鐵中毒（鐵 poisoning），又稱血色病，是由于鐵鹽直接腐蝕胃腸黏膜和血循環中游離鐵過量的結果，鐵中毒大多是由于誤食過量硫酸亞鐵所致，嬰幼兒可因服0.4-1.5g發生嚴重中毒，也可因食鐵鍋煮的酸性水果及注射鐵制劑過量引起鐵中毒。
主要癥狀有嘔吐、腹瀉、柏油便、腹痛和胃腸炎，并發展到消化道出血、急性腸壞死，伴發腸穿孔和腹膜炎等。鐵進入血液循環后，再進入細胞可引起線粒體損害，干擾細胞呼吸，造成代償性酸中毒。肝臟受損表現為肝細胞混濁腫脹，甚至完全壞死。中樞神經受損表現為反應遲鈍，重者可昏迷。
對誤服者可用蛋清、牛奶等，服后30分鐘內者可催吐、洗胃。嚴重中毒可用透析療法，防治休克。去鐵敏有利鐵的排出。
病因
鐵中毒并不少見，大多是由于誤食過量硫酸亞鐵所致。幼嬰可因內服硫酸亞鐵40毫克至1.5克發生嚴重中毒，甚至死亡；較大小兒有因誤服10-15粒糖衣亞鐵丸(每丸0.3克)中毒致死；也有因食鐵鍋里煮的酸性水果而引起鐵中毒。注射鐵制劑過量可以發生嚴重中毒。
中毒機理
鐵是一種黑色金屬，純鐵無毒，常見的鐵有氧化鐵、三硫化二鐵和三氯化鐵。三價鐵毒性大于二價鐵，二價鐵主要經口服中毒，三價鐵多經注射中毒，毒性較大。口服鐵主要由十二指腸吸收，少量由胃和小腸吸收。鐵劑進入人體后主要是影響人體血管的舒縮功能而導致循環功能衰竭。成人口服硫酸亞鐵的中毒量為6-12g，致死量30-50g，小兒致死量為5-10g。 長期內服大量鐵劑，可引起肺、腎、心、胰等處的含鐵血黃素沉著，并導致栓塞性病變和纖維變性。急性期對胃部粘膜損害后可形成胃部瘢痕。
臨床表現
誤服大量鐵劑發生鐵中毒的過程可以分為五期：
1、在誤食鐵劑30分鐘后到2小時，由于鐵對胃腸黏膜的刺激作用，發生局部壞死和出血，導致出血性胃腸炎。臨床表現：惡心、嘔吐、腹痛腹瀉、嘔血、血性糞便，并可發生嚴重低血壓、休克和昏迷。此期約可持續4-6小時。
2、繼后2-6小時為無癥狀期，病人表面現象較好，此時鐵聚集于線粒體和各器官中。
3、在內服大量鐵劑約12小時以后，由于鐵劑導致細胞損傷因而發生低血糖和代謝性酸中毒，同時可有發熱、白細胞增多和昏迷等，患兒出現遲發性休克，此時血清鐵可高達89.5μmol/L（500μg/dl）以上。
4、內服鐵劑2-4天后發生肝腎損害，出現肝大、黃疸、肝功能異常，以至肝衰竭、血尿、尿中有蛋白及管型。
5、食入鐵劑2-4周以后常因瘢痕形成而殘存幽門狹窄。若長期內服大量鐵劑，可能引起肺、肝、腎、心、胰等處的含鐵血黃素沉著癥，并可導致栓塞性病變和纖維變性。
并發癥
鐵中毒可能會導致胃腸出血、胃腸穿孔、胃部或腸道瘢痕形成和狹窄、幽門梗阻、腸梗阻、代謝性酸中毒、休克（低血容量性、出血性、心源性）、凝血功能障礙、肺水腫、小腸結腸炎耶爾森菌感染或敗血癥，肝、腎功能衰竭、心力衰竭等并發癥。
檢查診斷
診斷要點
1、有誤服或注射大量鐵制劑史。
2、有消化道癥狀，及肝腎損害癥狀。
3、尿鐵含量明顯增多。
相關檢查
除了通過病史和體格檢查早期識別鐵中毒之外，實驗室檢查和影像學檢查也可輔助診斷。標準的實驗室檢查包括生化系列、肝臟解剖、全血細胞分析、動靜脈血氣分析、凝血象、DL-乳酸、血型交叉配血、妊娠試驗和血清鐵濃度檢測。血清鐵濃度在攝入后的4-6h達到高峰（在8h后緩慢釋放鐵元素）。腹部X線片可能會確認是否攝入，但如果沒有顯像也不能排除攝入。不同血清鐵濃度，中毒表現不同，結果如下：
鑒別診斷
鐵中毒初期或輕度中毒應與急性腸胃炎、砷中毒等相鑒別。
1、急性胃腸炎
急性胃腸炎是胃腸黏膜的急性炎癥，臨床表現主要為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、發熱等。該病常見于夏秋季，其發生多由于飲食不當，暴飲暴食；或食入生冷腐餿、穢濁不潔的食品。通過詢問病史及實驗室檢查血清鐵水平增高即可鑒別診斷。
2、砷中毒
職業接觸或長期使用砷劑可導致砷中毒。慢性砷中毒可表現為腹痛、腹瀉、痞滿、慢性結腸炎、肝腎功能障礙。皮膚表現為濕疹、皮炎、口腔表現為有金屬味、口腔炎、牙齦炎、舌炎等。通過接觸史、實驗室檢查血清鐵水平增高即可鑒別。
治療
治療原則
1、誤服后可給予牛奶蛋清口服，促使形成鐵蛋白配位化合物，并用吐根果葡糖漿催吐，繼而用2％-5％碳酸氫鈉溶液洗胃，誤服超過30分鐘則不宜催吐，防止被鐵劑腐蝕的胃黏膜發生穿孔。
2、祛鐵治療。去鐵敏可絡合鐵離子成無毒的絡合物經尿排出，一般每次20mg/kg，肌注，每4小時一次。重癥中毒每次40mg／kg，緩慢靜滴，4小時用完，6小時后可重復使用1次，以后改為每次20mg/kg，每12小時靜滴1次，直至尿色正常為止。去鐵敏的靜滴速度勿超過每小時15mg/kg，總量不超過每天300mg/kg，亦可用依地酸鈉鈣，禁用二巰基丙醇。
3、補液糾正脫水、酸中毒，促進毒物排泄，嚴重中毒采用血液透析或腹膜透析。
對癥治療
鐵劑中毒的患者應該密切監測血流動力學，盡早護理支持，積極液體復蘇。當腹部放射線檢查發現能夠顯影的鐵劑時，需通過胃管經口洗胃輔助清除顯影的鐵劑，然而，可能會有一些較大的鐵劑無法通過胃管去除。因此，當有大量顯影的鐵劑存在于胃腸道時，需應用全胃腸道灌洗來清除鐵劑。胃有出血時，應停止洗胃或每次用少量液體反復灌洗。洗胃后仍有大量鐵劑存在胃內，則應考慮做胃切開術以移去鐵丸。
嚴重鐵中毒的解毒劑是靜脈內應用螯合劑去鐵胺。采用推薦的滴定法，去鐵胺的初始劑量是15mg/（千克h），最高劑量可以使用到35mg/（kg·h）。但是，去鐵胺經典的治療時間窗是24小時，強烈推薦一旦發現中毒應立即向當地中毒中心進行電話咨詢，同時也可以撥打國家中毒中心幫助熱線。急救人員應了解去鐵胺可能出現的不良反應，包括快速或高劑量注射引起的低血壓，注射時間過長引起的ARDS和膿毒癥，同時鐵劑中毒和去鐵胺的注射可能使個體更易感染小腸結腸炎耶爾森菌。此外，同樣推薦胃腸道學和保健醫學的協助治療。
對于急診科鐵中毒患者，推薦的治療方法包括以下幾個方面：
1、攝入10-20mg/kg，可以急診科觀察6-12小時，當患者沒有或出現極少的胃腸道表現時，可以允許患者出院并進行密切的院外隨訪。
2、攝入20-60mg/kg，需入院觀察患者病情變化。
3、當出現血流動力學不穩定、嗜睡、休克或者代謝性酸中毒時，應將患者轉入ICU治療。
預后
一般預后
該病一般不會自愈，經過積極治療后可以治愈。鐵中毒可累及損害肺、肝、脾、心、胰及神經等多系統，嚴重者可能發生循環衰竭或休克，若救治不及時或中毒嚴重者預后差。
自愈性
一般不會自愈，應積極治療避免疾病進一步進展。
治愈性
通過及時有效的治療，一般可以達到臨床治愈。
治愈率
水溶性偶氮引發劑大樣本數據支持。
根治性
該病可以根治。
預防
由于鐵中毒對孩子的危害性很大，所以要盡量避免孩子接觸到鐵劑。家長不要擅自購買補血鐵制劑給兒童食用，如有貧血應請醫生診治，嚴格遵照醫囑合理用藥。家中有成人服用鐵制劑，要放到孩子看不到、摸不到的地方。
參考資料 >
鐵中毒.中國醫藥信息查詢平臺.2025-01-10