轉移性肺癌（Metastatic lung cancer），別名肺轉移癌，是從身體其他部位（最常見的是乳腺、放射性腸炎、前列腺、腎臟、甲狀腺、胃、宮頸、直腸、睪丸、骨骼或皮膚）轉移到肺的癌癥。在肺部惡性腫瘤中，約10%屬于轉移性肺癌。
轉移性肺癌最常見的形成途徑是經血行播散和瘤栓形成。其患者大多無明顯臨床癥狀，僅在X射線檢查時偶然發現。少數患者出現咳嗽、咯血、血痰、胸痛、氣短、發熱、音啞等癥狀，一般見于轉移病灶位于較大的支氣管或晚期病例。胸部常規X射線平片檢出率低，僅為30%~50%，而CT敏感性較高，可發現絕大多數直徑在2~3mm以上的小結節，檢出率在80%左右，但有假陽性。螺旋CT的診斷準確率較高。
轉移性肺癌的治療主要有手術治療、放射治療、化療及內分泌治療等。術后并發癥同其他原發癌術后相似，包括房顫、心動過速等各種心律失常及肺不張、肺炎等呼吸系統并發癥。出現轉移性肺癌，一般提示為晚期病變，預后較差。
病因
轉移性肺癌的病因是其他部位的惡性腫瘤轉移而來，常見部位有乳腺、放射性腸炎、前列腺、腎臟、甲狀腺、胃、宮頸、直腸、睪丸、骨骼或皮膚等。轉移性肺癌最常見的形成途徑是經血行播散和瘤栓形成。經淋巴轉移形成肺轉移性灶并不常見。由于腫瘤自身沒有完備的淋巴管，因此經這一途徑轉移的主要為腫瘤外周的細胞。然后，癌細胞通過肺門及縱隔淋巴結逐步擴散到肺內。上消化道腫瘤可通過淋巴管轉移到后縱隔、食管周圍及頸淋巴結。其他少見的轉移途徑包括經氣管播散、繼發于支氣管浸潤的支氣管內轉移以及從胸膜擴散。
流行病學
肺是最容易發生轉移性病變的器官之一。在肺部惡性腫瘤中，約10%屬于轉移性肺癌，尸檢發現肺轉移率高達30%左右。80%的肉瘤和10%左右的癌癥患者可出現肺轉移，2%~10%的癌癥患者以肺轉移為唯一的遠處轉移。中國一組2479例肺轉移性惡性腫瘤中，癌占81%，瘤或肉瘤占14.3%，其他腫瘤為4.8%。骨肉瘤肺轉移發生率為60%~80%，Ewing肉瘤、腎胚胎瘤和睪丸腫瘤肺轉移發生率為60%~70%，乳腺癌的肺轉移發生率可達60%，但宮頸癌的肺轉移則僅為10%左右。大多數肺轉移在原發腫瘤治療過程中或治療后出現，但相當一部分患者在發現原發癌時已有肺轉移，如腎母細胞瘤在臨床診斷時已有20%~30%發生了肺轉移。
臨床表現
轉移性肺癌患者大多無明顯臨床癥狀，僅在X射線檢查時偶然發現。少數患者出現以咳嗽、咯血、血痰、胸痛、氣短、發熱、音啞等癥狀，一般見于轉移病灶位于較大的支氣管或晚期病例。
轉移性肺癌可因轉移部位不同而出現不同的局部和全身癥狀。周圍型肺癌早期常無呼吸道癥狀，隨著病情的發展，可出現相應的呼吸道癥狀或轉移引起的相關癥狀。少數肺癌患者可出現一些少見的并非由腫瘤直接侵犯或轉移引起的癥狀和體征，稱副癌綜合征，常表現為胸部以外的臟器相關癥狀，如高血鈣、抗利尿激素分泌異常綜合征、異位庫欣綜合征、神經肌肉功能異常、血液系統異常等。
檢查診斷
影像學檢查
胸部常規X射線平片檢出率低，僅為30%~50%，而CT敏感性較高，可發現絕大多數直徑在2~3mm以上的小結節，檢出率在80%左右，但有假陽性。螺旋CT的診斷準確率有所提高。轉移性肺癌在CT檢查時有以下幾種類型。①兩肺單發或多發結節或球形病灶：單個肺結節或球形轉移灶僅占10%~20%，通常輪廓較清楚，比較光滑，但可有分葉征象，此與原發周圍型肺癌較難鑒別。兩肺多發結節病灶多分布在兩肺中下部，邊緣較清楚，呈軟組織密度，病灶大小不一，形態相似。②兩肺彌漫性粟粒樣病變：直徑為2~4mm的小結節，一般多分布于中下肺野。常見于血供豐富的原發腫瘤，如腎癌、甲狀腺癌和絨毛膜鱗狀細胞癌等惡性腫瘤。③癌性淋巴管炎：淋巴性轉移CT表現為支氣管血管束結節狀增厚，小葉間隔與葉間隔增厚，多角形線影及彌漫網狀陰影。其病理基礎是由于支氣管血管周圍的淋巴管、小葉間隔淋巴管、胸膜下淋巴管以及肺周圍引向肺門周圍的淋巴管內有癌結節沉積，繼發淋巴管阻塞并擴張，導致間質性肺水腫及間質性肺纖維化所致。癌性淋巴管炎最多見于乳腺癌、胃癌、前列腺癌、胰臟癌等。④單發或多發性空洞：僅占轉移性肺癌的5%，瘤中心壞死和液化可能是由于腫瘤快速增殖或治療所致細胞死亡。一般轉移癌引起的空洞壁厚度不均，常見于鱗狀細胞癌、肉瘤及睪丸腫瘤所致的轉移癌。⑤氣管或支氣管內轉移時可表現為肺葉或節段性不張以及阻塞性肺炎，此種類型占轉移性肺癌的28%左右，常見于乳腺癌、大腸癌、腎癌或胰腺癌。
研究發現骨肉瘤、滑膜肉瘤、軟骨肉瘤、甲狀腺癌、乳腺癌、上消化道癌的肺轉移灶內以及放化療后均可出現鈣化灶。
MRI診斷轉移性肺癌具有與CT相同的價值，且有使患者不受輻射的優點。
胸部正電子發射斷層6-F-葡萄糖顯像術（PET-FDG）對肺部結節的鑒別有較大價值，但目前尚難普遍應用，費用也較昂貴。
經皮肺穿刺活檢
對懷疑為轉移性肺癌而痰檢及支氣管鏡檢查未能明確診斷者，可在CT引導下行經皮肺穿刺活檢，陽性率可達95%。
其他檢查
痰細胞學檢查的陽性率僅為5%~15%，氣管鏡檢查的陽性率為10%~20%，胸腔鏡檢查可用于病變靠近胸膜者。
根據原發惡性腫瘤的病史，結合影像學檢查，大多可明確診斷。但對單發性病變者有時難與原發性肺癌區別，須作進一步的檢查以明確診斷。
鑒別診斷
轉移性肺癌須與原發性肺癌、栗粒性肺結核及肺感染性肉芽腫相鑒別：早期周圍型肺癌有空泡征、支氣管征，其邊緣毛糙，有分葉征、周圍血管集中和胸膜凹陷的特點。結核性栗粒病灶形態多不相同，位于胸膜下病灶與胸膜間見粘連帶或局限性胸膜增厚。感染性肉芽腫肺內可有結節、空洞、胸水及肺門淋巴結腫大，確診需根據病原茵培養。
治療
治療原則
根據原發腫瘤的類型和治療情況、DFI（無病生存時間）、轉移瘤的部位及數量，結合患者的一般狀況制定綜合治療方案。治療目標為延長生存時間，提高生活質量。
治療方法
手術治療
適應證為：①原發灶已控制；②肺轉移灶可以完全切除；③無肺外其他部位的轉移；④無其他有效的治療方法；⑤患者可以耐受手術并接受手術治療。術前要作全面檢查，以除外腦、肝、腎上腺及骨轉移，正確評估肺轉移灶手術切除的可能性。手術原則為：最大限度切除腫瘤，盡量保留正常肺組織，以提高患者的生活質量。手術方式有肺葉切除術、腫瘤楔形切除術、腫塊局部切除術等。中國采用開胸后液氮冷凍治療轉移性肺癌，療效優于手術切除。近年來也有應用氬氦刀、射頻治療轉移性肺癌的報告。
術后并發癥同其他原發癌術后相似，包括房顫、心動過速等各種心律失常及肺不張、肺炎等呼吸系統并發癥。
放射治療
適應證為：①不能手術或拒絕手術者；②一般情況好，無其他部位轉移；③對放療敏感。近年來多主張使用適形放療，不主張全肺放療。
化療
對化療敏感的腫瘤，如Ewing瘤、腎胚胎瘤、睪丸精原細胞瘤等應以化療為主，輔以手術切除殘留病灶或化療與放療相結合，可以取得較好效果。對乳腺癌、骨肉瘤及頭頸部癌的肺轉移，化療也有較好的姑息效果。
其他治療
乳腺癌、前列腺癌的肺轉移可以行內分泌治療，腎癌肺轉移可以給予生物治療。
預后
出現轉移性肺癌，一般提示為晚期病變，預后較差。但如果給予合理的綜合治療，則可明顯延長患者的生存時間。一般認為影響預后的因素有：①轉移癌能否被切除。這是影響預后的最重要因素。轉移性肺癌手術治療組的生存期明顯長于非手術治療組。中國報告一組轉移性肺癌的1、3、5年生存率，手術組分別為70%、34%及8%，非手術組分別為39%、28%及0%。②原發腫瘤治療后的無病生存時間（DFI）。多項系列研究表明，轉移性肺癌的預后與DFI相關，DFI越長，則生存率越高。其機制可能是DFI長的患者，其腫瘤的倍增時間也越長，患者也就相應有更長的生存期。③原發瘤組織學類型。化療敏感的腫瘤，如絨毛膜癌、睪丸腫瘤、骨肉瘤的預后明顯好于軟組織肉瘤。④伴有肺門及縱隔淋巴結轉移者預后差。其他如單側轉移灶的數目、性別、年齡等影響不大。
預防
轉移性肺癌早期胸部癥狀輕微，易在原發癌術后1年內出現，因此在確診原發癌腫時及癌腫術后都應及時定期行CT檢查，頭3年尤為重要，特別在患者出現不明原因的咳嗽和胸部不適時。CT能為早期轉移性肺癌提供診斷依據，便于臨床調整治療方案，提高惡性腫瘤綜合治療效果。
參考資料 >
肺癌.默沙東診療手冊.2025-07-05
轉移性肺癌.中國醫藥信息查詢平臺.2025-07-05
中華醫學會肺癌臨床診療指南（2024版）.中華醫學期刊網.2025-07-14