放射性燒傷是短時間內皮膚受到一次或多次大劑量電離輻射而引起的皮膚損傷。其輻射源主要包括α射線、β射線、γ射線3種。燒傷的患者的臨床表現可分為四個階段：初期反應（全身乏力、疲倦、惡心、嘔吐等）、假愈期、癥狀明顯期（脫毛、紅斑、水痘、潰瘍）以及恢復期。診斷時需鑒別是否發生癌變，可根據血、尿常規檢查、血液生化檢查、紅外線熱成像等對其作出明確診斷。并根據臨床表現分期與分度進行對癥治療。
放射性皮炎愈合后有色素沉著，毛細血管擴張癥，表皮粗糙、干燥無彈性，容易裂等，若遇到任何原因的損傷，又可引起不愈的潰瘍。從事放射線工作的人員應嚴格遵守放射操作規程，加強安全防護措施。
根據對中國人民解放軍燒傷患者分析，放射性燒傷占0.14%。據廣島市和長崎市兩城市受核航彈轟炸后資料顯示，燒傷病人占衛生減員的60%-85%。針對電離輻射，世界衛生組織為會員國提供有關電離輻射相關公共衛生問題的循證指導、工具和技術建議，制定了國際基本安全標準。
病因
致病病因
放射性燒傷主要是由電離輻射引起的，主要包括α射線、β射線、γ射線3種，其作用于皮膚可引起紅斑、皮炎和潰瘍。?第二次世界大戰末期原子彈爆炸造成大規模人員的放射損傷已不再見到，現代核泄漏造成的放射性燒傷也很少見，但因腫瘤放射治療引起的放射性損傷則并不少見。其引起損傷的程度與放射線的種類、照射劑量、劑量率和照射間隔時間、機體和皮膚的敏感性、物理、化學因素有關。
發病機制
電離輻射作用于機體是機體吸收輻射源釋放出的能量的過程。輻射能量被機體水分子吸收，引起水分子電離，生成多種自由基，可氧化機體內生物大分子，若誘發自由基鏈式反應，更可導致大量生物大分子結構破壞。此外電離輻射也可直接作用于生物大分子，生成大分子自由基，直接損傷大分子結構。脫氧核糖核酸與自由基相互作用，可產生DNA交聯，或DNA—蛋白質交聯，DNA結構破壞，可致突變，染色體畸變。數小時至數十日后細胞的死亡與代償，組織器官的損傷與愈合，直到數年、數十年后出現的遠期損傷如衰老、致癌、死亡等。
流行病學
核爆炸造成的燒傷發生率主要取決于核武器類型、爆炸方式和人員所處條件。例如，萬噸級核武器空爆時，占總殺傷面積3%左右的地域可發生單純燒傷，而萬噸級以上核武器空爆時，單純燒傷占總殺傷面積50%以上，地爆時約占25%-40%。據廣島市和長崎市兩城市受核航彈轟炸后資料顯示，燒傷病人占衛生減員的60%-85%。在死亡的居民中，20%-25%是由燒傷所致。燒傷的發生率在爆心點附近最高，隨著距離的增加，燒傷發生率迅速下降。
小男孩原子彈爆后觀察的1995例病人中，?I度燒傷占6.2%，Ⅱ度占52.6%，Ⅲ度占41.2%；長崎1169例燒傷病人中，?I度為11.6%，Ⅱ度71.7%，Ⅲ度17.0%。多次核試驗資料表明，整個光輻射殺傷區內以II度燒傷最為多見。
對中國人民解放軍48978例燒傷患者分析，放射性燒傷有70例，占0.14%。
病理生理學
輻射作用于機體導致機體損傷是按一定程序進行的，是機體與損傷抗衡的結果。輻射經過機體快速的能量吸收，機體內分子的電離和激發，自由基的生成與清除，數秒至數小時后生物大分子結構的破壞與修復，染色體等細胞微結構的斷裂和重接，生化、生理功能的改變與調節，數小時至數日后細胞的死亡與代償，組織器官的損傷與愈合，直到數年、數十年后出現的遠期損傷，如衰老、致癌、死亡等。
臨床表現
放射性燒傷的每個階段臨床表現不同，總的分為四個階段：
初期反應
受照射當時局部無任何不適感，但在照射后1~2天內，?局部皮膚出現紅斑，并有癢、麻木或灼熱感。如果全身照射劑量大，可出現全身乏力、?疲倦、食欲減退、惡心、嘔吐等癥狀。此類局部和全身反應持續數小時或數天后癥狀就消退，進入假愈期。
假愈期
假愈期（又稱潛伏期），在這個階段，局部和全身癥狀消失，紅斑消退，?患者無不適感，但照射部位仍有功能性障礙（溫度變化、汗腺分泌失調等），這期的長短與照射的劑量有關，劑量大，假愈期短，劑量小的假愈期一般為兩周左右；劑量大的縮短到3~5天，甚至從初期反應期直接進入極期。
癥狀明顯期
癥狀明顯期（又稱極期），出現程度不一的特定癥狀。
恢復期
恢復期（也稱晚期反應期），一度、二度及三度放射性損傷的創面于3~??6周后自行愈合。四度放射性損傷照射中心的潰瘍面不能自愈，但邊緣照射劑量較小的創面仍有自愈的機會。
檢查診斷
診斷原則
了解患者是否與放射源有接觸史或接受過放射治療的病史，同時了解接觸到何種放射源或何種放射線。并根據面積、深度、部位、年齡、有無復合傷和基礎疾病等綜合判斷，然后根據臨床表現分期與分度進行診斷。
診斷項目
血、尿常規檢查
燒傷后常出現白細胞計數上升和中性粒細胞比例增高，并出現中毒顆粒；大面積或中等程度以上燒傷早期可出現血液濃縮現象；血漿中游離血色素升高，常出現血紅蛋白尿。
血液生化檢查
休克時可出現電解質紊亂、低蛋白血癥、酸中毒等，?肝、腎功能出現繼發性損害時可出現異常。創面分泌物及血培養加藥物敏感試驗可明確感染病原菌及敏感藥物。降鈣素原測定可作為感染嚴重程度的參考指標之一。
其他
血氣分析、心電圖等可作為燒傷后的監測指標。隨著醫療科技的發展，如紅外線熱成像技術、同位素標記、血流圖、?CT、?磁共振、高頻超聲、皮膚溫度檢測等這些無創性技術可對局部放射損傷的程度和范圍作出較明確的診斷。
鑒別診斷
鑒別放射線照射后引起的慢性潰瘍是單純的放射性潰瘍，還是發生了癌變。單純放射性潰瘍的創面可以加深，但限定在受照射的區域范圍之內，不會向外擴大，而放射性潰瘍發生癌變的創面，除加深以外，有向外擴展的趨勢，需病理切片來確診。
治療
立即脫離放射源，除去放射性物質沾染的衣物，避免受到再次照射。有危及生命的損害（如休克、窒息和大出血）時，應首先給予急救處理。
全身治療
局部保守治療
手術治療
急性期應盡量避免手術治療，因此時病變尚在進展，難以確定手術的病變范圍。必要時可進行簡單的壞死組織切除及生物敷料和游離皮片覆蓋術。注意保護局部功能。待恢復期后再實施完善的手術治療。
位于功能部位的四度放射性皮膚損傷或損傷面積大于20cm2的潰瘍，應進行早期手術治療。若潰瘍累及深部組織，特別是血管、神經，創面較大或經久不愈，有癌變趨勢的，建議行皮瓣手術修復。
預防
從事放射線工作的人員應嚴格遵守放射操作規程，加強安全防護措施。如果遇到暴露于危險品的患者，要先移除沾染源，用水對患者進行大量洗消。特別注意的是，一切被去除的衣物都可能被沾染過，需要謹慎處理。同時在在沖洗時，應仔細地將沾染區的放射性塵?；蛘哳w粒沖掉，避免污染到非沾染區。持續大量地洗消，直到沾染物降低到穩定水平，可以通過Geiger計數器進行檢測。
預后
放射性皮炎愈合后有色素沉著，毛細血管擴張癥，表皮粗糙、干燥無彈性，容易皸裂等，若遇到任何原因的損傷，又可引起不愈的潰瘍。三度、四度局部皮膚放射性燒傷多伴有放射損傷的全身反應和局部燒傷病變引起的全身反應。局部病變即便愈合，經數月或數年后仍可發生晚期反應，轉變為慢性皮膚放射性損傷。
相關歷史
歷史上有很多關于放射燒傷的例子，1949年美國，一名患者血管瘤用鐳治療后出現面部萎縮和畸形。最終需要進行兩次手術（切除術和十字唇瓣修復）。同年在美國，一位年輕女性患者，由于濕疹的鐳療法，導致鼻子和下巴出現多發性面部癌。鼻子和下巴嚴重受累，并伴有鼻子惡性缺失。修復（需要四次手術）是通過完全切除并立即游離移植和應用假體丙烯酸鼻子來完成的。
1935年，柯林斯夫婦報告了將蘆薈局部應用于治療放射性燒傷在一個案例中取得了成功，該案例是一名前額出現嚴重 X 射線皮炎的女性。這名女子在8個月的時間里嘗試了各種治療方法，但病情卻越來越嚴重。柯林斯夫婦使用了新鮮蘆薈葉，并且患者在治療開始五個月后，完全康復。
第二次世界大戰期間，美國戰略轟炸機分別于1945年8月6日和1945年8月9日對廣島市和長崎市進行了原子彈轟炸。廣島死亡135000人，長崎死亡 64000人。其中廣島約60%的傷亡和長崎約80%的傷亡是由燒傷造成的。輻射損傷完全是由爆炸瞬間釋放的γ射線和中子造成的。
公共衛生
世界衛生組織為了加強對全世界患者、工作人員和公眾的輻射防護。他們為會員國提供有關電離輻射相關公共衛生問題的循證指導、工具和技術建議。世衛組織重點關注輻射防護的公共衛生方面，涵蓋與輻射風險評估、管理和溝通相關的活動。根據其“制定規范和標準并促進和監測其實施”的核心職能，世衛組織與其他7個國際組織共同發起和認可了最新版本的國際基本安全標準（BSS），并努力支持 BSS 在其成員國的實施。
2015年，紅十字會與紅新月國際聯合會為協助各國紅會規劃、準備和應對一系列核和放射性緊急情況，發布了《核與放射性緊急事件應急指南》。
參考資料 >
放射性燒傷.默沙東診療手冊專業版.2023-08-30
burn.ICD-10官網.2023-08-28
Radiation burn.ICD-11官網.2023-09-03