穿刺針是在微創(chuàng)手術(shù)中對腎臟、肝臟、肺、乳腺、甲狀腺、前列腺、胰腺、睪丸、子宮、卵巢、體表等多種器官的組織取樣和注射治療的醫(yī)療器械。
發(fā)展歷史
現(xiàn)代醫(yī)生所使用的穿刺針是在靜脈輸液針和注射針的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的。
輸液針的發(fā)展最早可以追溯到1656年，英國醫(yī)生克里斯朵夫和羅伯特用羽毛管作為針頭，把藥物注入狗的靜脈，成為了歷史上首例靜脈注射的實驗。
1662年，德國一名叫做約翰的醫(yī)生，首次將靜脈注射針用于人體，雖然病人由于感染未能救活，但在醫(yī)學史上卻有里程碑意義。
1832年，蘇格蘭醫(yī)生托馬斯成功將鹽類物質(zhì)輸入人體，成為首個靜脈輸液成功的案例，為靜脈輸液治療奠定了基礎(chǔ)。
到了20世紀，隨著金屬加工技術(shù)和醫(yī)學的進步，靜脈輸液及其理論得到了飛速的發(fā)展，迅速衍生出各種不同應(yīng)用的針型。穿刺針只是其中一個細小的分支。即便如此，也有幾十個不同的類型，結(jié)構(gòu)復(fù)雜如套管穿刺針，精密細小如細胞穿刺針。
現(xiàn)代穿刺針針頭普遍采用SUS304/316L醫(yī)用不銹鋼。
分類
按使用次數(shù)分：一次性穿刺針、復(fù)用式穿刺針。
按應(yīng)用功能分：活檢穿刺針、注射穿刺針（介入穿刺針）、引流穿刺針。
按針管結(jié)構(gòu)分：套管穿刺針、單體穿刺針、實心穿刺針。
按針尖結(jié)構(gòu)分：穿刺吸針、穿刺鉤針、叉式穿刺針、旋切穿刺針。
按輔助設(shè)備分：引導(dǎo)（定位）式穿刺針、非引導(dǎo)式穿刺針（盲穿）、可視式穿刺針。
2018年版醫(yī)療器械分類目錄中列出的穿刺針
穿刺針的規(guī)格
國產(chǎn)針頭以號數(shù)表示規(guī)格。針頭號數(shù)為針管的外徑，即6、7、8、9、12、14、16、20號針頭，分別表示其針管外徑為0.6、0.7、0.8、0.9、1.2、1.4、1.6、2.0mm。國外針頭以量規(guī)表示管徑，在數(shù)字后加字母G以表示規(guī)格(如23G、18G等)，與國產(chǎn)針頭相反，數(shù)字越大，針頭外徑越細。國外針頭與國產(chǎn)針頭的近似關(guān)系為：23G≈6號，22G≈7號，21G≈8號，20G≈9號，18G≈12號，16G≈16號，14G≈20號。
常見的活檢穿刺術(shù)
肝活檢
肝穿刺主要用于：
1）區(qū)別局灶性脂肪性肝病與腫瘤。
2）探明某些少見疾病，如血色病、膽固醇貯積癥、糖原貯積積癥等。
3）無癥狀性可疑非酒精性脂肪肝癥，肝穿刺活檢是指定診斷手段。
4）戒酒后酒精性肝病或酒精性肝病有不能解釋的臨床或生化異常表現(xiàn)者。
5）肥胖者減少原有體重10%后，肝酶學異常仍持續(xù)者，需肝穿刺活檢尋找其他原因。
6）任何懷疑不是單純肝細胞脂肪病變或懷疑多病因引起者。
前列腺活檢
經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)前列腺穿刺活檢，利用超聲引導(dǎo)活檢針到達前列腺的特定位置，以汲取病理診斷需要的組織。懷疑有前列腺癌者應(yīng)進行穿刺活檢，包括年齡在40歲以上男性，有下列情況者：
1）前列腺特異抗原（PSA）超過4ng/dl。
2）肛門指診前列腺有結(jié)節(jié)。
3）前列腺超聲檢查有異常。
4）轉(zhuǎn)移性腺癌，原發(fā)灶懷疑是前列腺患者。
肺活檢
1）適應(yīng)癥：肺部周圍或縱膈疾病纖維支氣管鏡由于其它原因活檢失敗者。
2）原則：
①凡超聲在肺周圍組織和縱膈中能看見的異常回聲團塊均可作活檢，活檢后可以采取相應(yīng)的科學方法來治療；
②為了選擇治療方案必須作病理學檢查者；
③了解轉(zhuǎn)移癌的原發(fā)病灶來源；
④肺部炎性腫塊須確定病理性質(zhì)，還可以引流注藥治療；
⑤已有全身轉(zhuǎn)移，在縱膈和肺臟周圍腫塊中注射化療藥、生物學制劑、硬化劑等，延長患者壽命。
甲狀腺活檢
1930年Martin 和 Ellis首次報道用18號針抽吸細胞學檢查診斷甲狀腺結(jié)節(jié)，但由于擔心惡性腫瘤沿針剌穿剌道擴散、假陰性結(jié)果以及嚴重并發(fā)癥等，此技術(shù)未被廣泛接受。二十世紀六十年代北歐研究人員引入了甲狀腺的細針抽吸活檢，這一技術(shù)逐漸被北美廣泛接受，到20世紀80年代得到廣泛應(yīng)用。
骨髓活檢
骨髓活檢就是用特制的穿刺針取0.5～1厘米長的圓柱形保持完整骨髓組織結(jié)構(gòu)的樣本來作病理學檢查。它不但能了解骨髓細胞的成分及原始細胞分布狀況，而且能觀察細胞形態(tài)，以做出病理診斷，對再生不良性貧血、骨髓異常增生癥的診斷具有重要意義。
穿刺針的清洗
1. 預(yù)浸泡：將枕芯與針套分離、拆開，螺絲旋到最大化，用多酶清洗劑浸泡去除干涸。
2. 沖洗：經(jīng)浸泡后的穿刺針在流動水下反復(fù)沖洗，去除部分血漬、污漬，水流適宜無噴濺，水溫以15~30℃為宜，使用壓力水槍和壓力氣槍交替沖洗腔內(nèi)，去除腔內(nèi)的污漬。
3. 超聲波清洗：將針芯和針套用橡皮筋捆結(jié)、或置于專用器械盒，放入超聲清洗籃筐，浸沒在酶清潔劑液下，腔內(nèi)注滿水。根據(jù)器械材質(zhì)和鋒利度，選擇相匹配的超聲頻率。超聲清洗時間宜3~5min，必要時液面下刷洗和擦洗。
4. 漂洗：用流動水沖洗穿刺針外表面并檢查器械表面，用棉簽去除針梗處殘留污垢；官腔內(nèi)壁使用高壓水槍、氣槍反復(fù)交替沖洗，直至穿刺針內(nèi)腔清潔、針腔內(nèi)通暢，射出的水流成為直線，無阻力。
5. 終末漂洗：使用純化水、軟水或蒸餾水沖洗。發(fā)現(xiàn)有銹漬黑斑的器械應(yīng)做除銹處理；有殘留污物的應(yīng)重洗；淘汰損壞的器械。
參考資料 >