虛勞（consumptive disease）又稱(chēng)虛損，是指由各種原因?qū)е屡K腑功能衰退，氣血陰陽(yáng)虛衰，長(zhǎng)期不能恢復(fù)，造成多種慢性虛弱證候的總稱(chēng)。
虛勞可分為氣虛證、血虛證、陰虛證、陽(yáng)氣虧虛證等。中國(guó)古籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》就已有對(duì)虛勞病因病機(jī)及治療的記載，東漢時(shí)張仲景的《金匱玉函要略方》首提“虛勞”病名；明朝汪綺石的著作《理虛元鑒》是有關(guān)虛勞的專(zhuān)著。虛勞的病因主要有先天、后天兩大因素，幼年患虛勞者常以先天為主因，成年以后患虛勞者常以后天為主因。該病的主要病機(jī)是氣、血、陰、陽(yáng)的虛損。該病好發(fā)于嚴(yán)重貧血、惡性腫瘤等慢性疾病以及嚴(yán)重出血、長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良，大病久病失于調(diào)理的患者。患者典型癥狀表現(xiàn)為面色沒(méi)有光澤、身體羸弱、消瘦憔悴，甚至形神衰敗、大肉盡脫。常伴有食少便溏、心悸病氣促、呼多吸少、自汗盜汗等表現(xiàn)。該病的診斷，通常根據(jù)慢性起病，典型的虛證表現(xiàn)以及中醫(yī)望聞問(wèn)切四診合參則可診斷為虛勞，必要時(shí)還需結(jié)合西醫(yī)相應(yīng)的輔助檢查明確病因，幫助鑒別。虛勞的治療，在針對(duì)原發(fā)病治療的基礎(chǔ)上，總的治療原則是補(bǔ)益。根據(jù)病理屬性的不同，分別采取益氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽(yáng)的治療方藥，并需密切結(jié)合五臟病位的不同而選方用藥。該病通常無(wú)需手術(shù)治療，除了藥物治療，還可以采取針刺療法、艾灸、按摩推拿等療法。虛勞一般病程較長(zhǎng)，多為久病痼疾，癥狀逐漸加重，短期不易康復(fù)。患者在初愈時(shí)未能得到良好的護(hù)理，特別是營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充不足，則容易導(dǎo)致虛勞反復(fù)發(fā)作。虛勞的并發(fā)癥有發(fā)熱難解、形神衰憊、肉脫骨痿、脈象急促細(xì)弦或浮大無(wú)根等危重表現(xiàn)。
虛勞可以通過(guò)勞逸適度、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、避風(fēng)寒防感冒、保持心情舒暢樂(lè)觀、飲食避免傷脾胃、戒除煙酒、積極治療原發(fā)疾病等方式預(yù)防。
分類(lèi)
根據(jù)中醫(yī)辨證，虛勞可分為氣虛證、血虛證、陰虛證、陽(yáng)氣虧虛證等。
氣虛證，包括肺氣虛證、心氣虛證、脾氣虛證、腎氣虛證。主要證候有氣短、不愿說(shuō)話、語(yǔ)聲低微，頭昏神疲，面色白而無(wú)光或者萎黃，肢體無(wú)力，舌淡，脈細(xì)弱。
血虛證，以心、肝血虛為多，脾血虛常與心陰虛并見(jiàn)。主要證候有頭暈眼花，面色淡黃或淡白沒(méi)有光澤，唇、舌、指甲色淡，肌膚枯糙，舌質(zhì)淡紅、苔少，脈細(xì)。
陰虛證，包括肺陰虛證、虛熱證、脾胃陰虛證、肝陰虛證、腎陰虛。主要證候有低燒潮熱、煩躁不安、盜汗、手足心熱，面顴部發(fā)紅、唇紅、口干，舌質(zhì)光紅少津，脈細(xì)數(shù)無(wú)力。
陽(yáng)氣虧虛證，常由氣虛進(jìn)一步發(fā)展而成，以心、脾、腎的陽(yáng)虛為多見(jiàn)。主要證候有面色蒼白或晦暗、怕冷、出冷汗、精神疲倦、氣息微弱、手足不溫，或有浮腫，以下肢為甚；舌質(zhì)胖嫩、邊有齒印，苔淡白而潤(rùn)，脈細(xì)微、沉遲或虛大。
歷史沿革
病因及發(fā)病機(jī)制
基本病因
虛勞的病因主要有先天、后天兩大因素，幼年患虛勞者，常以先天為主因，如先天體質(zhì)虛弱，包括遺傳父母體弱、胚胎發(fā)育不足、生后喂養(yǎng)失當(dāng)?shù)龋怀赡暌院蠡继搫谡撸Ｒ院筇鞛橹饕颍绾筇旒膊∫蛩亍⑦^(guò)度勞累、飲食不節(jié)等，可使臟腑氣血陰陽(yáng)虧虛而長(zhǎng)期不能恢復(fù)。
誘發(fā)因素
不當(dāng)使用金石、蟲(chóng)類(lèi)、有毒物品或長(zhǎng)期、過(guò)度接觸化學(xué)有害物質(zhì)，會(huì)使陰精氣血耗損，容易誘發(fā)虛勞。
發(fā)病機(jī)制
本病的主要病機(jī)是氣、血、陰、陽(yáng)的虛損。
流行病學(xué)
虛勞好發(fā)于嚴(yán)重貧血、惡性腫瘤、胃病、消化不良等慢性疾病以及嚴(yán)重出血、長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良，大病久病失于調(diào)理的患者。
臨床表現(xiàn)
虛勞以臟腑功能減退、氣血陰陽(yáng)虧損所致的虛弱、不足的證候?yàn)槠涮卣鳌Ｆ鸩〈蠖嚯[匿，緩慢，病程一般較長(zhǎng)，癥狀逐漸加重，短期不易康復(fù)。
典型癥狀
患者常表現(xiàn)為面色沒(méi)有光澤、身體羸弱、消瘦憔悴，甚至形神衰敗、大肉盡脫。常伴有食少便溏，心悸病氣促、呼多吸少，自汗盜汗等癥狀。部分患者還可有心胸燥熱、手足心熱（五心煩熱）或者怕冷、手腳冰涼（畏寒肢冷）等表現(xiàn)。
病情發(fā)展
虛勞病變可涉及五臟六腑，氣血陰陽(yáng)虧虛。隨著病情的發(fā)展，癥狀逐漸加重，可致多臟受累，如脾病及腎、陰損及陽(yáng)等。
并發(fā)癥
虛勞長(zhǎng)期不愈，則會(huì)引起病情傳變，出現(xiàn)發(fā)熱難解、形神衰憊、肉脫骨痿、不思飲食、喘急氣促、聲啞息微、腹瀉不止，舌質(zhì)淡胖無(wú)華或光紅如鏡，脈象急促細(xì)弦或浮大無(wú)根等危重表現(xiàn)。
診斷
診斷原則
醫(yī)生通常根據(jù)慢性起病，典型的虛證表現(xiàn)以及中醫(yī)望聞問(wèn)切四診合參則可診斷為虛勞。必要時(shí)，還需結(jié)合西醫(yī)相應(yīng)的輔助檢查來(lái)明確病因，幫助鑒別，特別是癆瘵等內(nèi)科疾病中的虛證。
診斷依據(jù)
臟腑、氣血、陰陽(yáng)的虧虛以一組或多組有內(nèi)在聯(lián)系的證候群出現(xiàn)，并呈慢性演變的過(guò)程。起病多緩慢或隱匿，也可明顯、急驟，但以前者為多見(jiàn)。臨床可見(jiàn)神疲體倦、面容憔悴、心悸病氣短、形體消瘦、自汗盜汗，或五心煩熱，或畏寒肢冷，脈虛無(wú)力等多種證候。有長(zhǎng)期慢性病史或存在引起虛勞的其他致病因素，多見(jiàn)于大病、久病之后。排除其他內(nèi)科疾病中的虛證。
檢查
虛勞涉及的病證很多，需要結(jié)合病人的具體情況，針對(duì)癥狀有選擇的做相應(yīng)的檢查，以便重點(diǎn)掌握病情。除望聞問(wèn)切外，一般還常選用血常規(guī)、血生化、心電圖、X線檢查、免疫學(xué)檢測(cè)等檢查，特別要結(jié)合原發(fā)病作相關(guān)檢查。
鑒別診斷
肺癆（肺結(jié)核）
肺癆多因正氣不足而被癆蟲(chóng)侵襲所致，病位主要在肺，具有傳染性，陰虛火旺為其病理特點(diǎn)，以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗、消瘦為主要臨床癥狀。肺癆也可由肺病波及他臟，發(fā)生氣陰虧耗或陰損及陽(yáng)、陰陽(yáng)兩虛的病變。而虛勞則由多種原因所導(dǎo)致，涉及多個(gè)臟腑，以脾腎為主，其病程較長(zhǎng)，無(wú)傳染性，可表現(xiàn)為臟腑氣血陰陽(yáng)虧虛的不同臨床癥狀。
內(nèi)科其他疾病的虛證
虛勞與內(nèi)科其他疾病中的虛證在臨床表現(xiàn)、治療方藥方面有類(lèi)似之處。但內(nèi)科其他病證中出現(xiàn)的虛證屬“證”的范疇，為證候診斷，有其固定的主證，以臟腑氣血陰陽(yáng)某一部分的損害為主，病變臟腑單一，以該病的主要癥狀為突出表現(xiàn)。如眩暈的氣血虧虛型，雖有氣血虧虛的癥狀，但以眩暈為最突出、最基本的表現(xiàn)。而虛勞屬“病”的范疇，為病名診斷，無(wú)固定的主證，為臟腑氣血陰陽(yáng)多方位、多層次的損害，以出現(xiàn)一系列精氣虧虛的癥狀為特征，往往呈慢性演變性發(fā)展，治療難取速效，甚或難以取效。虛勞病的辨治以虛證為基礎(chǔ)，虛證是組成虛勞病的基本單位，證與證之間的多種組合方式呈現(xiàn)虛勞病的本質(zhì)。
治療
辨證要點(diǎn)
辨氣血陰陽(yáng)
虛勞的辨證應(yīng)以氣、血、陰、陽(yáng)為綱，五臟虛候?yàn)槟俊Ｒ话阏f(shuō)來(lái)，病情單純者，病變比較局限，容易辨清其氣、血、陰、陽(yáng)虧虛的屬性和病及臟腑的所在。但由于氣血同源、陰陽(yáng)互根、五臟相關(guān)，所以各種原因所致的虛損往往互相影響，由一虛漸至兩虛，由一臟而累及他臟，使病情趨于復(fù)雜和嚴(yán)重，辨證時(shí)應(yīng)加注意。
辨兼夾病證
虛勞一般均有較長(zhǎng)的病程，辨證施治時(shí)還應(yīng)注意有無(wú)兼夾病證，尤其應(yīng)注意下述三種情況：一是因病致虛、久虛不復(fù)者，應(yīng)辨明原有疾病是否還繼續(xù)存在。如因熱病、寒病或瘀結(jié)致虛者，原發(fā)疾病是否已經(jīng)治愈。二是有無(wú)因虛致實(shí)的表現(xiàn)。如因氣虛運(yùn)血無(wú)力，形成瘀血；脾氣虛證不能運(yùn)化水濕，以致水濕內(nèi)停等。三是是否兼夾外邪。虛勞之人由于衛(wèi)外不固，易感外邪為患，且感邪之后不易恢復(fù)；治療用藥也與常人感邪有所不同。若有以上兼夾病證，在治療時(shí)應(yīng)分別輕重緩急，予以兼顧。
治則治法
對(duì)于虛勞，在針對(duì)原發(fā)病治療的基礎(chǔ)上，總的治療原則是補(bǔ)益。在進(jìn)行補(bǔ)益的時(shí)候，一是根據(jù)病理屬性的不同，分別采取益氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽(yáng)的治療方藥；二是密切結(jié)合五臟病位的不同而選方用藥，以加強(qiáng)治療的針對(duì)性。
分證論治
虛勞的藥物治療，相關(guān)藥物主要有補(bǔ)肺丸、玉屏風(fēng)散、補(bǔ)心氣口服液、四君子丸、六君子丸、補(bǔ)中益氣丸、大補(bǔ)元煎丸、四物顆粒、柏子養(yǎng)心丸、歸脾丸、百合固金丸、天王補(bǔ)心丹、養(yǎng)陰清胃顆粒、左歸丸、知柏地黃丸、附子理中丸、右歸丸、金匱腎氣丸、金鎖固精丸、四神丸。
以上表格內(nèi)容參考資料
手術(shù)治療
本病通常無(wú)需手術(shù)治療。
其他治療
虛勞的其他治療方法主要包括：（1）針刺療法，即醫(yī)生選用毫針刺入相應(yīng)的腧穴來(lái)配合治療，選穴以督脈、任脈及背俞穴為主，且根據(jù)具體的癥狀還需選取相應(yīng)的配穴；（2）艾灸，即醫(yī)生使用艾卷在相應(yīng)穴位上燒灼、熏熨，必要時(shí)還可配合某種藥物使用，如隔鹽灸等；（3）按摩推拿，即醫(yī)生通過(guò)一定手法按照特定的技巧動(dòng)作作用于人體體表的經(jīng)絡(luò)腧穴或一定部位；（4）其他治療方法，如失眠多夢(mèng)、睡眠質(zhì)量差的患者，可采用吳茱萸膏敷貼涌泉穴或用王不留行籽在神門(mén)、交感、心等耳穴進(jìn)行貼壓，以寧心安神，促進(jìn)睡眠。
預(yù)后
一般預(yù)后
虛勞一般病程較長(zhǎng)，多為久病痼疾，癥狀逐漸加重，短期不易康復(fù)，其轉(zhuǎn)歸及預(yù)后與體質(zhì)的強(qiáng)弱、能否解除致病原因、是否得到及時(shí)正確的治療、護(hù)理是否得當(dāng)?shù)纫蛩赜忻芮嘘P(guān)系。
危害性
該病若治療不及時(shí)或不當(dāng)，可出現(xiàn)發(fā)熱難解、喘急氣促、不思飲食、腹瀉不止等不適并且不耐受補(bǔ)益藥，導(dǎo)致一般預(yù)后不良，可影響生活質(zhì)量，嚴(yán)重者甚至危及生命。
治愈性
一般來(lái)說(shuō)，飲食尚可、無(wú)喘證不續(xù)、沒(méi)有大熱或有大熱但用藥后能立即消退，能耐受補(bǔ)益的患者，經(jīng)及時(shí)有效的治療后，可獲得治愈。
復(fù)發(fā)性
若患者在初愈之時(shí)未能得到良好的護(hù)理，特別是營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充不足，則容易導(dǎo)致虛勞反復(fù)發(fā)作。
預(yù)防與調(diào)攝
預(yù)防
消除及避免引起虛勞的病因是預(yù)防虛勞的根本措施。調(diào)攝措施包括：規(guī)律起居，勞逸適度，節(jié)制房事。根據(jù)體質(zhì)狀況，可適當(dāng)進(jìn)行散步、氣功鍛煉及打太極拳等活動(dòng)；避免風(fēng)寒，減少傷風(fēng)感冒；保持情緒穩(wěn)定，舒暢樂(lè)觀；飲食注意富營(yíng)養(yǎng)、易消化，以不傷脾胃為原則；少食甚至禁食辛辣厚味、過(guò)分滋膩、生冷不潔的食物；戒除煙酒；積極治療原發(fā)疾病。
調(diào)攝
患者除遵醫(yī)囑積極進(jìn)行治療外，還需配合進(jìn)行護(hù)理干預(yù)措施。良好的護(hù)理調(diào)攝，對(duì)虛勞的好轉(zhuǎn)、治愈具有重要作用。
心理護(hù)理
因患者久病體虛，故需要保持樂(lè)觀平和的心態(tài)接受治療，避免過(guò)度緊張、焦慮、抑郁、驚恐等不良刺激，做到喜怒有節(jié)。
用藥護(hù)理
重視正確的煎藥方法，虛勞者，用藥多以補(bǔ)益為主，宜武火煮沸后，文火久煎使藥效盡出；湯劑宜溫服，散劑、粉劑可用溫開(kāi)水送服或裝膠囊吞服，糊劑用溫開(kāi)水沖服，危重患者要少量多次頻服；積極觀察藥效及藥后反應(yīng)。
生活管理
虛勞患者的生活管理應(yīng)做到：（1）環(huán)境宜安靜、整潔，光線柔和，空氣流通，溫濕度適宜，避免強(qiáng)光和噪音刺激。氣虛、血虛、陽(yáng)虛患者的居室宜向陽(yáng)，陰虛患者的室內(nèi)宜涼爽；（2）應(yīng)注意保暖，隨天氣變化適當(dāng)加減衣物，以避風(fēng)寒、防感冒；（3）患者平時(shí)宜多休息，病情嚴(yán)重者需絕對(duì)臥床休息。要按時(shí)作息，避免疲勞，保證睡眠質(zhì)量；（4）保持皮膚與口腔的清潔，以減少并發(fā)癥的發(fā)生；（5）可在醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，如慢走及打太極拳、八段錦等以增強(qiáng)體質(zhì)，做到循序漸進(jìn)；（6）失眠多夢(mèng)患者，睡前可用熱水足浴，并且用雙手交替按摩涌泉穴；（7）合理安排性生活。
病情監(jiān)測(cè)
一是觀察體溫、心率、心律、飲食、睡眠、大便、小便的變化情況；二是重癥及老年患者還需加強(qiáng)觀察其生命體征。尤其應(yīng)該注意觀察面色、舌苔、脈象的變化，邪正虛實(shí)的夾雜，胃氣的存亡，氣血陰陽(yáng)虧虛的程度和臟腑虛損的情況。
飲食
飲食應(yīng)富有營(yíng)養(yǎng)、易消化，宜攝入高蛋白、高糖類(lèi)、高維生素的食物，以提高機(jī)體的抵抗力。且根據(jù)氣血陰陽(yáng)虧虛及病損臟腑不同，宜分別選用益氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽(yáng)等食品。此外，還應(yīng)少食多餐。
現(xiàn)代研究
虛勞是常見(jiàn)的一種病證，臨床上表現(xiàn)出一派生理機(jī)能減退或失調(diào)的癥狀。許多醫(yī)學(xué)工作者對(duì)虛證進(jìn)行了大量的臨床及實(shí)驗(yàn)研究，這對(duì)探討虛勞的實(shí)質(zhì)，促進(jìn)虛勞辨證論治水平的提高具有重要的意義。其中脾虛研究成果如下：
脾虛證的機(jī)制
楊氏通過(guò)實(shí)驗(yàn)認(rèn)為，脾氣虛證發(fā)生的機(jī)制是：脾氣不足則受納與運(yùn)化功能異常，從而導(dǎo)致氣血生化不足，造成紅細(xì)胞膜蛋白B區(qū)在分子水平上的異常變化，不能進(jìn)行陰離子交換，造成缺氧狀態(tài)，以致出現(xiàn)少氣懶言、四肢倦怠等脾氣虛癥狀。這種缺氧不是因?yàn)?a href="/hebeideji/5382213112902255184.html">血色素不能攜帶氧，是由于二氧化碳不能正常交換，紅細(xì)胞膜上碳酸酊酶活性代償性增高，增加了碳酸酊酶與血紅蛋白的結(jié)合，使血紅蛋白減少或減緩氧的釋放，從而出現(xiàn)脾虛的各種臨床表現(xiàn)。
消化系統(tǒng)方面
有人報(bào)道用胃腸朝餐造影觀察到脾虛患者空腹胃液潴留增多，胃1/3張力偏低，放射性腸炎運(yùn)動(dòng)大部分亢進(jìn)。郭氏等報(bào)道脾陽(yáng)虛患者無(wú)論餐前餐后，其胃電離輻射值均低于正常值。馮氏觀察了30例脾陽(yáng)虛患者的膽囊濃縮及收縮功能，均較正常對(duì)照組明顯減弱。沈氏報(bào)道脾虛患者泌酸功能低下，空腹游離酸偏低，咖啡因亞甲藍(lán)排空較差，胃泌酸曲線較低，總酸度處于低下?tīng)顟B(tài)。北京中醫(yī)研究所報(bào)道脾虛患者24小時(shí)尿淀粉酶總活性明顯低于正常人。范氏觀察脾氣虛證、脾陽(yáng)虛、脾陰虛及脾不統(tǒng)血各型的木糖排泄率均低于正常，治療后，脾氣虛組轉(zhuǎn)為正常，其他三組仍低于正常。脾虛患者胃泌素顯著低于正常人。脾虛胃黏膜淺表性炎癥，胃體部固有腺體萎縮，胃竇部黏膜肌層增生，重度腸上皮增生及胃體部非典型性增生等，較實(shí)證檢出率高，有顯著或極顯著差異。
免疫系統(tǒng)方面
李氏等報(bào)道脾胃氣虛患者的IgG、IgM、補(bǔ)體C均低于正常人。劉氏觀察50例脾氣虛患者血T淋巴細(xì)胞數(shù)量低于正常人，E-玫瑰花結(jié)形成及活性、總E-玫瑰花結(jié)形成率，皆低于正常人。
神經(jīng)內(nèi)分泌方面
尹氏觀察脾氣虛證患者血漿環(huán)核昔酸（cAMP）比正常人低，表明交感神經(jīng)系統(tǒng)功能低下，副交感神經(jīng)功能相應(yīng)亢進(jìn)。范氏等報(bào)道膽虛患者乙酰膽堿高于正常值，膽堿酯酶低于正常值，也表明其副交感神經(jīng)功能相對(duì)亢進(jìn)。脾虛者皮膚電勢(shì)明顯低于正常組，表明其交感神經(jīng)系統(tǒng)處于抑制狀態(tài)。張姓報(bào)道脾陽(yáng)虛患者17-羥、J7-酮類(lèi)固醇均降低，尤以前項(xiàng)明顯脾陰虛者此兩項(xiàng)指標(biāo)部分患者高于正常人，和陽(yáng)虛組比較有顯著差異。
血清微量元素改變
有報(bào)道脾氣虛、脾陽(yáng)虛鋅值明顯降低。而張氏則報(bào)道脾陽(yáng)虛組鋅值顯著升高，推測(cè)可能與鋅在體內(nèi)的分布濃度不同有關(guān)。脾氣虛弱者銅值增高 。亦有人觀察到脾氣虛證患者銅變化不大，脾陰虛及脾陽(yáng)虛患者銅均低于正常。脾氣虛者鐵值升高，脾陽(yáng)虛者顯著降低。
血液循環(huán)及其他方面
血液循環(huán)及其他方面任姓通過(guò)電鏡觀察脾虛患者外周血淋巴細(xì)胞明顯增大，胞核常染色質(zhì)增多，核仁變大，線粒體體積增大，粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)數(shù)量增加。有報(bào)道33例脾氣虛患者與對(duì)照組的血液流變性比較，發(fā)現(xiàn)前者淋巴細(xì)胞電泳能力、血液黏度、紅細(xì)胞之淋巴細(xì)胞數(shù)量均低于正常值，表現(xiàn)為稀、淡、清的血液流變學(xué)特點(diǎn)，說(shuō)明脾虛患者潛藏著“血虛”。聶氏報(bào)道脾虛證疾病均存在較明顯的微循環(huán)障礙，表現(xiàn)為管襟數(shù)目稀少，排列不整旁，管襟輪廓模糊不清，襟內(nèi)滲出水腫，血流速度明顯減慢，紅細(xì)胞聚集明顯等。
參考資料 >
虛勞.中國(guó)醫(yī)藥信息查詢(xún)平臺(tái).2025-01-04