頸動脈硬化是一種頸動脈非炎癥性病變，動脈管壁增厚、變硬、失去彈性，管腔狹窄，是全身動脈粥樣硬化在頸動脈的表現(xiàn)。多見于中老年人。病因有高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙等。頸動脈硬化嚴重者有一過性單側(cè)肢體感覺、運動障礙等。本病需采用低鹽、低脂、低糖飲食，降壓、降脂、降糖等藥物治療，而且需要達標，必要時行頸動脈支架植入或頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)治療。本病可影響腦血液循環(huán)，重癥者可發(fā)生腦卒中。還可并發(fā)腦血栓、腦出血等。經(jīng)治療可緩解癥狀，輕癥者預(yù)后較好。
病因
同動脈粥樣硬化，頸動脈硬化受多種因素影響。其中年齡>60歲、男性、長期吸煙史、高血壓病史、糖尿病史及高脂血癥等是頸動脈斑塊形成的危險因素。
癥狀
頸動脈硬化的癥狀主要取決于管腔狹窄程度及斑塊的性質(zhì)。根據(jù)是否產(chǎn)生相關(guān)的缺血性腦血管病癥狀，分為有癥狀性和無癥狀性兩大類：
1.癥狀性
（1）短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）可表現(xiàn)為一過性單側(cè)肢體感覺、運動障礙、單眼失明或失語癥等，一般僅持續(xù)數(shù)分鐘，發(fā)病后24小時內(nèi)完全恢復(fù)。發(fā)作過后查體無明確陽性體征，影像學(xué)檢查無局灶性病變；
（2）腦梗死常見臨床癥狀有一側(cè)肢體感覺和/或運動障礙、失語，嚴重者可出現(xiàn)昏迷。查體可有相應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，影像學(xué)檢查可見局灶性病變。
2.無癥狀性
許多頸動脈硬化性疾病患者臨床上沒有任何神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或僅有一些非特異性表現(xiàn)，如頭暈、頭痛、暈厥等。
檢查
確診頸動脈硬化需要做多普勒超聲、血管造影等檢查。
1.多普勒超聲
目前首選的無創(chuàng)性頸動脈檢查手段，廣泛應(yīng)用于頸動脈硬化病變的篩查及隨訪。不僅可以顯示斑塊的部位和大小、管腔狹窄部位和嚴重程度，還能進行血流動力學(xué)測定，并可對斑塊進行形態(tài)學(xué)評價。彩色多普勒超聲通過檢測頸動脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）來確定是否有動脈粥樣硬化斑塊形成。正常IMT應(yīng)小于1.0mm，IMT在1.0～1.2mm間為內(nèi)膜增厚，大于1.2mm為斑塊形成。超聲下根據(jù)形態(tài)和回聲特點，斑塊可分為①低回聲脂質(zhì)性軟斑；②中等回聲富含膠原蛋白組織的纖維性扁平斑塊；③強回聲伴聲影的鈣化性硬斑塊；④回聲強弱不等的潰瘍性混合型斑塊。其中，軟斑、扁平斑和混合斑屬于不穩(wěn)定斑塊，是引起腦梗死的重要原因之一。
2.經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）
另一項無創(chuàng)檢查手段，可顯示顱內(nèi)外動脈的狹窄部位、程度、血流速度、血流方向及是否有側(cè)支循環(huán)開放等，經(jīng)常與多普勒超聲聯(lián)合應(yīng)用于頸動脈狹窄的診斷及術(shù)后評估。
3.CT血管造影（CTA）
CTA對頸動脈狹窄的判斷準確性高于多普勒超聲，但對斑塊的形態(tài)學(xué)顯示欠佳，目前廣泛應(yīng)用于狹窄的診斷，可作為術(shù)前診斷和制定治療方案的重要依據(jù)。
4.核磁血管造影（MRA）
可清晰顯示頸動脈及其分支的三維形態(tài)和結(jié)構(gòu)，并重建顱內(nèi)動脈影像，對狹窄程度較重的病變判斷敏感性高，但價格相對較高，體內(nèi)有金屬植入物（如金屬義齒、起搏器或金屬假體等）者禁行此檢查。
5.數(shù)字減影血管造影（DSA）
DSA是診斷頸動脈狹窄的金標準，可詳細評價病變的部位、范圍、程度以及側(cè)支形成情況，但因?qū)儆袆?chuàng)操作、價格昂貴、風(fēng)險較高，臨床上很少單純用于檢查。
診斷
根據(jù)臨床表現(xiàn)、結(jié)合超聲多普勒可確診本病。但如需手術(shù)或介入治療，則要進一步行動脈造影以明確病變部位、范圍和側(cè)支循環(huán)狀況。
多普勒超聲
正常IMT應(yīng)小于1.0mm，IMT在1.0～1.2mm間為內(nèi)膜增厚，大于1.2mm為斑塊形成。超聲下根據(jù)形態(tài)和回聲特點，斑塊可分為：低回聲脂質(zhì)性軟斑；中等回聲富含膠原蛋白組織的纖維性扁平斑塊；強回聲伴聲影的鈣化性硬斑塊；回聲強弱不等的潰瘍性混合型斑塊。其中，軟斑、扁平斑和混合斑屬于不穩(wěn)定斑塊，是引起腦梗死的重要原因之一。
血管造影
對頸動脈狹窄的判斷準確性高于多普勒超聲，但對斑塊的形態(tài)學(xué)顯示欠佳，目前作為術(shù)前診斷和制定治療方案的重要依據(jù)。
鑒別診斷
本病需要與多發(fā)性大動脈炎、肌纖維發(fā)育不良或頸部腫瘤放療所引起的頸動脈狹窄等疾病進行鑒別。
如果出現(xiàn)一過性單側(cè)肢體感覺、運動障礙，應(yīng)及時到醫(yī)院就診。
通過體格檢查、多普勒超聲、血管造影檢查等可作出診斷和鑒別診斷。
治療
頸動脈硬化性疾病的治療包括生活方式的改變、藥物治療和手術(shù)治療。
1.生活方式的改變
包括戒煙、加強鍛煉、控制體重、低鹽低脂飲食等。
2.藥物治療
（1）控制血壓、血糖、血脂；
（2）抗血小板治療：預(yù)防性應(yīng)用抗血小板藥物可顯著降低缺血性腦血管疾病的發(fā)生率，可每日口服阿司匹林或氯吡格雷；
（3）強化降脂治療：多項臨床研究均證實他汀類藥物可穩(wěn)定斑塊、顯著降低心腦血管事件的發(fā)生率和病死率，可根據(jù)患者LDL-C水平及是否合并其他腦梗死危險因素，酌情使用他汀類藥物控制血脂。服用過程中需定期監(jiān)測肝酶、肌酶的變化。
3.手術(shù)治療
手術(shù)治療的目的是預(yù)防缺血性腦卒中的發(fā)生。臨床上，醫(yī)生會根據(jù)頸動脈斑塊導(dǎo)致血管狹窄的程度、斑塊的穩(wěn)定性，結(jié)合患者的癥狀、基本情況決定是否手術(shù)及采用何種手術(shù)方式。
（1）頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）：手術(shù)剝離增厚的頸動脈內(nèi)膜及硬化斑塊，多在全麻下進行，要求患者無較嚴重的心、肺或其他系統(tǒng)性疾病；
（2）頸動脈支架植入術(shù)（CAS）：為微創(chuàng)手術(shù)，于病變位置放置支架，撐開狹窄的血管壁，使病變的血流恢復(fù)通暢，局部麻醉下即可完成，適合合并嚴重基礎(chǔ)疾病無法耐受全麻手術(shù)的患者。術(shù)前3～5天需口服阿司匹林和氯吡格雷雙重抗血小板治療。目前認為CAS的遠期通暢率與CEA相同。
生活方式的改變
包括戒煙、限酒、加強鍛煉、控制體重、低鹽低脂飲食等。
藥物治療
控制血壓、血糖、血脂。
抗血小板治療：預(yù)防性應(yīng)用抗血小板藥物可顯著降低缺血性腦血管疾病的發(fā)生率，可每日常規(guī)口服阿司匹林或氯吡格雷。
強化降脂治療：他汀類藥物可穩(wěn)定斑塊、顯著降低心腦血管事件的發(fā)生率和病死率，根據(jù)低密度脂蛋白水平及是否合并其他腦梗死危險因素，使用他汀類藥物實現(xiàn)血脂達標。服過藥程中需定期監(jiān)測肝酶、肌酶的變化。
手術(shù)治療
手術(shù)治療的目的是預(yù)防缺血性腦卒中的發(fā)生。根據(jù)頸動脈斑塊導(dǎo)致的血管狹窄程度、斑塊的穩(wěn)定性，結(jié)合患者癥狀、基本情況決定是否手術(shù)及采用何種手術(shù)方式。
頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）：手術(shù)剝離增厚的頸動脈內(nèi)膜及硬化斑塊，多在全麻下進行，要求患者無較嚴重的心、肺或其他系統(tǒng)性疾病。
頸動脈支架植入術(shù)（CAS）：為微創(chuàng)手術(shù)，于病變位置放置支架，撐開狹窄的血管壁，使病變的血流恢復(fù)暢通，局部麻醉下即可完成，適合合并嚴重基礎(chǔ)疾病無法耐受全麻手術(shù)的患者。
術(shù)前3～5d需口服阿司匹林和氯吡格雷雙重抗血小板治療。目前認為CAS的遠期通暢率與CEA相同。
危害
頸動脈硬化可影響腦血液循環(huán)，重癥者可發(fā)生腦卒中。
預(yù)后
經(jīng)治療可緩解癥狀，輕癥者預(yù)后較好。
預(yù)防
頸動脈硬化性疾病的預(yù)防，主要是養(yǎng)成良好的生活方式，積極控制危險因素，如合理飲食，限制鹽、脂肪攝入量；加強鍛煉，控制體重；控制血壓、血糖、血脂等。
參考資料 >
雙側(cè)頸動脈粥樣硬化怎么治療_有問必答_快速問醫(yī)生.快速問醫(yī)生.2021-12-03