血鉛(Blood 鉛),是指血液中鉛的含量,能直接反映近期(幾個月內)機體吸收鉛的量,與食物鏈、空氣鉛濃度密切相關,全血鉛濃度的測定是最有用的篩查和臨床診斷的實驗手段。
鉛中毒的典型癥狀有性格改變、頭痛、感覺喪失、無力、口中金屬味、行走不協調、食欲減退、嘔吐、便秘、痙攣性腹痛、骨或關節疼痛、高血壓和貧血。有明確鉛污染區域內生活接觸史,出現以神經、消化、造血系統為主的臨床表現,復查和專項體檢血鉛≥2.9μ摩爾/L(600μg/L)或尿鉛≥0.58μmol/L(120μg/L)者,可診斷為慢性鉛中毒。連續兩次靜脈血血鉛≥200μg/L者,可診斷為兒童鉛中毒,并依據血鉛水平分為輕、中、重度鉛中毒。
減少家庭鉛中毒風險的措施包括定期清潔,例如洗手;洗滌兒童玩具和奶嘴;清潔家庭物件表面;每周用濕布清潔窗臺等。
相關概念
鉛(plumbum,Pb)是一種具有神經毒性的重金屬元素,主要經呼吸道、消化道和皮膚吸收,入血后隨血流分布到全身各器官和組織。鉛的排泄大部分經腎臟由尿排出,小部分通過膽汁分泌排入腸腔,然后隨糞便排出,微量由乳汁、汗、唾液、頭發及指甲脫落排出體外。
來源
血鉛的主要來源是進食或飲用含鉛物質,以及其他各種來源:
1.有些陶瓷的釉含有鉛。陶瓷器皿,如水罐、杯子和盤子,用這些釉(在美國以外的國家常見)制成,可浸出鉛,尤其是當接觸酸性物時(如水果、可樂飲料、番茄、酒和蘋果汁)。
2.沾染鉛的月光釀威士忌和民間偏方也是可能的來源。
3.偶爾,胃或組織內會有含鉛異物(如子彈、窗簾或漁具重物)。在軟組織內的子彈可能會增加血中鉛的水平,但這個過程需要數年。
4.在生產或再循環電池、擦金、制銅、玻璃制造、切管、焊接、熔煉或用陶器或顏料工作時可能發生職業暴露。
5.某些民族的裝飾品、進口的草本產品及草藥中含有鉛。
6.有意吸入加鉛汽油(仍然可用的國家里)的煙霧以達到大腦的沉醉效應,可導致鉛中毒。
7.眼影、眉筆、眉粉、腮紅這些顏色鮮艷的化妝品中,可能存在著鉛類重金屬。
8.食品添加劑中也會含有鉛,如飲料、糖果等。
9.鈣、鐵、維生素等營養物質的缺乏會導致鉛的過量吸收。
10.日常生活中含鉛的物品,如:顏料、油墨、油畫棒、彩泥、玩具涂料、彩繪玻璃、顏色艷麗的家具等。
11.患鉛中毒的母親的乳汁、媽媽們經常使用的化妝品和染發劑、長期侵襲的二手煙,甚至燃燒電池筒等產生含有鉛化物的煙塵。
檢測方法
檢測技術規范
控制措施
血鉛測定屬微量或痕量分析,必須盡可能避免各個環節的鉛污染,所有進樣前的操作必須在符合基本條件要求的情況下進行,必須把分析空白降至方法的檢測限以下。為了降低空白值,必須做到:
1.使用的所有試劑均應采用最高的純度級別,并對其進行空白檢驗,包括抗凝劑、清潔和消毒采血部位的藥劑等。
2.所有器皿、用品(注射器、真空采血管或聚乙烯管、消毒棉簽等)必須是一次性使用,并需抽樣進行空白檢驗,每個批號抽樣量不得小于10支。必要時對所有器皿、用品應先行無鉛化處理。
3.分析者必須避免自身因素(化妝品、外敷藥物、天然橡膠手套等)對樣品的污染。
基本檢測
基本檢測方法包括以下3種:
WS/T? 20-1996?血中鉛的石墨爐原子吸收光譜測定方法。
WS/T? 174-1999?血中鉛、鎘的石墨爐原子吸收光譜測定方法。
方法確定后,應當對其準確度、精密度、檢測限和定量檢測限進行驗證,并制定本實驗室具體操作規程。
準確度表達
測定基體和濃度相同或相近的國家標準物質(如GBW09131~09133,GBW09139~09140等),測定結果應落入給定的標準值±不確定度的范圍內。
精密度表達
血鉛檢測方法的相對標準差(RSD)〔(多次測定的標準偏差/平均值)×100〕應根據測定濃度范圍的不同而分別為:濃度在20~100μg/L時,RSD≤15%;濃度>100μg/L時,RSD≤10%。
方法檢測限
檢測限是可以確知被檢出的最低濃度。血鉛測定方法的檢測限(空白測定值的標準偏差的3倍)不得大于6μg/L。
方法定量檢測限
定量檢測限是在給定的置信水平區間內可報告的樣品準確定量的最低濃度。血鉛檢測定量下限(空白測定值的標準差的10倍)不得大于20μg/L。
檢測方法
石墨爐原子吸收光譜法
原理:血樣用曲拉通X-100作基體改進劑,溶血性貧血后用硝酸處理,在283.3nm波長下用石墨爐原子吸收光譜法測定鉛的含量。
儀器:
1.原子吸收分光光度計。
2.鉛空心陰極燈。
3.自動進樣裝置。
4.石墨杯。
5.聚乙烯加蓋離心管。
6.容量瓶(25ml)。
7.微量取液器。
8.所用容量器皿均用3.9摩爾/L硝酸浸泡過夜,沖洗干凈,晾干后備用。
試劑:
本法所用試劑除另有說明外,均用分析純試劑。
1.實驗用水為亞沸蒸餾水或去離子水。
2.硝酸優級純ρ20=1.42g/ml。
4.硝酸溶液1%(V/V)。
5.硝酸溶液0.1%(V/V)。
6.肝素鈉溶液5g/L。
7.Triton X-100溶液0.1%(V/V)。
8.鉛標準溶液
(1)鉛標準儲存液:購買國家標準物質GBW 08619(1ml溶液含1mg鉛)或稱取0.100g金屬鉛,溶于1.0ml硝酸(試劑2),加水稀釋到100ml,此溶液1ml含1mg鉛。或稱取0.1598g硝酸鉛(105℃干燥2小時)用1mol/L硝酸溶液溶解并稀釋至100ml,此溶液1ml含1mg鉛,存于聚乙烯塑料瓶中。
(2)鉛標準應用液:用硝酸溶液(試劑5)將鉛標準貯存液逐級稀釋成1ml含0.4μg鉛的中間液,然后用Triton X-100溶液稀釋成1ml含0.1μg鉛(應用液1)和1ml含0.2μg鉛(應用液Ⅱ)的標準應用液。臨用前配制。
質控樣品:采用GBW09154--9156或GBW09139—09140。
操作:
1.儀器操作條件:參照下列儀器操作條件,將原子吸收分光光度計調整到最佳測定狀態。
2.空白試驗(試劑空白)取0.32ml Triton X-100溶液(試劑7),加入0.04ml硝酸溶液(試劑4),混勻,與樣品同時進行測定。
3.標準曲線繪制
(1)取7個帶蓋離心管,按表2-3-15配制標準管。
(2)各管加0.04ml硝酸溶液(試劑4),混勻。按儀器操作條件測定吸光度。
(3)以1~6號管的吸光度減去0號管的吸光度為縱坐標,鉛含量為橫坐標,繪制標準曲線。
4.樣品測定
(1)將盛有稀釋血樣(采樣1)的帶蓋離心管和試劑空白,按儀器條件測定吸光度。
(2)或將抗凝靜脈血(采樣2)由冰瓶取出,放至室溫,振搖均勻,取40μl,按采樣方法1處理后,進樣10μl,再按儀器操作條件測定吸光度值。
(3)樣品的吸光度減去試劑空白的吸光度,從標準曲線查得的鉛濃度,即為稀釋血樣中鉛的濃度。
(4)測定前后及每測10個樣品后,測定一次質控樣品。
結果計算:按下式計算血鉛濃度:
X=10C÷207.2
式中:
X——血液中鉛的濃度(umo/L)
C——由標準曲線查得的鉛濃度(μg/L)
10—稀釋倍數
注意事項:
1.方法學特點:本法的最低檢測濃度3μg/L;精密度CV=3.7%~5.0%(血鉛濃度109~800μg/L,n=6);血樣加標準液的回收率95.1%~103.2%(加標濃度10~40μg/L);血鉛標準樣品測定符合率99.1%。
2.操作要求:在測定過程中,干燥、灰化溫度和時間的選擇很重要,要防樣品的飛濺。每只石墨管的阻值不同,更換石墨管后需重新作標準曲線。如血樣含鉛量超出測定范圍,可增加稀釋倍數。
3.共存物的干擾及去除:血液中3倍于正常值NaCl、K、Ca、Mg和3倍治療量的乙二胺四乙酸二鈉對測定無影響。用標準加人法分析可以消除基體的干擾。
4.樣本采集、運輸和保存應按《血鉛臨床檢驗技術規范》中的規定進行。可選用下述兩種方式。
(1)手指末梢血采集:嚴格控制污染和組織液稀釋,去掉第一滴。用微量取液器(儀器7)抽取血樣40μl,置于盛有0.32ml 曲拉通X-100溶液(試劑7)的帶蓋離心管中,充分振搖,然后加入40μl硝酸溶液(試劑4),混勻。冰瓶運輸,4℃下至少可保存5天。
(2)空腹靜脈血采集:置入事先加好肝素鈉溶液(用量為每毫升血液加20~40μl試劑6)的試管中混勻。冰瓶運輸,于4℃下可保存3周。
微分電位溶出法
原理:酸性介質中,在選定的電位上,將Hg2+和Pb2+電沉積在預鍍汞膜玻碳工作電極上,斷開恒電位電路,利用溶液中溶解氧使沉積在汞劑中的鉛氧化溶出,并記錄溶出的(dt/dE)-E曲線,以溶出峰高進行定量測定。
儀器:
1.微分電位溶出儀,配備旋轉玻碳電極、飽和甘汞電極、鉑電極。
2.燒杯,10ml。
3.聚乙烯塑料管,10mmx90mm。
4.玻璃儀器和塑料器皿均用8.0mo/L硝酸浸泡過夜,用水沖洗干凈,晾干后備用。
試劑:所用試劑除另有說明者外,均為分析純試劑。
1.實驗用水:為去離子水,比電阻大于500kΩ·cm,或用全玻璃蒸餾器重蒸所得的水。
2.硝酸:ρ20=1.42g/ml。
3.鹽酸:ρ20=1.19g/ml。
4.氨水:ρ20=0.90g/ml。
5.乙醇。
6.肝素鈉:生化試劑。
7.氯化汞溶液:0.01摩爾/L,取2.7g氯化汞溶于2ml 8.0mol/L硝酸中,用水稀釋至1000ml。
8.鍍汞液:取2ml氯化汞溶液(試劑7),用水稀釋成100ml。
9.標準溶液:稱取0.1598g硝酸鉛[Pb(NO3)2,優級純,105℃下干燥2小時],加水溶解,定量轉移到1000ml容量瓶中,用水稀釋至刻度。此溶液1ml含0.ImgPb。臨用前,用1%(V/V)硝酸稀釋成10μg/ml和1μg/mlPb的標準應用液。
10.質控樣品:用標準物質GBW09154—09156或GBW09139—09140。
操作:
1.儀器操作條件:
2.電極處理及預鍍汞膜:將玻碳電極表面在氧化鈰粉水漿液中旋轉拋光,沖洗干凈。依次用氨水、乙醇及蒸餾水沖洗、擦干。插入鍍汞液中,使用三電極系統(指工作電極、輔助電極、參比電極),按儀器操作條件鍍汞,重復3次,洗凈后備用。
3.空白實驗(試劑空白):取4ml蒸餾水按照操作4進行。
4.樣品處理:取已經加蒸餾水溶血性貧血的末梢血樣(采樣1)或取靜脈血樣50μl(采樣2),置于盛有4ml蒸餾水的100ml燒杯中,加入氯化汞溶液50μl(試劑7),1.19moVL鹽酸1.0ml,供測定。
5.標準曲線的繪制:于10ml燒杯中,加氯化汞溶液50μl(試劑7),水4ml(試劑1),1.19mol/L鹽酸1.0ml,插入三電極后,按儀器操作條件富集、溶出。記錄溶出峰后,再連續加1μg/ml的鉛標準應用液,每次10μl(每次增加2.0μg/L,共加5次),每加一次標準液后,進行富集、溶出,分別記錄溶出峰高。以峰高為縱坐標,加人鉛量為橫坐標,繪制標準曲線。
6.測定(標準加人法)
(1)按儀器操作條件測定處理后的樣品(操作4),記錄溶出峰值。然后連續加人與血樣鉛含量相近鉛標準溶液2次,每次10μ。每加一次進行富集,溶出,分別記錄溶出峰。
(2)測定試劑空白(操作3)的峰高。
(3)采用標準加人外推作圖法計算鉛含量。即在溶出峰前腳與后腳之間作切線,再以溶出峰頂為中心,向下作垂線與切線相交,以峰頂與交點的高度為縱坐標,加人鉛量為橫坐標,繪制標準添加曲線,使曲線外延與橫坐標相交,對應于原點和交點的距離,即為血樣中鉛的含量。
(4)在測定前后和每測定10個樣品后測一次質控樣品,每批至少測定3次質控樣品。血鉛的微分電勢溶出峰在-0.4V(對SCE)。
結果計算:按下式計算血鉛的含量。
X=[(a-b)·d/c]x100+207.2
式中:
X為血液中鉛的含量(μ摩爾/L)。
a——從標準添加曲線上查出的樣品中鉛濃度(μg/ml)。
b——從標準添加曲線上查出的試劑空白鉛濃度(μg/ml)。
C——分析時所取血液的體積(ml)。
d——將c稀釋后,總體積為5ml。
注意事項:
1.方法學特點:檢測限為0.9μg/L(試劑空白峰高值的3倍標準差)。精密度為4.3%~7.8%(血鉛濃度為250.0~620.0μg/L,n=6)。準確度為97.3%~107.3%(血樣加標準液回收率)。本法允許試樣中含有大量有機化合物及反電活性物質的存在,血樣酸化后即可直接測定,絡合態鉛在酸性條件下能完全解離。由于預鍍汞膜為厚膜,解決了其他方法示膜電極重現性差的問題。
2.電極要求:電極鍍汞1次一般可用4小時,如溶出峰不正常應及時重新鍍汞。電極沾污時,可用氧化鈰粉漿重新拋光。
3.樣本采集、運輸和保存應按《血鉛臨床檢驗技術規范》中的規定執行。可選用下述兩種方式:
(1)取手指血50μl,置于盛有4ml水(試劑1)的小燒杯中,混勻,使溶血性貧血待測。
(2)靜脈血50μl置于預先加人肝素鈉(按150μg肝素/ml血液)的試管中,充分混勻。血樣放冰瓶中運輸,4℃下可保存1周。
參考區間
1.國家標準中對血鉛的規定指標:
(1)職業性慢性鉛中毒診斷標準GBZ37—2002
觀察對象:血鉛≥1.9μ摩爾/L(0.4mg/L或400μg/L)。
輕度中毒:血鉛≥2.9μmol/L(0.6mg/L或600μg/L)。
文件規定:非職業性慢性鉛中毒的診斷和處理亦可參照使用。
(2)職業接觸鉛及其化合物的生物限值(WS/T112-1999)
生物監測指標:血鉛。
生物限值:2.0μmol/L(400μg/L)。
2.兒童血鉛的相關規定《兒童高鉛血癥和鉛中毒分級和處理原則(試行)》“診斷與分級”規定如下:
兒童高鉛血癥和鉛中毒要依據兒童靜脈血鉛水平進行診斷。
高鉛血癥:連續兩次靜脈血鉛水平為100~199μg/L。
鉛中毒:連續兩次靜脈血鉛水平等于或高200μg/L;并依據血鉛水平分為輕、中、重度鉛中毒。
輕度鉛中毒:血鉛水平為200~249μg/L。
中度鉛中毒:血鉛水平為250~449μg/L。
重度鉛中毒:血鉛水平等于或高于450μg/L。
兒童鉛中毒可伴有某些非特異性的臨床癥狀,如腹隱痛、便秘、貧血、多動、易沖動等;血鉛等于或高于700μg/L時,可伴有昏迷、驚厥等鉛中毒腦病表現。
臨床意義
鉛是對人體有神經毒性作用的重金屬元素,廣泛存在于人的生活環境和食物鏈中,鉛可以鉛煙、鉛塵和各種氧化物形式被人體經呼吸道和消化道攝人體內,引起以神經、消化、造血系統障礙為主的全身性疾病。在同一環境中,嬰幼兒由于生理因素決定,其受危害的程度相對大于成人。
鉛進入人體后,以各種配位化合物形式經血液輸送至各組織器官,主要儲存于軟組織和骨骼中。血液中95%的鉛在紅細胞中,其濃度與機體鉛吸收、排出、分布處于平衡狀態。當生活環境不變,鉛暴露基本穩定的情況下,血鉛不僅反映了近期的鉛接觸水平,也一定程度上反映體內的鉛負荷和鉛的健康危害。研究表明,血鉛是當前最可行、最能靈敏地反映鉛對人體健康危害的指標。
鉛中毒
病因
血鉛超標是指血液中鉛元素的含量超過了血液鉛含量的正常值。血液含鉛量過高就可能發生鉛中毒,它會引起機體的神經系統、血液系統和消化系統的一系列異常表現,影響人體的正常機能。
鉛超標兒童血鉛水平主要以高鉛血癥為主。主要是由于兒童的生長發育、代謝特點,使得兒童對鉛非常敏感;且鉛多積聚在離地面1米左右的大氣中,這正好是兒童的活動和呼吸帶,因此兒童成了多次血鉛超標事件的主要受害對象。鉛鋅采礦、鉛鋅冶煉、鉛酸蓄電池生產、鉛回收相關工業活動集中地,是“血鉛”問題多發或環境中鉛含量超標的集中區域,冶煉廠和鉛蓄電池廠兩類企業是鉛超標事件的主要風險源。
臨床表現
許多輕度鉛中毒的患者沒有癥狀。癥狀通常在暴露幾周后或更長時間才出現。有時癥狀會周期性發作。
鉛中毒的典型癥狀有性格改變、頭痛、感覺喪失、無力、口中金屬味、行走不協調、食欲減退、嘔吐、便秘、痙攣性腹痛、骨或關節疼痛、高血壓和貧血。腎臟損害通常沒有癥狀。
1.幼兒在接觸鉛數周后會變得易發脾氣,他們的注意力集中時間變短,游戲活動減少。隨后,腦病可突然開始出現,接下的數天后腦病加重,導致持續性劇烈嘔吐、協調性差且步行困難、意識模糊、嗜睡,最后抽搐和昏迷。兒童慢性鉛中毒可能引起智力障礙、癲癇發作、攻擊行為、發育退化、慢性腹痛和貧血。
2.在工作中暴露于鉛的成年人通常會在數周或更長的時間內出現癥狀(如性格改變、頭痛、腹痛和神經損傷、腿腳麻木和感覺喪失)。成人常出現性欲減退、不育、男性勃起功能障礙(陽痿)。成人幾乎不會發生中毒性腦病。
3.兒童和成人均可能出現貧血。
4.成人和兒童吸入加鉛汽油的煙霧病后除典型的鉛中毒癥狀外還可出現精神癥狀。
如果鉛暴露停止,一些癥狀可以減輕,僅當再次暴露時加重。
相關檢查
篩查
兒童血鉛≥100μg/L、成人血鉛≥1.9μmol/L(400μg/L)者進行復查。
復查
篩查血鉛超標者(兒童血鉛≥100μg/L;成人血鉛≥1.9μ摩爾/L(400μg/L))復查靜脈血鉛。
專項體檢
復查靜脈血鉛仍超標者進行專項體檢,其內容為:
1.癥狀詢問:重點詢問神經系統、消化系統和貧血癥狀,如頭痛、頭暈、乏力、失眠、煩躁、多夢、記憶力減退、四肢麻木、腹痛、食欲減退、便秘等。
2.體格檢查:(1)小兒科/內科常規檢查;(2)神經系統常規檢查。
3.實驗室和其他檢查:(1)兒童:靜脈血鉛;(2)成人及經靜脈血鉛復查證實為中度以上兒童鉛中毒者:血常規、尿常規、肝功能、靜脈血鉛或成人尿鉛;(3)成人:尿δ-ALA(尿δ-氨基γ-酮戊酸)、血ZPP(紅細胞鋅原卟啉)、EP(血紅細胞游離原卟啉)。
相關診斷
診斷標準
鉛中毒診斷參考標準,詳見如下:
1.職業衛生標準:GBZ 37-2002 職業性慢性鉛中毒診斷標準。
2.衛生行業標準:WS/T 112-1999 職業接觸鉛及其化合物的生物限值。
3.部門標準:衛生部《兒童高鉛血癥和鉛中毒分級和處理原則(試行)》。
兒童
有明確鉛污染區域內生活接觸史,連續兩次靜脈血血鉛≥200μg/L者,可診斷為兒童鉛中毒,并依據血鉛水平分為輕、中、重度鉛中毒。
1.輕度鉛中毒:血鉛水平為200-249μg/L。
2.中度鉛中毒:血鉛水平為250-449μg/L。
3.重度鉛中毒:血鉛水平等于或高于450μg/L。
兒童鉛中毒可伴有某些非特異的臨床癥狀,如腹隱痛、便秘、貧血、多動、易沖動等;血鉛等于或高于700μg/L時,可伴有昏迷、驚厥等鉛中毒腦病表現。
成人
有明確鉛污染區域內生活接觸史,出現以神經、消化、造血系統為主的臨床表現,復查和專項體檢血鉛≥2.9μ摩爾/L(600μg/L)或尿鉛≥0.58μmol/L(120μg/L)者,可診斷為慢性鉛中毒。
1.輕度中毒:血鉛≥2.9μmol/L(600μg/L)或尿鉛≥0.58μmol/L(120μg/L),且具有下列一項表現者:(1)尿δ-氨基γ-酮戊酸≥61.0μmol/L(8000μg/L)者;(2)血紅細胞游離原卟啉(EP)≥3.56μmol/L(2000μg/L);(3)紅細胞鋅原卟啉(ZPP)≥2.91μ摩爾/L(13.0μg/gHb);(4)有腹部隱痛、腹脹、便秘等癥狀。如診斷性驅鉛試驗,尿鉛≥3.86μmol/L(800μg/L)或4.82μmol/24h(1000μg/24h)者,也可診斷為輕度鉛中毒。
2.中度中毒:在輕度中毒的基礎上,具有下列一項表現者:(1)腸痙攣;(2)貧血;(3)輕度中毒性周圍神經病。
3.重度中毒:具有下列表現之一者:(1)鉛麻痹;(2)中毒性腦病。
治療
兒童
輕度鉛中毒:脫離鉛污染源、進行衛生指導,營養干預。
中度和重度鉛中毒:脫離鉛污染源,衛生指導,營養干預,驅鉛治療。
脫離鉛污染源
排查和脫離鉛污染源是處理兒童鉛中毒的根本辦法。兒童脫離鉛污染源后血鉛水平可顯著下降。血鉛水平在200μg/L以上時,往往可以尋找到比較明確的鉛污染來源,應當積極幫助尋找特定的鉛污染源,并盡快脫離。
進行衛生指導
通過開展兒童鉛中毒防治知識的健康教育與衛生指導,使廣大群眾知曉鉛對健康的危害,避免和減少兒童接觸鉛污染源。同時,教育兒童養成良好的衛生習慣,糾正不良行為。
實施營養干預
鉛中毒可以影響機體對鐵、鋅、鈣等元素的吸收,當這些元素缺乏時機體又對鉛毒性作用的易感性增強。因此,對鉛中毒的兒童應當及時進行營養干預,補充蛋白質、維生素和微量元素,糾正營養不良和鐵、鈣、鋅的缺乏。
進行驅鉛治療
驅鉛治療是通過驅鉛藥物與體內鉛結合并排泄,以達到阻止鉛對機體產生毒性作用。
驅鉛治療只用于血鉛水平在中度及以上鉛中毒。驅鉛治療應當注意:(1)使用口服驅鉛藥物前應當確保脫離污染源,否則會導致消化道內鉛的吸收增加。
(2)缺鐵患兒應當先補充鐵劑后再行驅鉛治療,因為缺鐵會影響驅鉛治療的效果。
驅鉛治療的具體方法及注意事項請按照《衛生部關于印發<兒童高鉛血癥和鉛中毒預防指南>及<兒童高鉛血癥和鉛中毒分級和處理原則(試行)>的通知》(衛婦社發〔2006〕51號)執行。
然而,即使經過治療使血鉛水平下降,部分神經損傷(如智商損失)仍可能難以完全恢復。
成人
1.驅鉛治療,可用依地酸二鈉鈣、二巰丁二酸鈉等注射,或二巰丁二酸口服驅鉛治療。
2.對癥支持治療,注意檢測血中鐵、鋅、鈣等微量元素并及時補充。
3.健康教育,改變不良生活習慣及飲食習慣,合理膳食。
預防
應該用市售的試劑盒測試家用房屋涂料、在美國以外制成的陶瓷以及供水的鉛含量。減少家庭中毒風險的措施包括定期清潔,例如:
1.洗手。
2.洗滌兒童玩具和奶嘴。
3.清潔家庭物件表面。
4.每周用濕布清潔窗臺。
有缺損的含鉛涂漆應該修復。清除含鉛涂漆的大型維修項目會向屋內釋放大量的鉛塵,應該由專業人員進行。市售的水龍頭過濾器可以清除飲用水中的大部分鉛。
工作中暴露于鉛塵的成人應:
1.使用適當的個人防護設備。
2.回家之前更換衣服和鞋子。
3.睡前淋浴。
相關規定
WS/T 174-1999血中鉛、鎘的石墨爐原子吸收光譜測定方法(詳見中華人民共和國衛生行業標準)。
GBZ/T173-2006職業衛生生物監測質量保證規范。血鉛臨床檢驗技術規范(衛醫發〔2006〕10號)。
相關事件
2009年8月,陜西省鳳翔區發生嚴重的鉛污染事件。當地政府公布的檢測結果顯示,在731名受檢兒童中,615名血鉛超標。陜西省環保部門公布,當地唯一的鉛鋅冶煉企業陜西東嶺冶煉有限公司是造成這次血鉛超標事件的主要責任者。經查看該公司日常環保自測數據,2008年7月至2009年7月,外排水中鉛濃度有3次超標現象,熔煉備料收塵、通風收塵、電鉛反射爐等有組織廢氣排放口處有4次超標現象;企業周邊土壤環境監測結果呈現鉛含量上升趨勢。
2024年,湖南長沙一2歲女童睡不好,晚上經常驚醒,奶奶去求來“靈符”,燒掉后泡水給孩子喝,一年內喂了10次以上,導致孩子極重度鉛中毒。實驗室現場檢測,一張符紙的含鉛量達50毫克,湖南省職業病防治院提醒,出現不適請科學就醫,不要擅用偏方、秘方。
2025年7月3日,甘肅天水麥積區查獲一起幼兒園違規使用添加劑導致部分幼兒血鉛異常案件。涉事幼兒園是麥積區褐石培心幼兒園,在園幼兒有200多名,暫不知有多少孩子出現血鉛異常情況。幾天前有孩子出現身體不適,經了解得知,幼兒園其他孩子也出現了肚子痛、惡心的癥狀,情況比較嚴重的孩子牙齒變黑。之后,部分家長帶孩子去醫院檢查,才發現疑似血鉛異常,有孩子的血鉛值達到每升幾百微克。
參考資料 >
鉛中毒.中國大百科全書.2025-07-11
衛生部關于印發《血鉛臨床檢驗技術規范》的通知.衛健委網站.2025-07-04
鉛中毒.默沙東診療手冊.2025-07-04
重金屬污染診療指南.中國疾病預防控制中心.2025-07-04
兒童血鉛超標事件.中國大百科全書.2025-07-11
研究顯示:中低收入國家約半數兒童血鉛水平超標!智商損失很難逆轉.第一財經百家號.2025-12-30
幼兒園違規用添加劑致多名幼兒血鉛異常,媒體:加了什么該盡快說清.騰訊網.2025-07-04