏癱
是指一側輕度的中樞性面神經、舌下神經與上下肢癱瘓，按程度可分為1～4級。
均等性偏癱
指身體一側的中樞性面神經癱瘓、中樞性舌下神經癱瘓和中樞性上下肢癱瘓的程度相等。不管是完全性偏癱或不完全性偏癱，此三部分的癱瘓程度總是相等的。均等性偏癱多見于內囊的損害，因為內囊是運動纖維的集中處，在內囊發生較小的病灶就可損傷通過內囊的所有運動纖維，出現完全性或不完全性均等性偏癱。此外，均等性偏癱亦可見于皮質下白質較大的病灶損害時。
不均等性偏癱
指中樞性的面神經癱瘓、中樞性舌下神經癱瘓、中樞性的上肢癱瘓及中樞性下肢癱瘓的程度不相等，是皮質下白質病變的特點。根據病灶發生的部位不同而出現的不均等的偏癱亦不同，一般分為兩種情況：
按偏癱的表現形式分類
輕偏癱
在偏癱極輕微的情況下，如進行性偏癱的早期，或一過性發作性偏癱的發作間隙期，癱瘓輕微，如不仔細檢查易于遺漏。
弛緩性偏癱
表現為一側上下肢隨意運動障礙伴有明顯的肌張力低下，隨意肌麻痹明顯而不隨意肌則可不出現麻痹，如胃腸運動、膀胱肌等均不發生障礙。一般是在腦卒中早期出現，腦損傷嚴重或頂葉受損時，此期延長至1～3個月。
痙攣性偏癱
一般的是由弛緩性偏癱移行而來，其特點是明顯的肌張力增高。上肢的伸肌群及下肢的屈肌群癱瘓明顯，肌張力顯著增高，故上肢表現為屈曲，下肢伸直，手指呈屈曲狀態，被動伸直手有僵硬抵抗感。
意識障礙性偏癱
表現為突然發生意識障礙，并伴有偏癱，常有頭及眼各一側偏斜。
按病變部位分類
皮質與皮質下性偏癱
皮質性偏癱時，上肢癱瘓明顯，遠端為著。如果出現皮質刺激現象有癲癇發作。頂葉病變時，有皮質性感覺障礙，其特征是淺層感覺即觸覺、溫痛覺等正常，而實體覺、位置覺、兩點辨別覺障礙明顯。感覺障礙以遠端為明顯，右側皮質性偏癱時常伴有失語癥、失用、失認等癥狀（右利）。大腦皮質性偏癱一般無肌萎縮，晚期可有廢用性肌萎縮；但頂葉腫瘤所致的偏癱可有明顯的肌萎縮。皮質或皮質下偏癱腱反射亢進，但其他錐體束征均不明顯。皮質與皮質下偏癱以大腦中動脈病變引起的最常見，其次為外傷、腫瘤、閉塞性血管病、梅毒性血管病或心臟病引起的腦栓塞等。
內囊性偏癱
錐體束在內囊部受損傷后出現內囊性偏癱，內囊性偏癱表現為病灶對側出現包括下部面肌、舌肌在內的上下肢癱瘓。偏癱時受雙側皮質支配的肌肉不受累，即咀嚼肌、咽喉肌以及眼、軀干和上部面肌。但有時上部面肌可以輕度受累，額肌有時可見力弱，表現眉毛較對側輕度低下，亦可有眼輪匝肌力弱，但這些障礙為時短暫，很快恢復正常。內囊后肢的前2/3損害時，肌張力增高出現較早而且明顯，內囊前肢損害時出現肌僵直。內囊性偏癱最常見的病因是大腦中動脈分支的豆紋動脈供應區出血或閉塞。
腦干性偏癱（亦稱交叉性偏癱）
腦干病變引起的偏癱多表現為交叉性偏癱，即一側顱神經麻痹和對側上下肢癱瘓。其病因以血管性、炎癥和腫瘤為多見，分為中腦性偏癱，腦橋性偏癱，延髓性偏癱。
病因
任何損傷大腦皮質-皮質下-腦干與運動相關部位的疾病，均可發生偏癱。腦血管病是引起偏癱最常見的原因。顱腦外傷、腦血管畸形、腦動脈瘤、腦腫瘤、腦內感染、腦變性病及脫髓鞘病均可出現偏癱。
腦血管病
腦血管病是腦血管病變導致腦功能障礙的一類疾病的總稱。它包括血管腔閉塞或狹窄、血管破裂、血管畸形、血管壁損傷或通透性發生改變等各種腦血管病變引發的局限性或彌漫性腦功能障礙，但不包括血流動力學異常等因素導致的全腦缺血或缺氧所引發的彌漫性腦功能障礙。
腦卒中為腦血管病的主要臨床類型，以突然發病、迅速出現局限性或彌散性腦功能缺損為共同臨床特征，為一組器質性腦損傷導致的腦血管疾病。腦卒中包括腦出血、腦梗死和蛛網膜下腔出血，其中以腦梗死為常見。
腦梗死
急性腦血管病中最常見的一種。常于安靜狀態下出現上運動神經元性癱瘓癥狀和體征，25%患者有短暫性腦缺血發作病史。起病較急，或呈階段性發展，多見于動脈粥樣硬化，也可出現于動脈炎、血液病等。
腦出血
是指原發于腦實質的出血。發病后出現典型的上運動神經元性癱瘓，患病者常有高血壓和動脈粥樣硬化病史，以55歲以上中老年人居多，多在動態和用力狀態下發病。發病前數小時至數日常有頭痛、眩暈等的先兆癥狀。起病急，進展快，常出現意識障礙、偏癱。
腦腫瘤
大腦皮質運動區腫瘤可引起對側肢體不同程度的上運動神經元性癱瘓，腦干腫瘤常引起交叉性癱瘓。多數起病緩慢、有頭痛、嘔吐和視盤水腫的“三主征”以及腫瘤所在部位的局部神經功能紊亂癥狀。
發生機制
腦卒中等所致的偏癱與大腦錐體束、錐體外系功能損害密切相關，其實質是上運動神經元損傷所致中樞性運動控制障礙。上運動神經元損傷導致了人體正常姿勢反射機制的紊亂，痙攣取代了正常的姿勢張力，過度的聯合收縮取代了正常的交互神經支配；為數不多的、固定的、異常的姿勢模式取代了正常的體位反射、平衡反應和其他保護性的協調活動等，從而導致了偏癱的發生。
臨床表現
偏癱的表現因輕重、病變部位等不同而癥狀有所不同，但統一的癥狀是一側肢體癱瘓，伴肌張力改變而出現的一系列臨床綜合征。就偏癱肢體而言，主要表現有：
伴隨癥狀
偏癱側常伴有偏身感覺減退、面舌癱、脊髓小腦性共濟失調、丘腦痛、偏盲、復視等。
檢查診斷
診斷
偏癱的診斷分以下幾個步驟：首先明確是否存在真性癱瘓。其次，根據患者的神經系統癥狀和體征對導致偏癱的病變部位進行判斷，即定位分析。最后根據患者的病情特點（如起病方式、演變過程、主要表現、伴隨情況等）結合既往病史、輔助檢查結果，確定疾病的性質、病因，即定性分析。
檢查
體格檢查
肌張力
肌張力是肌肉松弛狀態的緊張度和被動運動時遇到的阻力。臨床檢查時患者肌肉放松，檢查者通過觸摸感受肌肉硬度，并被動屈伸患者偏癱側肢體感知阻力來檢測肌張力的情況。偏癱患者因患側肢體肌張力增高，行肌張力檢查時表現為肌肉較硬，被動運動阻力增加，關節活動范圍縮小。其患肢在被外力牽拉伸展時，開始時出現抵抗。當牽拉持續到一定程度時抵抗突然消失，患肢被迅速牽拉伸展，這稱之為“折刀”現象。
肌力
肌力是指肌肉的收縮力，一般以關節為中心檢查肌群的伸、屈、外展、內收、旋前和旋后等功能，適用于上運動神經元病變及周圍神經損害引起的癱瘓。
六級（0~5級）肌力記錄法
檢查時檢查者會讓患者依次做有關肌肉收縮運動，檢查者施予阻力，或讓患者用力維持某一姿勢時，檢查者用力改變其姿勢，以判斷肌力。
輕癱檢查法
顏面部
肢體輕癱
昏迷患者的檢查
昏迷患者自動運動消失，可通過下列檢查發現癱瘓體征：
輔助檢查
腦脊液檢查
正常腦脊液為無色透明的液體充滿在各腦室蛛網膜下腔和脊髓中央管內，對腦和脊髓具有保護、支持和營養作用。通過對腰椎穿刺留取腦脊液做各種檢查，可以輔助中樞神經系統疾病如感染性病網膜下腔出血、免疫炎性疾病和脫髓鞘疾病等的診斷。
影像學檢查
頭部CT
CT是以電子計算機數字成像技術與X線斷層掃描技術相結合的一項醫學影像技術。其掃描檢查方便、迅速、安全，密度分辨率明顯優于傳統X線圖像，可大大提高病變診斷的準確性，對中樞神經系統疾病有重要的診斷價值。CT可用于腦出血、腦梗死、腦腫瘤、腦積水、腦萎縮以及某些椎管內疾病的診斷。特殊情況下，還可用碘造影劑增強組織顯影，以明確診斷。如早期腦出血的顱內血腫在CT影像上表現為邊緣清楚、密度均的高密度病灶，腦梗死則表現為低密度病灶。
頭顱磁共振成像（MRI）
MRI是20世紀80年代初用于臨床的一種生物磁學核自旋成像技術。與CT相比，MRI能顯示人體任意斷面的解剖結構，對軟組織的分辨率高，無骨性偽影，可清楚顯示脊髓、腦干和后顱窩等處的病變。MRI主要用于腦梗死、腦炎、腦腫瘤、顱腦先天發育畸形和顱腦外傷等的診斷；除此之外，MRI圖像對腦灰質與腦白質可產生明顯的對比度，常用于脫髓鞘疾病、腦白質病變及腦變性疾病的診斷。
數字減影血管造影（DSA）
DSA是將傳統的血管造影與電子計算機相結合而派生的一項影像技術，具有重要的實用價值，尤其在腦血管疾病的診斷和治療方面。其原理是將X線投照人體所得到的光學圖像，經影像增強視頻掃描及數模轉換，最終經數字化處理后，骨骼、腦組織等影像被減影除去，而充盈造影劑的血管圖像保留，產生實時動態的血管圖像。
鑒別診斷
骨關節病變
骨關節病變時可因疼痛、關節畸形等致肢體的隨意運動受限而出現單癱或截癱。如類風濕關節炎等，可通過病史，體檢局部紅腫、壓痛、保護性體位、關節被動活動受限、神經系統無陽性體征等進行鑒別。
錐體外系疾病
帕金森病或帕金森癥候群患者常因運動障礙而主訴肌無力，可根據表情呆滯、肌張力增高（齒輪樣或鉛管樣）、步履困難、肌力正常等進行鑒別。嚴重的舞蹈病可能引起輕癱，是為麻痹性舞蹈病，結合舞蹈病史及癱瘓肌肌張力降低進行鑒別。
功能性癱瘓（心身性疾病）
全身乏力、某肢體無力、偏癱、截癱均可出現。根據相應病史、神經系統體格檢查予以鑒別。功能性癱瘓患者有不同表現形式，以截癱最多見，其次為四肢癱、偏癱、單癱等。功能性癱瘓表現某個部位或肢體不能運動，但癱瘓部位的肌張力、腱反射往往正常，不出現錐體束征等，以此鑒別。此外，功能性偏癱患者除上述體征特點外常可伴偏身感覺減退，但感覺障礙的特點是中線分布可予以鑒別。
癔病性癱瘓
好發于青年女性，發病較快，病前常有精神刺激史，癱瘓類型多樣，以單癱、截癱多見，癱瘓程度不等，可能時輕時重，可反復發作，可伴有情感色彩豐富的精神癥狀，暗示治療可有一定療效，結合癔病性格既往類似發作史幫助診斷。對于這類疾病，診斷必須注意排除器質性病因。
下運動神經元性癱瘓
下運動神經元性癱瘓又稱馳緩性癱瘓，是指脊髓前角的運動神經元以及它們的軸突組成的前根、神經叢及其周圍神經受損所致。臨床表現為：①受損的下運動神經元支配的肌力減退；②肌張力減低或消失，肌肉松弛，外力牽拉時無阻力，與偏癱等上運動神經元癱瘓時的“折刀”現象有明顯不同；③腱反射反射減弱或消失；④肌肉萎縮明顯。
治療
偏癱的治療主要圍繞三方面，即病因治療、對癥治療及康復治療。
病因治療
積極的病因治療非常重要。除一些變性、遺傳性疾病缺乏有效的治療方法外，大多數導致癱瘓的疾病通過病因治療，可使癱瘓的肌肉部分或完全恢復。如中樞或周圍神經的脫髓鞘疾病及自體免疫性疾病可通過腎上腺皮質激素、免疫球蛋白、免疫抑制劑等免疫調節治療取得比較好的療效。感染性疾病應積極抗病原菌治療。缺血性腦血管病予以抗血栓治療，對有溶栓指征且無禁忌證的腦梗死患者應考慮溶栓治療，有時可使癱瘓肢體肌力短時間內明顯改善。
對癥治療
在病因治療的同時，需進行積極的對癥治療。偏癱患者常有肌張力增高，嚴重者可導致肌肉痙攣，可給予肌松藥，如力奧來素（巴氯芬片）、妙納（鹽酸乙哌立松片）等，降低肌張力。部分患者因急性或慢性癱瘓可伴發抑郁、焦慮等心理障礙，還需及時予抗抑郁焦慮治療有助于肢體的康復。此外，癱瘓的患者常因臥床、活動減少而并發肺部感染、褥瘡、下肢深靜脈血栓形成、便秘等，也需積極給予相應的治療。
康復治療
康復治療是偏癱治療非常重要的一個環節。現代醫學研究認為，中樞神經系統也具有一定的可塑性，即指神經系統損傷后具有一定的結構和功能重建能力。其結構基礎是神經突觸可塑性以及神經環路可塑性。這種可塑性可通過學習和訓練得到強化和鞏固。積極系統地進行康復治療，能有效減輕因疾病或殘疾帶來的各種功能缺失，提高患者的生活質量。
偏癱患者的康復治療強調早期康復、采用綜合的康復措施，這不僅促進患者運動功能的恢復，縮短恢復期，而且可以避免并發癥的發生，最終改善患者的生活和工作能力和社會活動能力。
急性期康復
恢復期康復
就診科室
偏癱患者在原發疾病的急性期應就診于醫院的神經內科或神經外科。原發疾病病情穩定后可就診于康復科進行康復治療。
參考資料 >
ICD-10 Version:2019.WHO.2023-10-12
ICD-11 for Mortality and Morbidity Statistics.WHO.2023-09-23