神經性皮炎（neurodermatitis）又被稱為慢性單純性苔蘚（lichen simplex chronicus），是一種常見的以陣發性劇癢和皮膚苔蘚樣變為特征的慢性炎癥性皮膚神經功能障礙性皮膚病。最常累及較容易觸及的皮膚部位，如上胸部、手臂、頸部、腿部和生殖器部位，通常不累及較難觸及的皮膚部位，如中上背部。根據發病部位可分為局限型和泛發型。
本病的病因和發病機制尚不明確，目前認為神經性皮炎的發病是多因素共同作用引起的。常見病因有精神因素、胃腸功能障礙、局部刺激、搔抓等，神經性皮炎治療的根本目的是止癢，從而打破惡性循環。主要的治療方式有外用糖皮質激素進行局部治療、封包療法，使用抗組胺藥物以及鎮靜劑進行系統治療，以及對于頑固皮損可采用窄譜中波紫外線、CO2點陣激光技術等方式進行物理治療，嚴重者可選擇其他治療方法，如局部藥物注射、藥物靜脈封閉以及光療。神經性皮炎越撓越癢的惡性循環很難打破，這種狀況通常會長期持續。在治療后可能消退，但往往還會復發。
神經性皮炎多累及青、中年，老年人較少見，兒童罕見。中國有研究數據顯示，神經性皮炎患者占皮膚科門診就診患者總數的3.6%，是一種十分常見的瘙癢性皮炎，男性多于女性，男女比例約為4.5∶1。
發病年齡主要以青壯年為主，占72.6%；從職業來看農民患病占55.97%；皮損分布來看，頸部皮損發生率最高，占41.0%，其次為四肢、外耳部、軀干、會陰部；皮損分布中，單一皮損占18.2%，多發皮損占62.5%，全身泛發占19.3%；伴發疾病中，長期睡眠不佳、失眠者占41.8%，慢性消化系統疾病占14.1%，均與神經精神因素相關。
病因及發病機制
本病的病因和發病機制尚不明確，目前認為神經性皮炎的發病是多因素共同作用引起的。常見病因如下：
病理生理學
從最初的瘙癢信號（其原因有時不清楚）開始，患者的反應是反復抓撓和/或摩擦皮膚。慢性單純性苔癬的病理生理學仍不完全明確，可能累及神經系統感知和處理瘙癢感覺的方式。
臨床表現
神經性皮炎因受累范圍的大小，可分為局限型和泛發型。
局限性癥狀
多見于中青年。好發于頸部、雙肘伸側、腰部、股內側、女陰、陰囊和肛周區等易搔抓部位，多局限于一處或兩側對稱分布。
基本皮損為針尖至米粒大小的多角形扁平丘疹，淡紅、淡褐色或正常膚色，質地較為堅實而有光澤，表面可覆有少量糠批狀鱗屑，久之皮損漸融合擴大，形成苔蘚樣變，直徑可達2～6cm或更大，皮損邊緣可見散在的扁平丘疹，邊界清楚，可為圓形、類圓形或不規則形。
播散性癥狀
好發于成年及老年人。皮損廣泛分布于眼瞼、頭皮、軀干、四肢等處，多呈苔蘚樣變，皮損及其周圍常見抓痕或血痂，也可因外用藥治療不當而產生接觸性皮炎或者繼發感染。
自覺陣發性瘙癢，常于局部刺激、精神煩躁時加劇，夜間明顯。本病病程慢性，常年不愈或反復發作。
診斷標準
主要依據典型的皮膚苔蘚樣變，周圍散在的扁平丘疹。自覺陣發性瘙癢，抓后出現皮損，結合好發部位及慢性病程的特點可作出診斷。
鑒別診斷
慢性濕疹
常由急性或亞急性濕疹演變而來，無固定的好發部位。慢性濕疹病程中可有滲出傾向，苔蘚樣變不顯著，但浸潤肥厚則較神經性皮炎明顯，邊界也多不清楚。
瘙癢癥
無原發皮膚損害，常見皮膚干燥，通常伴有瘙癢，瘙癢部位可不固定。不斷搔抓可出現不同程度的抓痕，患病時間較長后會出現皮膚苔蘚樣變。
原發性皮膚淀粉樣變
是淀粉樣蛋白沉積在真皮內的代謝障礙性皮膚病。常見于脛前、上背部，呈對稱分布。皮疹典型，為米粒大小半球形、圓錐形或多角形丘疹，表面光滑發亮，質地較硬，密集成片而不融合，可呈念珠狀排列。組織病理有特異性淀粉樣變。
特應性皮炎
常為兒童及青年時期發病，主要表現為多形性、具有滲出傾向的皮損。老年特應性皮炎常表現為嚴重而泛發的慢性濕疹樣皮疹。患者及血緣親屬常伴發哮喘、過敏性鼻炎等，具有家族聚集性。實驗室檢查可有血清總IgE、特異性IgE及嗜酸粒細胞水平升高。
扁平苔蘚
扁平苔蘚常發生于皮膚和黏膜部位，典型皮損為多角形紫紅色扁平丘疹，表面有蠟樣薄膜，常伴瘙癢，可見特征性皮損Wickham紋，即白色光澤小點或細淺的白色網狀條紋。其組織病理變化具有特異性，通過組織病理學檢查可明確鑒別。
治療
神經性皮炎的治療原則的核心是止癢與避免搔抓。治療需在避免搔抓、摩擦等各種刺激基礎上，采用聯合治療方式，改善焦慮等精神癥狀，同時輔以心理治療，以此打破“瘙癢-搔抓-瘙癢”惡性循環，達到治愈目的。
局部藥物治療
外用糖皮質激素
糖皮質激素具有較強的抗炎藥、抗免疫、抗過敏等作用，可根據皮損類型、部位選擇適當劑型進行治療，是局限型神經性皮炎的首選治療。藥物種類和常用濃度見表1。
注：弱效與中效糖皮質激素，可用于發生在皮膚薄嫩處或面部的皮損，長期應用時不良反應小于強效或超強效糖皮質激素；強效與超強效糖皮質激素，通常首選強效糖皮質激素，局部皮膚增厚或苔蘚樣變程度高可短期應用超強效糖皮質激素，治療頻率首選1次/d，在患者的管理過程中應該觀察、評估皮損和瘙癢改善情況。控制皮損和瘙癢后，按糖皮質激素用藥原則減少使用次數，強效激素初始1次/d給藥，癥狀控制后，改為隔天1次給藥，直至1次/周給藥，緩慢停藥。
封包療法
封包治療的方式可增加皮膚濕度，能夠增強藥物吸收，適用于嚴重或難治性神經性皮炎。具體操作為先將糠酸莫米松乳膏均勻涂于患處，每晚睡前用藥1次，再用塑料薄膜進行封包，封包至次日晨（約8 h）。由于封包會增加藥物吸收，不建議長期、大面積使用，待皮損得到改善后改為外用糖皮質激素治療。
系統治療
抗組胺藥
抗組胺藥治療神經性皮炎的可能機制包括抗組胺、止癢、抗炎藥、免疫調節及鎮靜作用。適用于單純應用外用糖皮質激素等抗炎藥物治療不能控制的患者，在外用藥物基礎上進行聯合應用，種類和用法見表2。
鎮靜劑
緊張、焦慮、失眠等神經衰弱癥狀嚴重者可在睡前給予鎮靜眠劑，如地西泮、多塞平等。該類藥物可以緩解患者焦慮情緒，減少神經精神相關的“不良情緒-加重瘙癢-進一步加重不良情緒”惡性循環。神經癥狀嚴重，上述藥物不可控制者可聯用精神類藥物。
三環類抗抑郁藥（TCA）多塞平每晚25 mg起始，逐步增至250 mg，需注意與抗膽堿類藥物或抗組胺藥物合用時會產生阿托品樣作用，如口干等；米氮平建議7.5~15.0 mg每晚服用，米氮平可加重酒精對中樞的抑制作用，因此治療期間禁止飲酒。
系統應用鎮靜、精神類藥物的患者，需定期監測藥物 不良反應，建議每2~4周門診隨訪。治療過程中若出現病情變化或不適應隨時到門診就診。
物理治療
對于頑固皮損可采用窄譜中波紫外線、CO2點陣激光技術、超聲波導入、聚焦超聲的方式進行治療。在治療過程中將藥物導入病變組織，更快地使病變的皮損康復，縮短療程。
預防措施
預后
神經性皮炎越撓越癢的惡性循環很難打破，這種狀況通常會長期持續。在治療后可能消退，但往往還會復發。
流行病學
神經性皮炎多累及青、中年，老年人較少見，兒童罕見。中國有研究數據顯示，神經性皮炎患者占皮膚科門診就診患者總數的3.6%，是一種十分常見的瘙癢性皮炎，男性多于女性，男女比例約為4.5∶1。
發病年齡主要以青壯年為主，占72.6%；從職業來看農民患病占55.97%；皮損分布來看，頸部皮損發生率最高，占41.0%，其次為四肢、外耳部、軀干、會陰部；皮損分布中，單一皮損占18.2%，多發皮損占62.5%，全身泛發占19.3%；伴發疾病中，長期睡眠不佳、失眠者占41.8%，慢性消化系統疾病占14.1%，均與神經精神因素相關。
參考資料 >
慢性單純性苔蘚.ICD-10 Version:2019.2023-06-21
神經性皮炎.ICD-11編碼工具.2023-07-13
慢性單純性苔蘚.默沙東診療手冊.2023-05-17
神經性皮炎.妙佑醫療國際的醫療護理.2023-07-13
慢性單純性苔癬.默沙東診療手冊.2023-07-13