子宮內(nèi)膜（endometrium）是指子宮體壁最內(nèi)一層，位于宮腔表面。可分為功能層（致密層、海綿層）和基底層。功能層占內(nèi)膜表面三分之二，受卵巢性激素影響，發(fā)生周期變化而脫落，具有可再生性。基底層為靠近子宮肌層的三分之一內(nèi)膜，不受卵巢性激影響，不發(fā)生周期變化。
子宮內(nèi)膜在卵巢分泌的激素作用下出現(xiàn)周期性變化，每隔28天左右發(fā)生一次內(nèi)膜剝脫出血修復(fù)和增生，子宮內(nèi)膜的功能是形成月經(jīng)及孕育胎兒。
子宮相關(guān)的疾病有子宮內(nèi)膜異位癥 、子宮內(nèi)膜增生癥、子宮內(nèi)膜腺癌等。子宮內(nèi)膜炎約影響了10—15%的壯年女性。此癥的癥狀通常在二十多歲左右出現(xiàn)，一直持續(xù)至更年期。
形態(tài)與結(jié)構(gòu)
子宮內(nèi)膜（endometrium）是指子宮體壁最內(nèi)一層，位于宮腔表面，宮腔與子宮肌層之間，其隨年齡和功能狀態(tài)的不同而發(fā)生結(jié)構(gòu)和厚薄改變。
子宮內(nèi)膜由單層柱狀上皮和固有層組成。上皮由纖毛細(xì)胞和分泌細(xì)胞構(gòu)成，固有層由結(jié)締組織及子宮腺和血管等組成。在結(jié)締組織中有大量基質(zhì)細(xì)胞，其核大而圓，胞質(zhì)較少，可合成及分泌膠原蛋白，并隨子宮內(nèi)膜的周期性變化而增生與分化。子宮腺為內(nèi)膜表面上皮向固有層凹陷形成的單管或分支管狀腺，腺上皮主要是分泌細(xì)胞，纖毛細(xì)胞較少。子宮動(dòng)脈分支通過肌層進(jìn)入內(nèi)膜，呈螺旋狀走行，對(duì)性激素反應(yīng)敏感而迅速。
子宮內(nèi)膜根據(jù)其結(jié)構(gòu)和功能特點(diǎn)，從形態(tài)學(xué)上可分為功能層（致密層、海綿層）和基底層：
功能層：在淺層位置，較厚，為靠近子宮腔的內(nèi)膜部分，占內(nèi)膜表面三分之二，受卵巢性激素影響，發(fā)生周期變化而脫落，具有可再生性，胚泡也在此層內(nèi)植入。
基底層：在深層位置，較薄，為靠近子宮肌層的三分之一內(nèi)膜，不受卵巢性激影響，在月經(jīng)期和分娩時(shí)均不脫落，有較強(qiáng)的增生和修復(fù)能力可以產(chǎn)生新的功能層。人工流產(chǎn)、清宮術(shù)、診斷性刮宮術(shù)損傷基底層，可能導(dǎo)致致密層、海綿層不能生長，從而月經(jīng)量減少或閉經(jīng)。
生理功能
子宮內(nèi)膜的功能一是周期性的生長、剝脫出血形成周期性的月經(jīng)，二是孕育胎兒。雌激素可引起子宮肥大，孕激素可促使子宮內(nèi)膜發(fā)生特殊的妊娠初期變化，或改變子宮內(nèi)膜的性質(zhì)，使之具有產(chǎn)生蛻膜的能力。自青春期開始，子宮內(nèi)膜在卵巢分泌的激素作用下出現(xiàn)周期性變化，即每隔28天左右發(fā)生一次內(nèi)膜剝脫出血修復(fù)和增生，稱為月經(jīng)周期（menstrual cycle），出現(xiàn)規(guī)律月經(jīng)是生殖功能成熟的重要標(biāo)志。子宮內(nèi)膜生理變化可分為包括組織學(xué)變化和生物化學(xué)變化：
組織學(xué)變化
子宮內(nèi)膜功能層是胚胎植入的部位，受卵巢激素變化的調(diào)節(jié)，具有周期性增殖、分泌和脫落性變化；基底層靠近肌層，不受卵巢激素調(diào)節(jié)，不發(fā)生剝脫，在月經(jīng)后可修復(fù)子宮內(nèi)膜，重新形成子宮內(nèi)膜功能層。據(jù)其組織學(xué)變化將月經(jīng)周期分為增生期、分泌期、月經(jīng)期3個(gè)階段（以28天為一個(gè)月經(jīng)周期）。
1.增生期：月經(jīng)周期第5~14天。在雌激素作用下，內(nèi)膜表面上皮、腺體、間質(zhì)、血管均呈增殖性變化。該期子宮內(nèi)膜厚度自0.5mm增生至3~5mm。增生期腺體細(xì)胞的重要變化表現(xiàn)為纖毛細(xì)胞和微絨毛細(xì)胞的增加。增生的腺細(xì)胞和間質(zhì)細(xì)胞內(nèi)含有豐富的游離和結(jié)合的核糖體、線粒體、高爾基體及初級(jí)溶酶體，這些結(jié)構(gòu)是蛋白質(zhì)、能量及酶的合成與貯存場所。
2.分泌期：經(jīng)期第15~28天，黃體分泌的孕激素、雌激素使增殖期內(nèi)膜繼續(xù)增厚，達(dá)5~7mm，腺體更增長彎曲，出現(xiàn)分泌現(xiàn)象；血管迅速增加，更加彎曲；間質(zhì)疏松并水腫。此時(shí)內(nèi)膜厚且松軟，含有豐富的營養(yǎng)物質(zhì)，有利于受精卵著床發(fā)育。分泌期超微結(jié)構(gòu)的特征性變化是巨大線粒體的出現(xiàn)和核仁通道系統(tǒng)（NCS）的形成。
3.月經(jīng)期：月經(jīng)周期第1~4天，子宮內(nèi)膜功能層從基底層脫落，脫落的內(nèi)膜碎片及血液一起從陰道流出，即月經(jīng)來潮，這是孕酮和雌激素撤退的最后結(jié)果。
生物化學(xué)變化
甾體激素和蛋白激素受體：
甾體激素受體：增殖期子宮內(nèi)膜腺細(xì)胞和間質(zhì)細(xì)胞含有豐富的雌、孕激素受體。雌激素受體在增殖期子宮內(nèi)膜含量最高，排卵后明顯減少；孕激素受體在排卵時(shí)達(dá)高峰，隨后腺上皮孕激索受體逐漸減少，而間質(zhì)細(xì)胞孕激素受體含量相對(duì)增加。
蛋白激素受體：子宮內(nèi)膜的蛋白激素受體可能對(duì)子宮內(nèi)膜發(fā)育有一定影響。
各種酶類：組織水解酶（酸性磷酸酶等）能使蛋白質(zhì)、核酸和黏多糖分解。這些酶類平時(shí)被限制在溶酶體內(nèi)，不具有活性。卵子排出后若未受精卵，黃體萎縮，雌、孕激素水平下降，溶酶體膜的通透性增加，多種水解酶釋放入組織，影響子宮內(nèi)膜的代謝，對(duì)組織有破環(huán)作用，從而造成內(nèi)膜的剝脫和出血。
酸性黏多糖（AMPS）：是子宮內(nèi)膜間質(zhì)細(xì)胞在雌激素作用下，產(chǎn)生的一種和蛋白質(zhì)結(jié)合的糖類，其對(duì)增殖期子宮內(nèi)膜的成長起支架作用。排卵后，孕激素可抑制AMPS的生成，促使其降解，血管壁的通透性增加，有利于營養(yǎng)及代謝產(chǎn)物的交換，并為受精卵著床和發(fā)育做好準(zhǔn)備。
血管收縮因子：月經(jīng)來潮前24小時(shí)，子宮內(nèi)膜缺血、壞死，血管收縮因子達(dá)到最高水平，同時(shí)結(jié)合血小板的血管收縮作用，從而引起子宮血管和肌層節(jié)律性收縮，而且整個(gè)月經(jīng)周期血管的收縮呈進(jìn)行性加強(qiáng)，導(dǎo)致內(nèi)膜功能層迅速缺血壞死崩解脫落。
相關(guān)疾病
子宮內(nèi)膜異位性疾病
子宮內(nèi)膜異位性疾病包括子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病，兩者均由具有生長功能的異位子宮內(nèi)膜所致，臨床上常可同時(shí)發(fā)生。但兩者的發(fā)病機(jī)制及組織發(fā)生不盡相同，臨床表現(xiàn)及其對(duì)卵巢激素的敏感性亦有差異。
1.子宮內(nèi)膜異位癥（EMT）：簡稱內(nèi)異癥，是指子宮內(nèi)膜組織（腺體和間質(zhì)）出現(xiàn)在子宮體以外部位的病癥。異位內(nèi)膜可侵犯全身任何部位，但絕大多數(shù)位于盆腔臟器和壁腹膜，卵巢、宮韌帶最常見，其次為子宮及其他臟腹膜、陰道直腸隔等部位。由于內(nèi)異癥是激素依賴性疾病，在自然絕經(jīng)和人工絕經(jīng)后，異位內(nèi)膜病灶可逐漸萎縮吸收；妊娠或使用性激素抑制卵巢功能，可暫時(shí)阻止疾病發(fā)展。子宮內(nèi)膜異位癥在形志學(xué)上呈良性表現(xiàn)，但在臨床行為學(xué)上具有類似惡性腫瘤的特點(diǎn)，如種植、侵襲及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等。生育期是內(nèi)異癥的高發(fā)時(shí)段，其中76%發(fā)生率在25~45歲。
2.子宮腺肌病：為子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)侵入子宮肌層的病癥，多發(fā)生于30~50歲經(jīng)產(chǎn)婦，約15%同時(shí)合并內(nèi)異癥，約半數(shù)合并子宮黏膜下肌瘤。子宮腺肌病與子宮內(nèi)膜異位癥病因不同，但均受雌激素的調(diào)節(jié)。子宮腺肌病患者部分子宮肌層中的內(nèi)膜病灶與宮腔內(nèi)膜直接相連，故認(rèn)為是由基底層子宮內(nèi)膜侵入肌層生長所致，多次妊娠及分娩、人工流產(chǎn)、慢性子宮內(nèi)膜炎等造成子宮內(nèi)膜基底層損傷，與腺肌病發(fā)病密切相關(guān)。
子宮內(nèi)膜增生癥
子宮內(nèi)膜增生癥是由于內(nèi)源性或外源性雌激素增高引起的子宮內(nèi)膜腺體或間質(zhì)增生，臨床主要表現(xiàn)為異常子宮出血，育齡期和更年期婦女均可發(fā)病。子宮內(nèi)膜增生、非典型增生和子宮內(nèi)膜癌是一連續(xù)的演變過程。具有如下分型:
1.單純性增生：原稱為腺囊性增生，子宮內(nèi)膜體數(shù)量增加，腺體與間質(zhì)的比例大于1:1、小于3:1，體形和排列與增生期子宮內(nèi)膜相似，約1%的子宮內(nèi)膜單純性增生可能進(jìn)展為子宮內(nèi)膜腺癌。
2.復(fù)雜性增生：原稱為腺瘤性增生，腺體增生顯著，腺體與間質(zhì)的比例大于3:1，腺體結(jié)構(gòu)復(fù)雜且不規(guī)則。約3%可能發(fā)展為腺癌。
3.非典型增生：子宮內(nèi)在單純性或復(fù)雜性增生的基礎(chǔ)上，腺體上皮細(xì)胞伴有異型性，細(xì)胞極性紊亂，體積增大等。非典型增生有時(shí)和子宮內(nèi)膜癌較難鑒別，需借助準(zhǔn)確測量病變范圍（是否超過 2mm）或判斷有無子宮內(nèi)膜間質(zhì)浸潤來確診。約三分之一患者在5年內(nèi)可能發(fā)展為腺癌。
子宮內(nèi)膜腺癌
子宮內(nèi)膜腺癌是來源于子宮內(nèi)膜上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，多見于經(jīng)期和絕經(jīng)期后婦女，55~65歲為發(fā)病高峰。與子宮內(nèi)膜增生和雌激素長期持續(xù)作用有關(guān)，肥胖、糖尿病、不孕和吸煙均是其高危因素。某些含雌激素藥物的不規(guī)范使用，導(dǎo)致年輕患者的子宮內(nèi)膜樣腺癌發(fā)病率有所上升，部分患者經(jīng)大劑量高效孕激素內(nèi)分泌治療后，可以不同程度地逆轉(zhuǎn)。圍絕經(jīng)期的中老年婦女，不科學(xué)地使用雌、孕激素替代療法或者食用某些含雌激素的保健品，也不同程度上提高了子宮內(nèi)膜樣腺癌的發(fā)病率。
參考資料 >