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反社會型人格障礙（antisocial personality disorder）是以不遵守社會規(guī)范和漠視或侵犯他人權(quán)利為特征的認(rèn)知情感行為模式，該模式也被稱為心理病態(tài)、社會病態(tài)或逆社會型人格障礙，DSM-5將其歸入B類人格障礙。常見于乙醇使用障礙的男性及物質(zhì)濫用診所、監(jiān)獄或其他司法環(huán)境。

反社會型人格障礙的病因及發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明。可能是遺傳及環(huán)境相互作用的結(jié)果，如父母離異、父愛或母愛剝奪，兒童不能發(fā)展人際之間良好的溫暖、熱情和親密無間的關(guān)系，不能發(fā)展對他人的同理心。流行病學(xué)資料顯示，反社會型人格障礙的患病率為1%～4%，發(fā)病率男性高于女性，男性是女性的3～5倍。該病主要表現(xiàn)為對他人感受漠不關(guān)心、缺乏責(zé)任感、對挫折的耐受性極低等，診斷主要依據(jù)病史進(jìn)行，并采用臨床訪談、標(biāo)準(zhǔn)的評估、自評問卷等手段輔助診斷。如國際性格障礙檢查、人格障礙臨床定式檢查、人格障礙診斷問卷等。

反社會型人格障礙的治療需要在全面了解病情、成長經(jīng)歷、家庭環(huán)境、教養(yǎng)方式、社會和心理環(huán)境的基礎(chǔ)上，制訂個體化的治療策略。藥物治療、心理治療及合理的教育和訓(xùn)練是反社會型人格障礙治療的三種主要模式。該病形成于早年。因此，強(qiáng)調(diào)從幼年開始培養(yǎng)健全的人格對反社會型人格障礙發(fā)生的預(yù)防有十分重要的意義。

反社會人格的研究開始于1806年法國精神病學(xué)家菲利普·皮內(nèi)爾（Pinel）的報(bào)告。1904年，德國精神病學(xué)家埃米爾·克雷佩林（Kraeplin）使用了 “精神病態(tài)人格”的概念。1968年，美國精神病學(xué)會修訂的《精神疾病診斷和統(tǒng)計(jì)手冊》第2版首次提出了“反社會人格”的術(shù)語。后在《精神疾病診斷和統(tǒng)計(jì)手冊》各種版本中繼續(xù)沿用了反社會人格障礙的概念。

病因及發(fā)病機(jī)制

反社會型人格障礙的病因及發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，一般認(rèn)為是在大腦先天性缺陷的基礎(chǔ)上，遭受環(huán)境有害因素的影響而形成。

生物學(xué)因素

遺傳因素

遺傳因素與人格的發(fā)展和形成密切相關(guān)。雙生子研究發(fā)現(xiàn)，同卵雙生子性格障礙的同病率高達(dá)67％，異卵雙生子的同病率則為31％。寄養(yǎng)子研究發(fā)現(xiàn)，有遺傳背景的寄養(yǎng)子成年后與正常對照組相比，仍有較高的人格障礙發(fā)生率。

反社會型人格障礙患者的行為特征具有攻擊和沖動的特點(diǎn)。雙生子和收養(yǎng)子研究發(fā)現(xiàn)，攻擊的遺傳可能性在成人中為44％~72％；罪犯中染色體畸形呈XYY核型者的比例超過普通人群；調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)如兒茶酚胺、單胺氧化酶A和神經(jīng)肽活性的有關(guān)基因的多態(tài)性及等位基因變異與沖動攻擊行為相關(guān)。一項(xiàng)研究顯示，單胺氧化酶A基因多態(tài)性與反社會特質(zhì)相關(guān)，這種特質(zhì)包括攻擊行為，但是僅僅當(dāng)有兒童期虐待時(shí)才相關(guān)。這表明反社會型人格障礙可能是遺傳及環(huán)境相互作用的結(jié)果。

神經(jīng)生化因素

杏仁核過度反應(yīng)、前額葉抑制降低可能與反社會型人格障礙的沖動攻擊性閾值較低相關(guān)。攻擊行為與中樞五羥色胺功能呈負(fù)相關(guān)。一般性腦損傷不會導(dǎo)致反社會型人格障礙，皮質(zhì)激活水平過低亦被認(rèn)為可能導(dǎo)致了患者的缺乏恐懼感、對懲罰不敏感，以及追求危險(xiǎn)行為等癥狀特征。

病理生理因素

腦電圖研究證明，性格障礙者的雙親中，腦電圖異常率較高。50％人格障礙者的腦電圖發(fā)現(xiàn)有慢波出現(xiàn)，與兒童腦電圖近似。有學(xué)者認(rèn)為人格障礙是大腦發(fā)育成熟延遲的表現(xiàn)。大腦皮質(zhì)成熟延遲在一定程度上說明其沖動控制和社會意識成熟延遲。感染、中毒、孕期及嬰幼兒的營養(yǎng)不良，特別是缺乏充分蛋白質(zhì)、脂類和維生素的供應(yīng)，出生時(shí)或嬰幼兒時(shí)的腦損傷和傳染病，病毒感染等可能是大腦發(fā)育不成熟的原因。人格障礙者到中年以后情況有所改善，可能是大腦皮質(zhì)成熟程度增加的結(jié)果，這與臨床觀察相一致。

心理社會環(huán)境因素

童年生活經(jīng)歷對個體人格的形成具有重要作用。幼兒心理發(fā)育過程中的重大精神刺激或生活挫折對幼兒人格的發(fā)育存在不利影響。如父母離異、父愛或母愛剝奪，兒童不能發(fā)展人際之間良好的溫暖、熱情和親密無間的關(guān)系，不能發(fā)展對他人的同理心，可能會形成反社會型人格。

教養(yǎng)方式不當(dāng)也是人格發(fā)育障礙的重要因素。父母對孩子粗暴、放縱溺愛、過分苛求等，對人格發(fā)育均有不利影響。另外，父母的酗酒、吸毒、偷竊、淫亂、本身有精神疾病或性格障礙及犯罪記錄等對兒童起到了不良的“示范”作用。在有成員患反社會型人格障礙的家庭中，男性更多地患有反社會型人格障礙和物質(zhì)使用障礙，女性則更多見軀體癥狀障礙。不良成長經(jīng)歷可能是反社會型人格障礙的一個重要影響因素。

流行病學(xué)

流行病學(xué)資料顯示，反社會型人格障礙的患病率為1%～4%，在酒精濫用的男性，以及監(jiān)獄、物質(zhì)成癮治療機(jī)構(gòu)或其他司法環(huán)境中的個體患病率可高達(dá)70%。發(fā)病率男性高于女性，男性是女性的3～5倍。常始于兒童或青少年早期并持續(xù)到成年。有研究發(fā)現(xiàn)，18～30歲的患病率為2.3%，而65歲時(shí)患病率低于0.05%。在年輕、受教育水平較低以及有過不良成長環(huán)境的人群中，該病的罹患危險(xiǎn)更高。

臨床表現(xiàn)

臨床特征

反社會型人格障礙患者主要表現(xiàn)為：

①對他人感受漠不關(guān)心，往往缺乏正常的人間友愛，骨肉親情，對家庭親屬缺乏愛和責(zé)任心，待人冷酷無情；

②缺乏責(zé)任感，無視社會規(guī)范與義務(wù)，經(jīng)常違法亂紀(jì)；

③盡管建立人際關(guān)系并無困難，卻不能長久地保持；

④對挫折的耐受性極低，微小刺激便可引起攻擊，甚至暴力行為；行為多受偶然動機(jī)、情緒沖動或本能愿望驅(qū)使，缺乏計(jì)劃性或預(yù)謀；

⑤無內(nèi)疚感，不能從經(jīng)歷中特別是從懲罰中吸取教訓(xùn)；

⑥易遷怒他人，或者當(dāng)他們與社會相沖突時(shí)對行為作似是而非的合理化解釋。

品行問題

該病患者往往在童年或少年期（18歲前）就出現(xiàn)品行問題，如：①經(jīng)常說謊、逃學(xué)、吸煙、酗酒、外宿不歸、欺侮弱小；②經(jīng)常偷竊、斗毆、賭博；③故意破壞他人或公共財(cái)物；④無視家教、校規(guī)、社會道德禮儀，甚至出現(xiàn)性犯罪行為；或曾被學(xué)校除名或被公安機(jī)關(guān)管教等。

違法犯罪

反社會型人格和違法犯罪具有較密切的關(guān)系。罪行特別嚴(yán)重、作案手段殘酷、犯罪情節(jié)惡劣的犯人中有相當(dāng)比例屬于反社會型人格障礙。30歲以后常有所緩和，但難以和家庭成員建立持久、盡責(zé)、熱情的關(guān)系。

檢查診斷

診斷原則

該病主要依據(jù)病史進(jìn)行診斷，應(yīng)盡可能從多方面采集病史資料，并采用臨床訪談、標(biāo)準(zhǔn)的評估、自評問卷等手段輔助診斷。診斷要點(diǎn)如下：

1.開始于童年、青少年或成年早期，沒有明確的起病時(shí)間，不具備疾病發(fā)生發(fā)展的一般過程。

2.不是由廣泛性大腦損傷或病變以及其他精神科障礙所直接引起的，一般沒有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)形態(tài)學(xué)病理變化。

3.人格顯著、持久地偏離了所在的文化環(huán)境應(yīng)有的范圍，從而形成與眾不同的行為模式。這一異常的行為模式是持久的、固定的、泛化的，不局限于精神疾患的發(fā)作期，并且與個人及社會的多種場合不相適應(yīng)。

4.主要表現(xiàn)為情感和行為的異常，個性上有情緒不穩(wěn)、自制力差、與人合作能力和自我超越能力差等特征，但其意識狀態(tài)、智力均無明顯缺陷，一般沒有幻覺和妄想，可與精神病性障礙鑒別。

5.一般能應(yīng)付日常工作和生活，能理解自己行為的后果，也能在一定程度上理解社會對其行為的評價(jià)，會感到痛苦，或?qū)е缕淙穗H交往、職業(yè)和其他重要功能受損。但不會為自己適應(yīng)不良性行為焦慮，一般沒有求治的愿望。

6.各種治療手段效果欠佳，再教育效果亦有限。

在不同的文化中，需要建立一套獨(dú)特的標(biāo)準(zhǔn)以適應(yīng)其社會規(guī)則與義務(wù)。通常要求存在至少三條臨床描述的特點(diǎn)或行為的確切證據(jù)，才能診斷。

該病一般早于大多數(shù)精神疾病，它的存在對疾病的病程、治療，甚至一些精神障礙的發(fā)病都有重要的影響。診斷精神疾病的同時(shí)進(jìn)行人格診斷，有利于治療的選擇。因此DSM和ICD疾病分類都建議多軸診斷。該病在兒童后期或青春期出現(xiàn)，持續(xù)到成年并漸漸顯著，因此在兒童和青少年期不應(yīng)做性格障礙的診斷。

診斷標(biāo)準(zhǔn)

反社會型人格障礙在ICD-10中被稱為社交紊亂型人格障礙，其表現(xiàn)如下：

1.對他人的感受漠不關(guān)心。

2.全面、持久的缺乏責(zé)任感，無視社會規(guī)范與義務(wù)。

3.盡管建立人際關(guān)系并無困難，卻不能長久地保持。

4.對挫折的耐受性極低，微小的刺激便可引起攻擊，甚至暴力行為。

5.無內(nèi)疚感，不能從經(jīng)歷中特別是從懲罰中吸取教訓(xùn)。

6.很容易責(zé)怪他人，或者當(dāng)他們與社會相沖突時(shí)對行為作似是而非的合理化解釋。

伴隨的特征中還包括持續(xù)的易激惹、兒童期及青春期品行障礙，盡管并非總是存在，如果有則更進(jìn)一步支持該診斷。

臨床評估

若考慮患者存在反社會型人格障礙，應(yīng)根據(jù)盡可能多的資料進(jìn)行評估，通常需要與患者面談一次以上，或通過知情者了解有關(guān)情況或信息，從而評估患者的人格特征。

臨床晤談

臨床晤談是傳統(tǒng)的經(jīng)典臨床檢查方法，通過直接向患者提問或知情者了解有關(guān)情況和信息，評估患者的人格特征。此法簡單實(shí)用，但個人經(jīng)驗(yàn)和主觀影響作用較大，可能的原因是患者缺乏自知力，不能感知到該病對自己和他人生活的影響，否認(rèn)自己的負(fù)性特點(diǎn)。基于知情者提供的信息所做出的評定一致性較高，因?yàn)橹檎呖梢詫颊呷烁裉卣髯龀鲚^為客觀的描述。

評估

1.生活安排：如何安排自己的日常生活？特別是閑暇時(shí)間是獨(dú)居在家還是外出會友？有什么興趣和愛好？

2.社會關(guān)系：與上級、同級和異性的相處情況如何？是否容易獲得友誼？有無值得信賴并保持持久友誼的朋友？

3.情緒狀態(tài)：通常情緒是愉快的或是憂郁的?是穩(wěn)定的或是易變的？如易變，持續(xù)多久？變化是自發(fā)的還是與環(huán)境有關(guān)？如有不滿情緒，是流露出情感還是加以掩飾？

4.性格：性格是人格的重要組成部分，首先要患者概括說出自己是怎樣的人，許多人可能難以描述，則可用提問來幫助。例如，你的為人是嚴(yán)格的還是寬厚的？隨和的或愛操心的？刻板的或靈活的?你感到自己值得被人喜歡，有信心和有能力嗎？你是否過分關(guān)注別人的意見或者因被人拒絕而感到受了傷害？一些人格特質(zhì)如多疑、嫉妒和缺乏信任等往往不為患者本人覺察到，需借助于知情者，詢問他們，被檢查者是否易于激動而與人爭吵？行為是否具有沖動性？被檢查者是否關(guān)心他人？傾向于尋求別人的注意嗎？自己的感覺是否依賴他人？

臨床定式或半定式量表測查

指與患者面對面會談，通過臨床晤談的技巧，按照定式測查工具，檢查和詢問患者是否符合反社會型人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。應(yīng)給予患者比較寬松的環(huán)境，同時(shí)還允許檢查者在和知情者（配偶/父母等）交談中收集有用信息，通過患者及知情者的描述，有助于澄清含糊不清的問題，而且可以避免直接提問所致的防御性回答，從而獲得豐富的診斷信息。反社會型人格障礙的檢查工具包括國際人格障礙檢查（IPDE）、人格障礙臨床定式檢查（SCID-Ⅱ）、人格障礙晤談工具（PDI-Ⅳ）等。

自評量表

臨床上對于自陳式調(diào)查表的可靠性有爭議，可作為反社會型人格障礙的篩查工具。常用的自評調(diào)查表包括：明尼蘇達(dá)多項(xiàng)人格問卷（MMPI）、性格障礙診斷問卷（PDQ-Ⅳ）等。

風(fēng)險(xiǎn)評估

可用自殺態(tài)度問卷、Barratt沖動量表評估患者自殺或者沖動的風(fēng)險(xiǎn)。

鑒別診斷

自戀型人格障礙

自戀型人格障礙與反社會型人格障礙一樣，都存在固執(zhí)、膚淺以及缺少同情心，但是自戀型人格障礙沒有沖動、攻擊以及欺騙的特征，而且通常沒有童年期品行障礙或成年期犯罪行為的歷史。

邊緣型人格障礙

與邊緣型人格障礙相比，反社會型人格障礙的情緒相對更穩(wěn)定，攻擊性會更多。

治療

反社會型人格障礙患者多缺乏自知力和自我完善能力，故一般不會主動就醫(yī)，往往在環(huán)境或社會適應(yīng)遇到困難，出現(xiàn)情緒、睡眠等方面的癥狀時(shí)才會尋求治療或被他人要求治療。反社會型人格障礙的治療是一項(xiàng)長期而艱巨的工作，其主要治療方法是心理治療結(jié)合藥物治療，促進(jìn)人格重建，使其逐漸適應(yīng)社會。

反社會型人格障礙的治療需要在全面了解病情、成長經(jīng)歷、家庭環(huán)境、教養(yǎng)方式、社會和心理環(huán)境的基礎(chǔ)上，制訂個體化的治療策略。藥物治療、心理治療及合理的教育和訓(xùn)練是反社會型人格障礙治療的三種主要模式。一般認(rèn)為，上述三種治療模式的結(jié)合可能更有利于反社會型人格障礙患者的康復(fù)。主要治療原則包括：①盡早確診，及時(shí)進(jìn)行系統(tǒng)且長期的治療；②心理治療為主，藥物治療為輔；③對近親屬的健康宣教、心理支持、家庭治療等。

藥物治療

一般而言藥物治療難以改變?nèi)烁窠Y(jié)構(gòu)，但在出現(xiàn)異常應(yīng)激、情緒反應(yīng)和短暫精神病癥狀時(shí)少量用藥仍有幫助。藥物可以改善因人格異常導(dǎo)致的適應(yīng)不良引發(fā)的焦慮、抑郁、情緒不穩(wěn)定或精神病性癥狀。抗精神病藥、抗抑郁藥、心境穩(wěn)定劑、抗焦慮藥等對該病患者的精神病性癥狀、焦慮、抑郁、情緒不穩(wěn)、人格解體及社會隔離等癥狀有改善作用。制訂藥物治療計(jì)劃時(shí)應(yīng)檢查患者有無共患其他疾病，是否需要采取門診聯(lián)合治療或心理病房住院治療。藥物治療的劑量和療程應(yīng)遵循個體化原則。

心境穩(wěn)定劑

反社會型人格障礙情緒變化較大，常有沖動和自我傷害行為，故心境穩(wěn)定劑、第二代抗精神病藥物對控制沖動行為和憤怒情緒有明顯的作用，與抗精神病藥相比，心境穩(wěn)定劑對該病患者恢復(fù)整體功能的積極作用更明顯。

抗抑郁藥物

主要用于改善抑郁、焦慮情緒，減少患者對拒絕的敏感性。常用藥物如氟伏沙明、氟西汀、鹽酸舍曲林片等。

抗癲癇藥物

抗癲癇藥物可以用來控制沖動行為，特別是對于反社會型人格障礙腦電圖有異常波幅的患者。

抗焦慮藥

比如苯二氮類藥物有助于緩解激越、焦慮和睡眠障礙等癥狀，常用藥物如氯硝西泮、勞拉西泮等。

心理治療

考慮到藥物治療的局限性，心理治療是反社會型人格障礙治療的主要策略。心理治療一方面創(chuàng)造真誠、共情、積極關(guān)注的治療關(guān)系，提供支持和理解，另一方面幫助其認(rèn)識人格問題的根源和影響，鼓勵其改變適應(yīng)不良的認(rèn)知和行為模式，促進(jìn)其人格重建，提高社會適應(yīng)能力。反社會型人格障礙患者極少主動尋求心理治療。對該病進(jìn)行心理治療的意義更大。常用的心理治療方法包括精神分析、認(rèn)知行為治療、辯證行為治療、支持治療等。從治療形式上可分為個別治療、夫妻治療、家庭治療和團(tuán)體治療。團(tuán)體治療可以幫助患者提升社會化功能和發(fā)展適宜的人際關(guān)系。

教育和訓(xùn)練

合理的健康宣教可以幫助反社會型人格障礙患者認(rèn)識自身的個性缺陷，提高自知力。針對性的訓(xùn)練有助于幫助他們改變病態(tài)的認(rèn)知與行為模式，并強(qiáng)化其積極的變化。

預(yù)防

反社會型人格障礙的早期預(yù)防和識別并減少危害行為的發(fā)生尤為重要。該病形成于早年。因此，強(qiáng)調(diào)從幼年開始培養(yǎng)健全的人格對反社會型人格障礙發(fā)生的預(yù)防有十分重要的意義。良好的家庭教養(yǎng)方式、父母給予子女充分的關(guān)愛和呵護(hù)，為兒童創(chuàng)造良好的生活、居住、學(xué)習(xí)和人際環(huán)境，使兒童遠(yuǎn)離精神創(chuàng)傷，能在很大程度上避免人格的不良發(fā)展。當(dāng)兒童出現(xiàn)情緒或行為問題時(shí)，應(yīng)及時(shí)了解、關(guān)心，必要時(shí)尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助。

反社會型人格障礙患者容易出現(xiàn)攻擊性行為，早識別、早干預(yù)危險(xiǎn)行為需要精神科醫(yī)生、心理治療師、社區(qū)工作者、教育工作者和長期照顧患者的家庭成員等的密切配合。一是患者的法定監(jiān)護(hù)人在觀察到患者有激烈的情緒反應(yīng)并可能有極端行為時(shí)，應(yīng)在疏導(dǎo)患者情緒的同時(shí)及時(shí)通報(bào)相關(guān)部門并及時(shí)就醫(yī)。在患者就醫(yī)后應(yīng)尊重患者，法定監(jiān)護(hù)人要向?qū)I(yè)人員學(xué)習(xí)，積極參加專業(yè)機(jī)構(gòu)組織的反社會型人格障礙患者家屬的團(tuán)體治療，學(xué)會如何與患者更恰當(dāng)?shù)亟涣鳎ǘūO(jiān)護(hù)人應(yīng)為患者創(chuàng)造一個良好的家庭環(huán)境。二是精神專科醫(yī)院、綜合醫(yī)院和社區(qū)等機(jī)構(gòu)密切配合，提供長期而穩(wěn)定的服務(wù)和管理。及時(shí)了解患者的人格特點(diǎn)，動態(tài)監(jiān)測攻擊和自殺風(fēng)險(xiǎn)，提供心理支持、臨床治療和危機(jī)干預(yù)等綜合措施。

預(yù)后

反社會型人格障礙是一種穩(wěn)定的思維、情緒和行為的異常狀態(tài)，在沒有干預(yù)的情況下可以常年保持不變，甚至持續(xù)終生。即使進(jìn)行治療，改變也并非易事。僅少數(shù)患者會隨著年齡的增長而有所緩解。因此反社會型人格障礙的治療效果有限，預(yù)后欠佳。

歷史

反社會人格的研究開始于1806年法國精神病學(xué)家菲利普·皮內(nèi)爾的報(bào)告，皮內(nèi)爾報(bào)告了一個男子“由于被一女子以言語激惹，而將該女子投入井中”的案例。他將這種病態(tài)行為歸入當(dāng)時(shí)的精神病學(xué)分類之中，稱之為“不伴妄想的躁狂癥”。1835年，英國精神病學(xué)家普里查德（Prichard）提出了“悖德狂”的概念來描述類似的情形。1876年，意大利精神病學(xué)家、犯罪學(xué)家龍勃羅梭（Lombroso）在其《犯罪人論》一書中提出了“天生犯罪人”的概念，并且認(rèn)為這些人大多是悖德狂者，或者稱之為“道德卑劣”者。在Prichard和Lombroso等人的影響下，一些學(xué)者對這類人進(jìn)行了較為深入地研究，并對其特征進(jìn)行了描述。

1884年，俄羅斯精神病學(xué)家巴林斯基在對犯人進(jìn)行司法精神病鑒定時(shí)使用了“精神病態(tài)”這個詞，他認(rèn)為，這個罪犯未發(fā)現(xiàn)有精神病，但他也不是正常人，而是一個精神病態(tài)者。精神病態(tài)過去在廣義上使用，其含義與廣義的病態(tài)人格及性格障礙相同。后來，精神病態(tài)一詞逐漸在狹義上使用，專指反社會型人格障礙。這種狹義的精神病態(tài)概念，得到了英國和其他一些國家學(xué)者的贊同。也有人認(rèn)為精神病態(tài)是反社會型人格的一種亞型。1904年，德國精神病學(xué)家埃米爾·克雷佩林使用了 “精神病態(tài)人格”的概念，這個概念由施耐德（Schneide）以其為名發(fā)表專著后得到進(jìn)一步的確認(rèn)。

20世紀(jì)上半期，精神病態(tài)人格這一概念比較流行，但是，這個概念含義極廣，凡是難以確診為某種精神異常者，均歸為“精神病態(tài)人格”。1952年，美國精神病學(xué)會制定了《精神疾病診斷和統(tǒng)計(jì)手冊》第1版，以“社會變態(tài)人格＂的分類術(shù)語替代了當(dāng)時(shí)廣泛流行的“精神病態(tài)人格”。這樣做雖然把精神病態(tài)人格中妨礙社會公德的類型分離了出來，但“社會變態(tài)人格”這一概念除了反社會人格外，還包括各種性偏離、酒精濫用和藥物濫用者，內(nèi)容仍然很寬泛，在實(shí)質(zhì)上與傳統(tǒng)術(shù)語“精神病態(tài)人格”仍然很近似。

1968年，美國對《精神疾病診斷和統(tǒng)計(jì)手冊》第1版進(jìn)行了修訂，在第2版（DSM-Ⅱ）中首次提出了“反社會人格”的術(shù)語，同時(shí)廢棄了“社會變態(tài)人格”以及“社會變態(tài)”的概念。在DSM-Ⅱ中，反社會人格被歸入了性格障礙一大類中。反社會人格與其他9種人格障礙并列，不僅具有各類人格障礙的共同特點(diǎn)，而且有其固有的特征：與社會經(jīng)常發(fā)生沖突，不能忠誠任何個人、團(tuán)體或社會職守；自私、冷酷、不負(fù)責(zé)任；沒有悔過感，不能從失敗或懲罰中吸取教訓(xùn)；情感不穩(wěn)定等等。后在美國精神病學(xué)會修訂的《精神疾病診斷和統(tǒng)計(jì)手冊》各種版本（DSM-III，DSM-IV，DSM-IV-TR）中繼續(xù)沿用了反社會人格障礙的概念。在《國際疾病和有關(guān)健康問題統(tǒng)計(jì)分類》第10版（ICD-10，1992）中，則以“社交紊亂型人格障礙”來替代反社會型人格障礙。

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