結(jié)節(jié)性癢疹是一種慢性炎癥性皮炎，以劇癢和結(jié)節(jié)性損害為特征。病因與昆蟲(chóng)叮咬，胃腸神經(jīng)官能癥，內(nèi)分泌代謝障礙及神經(jīng)、精神因素有關(guān)。本病女性多見(jiàn)。皮損好發(fā)于四肢，也可見(jiàn)于腰臀部，最多見(jiàn)于小腿伸側(cè)。
病因
結(jié)節(jié)性癢疹發(fā)生的原因尚未闡明,部分患者見(jiàn)于蚊蟲(chóng)、臭蟲(chóng)或其他蟲(chóng)類叮咬之后發(fā)病，與胃腸神經(jīng)官能癥及內(nèi)分泌障礙也可能有一定關(guān)系。有人認(rèn)為本病是局限性神經(jīng)性皮炎的變性或不典型的結(jié)節(jié)性局限性慢性單純性苔蘚。
致病因素
大多數(shù)患者與蚊蟲(chóng)等蟲(chóng)類叮咬有關(guān)。
緊張、抑郁等精神心理因素可引起結(jié)節(jié)性癢疹。
細(xì)菌和病毒感染。
霍奇金淋巴瘤等腫瘤。
其他疾病，如特應(yīng)性皮炎、肝炎、腎衰竭、胃腸神經(jīng)官能癥、艾滋病等疾病也可引起結(jié)節(jié)性癢疹。
主要表現(xiàn)
皮膚疣狀結(jié)節(jié)，為豌豆到指甲蓋大小的圓頂形結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)數(shù)目可從數(shù)個(gè)至數(shù)百個(gè)不等，最常見(jiàn)于四肢伸側(cè)（手背和足背面），一般為灰褐或紅褐色，表面由粗糙漸漸變成疣狀。
劇烈瘙癢，情緒緊張時(shí)瘙癢更為明顯。
檢查
確診結(jié)節(jié)性癢疹的檢查主要有體格檢查和皮膚組織病理學(xué)檢查。
皮膚科檢查
皮膚科醫(yī)生通過(guò)視診、觸診、壓診、刮診等對(duì)皮膚病損的特征進(jìn)行判斷和描述，特征性的皮膚病損具有較大的診斷價(jià)值。
病理學(xué)檢查
皮膚組織病理學(xué)檢查表現(xiàn)為顯著的苔蘚植物化慢性皮炎改變。
診斷
結(jié)合癥狀、體格檢查、皮膚組織病理學(xué)檢查，醫(yī)生可以確診結(jié)節(jié)性癢疹。具體診斷依據(jù)如下：
主要表現(xiàn)：半球形堅(jiān)實(shí)角化的皮損，伴劇烈瘙癢。
皮膚科專科檢查示皮膚多發(fā)半球形疣狀結(jié)節(jié)，豌豆至指甲大小，呈灰褐或紅褐色，觸摸結(jié)節(jié)有堅(jiān)實(shí)感，部分結(jié)節(jié)因搔抓可出現(xiàn)表皮剝脫、出血和血痂，結(jié)節(jié)周圍皮膚有色素沉著或苔蘚植物樣變。
皮損處皮膚組織病理學(xué)檢查示顯著的苔蘚化慢性皮炎改變，可明確診斷。
鑒別診斷
一些其他疾病如原發(fā)性皮膚淀粉樣變、尋常疣、疣狀扁平苔蘚、鈍頭扁平苔蘚等疾病可出現(xiàn)與結(jié)節(jié)性癢疹類似的變應(yīng)性皮膚結(jié)節(jié)性血管炎，但一般無(wú)劇烈瘙癢。
醫(yī)生一般通過(guò)癥狀、體格檢查、皮膚病理組織學(xué)檢查等進(jìn)行診斷和鑒別診斷。
治療
結(jié)節(jié)性癢疹的治療主要有藥物治療和物理治療。
藥物治療
抗組胺藥，是結(jié)節(jié)性癢疹的基本治療，可減輕瘙癢，但單用療效不佳，常用抗組胺藥有苯海拉明、鹽酸左西替利嗪等。
糖皮質(zhì)激素，可外用、口服或皮損局部?jī)?nèi)注射。外用和口服療效不理想，復(fù)發(fā)率高，局部?jī)?nèi)注射糖皮質(zhì)激素療效顯著，但皮損太多時(shí)逐個(gè)局部注射較為麻煩。
外用維生素D3軟膏或鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑軟膏可以緩解瘙癢，并可以減少激素類藥物的使用。
抗抑郁和抗焦慮藥物可適當(dāng)緩解瘙癢，如安定、利眠寧、氟西汀等。
沙利度胺具有鎮(zhèn)靜、止癢和調(diào)節(jié)免疫功能的作用。部分患者可得到較好的療效。
阿維A具有抗炎藥和免疫調(diào)節(jié)作用，對(duì)部分患者有效。外用可軟化角質(zhì)。
物理治療
補(bǔ)骨脂素聯(lián)合長(zhǎng)波紫外線或窄譜中波紫外線治療可以抑制免疫反應(yīng)，部分患者可以得到緩解。
冷凍療法可以使病變組織壞死脫落，對(duì)部分患者有效。
激光治療可以精準(zhǔn)地?zé)苹蚯懈畈∽儯鸬骄徑獍Y狀的作用。
聯(lián)合治療
結(jié)節(jié)性癢疹具有病情遷延不愈、復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)，單獨(dú)采用上述某一種治療方法往往效果不太理想，采取藥物+物理的聯(lián)合治療方法可以取得更好的治療效果，并可以縮短療程、減少不良反應(yīng)。
臨床表現(xiàn)
初期為針帽至米粒大的丘疹，逐漸增大成為綠豆至黃豆大、半球形、堅(jiān)實(shí)隆起皮膚表面的丘疹與結(jié)節(jié)，頂端角化明顯，呈疣狀外觀，表面粗糙，呈褐色或灰褐色，散在孤立，觸之有堅(jiān)實(shí)感。由于劇烈搔抓，發(fā)生表皮剝脫、出血及血痂。結(jié)節(jié)周圍的皮膚有色素沉著或增厚，呈苔蘚植物樣變。結(jié)節(jié)好發(fā)于四肢，尤以小腿伸側(cè)為顯著，偶爾可發(fā)生于背部。數(shù)目不等，可少至數(shù)個(gè)或多至數(shù)十個(gè)以上，有時(shí)呈條狀排列。慢性經(jīng)過(guò)，可長(zhǎng)期不愈。
危害
結(jié)節(jié)性癢疹引起的劇烈瘙癢會(huì)嚴(yán)重影響患者日常生活和工作。
多發(fā)的結(jié)節(jié)（數(shù)目可達(dá)數(shù)十甚至數(shù)百個(gè)）會(huì)影響美觀。
經(jīng)久不愈的結(jié)節(jié)性癢疹會(huì)引起患者出現(xiàn)嚴(yán)重的精神心理問(wèn)題，如抑郁、焦慮等。
預(yù)后
結(jié)節(jié)性癢疹具有病情遷延不愈、復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)，總體治療效果不太理想。目前采用聯(lián)合治療可取得更好的療效，并可減少?gòu)?fù)發(fā)。
預(yù)防
保持心情舒暢，避免過(guò)度緊張，可以通過(guò)欣賞音樂(lè)、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等舒緩心情。
注意環(huán)境衛(wèi)生，做好個(gè)人防護(hù)，預(yù)防蚊蟲(chóng)叮咬。
合理飲食，忌食辛辣刺激性食物和飲料，戒煙戒酒。多吃水果蔬菜。
瘙癢癥處避免反復(fù)搔抓和刺激。
積極治療原發(fā)疾病。
參考資料 >
【結(jié)節(jié)性癢疹】結(jié)節(jié)性癢疹患者病例解析_百姓健康網(wǎng).百姓健康網(wǎng).2021-11-25