神經(jīng)根型頸椎病的醫(yī)學(xué)定義是指頸椎間盤組織退行性改變及其發(fā)病理改變累及神經(jīng)根，并出現(xiàn)相應(yīng)節(jié)段的上肢放射性疼痛、麻木等癥狀的一種臨床綜合癥。神經(jīng)根型頸椎病是由于頸椎骨質(zhì)增生、椎間盤退行性變以及頸部損傷等原因?qū)е?a href="/hebeideji/7275199738881638457.html">脊柱內(nèi)、外平衡失調(diào)，刺激或壓迫頸神經(jīng)根而引起的
神經(jīng)根型頸椎病患者通常主訴脊程和上肢疼痛，常伴有麻木、感覺異常和之力。然而，許多肌肉骨骼疾病產(chǎn)生的放射性疼痛和之力類型與神經(jīng)根類型相似，也可能存在于有或沒有神經(jīng)根病變的個(gè)體中。神經(jīng)根型頸椎病有中西醫(yī)兩種治療方式。
頸椎病是骨科的常見病、多發(fā)病，據(jù)統(tǒng)計(jì)其在一般人群中的發(fā)病率達(dá)5%～10%。該病具有纏綿難愈、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的勞動(dòng)效率和生活質(zhì)量，已被列入現(xiàn)代社會(huì)的十大病種之一。多見于中老年人群。近年來由于工作方式和生活習(xí)慣的改變，發(fā)病率逐漸上升且有低齡化趨勢(shì)。
病因
本病的發(fā)生多由長(zhǎng)期勞損、骨質(zhì)增生或椎間盤脫出癥、韌帶增厚致使頸椎神經(jīng)根受壓而引發(fā)。一般認(rèn)為，本病發(fā)病原因不外內(nèi)因與外因兩端，其中內(nèi)因多責(zé)之于椎間盤退變、出生缺陷，外因多責(zé)之于急性外傷、慢性勞損與風(fēng)寒侵襲。
而外因有三：一為各種急性損傷，如扭傷、碰撞傷、揮鞭樣損傷，都可造成頸椎關(guān)節(jié)、椎間盤、韌帶、關(guān)節(jié)囊等組織不同程度的損傷，從而使脊柱穩(wěn)定性下降或造成頸椎關(guān)節(jié)紊亂，直接或間接刺激、壓迫神經(jīng)而產(chǎn)生一系列癥狀。二為慢性勞損，長(zhǎng)期從事低頭伏案工作、平時(shí)姿勢(shì)不良、枕頭和睡姿不當(dāng)，均可使頸椎間盤、后關(guān)節(jié)、鉤椎關(guān)節(jié)、椎體周圍各韌帶及其附近軟組織不同程度地?fù)p傷，從而破壞了頸椎的穩(wěn)定性，促使頸椎發(fā)生代償性骨質(zhì)增生。若增生物刺激或壓迫鄰近的神經(jīng)和軟組織則引起各種相應(yīng)的臨床癥狀和體征。三為風(fēng)寒侵襲項(xiàng)背部，致肌肉痙攣、血管收縮，影響局部血液循環(huán)，神經(jīng)組織缺血缺氧，從而引起臨床癥狀。
臨床表現(xiàn)
癥狀
①肩背或頸枕部呈陣發(fā)性或持續(xù)性的隱痛或劇痛。
②受刺激或壓迫的頸脊神經(jīng)走行方向有燒灼樣或刀割樣疼痛，伴針刺樣或過電樣麻感。
③當(dāng)頸部活動(dòng)、腹壓增高時(shí)，上述癥狀會(huì)加重。
④頸部活動(dòng)有不同程度受限或發(fā)硬、發(fā)僵，或頸呈痛性斜頸畸形。惠側(cè)上肢發(fā)沉、無(wú)力，握力減弱或持物墜落。
檢查診斷
檢查方式
體格檢查
體格檢查應(yīng)該從視診開始。患者脫下外衣，從右到左進(jìn)行觀察比較，要特別注意肩腳外展和肌肉萎縮（即三角肌、二頭肌、手內(nèi)肌）的情況。
影像學(xué)檢查
影像學(xué)表現(xiàn)是神經(jīng)根型頸椎病的重要診斷依據(jù)。
（1）X線片改變 頸椎弧度消失或反弓，椎間隙變窄，椎體滑脫、椎體邊緣唇樣增生導(dǎo)致椎管狀徑狹窄等。
（2）CT檢查 可見髓核后突、椎體后緣骨贊、后縱韌帶骨化、黃韌帶肥厚、椎體滑脫等使椎管狹窄。
注意：本病注意與頸段脊髓腫瘤、脊髓空洞癥、進(jìn)行性肌萎縮癥相似。
臨床診斷
（1）根性痛是最常見的癥狀，疼痛范圍與受累椎節(jié)的脊神經(jīng)分布區(qū)相一致。與根性痛相伴隨的是該神經(jīng)分布區(qū)的其他感覺障礙，其中以麻木、過敏、感覺減弱等為多見。
（2）根性肌力障礙早期可出現(xiàn)肌張力增高，但很快即減弱并出現(xiàn)肌無(wú)力和肌萎縮征，在手部以大小魚際肌及骨間肌萎縮最為明顯。
（3）腱反射異常早期出現(xiàn)腱反射活躍，而后期反射逐漸減弱，嚴(yán)重者反射消失。然而單純根性受壓不會(huì)出現(xiàn)病理反射，若伴有病理反射則表示脊髓本身也有損害。
（4）頸部癥狀頸痛不適，頸旁可有壓痛，壓迫頭頂時(shí)可有疼痛，棘突也可有壓痛。
（5）特殊試驗(yàn)當(dāng)有頸椎間盤脫出癥時(shí)，可出現(xiàn)壓頸試驗(yàn)陽(yáng)性，脊神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性。方法是，令患者坐好，術(shù)者一手扶住患者頸部，另一手握除患者腕部，兩手呈反方向牽拉，若患者感到手疼痛或麻木則為陽(yáng)性，這是由于臂叢受牽、神經(jīng)根被刺激所致。
（6）影像學(xué)檢查X線側(cè)位片可見頸椎生理前凸減小、變直或成“反曲”，椎間隙變窄，病變椎節(jié)有退變，前后緣有骨刺形成：伸屈側(cè)位片可見有椎間不穩(wěn)，在病變椎節(jié)平面常見相應(yīng)的項(xiàng)韌帶骨化。CT檢查可發(fā)現(xiàn)病變節(jié)段椎間盤側(cè)方突出或后方骨質(zhì)增生并借以判斷椎管矢狀徑。MRI檢查可發(fā)現(xiàn)椎體后方對(duì)硬膜囊有無(wú)壓迫，若并發(fā)脊髓功能損害者，尚可看到脊髓信號(hào)的改變。
鑒別診斷
一些周圍神經(jīng)疾病的癥狀和體征與神經(jīng)根型頸椎病相似，應(yīng)注意鑒別，包括肩腳上神經(jīng)卡壓綜合征、旋后肌卡壓綜合征、腕隧道癥候群（carpaltunnelsyndrome，CTS）、肘管綜合征（尺神經(jīng)病變）、骨間后神經(jīng)卡壓綜合征，以及少見的胸肺出口綜合征（thoracicoutletsyndrome，TOS）和急性臂神經(jīng)炎（即Parsonage-Turmer綜合征）。常憑借病史和體格檢查即可進(jìn)行鑒別。
治療
神經(jīng)根型頸椎病的患者絕大多數(shù)采取各種有針對(duì)性的非手術(shù)療法后均有明顯的療效有少數(shù)患者需要手術(shù)治療。在非手術(shù)治療及控制措施的選擇上，推拿聯(lián)合生活方式干預(yù)作為首選治療方案，急性期以解控止痛為主。
中醫(yī)治療
（一）手法治療
手法治療是頸椎病治療的重要手段之一，是根據(jù)頸椎骨關(guān)節(jié)的解部及生物力學(xué)的原理為治療基礎(chǔ)，根據(jù)“筋骨并重”的原則，采用手法對(duì)脊椎相關(guān)肌肉、軟組織進(jìn)行松解、理順，達(dá)到改善關(guān)節(jié)功能、緩解輕攣、減輕疼痛的目的。針對(duì)其病理改變，對(duì)脊椎及脊椎小關(guān)節(jié)進(jìn)行糾錯(cuò)、牽拉、旋轉(zhuǎn)等手法，以調(diào)整脊椎的解剖及生物力學(xué)關(guān)系，使頸脊椎及相關(guān)聯(lián)的軟組織趨于協(xié)調(diào)穩(wěn)定。
(二)藥物治療
(1)治法：祛風(fēng)散寒，通絡(luò)生骨膠囊止痛。
(2)主方：桂枝加葛根湯或葛根湯（《傷寒論》)加減（葛根，麻黃，桂枝，白芍，甘草，生姜，大棗）。
(3)中成藥：痹祺膠囊，口服，每次2片，一天2～3次。
（1）治法：散寒除濕，溫經(jīng)止痛。
（2）主方：羌活勝濕湯（《內(nèi)外傷辨惑論》）加減（羌活，獨(dú)活，姜黃，當(dāng)歸，黃芪，赤芍，葉本，防風(fēng)，甘草，川芎）。
（3）中成藥：風(fēng)濕祛痛膠囊，口服，每次2片，一天2～3次。
(1)治法：活血化瘀，行氣止痛。
(2)主方：桃紅四物湯（《醫(yī)宗金鑒》）加減（桃仁，紅花，熟地黃，白芍，當(dāng)歸，川芎，香附，姜黃，羌活，地龍）。
(3)中成藥：血滯通膠囊，口服，每次2片，一天3次。
(1)治法：補(bǔ)益氣血，養(yǎng)筋止痛。
(2)主方：清和元頭腦（《正體類要》)加減（當(dāng)歸.熟地黃，白芍、川芎，黨參，茯苓，白術(shù)，黃芪，木香，遠(yuǎn)志，甘草）。
(3)中成藥：八珍丸，口服，每次1丸，一天3次。
以上參考資料：
（三）針灸治療
一般取頸部夾脊穴；如出現(xiàn)枕大神經(jīng)痛，取C2~C4脊穴；肩外沿連上臂外側(cè)痛，伴有前臂橈側(cè)至手腕有串麻及酸麻感,取C4~C5夾脊穴；若疼痛串麻至拇指、食指，取C5～C6夾脊穴；疼痛串麻至中指、無(wú)名指，取C6～C7夾脊穴；疼痛串麻至無(wú)名指、小指，取C7～C1夾脊穴。
（四）牽引
自前牽引的器械較多，但大致分為坐式牽引和臥式牽引，目前臨床常用坐式頜枕牽引法。一般牽引力方向與驅(qū)干呈前傾15°，以使椎間孔和椎間隙增至最大。初次牽引重量以6～8kg為宜，視患者承受能力可漸增至10kg以上，每次牽引20分鐘，一天1～2次，10次為1個(gè)療程；重癥者可臥位牽引，時(shí)間20分鐘。若牽引時(shí)，患者感覺題頜關(guān)節(jié)不適、頭暈、出冷汗等，應(yīng)立即中止?fàn)恳?/p>
西醫(yī)治療
(一)藥物治療
有助于急性期減輕神經(jīng)根型頸椎病引起的癥狀，建議時(shí)限2周。主要藥物：
1.非備體類抗炎鎮(zhèn)痛藥（NSAIDs）、COX-2抑制劑、阿片類止痛藥物常用的有布洛芬扶他林、西樂葆等。
2.肌肉松弛劑（選擇性推薦）氯唑沙宗等。
3.類固醇類藥物（選擇性推薦）用于急性期且無(wú)激素禁忌證者。常用的有地塞米松潑尼松、甲基潑尼松龍等。
4.神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物常用的有維生素B、羥鈷胺素、甲鉆銨、彌可保等。
5.脫水藥物（選擇性推薦）甘露醇。
6.活血擴(kuò)血管藥常用的有否丁、苦楝子、血塞通、尼莫地平等。
（二）手術(shù)治療
神經(jīng)根型頸椎病手術(shù)治療，要根據(jù)其病理變化程度和手術(shù)指征，選擇合適的手術(shù)方法自前開展的手術(shù)主要有：開放性前后路手術(shù)、脊柱顯微內(nèi)鏡椎間盤髓核摘除術(shù)、射頻消融髓核成形術(shù)、熱凝、經(jīng)皮激光椎間盤汽化減壓術(shù)、植骨融合內(nèi)固定、椎管成形及人工椎間盤置換術(shù)等。
注意事項(xiàng)
神經(jīng)根型頸椎病具有多誘因、易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，針對(duì)病因及誘發(fā)因素采取適當(dāng)措施，可降低發(fā)病率和復(fù)發(fā)率，延長(zhǎng)復(fù)發(fā)周期，縮短病程和減輕癥狀。
1.神經(jīng)根型頸椎病手法治療宜柔和，切總暴力、蠶力和動(dòng)作過大，以免發(fā)生意外。
2.牽引應(yīng)從根據(jù)患者病情從常規(guī)重量開始牽引，依患者承受能力可逐漸加重。椎體不穩(wěn)的患者不適宜或禁用頸椎牽引，否則會(huì)加重臨床癥狀。
3.難以除外椎管內(nèi)腫瘤等病變者、椎管發(fā)育性狹窄者、椎體及附件有骨性破壞者、后縱韌帶骨化或頸椎畸形者、有明顯神經(jīng)官能癥者，以及診斷不明的情況下，謹(jǐn)慎使用推拿和正骨手法。
4.預(yù)防慢性損傷。糾正不良用頸習(xí)慣，避免長(zhǎng)時(shí)間維持同一姿勢(shì)，加強(qiáng)頸部鍛煉等，切實(shí)做到未病先防。
5.科學(xué)用枕，保持良好睡眠體位。
以上參考資料：
預(yù)后
神經(jīng)根型頸椎病的預(yù)后與具體病因有關(guān)，一般來說，軟性椎間盤壓迫的預(yù)后要比繼發(fā)性椎間扎狹窄和硬性椎間盤突出（椎體后緣骨贅）壓迫的預(yù)后稍好。非手術(shù)治療后，多數(shù)病人的癥狀會(huì)緩解，但是約2/3的病人會(huì)殘留一些癥狀。
預(yù)防
堅(jiān)持做醫(yī)療體操
每日早、晚及工作間歇時(shí)間進(jìn)行級(jí)慢的屈、伸、左右側(cè)屈及旋轉(zhuǎn)頸部的運(yùn)動(dòng)。除了頸椎康復(fù)操外，其他能加強(qiáng)頸肩部肌肉的鍛煉活動(dòng)也可以進(jìn)行。
避免長(zhǎng)期低頭姿勢(shì)
要避免長(zhǎng)時(shí)間低頭工作，工作1小時(shí)左右讓頸肩部活動(dòng)10分鐘：改變不良的工作和生活習(xí)慣，如半臥在床上玩手機(jī)、閱讀、看電視等。
枕頭的高度要合適
枕頭的材質(zhì)可根據(jù)自已的習(xí)慣選擇，但各類橡膠枕對(duì)頸椎沒有明確的保護(hù)作用。一般成年人頸部墊高10～15厘米較好，如果枕頭過高會(huì)使頸部處于屈曲狀態(tài)，其結(jié)果與低頭姿勢(shì)相同。側(cè)臥時(shí)，枕頭要加高至頭部不出現(xiàn)側(cè)屈的高度。
避免風(fēng)寒、潮濕
夏天注意避免風(fēng)扇、空調(diào)直接吹向頸部，出汗后不要直接吹冷風(fēng)，不要在涼枕、涼床上睡覺。
其他
參考資料 >