白帶異常（abnormal leucorrhea），指當生殖道出現(xiàn)炎癥或腫瘤時，由陰道黏膜滲出液、宮頸管及子宮內(nèi)膜腺體分泌液、脫落的陰道上皮細胞等混合而成的白帶的量顯著增多且性狀也有改變，也稱為病理性白帶。臨床表現(xiàn)有透明黏性白帶、灰黃色或黃白色泡沫狀薄白帶、凝乳狀或豆渣樣白帶、灰白色勻質(zhì)魚腥臭味白帶、膿性白帶、血性白帶、水樣白帶等。
白帶異常的病因包括女性生殖道炎癥、子宮腫瘤、女性外生殖器或陰道腫瘤、原發(fā)性輸卵管癌、宮腔積液、宮腔積膿、卵巢功能失調(diào)，常伴隨外陰瘙癢、外陰疼痛、陰道流血、下腹痛，根據(jù)臨床表現(xiàn)及婦科學(xué)檢查（如外陰檢查、陰道檢查等）、陰道分泌物的化驗、病原體的檢查、重要輔助檢查（如活體組織檢查、分段診斷性刮宮等）可作出診斷。
對于炎癥引起的白帶異常，需針對其病原體選擇合適的藥物治療；對于持續(xù)大量的血性白帶或水樣白帶的患者應(yīng)及時進行腫瘤篩查，力爭做到惡性腫瘤的早期診斷，早期治療。
定義
白帶（leucorrhea）是由陰道黏膜滲出液、宮頸管及子宮內(nèi)膜腺體分泌液、脫落的陰道上皮細胞等混合而成，其形成與雌激素作用有關(guān)。正常白帶呈白色稀糊狀或蛋清樣，無腥臭味，量少，對女性健康無不良影響，稱為生理性白帶。白帶異常指當生殖道出現(xiàn)炎癥或腫瘤時，白帶的量顯著增多且性狀也有改變，也稱為病理性白帶。
病因
異常白帶減少常因卵巢功能減退、性激素分泌減少引起。異常白帶增多常因生殖道炎癥和生殖器官癌變引起。
發(fā)生機制
正常陰道黏膜隨月經(jīng)周期雌孕激素的變化而有周期性變化。排卵前，隨著雌激素水平的升高，陰道黏膜鱗狀上皮逐漸演變至成熟的角化細胞,細胞內(nèi)糖原經(jīng)寄生在陰道內(nèi)的乳桿菌屬分解為DL-乳酸，使陰道內(nèi) PH<4.5，防止致病菌繁殖。宮頸腺細胞分泌宮頸黏液分泌量逐漸增加，至排卵期呈蛋清狀，多量、稀薄、透明，拉絲度可達10cm。排卵后，在孕激素的作用下，表層細胞脫落。同時宮頸腺細胞分泌黏液量減少，質(zhì)地變稠厚、混濁，拉絲度差，再加上陰道上皮脫落增加，使得此時的白帶呈白色稀糊狀。
臨床表現(xiàn)
伴隨癥狀
檢查診斷
根據(jù)臨床表現(xiàn)及婦科學(xué)檢查、陰道分泌物的化驗、病原體的檢查、重要輔助檢查可作出診斷。
體檢及婦科檢查重點
外陰檢查
注意外陰、大腿內(nèi)側(cè)及肛周有無皮損、發(fā)紅、水腫、濕疹或贅生物，觀察前庭大腺開口處及尿道口有無充血、分泌物，擠壓尿道旁腺有無膿性分泌物外溢。
陰道檢查
觀察白帶是來源于外陰、陰道、宮頸還是宮頸管內(nèi)，注意白帶的量、顏色和性狀。檢查陰道壁有無紅腫、出血點、結(jié)節(jié)、潰瘍或贅生物，宮頸有無充血、糜爛、肥大、撕裂、內(nèi)膜外翻、息肉或贅生物以及宮頸管內(nèi)有無塊狀物突出。
雙合診和三合診檢查
除陰道炎外，其他婦科學(xué)疾病如子官黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜癌、原發(fā)性輸卵管癌均可引起白帶增多，故應(yīng)常規(guī)進行雙合診和三合診檢查，了解子宮的位置與大小，特別是附件有無包塊和壓痛。
重要輔助檢查
懸滴法或培養(yǎng)法找陰道毛滴蟲
用無菌棉簽自陰道后穹隆涂抹少許陰道分泌物，置人載玻片上預(yù)置的一小滴生理鹽水中，立即在低倍顯微鏡下觀察有無活動的滴蟲性陰道炎；也可將白帶放人裝有23mL生理水的小瓶中，混后取一小滴于玻片上進行觀察。懸滴法未能找到滴蟲者可采用培養(yǎng)法，但需時較長且操作復(fù)雜，一般極少采用。
涂片法或培養(yǎng)法找念珠菌
取可疑白帶作涂片，固定后用革蘭染色，置油鏡下觀察，可見成群革蘭陽性抱子和假菌絲。如涂片陰性，可用培養(yǎng)法找芽抱和菌絲。
涂片法找線索細胞
取陰道分泌物置于涂片上，加數(shù)滴生理鹽水均勻混合，通過革蘭染色，在油鏡下觀察找尋線索細胞。所謂線索細胞即陰道復(fù)層扁平上皮脫落的表層細胞邊緣黏附大量顆粒狀物，以致細胞邊緣原有棱角消失。此類顆粒狀物即為陰道加特納菌等厭氧菌，故在涂片找到線索細胞即找到了診斷細菌性陰道疾病的依據(jù)。
胺試驗
取陰道分泌物少許置玻片上，加人10%氧化鉀溶液1~2滴，立即嗅到一種魚腥味為胺試驗陽性，多提示有細菌性陰道疾病存在。
涂片法及培養(yǎng)法找淋球菌
淋球菌多藏匿于前庭大腺、尿道旁腺和宮頸腺體內(nèi)，但以宮頸管內(nèi)腺體的陽性率為最高。取材時先措凈宮頸表面分泌物，以小棉簽置人宮頸管內(nèi)1.0 ~1.5m處，轉(zhuǎn)動1-2周，并停留1min，然后取出棉簽做涂片或培養(yǎng)。涂片經(jīng)革蘭染色后，油鏡下檢驗如見中性粒細胞內(nèi)有成對革蘭陰性雙球菌為陽性但涂片法陽性率低，故主張對女性淋病的診斷采用培養(yǎng)法。
沙眼衣原體檢測
可取宮頸管分泌物作吉姆薩染色，在光鏡下觀察尋找包涵體，但陽性率不高。培養(yǎng)法確診可靠，因技術(shù)條件要求高，目前臨床很少采用。以單克隆抗體熒光標記或用酶來直接檢查標本中的沙眼衣原體抗原是一種快速診斷法，已有試劑盒。此外，也可用間接血凝試驗、熒光抗體試驗或ELISA法檢查血清中的抗體。
支原體培養(yǎng)
可取宮頸管分泌物培養(yǎng)，檢測支原體。但多認為支原體陽性診斷價值不大。
宮頸刮片細胞學(xué)或TCT細胞學(xué)檢查
應(yīng)常規(guī)進行，可發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變或早期宮頸癌。TCT法檢查可靠性高，但價格較昂貴。
活體組織檢查
對宮頸、陰道或女性外生殖器等部位贅生物或有惡變可疑者均應(yīng)取活檢以明確診斷。如能在陰道鏡檢下對宮頸或陰道可疑病變部位取活檢則更為準確。
分段診斷性刮宮
凡分泌物來自頸管內(nèi)或其以上部位者，應(yīng)行分段診斷性刮宮，先刮宮頸管，后刮宮腔，將刮出組織分別送檢。
就診科室
婦產(chǎn)科。
鑒別診斷
根據(jù)異常白帶的顏色、性狀及伴隨癥狀可對其可能病因進行鑒別。
生理性白帶
生理性白帶呈白色糊狀，高度黏稠，無腥臭味，量少，一般僅沉積于陰道后穹隆部，但其量和性狀可隨婦女年齡及卵巢分泌激素的變化而有所改變。
新生兒白帶
胎兒的陰道和宮頸管黏膜受到胎盤分泌的雌激素影響而增生，出生前陰道內(nèi)有較多分泌物積聚。出生后因其體內(nèi)雌激素水平急劇下降，增生的上皮脫落并隨陰道內(nèi)積聚的分泌物排出體外，故新生兒在出生后最初 10d內(nèi)女性外生殖器有較多無色或白色黏分泌物；少數(shù)新生兒由于子宮內(nèi)膜隨雌激素水平下降而剝脫，還可出現(xiàn)撤退性出血，故其白帶為粉紅色或血性，甚至有少量鮮血流出。
青春期白帶
隨著青春期的到來，卵巢的卵泡開始發(fā)育，在卵泡分泌的雌激素影響下，少女于初潮前1 ~2年開始常有少量黏液樣白帶，可持續(xù)至初潮后1~2年排卵性月經(jīng)周期建立時為止。
育齡期白帶
育齡期女性在每次月經(jīng)周期的排卵前2~3d，由于體內(nèi)雌激素水平逐漸上升達高峰，宮頸管腺體分泌的黏液增多，此時可出現(xiàn)稀薄透明的黏性白帶；在月經(jīng)來潮前2 -3d，因盆腔充血，多有較黏稠的白帶出現(xiàn)。
妊娠期白帶
在妊娠期，特別是從妊娠3 ~4個月開始，由于、孕激素水平顯著上升，陰道壁的分泌物及宮頸腺體分泌的黏液均增加，往往有較多黏厚白帶排出。
產(chǎn)褥期白帶
產(chǎn)后最初數(shù)天有較多血液排出，稱血性惡露；繼而排出物中有較多壞死內(nèi)膜組織，內(nèi)含少量血液呈淡紅色，稱漿液性惡露；產(chǎn)后2 -3周始排出的為退化蛻膜組織、宮頸黏液、陰道表皮細胞及細菌的混合物，色澤較白，稱白色惡露，也稱產(chǎn)褥期白帶，可持續(xù)至產(chǎn)后4~6周甚至更晚。
外源性雌激素所致白帶
使用己烯雌酚或雌激素制劑治療閉經(jīng)或功能失調(diào)性子宮出血等婦科學(xué)疾病可促使宮頸管和陰道分泌物增加而出現(xiàn)白帶。
治療
白帶異常有可能是婦科疾病最先出現(xiàn)的癥狀。根據(jù)患者的白帶量、性狀的異常以及伴隨的癥狀，完善相關(guān)實驗室檢查。可以鑒別白帶異常的病因，而后可以根據(jù)不同病因進行相應(yīng)治療。對于炎癥引起的白帶異常，需針對其病原體選擇合適的藥物治療。需要強調(diào)的是，持續(xù)大量的血性白帶或水樣白帶可能是婦科惡性腫瘤的早期表現(xiàn)，對于該類患者應(yīng)及時進行腫瘤篩查，力爭做到惡性腫瘤的早期診斷，早期治療。
參考資料 >
SC20 Leukorrhea disorder.ICD-11 for Mortality and Morbidity Statistics.2023-10-15