人工流產(chǎn)（ Induced Abortion）是指因意外妊娠、疾病等原因而采用人工方法終止妊娠，是避孕失敗的補(bǔ)救方法。人工流產(chǎn)分為手術(shù)流產(chǎn)和藥物流產(chǎn)，手術(shù)流產(chǎn)包括負(fù)壓吸引術(shù)與鉗刮術(shù)。
手術(shù)流產(chǎn)適應(yīng)于妊娠10周內(nèi)要求終止妊娠而無(wú)禁忌證者；妊娠10周內(nèi)因某種疾病而不宜繼續(xù)妊娠者。藥物流產(chǎn)適應(yīng)于正常宮內(nèi)妊娠7周以內(nèi)；自愿要求藥物終止妊娠的健康婦女；高危人流對(duì)象；對(duì)手術(shù)流產(chǎn)有恐懼心理者。手術(shù)流產(chǎn)的并發(fā)癥有子宮穿孔、人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)、吸宮不全、漏吸、術(shù)中出血、術(shù)后感染、栓塞、宮頸裂傷以及遠(yuǎn)期并發(fā)癥。藥物流產(chǎn)常見(jiàn)并發(fā)癥有藥物流產(chǎn)失敗、藥物流產(chǎn)不全，藥物流產(chǎn)后出血、感染等。
人工流產(chǎn)是最為常見(jiàn)的一種醫(yī)療手段，也是最具爭(zhēng)議的一種措施。北半球、中亞和東亞的幾乎所有國(guó)家/地區(qū)都通過(guò)了自由人工流產(chǎn)法，而南半球的國(guó)家要么對(duì)人工流產(chǎn)嚴(yán)令禁止，要么僅允許在挽救女性生命時(shí)使用。
流產(chǎn)類型
人工流產(chǎn)分為手術(shù)流產(chǎn)和藥物流產(chǎn)。
手術(shù)流產(chǎn)
手術(shù)流產(chǎn)包括負(fù)壓吸引術(shù)與鉗刮術(shù)。
負(fù)壓吸宮術(shù)：主要適用于妊娠10周以內(nèi)宮內(nèi)妊娠。主要采用負(fù)壓電吸引的方法，吸出早期妊娠產(chǎn)物即胚囊與蛻膜組織。
鉗刮術(shù)：凡妊娠10 ~13周，要求終止妊娠或因疾病等特殊情況不宜妊娠或其他流產(chǎn)方法失敗者。一般是用鉗夾和負(fù)壓吸引結(jié)合的手術(shù)方法終止妊娠。
適應(yīng)證
妊娠10周內(nèi)要求終止妊娠而無(wú)禁忌證者；妊娠10周內(nèi)因某種疾病而不宜繼續(xù)妊娠者。
禁忌證
并發(fā)癥
手術(shù)流產(chǎn)的并發(fā)癥有子宮穿孔、人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)、吸宮不全、漏吸、術(shù)中出血、術(shù)后感染、栓塞、宮頸裂傷以及遠(yuǎn)期并發(fā)癥。
藥物流產(chǎn)
藥物流產(chǎn)是應(yīng)用藥物終止早期妊娠的方法，優(yōu)點(diǎn)是方法簡(jiǎn)便，不需宮腔操作，無(wú)創(chuàng)傷性。臨床常用米非司酮與米索前列醇配伍，完全流產(chǎn)率達(dá)90%以上。米非司酮[tóng]具有抗孕激素、糖皮質(zhì)醇和輕度抗雄激素特性，其對(duì)子宮內(nèi)膜孕激素受體的親和力比黃體酮高5倍，因而能和孕酮競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合蛻膜的孕激素受體，從而阻斷孕酮活性而終止妊娠，同時(shí)由于妊娠蛻膜壞死，釋放內(nèi)源性前列腺素，可促進(jìn)子宮收縮及宮頸軟化。米索前列醇具有興奮子宮和宮頸軟化作用。
適應(yīng)證
正常宮內(nèi)妊娠49天以內(nèi)；自愿要求藥物終止妊娠的健康婦女；高危人流對(duì)象；對(duì)手術(shù)流產(chǎn)有恐懼心理者。
禁忌證
并發(fā)癥
作為孕激素受體拮抗劑，米非司酮具有使蛻膜變性、壞死出血的作用，加用前列腺素類似物后加強(qiáng)子宮收縮，90%以上患者可排出胚胎組織。藥物流產(chǎn)常見(jiàn)并發(fā)癥有藥物流產(chǎn)失敗、藥物流產(chǎn)不全，藥物流產(chǎn)后出血、感染等。
操作方法
手術(shù)流產(chǎn)
根據(jù)受術(shù)者的具體情況選擇合適的手術(shù)方式。
術(shù)前檢查
尿妊娠試驗(yàn)、B超檢查，確認(rèn)宮內(nèi)孕。詳細(xì)詢問(wèn)病史，并進(jìn)行全身體格檢查和盆腔檢查。
術(shù)前準(zhǔn)備
手術(shù)步驟
負(fù)壓吸引術(shù)
鉗刮術(shù)
常規(guī)消毒鋪巾，取出導(dǎo)尿管。如需麻醉，可參見(jiàn)“負(fù)壓吸引術(shù)”。宮頸擴(kuò)張棒充分?jǐn)U張宮頸管。先夾破胎膜，流盡羊水，再酌情用子宮收縮藥。用卵圓鉗夾持胎盤與胎兒組織，用7號(hào)或8號(hào)吸管放入宮腔內(nèi)吸取。最后用中號(hào)刮匙清宮，再次測(cè)量宮腔深度，觀察胎兒是否完整。檢查無(wú)出血及損傷后，術(shù)畢。
護(hù)理措施
人工流產(chǎn)術(shù)后在觀察室休息1小時(shí)，注意觀察腹痛及陰道出血，1個(gè)月內(nèi)禁止盆浴和性生活。吸宮術(shù)后休息3周，鉗刮術(shù)后休息4周。有發(fā)熱、腹痛、出血多或出血時(shí)間超過(guò)10天應(yīng)隨時(shí)就診。引產(chǎn)術(shù)前3天禁止性生活，術(shù)后6周禁止性生活和盆浴。引產(chǎn)術(shù)后指導(dǎo)同足月分娩，采取退乳措施。產(chǎn)后1個(gè)月到醫(yī)院隨訪，并提供避孕指導(dǎo)。
藥物流產(chǎn)
藥物流產(chǎn)必須在有正規(guī)搶救條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行。需要的藥物為米非司酮和米索前列醇。
用藥前準(zhǔn)備
注意事項(xiàng)
護(hù)理措施
術(shù)前評(píng)估常見(jiàn)不良的情緒反應(yīng)，消除緊張情緒。術(shù)后服藥后有無(wú)胚囊排出，觀察腹痛、陰道流血量及藥物的副反應(yīng)；胚囊排出后1～2h或6h后仍未排出，無(wú)異常情況者可回家觀察。遵醫(yī)囑合理使用抗生素；注意飲食營(yíng)養(yǎng)，搭配合理。休息3周；在家休息時(shí)可適當(dāng)輕便活動(dòng)。注意保持女性外生殖器清潔，及時(shí)更換消毒會(huì)陰墊；轉(zhuǎn)經(jīng)前禁止性生活和盆浴；轉(zhuǎn)經(jīng)后及時(shí)落實(shí)避孕措施，并予相應(yīng)避孕指導(dǎo)。胚囊排出者，2周后按時(shí)到院復(fù)查；如未排出者，一周左右到醫(yī)院復(fù)查，期間如有成形物排出，保留好及時(shí)帶回醫(yī)院檢查。回家后如陰道流血多、發(fā)熱及腹痛等異常情況隨診。
人流危害
在無(wú)痛人流還不是很普及的時(shí)候，有一些女性患者在人流的過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈、胸悶、面色蒼白、大汗淋漓、血壓下降、心律不齊等不適癥狀，嚴(yán)重者還可能出現(xiàn)暈厥、抽搐甚至休克。這是由于在手術(shù)過(guò)程中對(duì)宮頸牽拉的刺激，再加上清醒狀態(tài)下手術(shù)操作所帶來(lái)的緊張情緒所導(dǎo)致的。
無(wú)論是出于什么原因選擇了流產(chǎn)，都或多或少會(huì)對(duì)身體造成一定的損傷，比如術(shù)中出血、子宮穿孔、感染、宮腔/宮頸管粘連及生育能力降低異位妊娠等等。對(duì)于青少年來(lái)講，因?yàn)樯眢w發(fā)育尚未成熟，所以上述危害會(huì)更大一些。如果多次人流，危害及風(fēng)險(xiǎn)更是會(huì)翻倍地增加。
除了身體上的傷害，可能還有一些心理傷害、情感傷害和社會(huì)壓力。有些人因?yàn)樽隽巳肆魇中g(shù)，認(rèn)為自己一次不負(fù)責(zé)任的性生活扼殺了一個(gè)可能的生命，從而背負(fù)巨大的心理包袱，這種心理壓力有時(shí)會(huì)持續(xù)很多年。有多起青少年因?yàn)橐馔鈶言斜患议L(zhǎng)辱罵、被同學(xué)排擠、被學(xué)校勸退甚至開(kāi)除的案例。
發(fā)展歷史
1973年，美國(guó)聯(lián)邦最高法院作出一個(gè)具有里程碑式的決定，通過(guò)了一項(xiàng)羅訴韋德（Roe v.Wade）法案，同意女性在懷孕的前3個(gè)月內(nèi)可以通過(guò)人工流產(chǎn)終止妊娠，并對(duì)孕中期的人工流產(chǎn)進(jìn)行有條件性的批準(zhǔn)，裁定除非母親的生命受到威脅，否則孕中期流產(chǎn)是非法的。從那以后，各州制定了1000余項(xiàng)限制人工流產(chǎn)的規(guī)定。例如，在法案成文時(shí)，美國(guó)有四分之三的州要求未成年人在人工流產(chǎn)之前，需要告知父母并征得他們的同意。美國(guó)國(guó)會(huì)也嚴(yán)禁聯(lián)邦公共醫(yī)療基金對(duì)人工流產(chǎn)提供任何資助，除非母親的生命受到威脅或女性遭受強(qiáng)奸、亂倫。由于貧困家庭很少有醫(yī)療保障，大部分都是依靠聯(lián)邦公共醫(yī)療基金，所以貧窮的女性很難支付人工流產(chǎn)的醫(yī)療費(fèi)用。截至2021年，在美國(guó)已有17個(gè)州的人工流產(chǎn)被納入醫(yī)療補(bǔ)助的范疇。
藥物流產(chǎn)自20世紀(jì)90年代開(kāi)始應(yīng)用于終止早孕，采用米非司酮與前列腺素配伍，后廣泛應(yīng)用于臨床。
在羅訴韋德法案出臺(tái)40年后的全國(guó)民意調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，公眾對(duì)人工流產(chǎn)的態(tài)度已經(jīng)從傳統(tǒng)的接受合法人工流產(chǎn)，轉(zhuǎn)向?yàn)橐粋€(gè)更為矛盾的態(tài)度，他們比較認(rèn)同有一定約束條件的人工流產(chǎn)。2005年，大學(xué)生中(無(wú)論男女)認(rèn)為人工流產(chǎn)是合法的人數(shù)比例為58%，而現(xiàn)在三分之二的大學(xué)生都認(rèn)為人工流產(chǎn)是合法的。
國(guó)家人口計(jì)生委科學(xué)技術(shù)研究所2013年發(fā)布的一組數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)每年人工流產(chǎn)多達(dá)1300萬(wàn)人次。這還不包括藥物流產(chǎn)和在未注冊(cè)私人診所做的人工流產(chǎn)數(shù)字。
相關(guān)爭(zhēng)議
關(guān)于人工流產(chǎn)的爭(zhēng)論主要圍繞兩種截然相反的觀點(diǎn)展開(kāi)：一種認(rèn)為人工流產(chǎn)是維護(hù)女性權(quán)益和保護(hù)個(gè)體自由與平等的方式，另一種則認(rèn)為人工流產(chǎn)會(huì)對(duì)道德倫理、家庭和社會(huì)造成威脅。
中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布的《中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒（2020年）》顯示，2019年人工流產(chǎn)人數(shù)達(dá)976.2萬(wàn)。2022年2月19日，健康時(shí)報(bào)記者在位于北京市朝陽(yáng)區(qū)的兩家私立婦兒醫(yī)院發(fā)現(xiàn)，流產(chǎn)沒(méi)有太多的限制條件。“流產(chǎn)很安全”“未成年也可以”“絕對(duì)保密隱私”“還有活動(dòng)打折”等等，一些私立婦兒醫(yī)院在網(wǎng)絡(luò)上打出這樣的廣告，吸引著女性前往。
中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志刊發(fā)的《青少年人工流產(chǎn)現(xiàn)狀及影響因素的研究進(jìn)展》顯示，全球每年死于人工流產(chǎn)手術(shù)并發(fā)癥的育齡女性達(dá)7.8萬(wàn)。人工流產(chǎn)可對(duì)術(shù)后排卵、月經(jīng)恢復(fù)等產(chǎn)生影響，同時(shí)還可能引發(fā)人流綜合征、宮腔粘連、子宮穿孔、不孕（育）癥等嚴(yán)重并發(fā)癥，給女性生殖健康造成嚴(yán)重影響。未婚女性由于未生育，仍有生育需求，人工流產(chǎn)對(duì)其生殖健康威脅更大。
參考資料 >
中國(guó)每年人工流產(chǎn)多達(dá)1300萬(wàn)人次 低齡化問(wèn)題突出.人民網(wǎng).2024-02-06
每年950萬(wàn),人工流產(chǎn)背后的隱患.人民日?qǐng)?bào)健康客戶端.2024-02-07