《熱論》是《素問》中的第三十一篇文章，本篇系統(tǒng)討論了外感熱病的概念、成因、主癥、六經(jīng)辨證、傳變規(guī)律、治療大法、預(yù)后、飲食禁忌等問題。除了本篇以外，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中論及熱病的尚有《素問》的《刺熱篇》、《評熱病論》，《靈樞經(jīng)》的《五邪》、《寒熱病》、《熱病》等篇。但對熱病的病因、癥狀、傳變、治療、預(yù)后、禁忌作全面討論的當(dāng)推本篇，故以《熱論》名篇。
作品原文
黃帝問曰：今夫熱病者，皆傷寒之類也，或愈或死，其死皆以六七日之間，其愈皆以十日以上者何也？不知其解，愿聞其故。岐伯對曰：巨陽者，諸陽之屬也，其脈連于風(fēng)府穴，故為諸陽主氣也。人之傷于寒也，則為病熱，熱雖甚不死；其兩感于寒而病者，必不免于死。
帝曰：愿聞其狀。岐伯曰：傷寒一日，巨陽受之，故頭項(xiàng)痛腰脊強(qiáng)；二日陽明受之，陽明主肉，其脈挾鼻絡(luò)于目，故身熱目疼而鼻干，不寐也；三日少陽病受之，少陽主膽，其脈循脅絡(luò)于耳，故胸脅痛而耳聾，三陽經(jīng)絡(luò)皆受其病，而未入于臟者，故可汗而已；四日太陰受之，太陰脈布胃中絡(luò)于嗌，故腹?jié)M而嗌干；五日少陰受之，少陰脈貫?zāi)I絡(luò)于肺，系舌本，故口燥舌干而渴。六日厥陰受之，厥陰脈循陰器而絡(luò)于肝，故煩滿而囊縮。三陰三陽、五臟六腑皆受病，榮衛(wèi)不行，五臟不通，則死矣。
其不兩感于寒者，七日巨陽病衰，頭痛少愈；八日陽明病衰，身熱少愈；九日少陽病衰，耳聾微聞；十日太陰病衰，腹減如故，則思飲食；十一日少陰病衰，渴止不滿，舌干已而嚏；十二日厥陰病衰，囊縱少腹微下，大氣皆去，病日已矣。帝曰：治之奈何？岐伯曰：治之各通其臟脈，病日衰已矣。其未滿三日者，可汗而已；其滿三日者，可泄而已。
帝曰：熱病已愈，時(shí)有所遺者何也？岐伯曰：諸遺者，熱甚而強(qiáng)食之，故有所遺也。若此者，皆病已衰而熱有所藏，因其谷氣相薄，兩熱相合，故有所遺也。帝曰：善。治遺奈何？岐伯曰：視其虛實(shí)，調(diào)其逆從，可使必已矣。帝曰：病熱當(dāng)何禁之？岐伯曰：病熱少愈，食肉則復(fù)，多食則遺，此其禁也。
帝曰：其病兩感于寒者，其脈應(yīng)與其病形何如？岐伯曰：兩感于寒者，病一日則巨陽與少陰俱病，則頭痛口干而煩滿；二日則陽明與太陰俱病，則腹?jié)M身熱，不欲食，言；三日則少陽病與厥陰俱病，則耳聾囊縮而厥，水漿不入，不知人，六日死。帝曰：五臟已傷，六腑不通，榮衛(wèi)不行，如是之后，三日乃死何也？岐伯曰：陽明者，十二經(jīng)脈之長也，其血?dú)馐ⅲ什恢耍掌錃饽吮M，故死矣。
凡病傷寒而成溫者，先夏至日者為病溫，后夏至日者為病暑，暑當(dāng)與汗皆出，勿止。
作品注釋
1、今夫熱病者，皆傷寒之類也：楊上善：“寒極為熱，三陰三陽之脈，五臟六腑受熱為病，名曰熱病。斯之熱病，本因受寒，傷多亦為寒氣所傷，得之熱病。以本為名，故稱此熱病傷寒類也。”
2、巨陽者，諸陽之屬也：李念：“巨陽者，太陽也，太陽為六陽之長，統(tǒng)攝諸陽。”
3、風(fēng)府穴：穴名，在項(xiàng)后入發(fā)際一寸，屬督脈。
4、人之傷于寒也，則為病熱，熱雖甚不死：張景岳：“人傷于寒，而傳為熱者，寒盛則生熱也。寒散則熱退，故雖甚不死。”
5、兩感于寒：一臟一腑，陰陽兩經(jīng)，表里俱受寒邪，謂之兩感。
6、傷寒一日，巨陽受之：張景岳：“人身經(jīng)絡(luò)，三陽為表，三陰為里，三陽之序，則太陽為三陽，陽中之陽也；陽明為二陽，居太陽之次；少陽病為一陽，居陽明之次；此三陽為表也。三陰之序，則太陰為三陰，居少陽之次；少陰為二陰，居太陰之次；厥陰為一陰，居少陰之次；此三陰為里也。其次序之?dāng)?shù)，則自內(nèi)而外，故各有一、二、三之先后者如此。又如邪之中人，必自外而內(nèi)。”又如《皮部論》篇曰：“邪客于皮，則理開，開則邪入客于絡(luò)脈，絡(luò)脈滿，注于經(jīng)脈，經(jīng)脈滿，則入舍于府藏。此所以邪必先于皮毛，經(jīng)必始于太陽，而后三陰三陽五藏六府皆受病，如下文之謂也。”
7、故頭項(xiàng)痛腰脊強(qiáng)：太陽經(jīng)脈，從頭項(xiàng)下肩，挾背抵腰，故則頭項(xiàng)腰脊強(qiáng)痛。
8、不寐也：李念莪：“胃不和，則臥不安是也。”
9、少陽主膽：《新校正》：“按全元起本‘膽’作骨。”《太素》、《針灸甲乙經(jīng)》并作“骨”。丹波元簡：“蓋太陽主皮膚，陽明主肉，少陽病主骨，從外而內(nèi)，始是半表半里之部分，故改膽作骨，于義為長。”
10、三陽經(jīng)脈皆受其病，其未入于臟者，故可汗而已：李念莪：“三陽為表屬腑，故可汗而愈也。未入于臟者，深明入臟則不可輕汗也。”
11、四日太陰受之：張景岳：“邪在三陽，失于汗解，則入三陰，自太陰始也。”
12、故口燥舌干而渴：李念莪：“腎本屬水，而熱邪耗之，故燥渴也。”
13、故煩滿而囊縮：滿，同懣，煩悶的意思；囊，指陰囊。李念莪：“傳至厥陰而六經(jīng)偏矣，邪熱已極，故為煩滿。”
14、七日巨陽病衰，頭痛少愈：王冰：“邪氣漸退，經(jīng)氣漸和，故少愈。”
15、腹減如故：指腹部脹滿的癥狀消失而恢復(fù)如常。
16、嚏：打噴嚏。此為陽氣和利，病情將愈之兆。《靈樞·口問》云：“陽氣和利，滿于心，出于鼻，故為嚏。”
17、大氣：指邪氣。王冰：“大氣，謂大邪之氣。”
18、治之各通其臟脈：其意思為當(dāng)隨經(jīng)分治。
19、汗，泄：汗，指汗法；泄，指泄法。程郊倩云：“汗泄二字，俱是刺法。”可參考。
20、遺：楊上善：“遺，馀也。大氣雖去，猶有殘熱在臟腑之內(nèi)外，因多食以谷氣熱與故熱相薄，重發(fā)熱病，名曰馀熱病也。”
21、相薄：薄同搏。互相沖突搏結(jié)的意思。
22、兩熱相合：謂所藏之熱與谷氣之熱相侵薄。
23、調(diào)其逆從：根據(jù)病情而予以適當(dāng)?shù)闹委煟蚰嬷危驈闹巍?/p>
24、病熱少愈，食肉則復(fù)：張景岳：“復(fù)者，病復(fù)作。遺則延久也。”
25、病一日則巨陽與少陰俱病，則頭痛口干而煩滿：太陽與少陰為表里，病在太陽則頭痛，在少陰則口干而煩滿。下文與此類同。
26、譫言：譫，多言也。王冰：“譫言，謂妄謬而不次也。”
27、陽明者……故死矣：張景岳：“陽明為水谷氣血之海，胃氣之所出也，故為十二經(jīng)脈之長，且為多氣多血之經(jīng)，若感于邪，其邪必甚，故不知人。凡兩感于邪者，三日之后，胃氣乃盡，故當(dāng)死也。”
28、溫：指溫病。
29、病溫、病暑：丹波元簡：“溫病、暑病，皆是熱病，以時(shí)異其名耳。”
30、暑當(dāng)與汗皆出，勿止：張景岳：“暑氣侵人，當(dāng)令有汗，則暑隨汗出，故曰勿止。”
作品譯文
黃帝問道：現(xiàn)在的所謂外感熱病，都屬于傷寒一類。其中有的痊愈，有的死亡，死亡的多發(fā)生在六至七天之間，痊愈的多在十天以上，這是為什么呢？我不理解，希望聽聽其中的緣故。岐伯回答說：足太陽經(jīng)是人體諸陽經(jīng)的統(tǒng)率。它的經(jīng)脈連于風(fēng)府穴（與督脈相會并行走于人體背部，而督脈總督全身的陽經(jīng)），所以能主持一身之陽氣，為三陽之表。人體受到寒邪的侵襲，就會患熱病，發(fā)熱即使很重也不會死亡；如果表里兩經(jīng)同時(shí)感受寒邪而發(fā)病的，就難免要死亡了。
黃帝說：希望聽聽感邪之后的發(fā)病情況。岐伯說：人體感受寒邪的第一天是太陽經(jīng)受邪，所以頭項(xiàng)疼痛，腰脊?fàn)繌?qiáng)不舒；第二天邪氣傳入陽明經(jīng)，陽明經(jīng)主肌肉，其經(jīng)脈挾鼻連絡(luò)于目，所以身體發(fā)熱，兩目疼痛，鼻腔干燥，不能安臥；第三天邪氣傳入少陽經(jīng)，少陽經(jīng)主骨，其經(jīng)脈循行于兩脅，上絡(luò)于耳，所以胸脅疼痛而耳聾。三陽經(jīng)絡(luò)都受邪而發(fā)病，但邪氣尚未傳入五臟之里的，都可用發(fā)汗的方法治愈。第四天邪氣傳人太陰經(jīng)，太陰經(jīng)脈布散于胃中，上絡(luò)于咽喉，所以腹中脹滿、咽喉干燥；第五天邪氣傳入少陰經(jīng)，少陰經(jīng)脈貫穿腎中并上絡(luò)于肺，連接舌根，所以口燥舌干而渴；第六天邪氣傳入厥陰經(jīng)，厥陰經(jīng)脈環(huán)繞前陰而聯(lián)絡(luò)于肝，所以煩悶不安、陰囊收縮。如果三陰三陽經(jīng)脈、五臟六腑都已受到病邪的侵害，營衛(wèi)不能運(yùn)行，五臟精氣閉阻不通，就會死亡了。
如果不是表里兩經(jīng)同時(shí)感受寒邪而發(fā)生的熱病，第七天太陽經(jīng)病氣衰退，頭痛減輕；第八天陽明經(jīng)病氣衰退，身熱漸退；第九天少陽經(jīng)病氣衰退，耳聾好轉(zhuǎn)；第十天太陰經(jīng)病氣衰退，腹?jié)M消失而思進(jìn)飲食；第十一天少陰經(jīng)病氣衰退，口渴停止，不煩滿，舌不干，開始打噴嚏；第十二天厥陰經(jīng)病氣衰退，陰囊松緩，少腹部的拘急亦減輕。邪氣全部退去，疾病日漸痊愈了。黃帝問：怎樣治療呢？岐伯說：治療應(yīng)辨清疾病所在的臟腑經(jīng)脈，分別予以調(diào)治，疾病就日漸衰退而痊愈了。一般而言，病程不滿三天而在表的，可用發(fā)汗的方法使之痊愈；如果病程已滿三天而入里的，可用泄熱攻下的方法使之痊愈。
黃帝說：熱病已接近痊愈，有時(shí)發(fā)生余熱稽留不退，這是什么原因呢？岐伯說：凡是有余熱稽留不退的，大都是因?yàn)樵诎l(fā)熱較甚時(shí)勉強(qiáng)進(jìn)食，所以導(dǎo)致余熱不退而遺留。像這樣的情況，都是病勢雖然已經(jīng)衰退，但尚有余熱蘊(yùn)藏于體內(nèi)，（如病人勉強(qiáng)進(jìn)食）那么進(jìn)食的谷氣之熱與病之余熱相互搏結(jié)，就會出現(xiàn)余熱遺留不清的現(xiàn)象。黃帝說：講得好！怎樣治療遺留的余熱呢？岐伯說：觀察病人的虛實(shí)，調(diào)治其反常的情況，就可以使疾病痊愈。黃帝問：患了熱病應(yīng)當(dāng)禁忌什么呢？岐伯答：熱病稍有好轉(zhuǎn)，吃了肉類等難消化的食物就會復(fù)發(fā)，過多地進(jìn)食則會使余熱遺留不清，這些都是熱病應(yīng)當(dāng)禁忌的。
黃帝問：表里兩經(jīng)同時(shí)受邪而發(fā)病的病人，其受邪經(jīng)脈和相應(yīng)的癥狀是怎樣的？岐伯說：表里兩經(jīng)同時(shí)受邪的病人，第一天是太陽和少陰同病，癥見頭痛、口干、煩悶；第二天是陽明和太陰同病，癥見腹中脹滿、身體發(fā)熱、不欲飲食，甚則神昏譫語；第三天是少陽病和厥陰同病，癥見耳聾，陰囊收縮，四肢逆冷。如果病情進(jìn)一步發(fā)展，出現(xiàn)水漿不能飲入、神志昏迷而不識人的情況，到第六天就會死亡。黃帝問：五臟巳經(jīng)損傷，六腑也不通暢，營衛(wèi)不能正常運(yùn)行，像這樣之后，為什么還要到三天之后才死亡呢？岐伯說：陽明經(jīng)是十二經(jīng)脈之長，其血?dú)馔ⅲ矢行昂鬅釀荼刂兀咨裰净杳圆恢恕Ｈ熘螅柮鹘?jīng)的氣血才被耗盡，所以就死亡了。
大凡感受寒邪而引起的溫病，在夏至以前發(fā)病的是溫病，在夏至以后發(fā)病的是暑病。（暑病多有出汗）暑邪應(yīng)當(dāng)與汗一同排出，不可止汗。
參考資料 >