對(duì)于老年糖尿病的年齡概念目前尚不統(tǒng)一，國(guó)內(nèi)多采用1980年聯(lián)合國(guó)提出的60歲以上者的糖尿病為老年糖尿病的劃分，有些國(guó)家以65歲為分界線。老年糖尿病按其發(fā)病時(shí)間可分為老年期起病的糖尿病和青壯年起病而延續(xù)至老年期者。前者幾乎均為2型糖尿病；后者多數(shù)為2型糖尿病，但也包括極少數(shù)1型糖尿病。因此必須了解老年糖尿病的諸多特點(diǎn)，以便合理地進(jìn)行防治。
病因
老年糖尿病的發(fā)病存在三方面因素：遺傳、環(huán)境因素和生理性老化引起胰島素抵抗和胰島素作用不足。
1.遺傳基因
研究結(jié)果表明，中國(guó)人糖尿病遺傳方式以多基因遺傳為主。
2.環(huán)境因素
促使有遺傳基礎(chǔ)的老年人發(fā)生糖尿病后天發(fā)病因素很多。
3.胰島素原因素
人體逐漸衰老時(shí)，其總胰島素量雖有一定水平，但其中胰島素原相對(duì)增多。人類胰島素原抑制肝葡萄糖生產(chǎn)作用的活性只有胰島素的1/10，在相同的基礎(chǔ)狀態(tài)下，年輕人的胰島素原總分泌數(shù)和老年人相同；但在葡萄糖負(fù)荷后，血液循環(huán)中可測(cè)知的胰島素原老年人為22%，而青年人只有15%，胰島素原較多，也可能是老年人糖尿病增多的原因之一。
4.基礎(chǔ)代謝因素
人在逐漸衰老過(guò)程中，基礎(chǔ)代謝率逐漸下降，參與人體活動(dòng)的各級(jí)組織尤其是肌肉代謝下降，機(jī)體對(duì)葡萄糖的利用能力下降。
5.人體組織改變因素
人體逐漸衰老過(guò)程中，即使不超重，由于體力活動(dòng)減少，身體組織即肌肉與脂肪之比也在改變，脂肪相對(duì)增加則會(huì)使胰島素敏感性下降。
臨床表現(xiàn)
起病隱匿，易漏診，但超重及肥胖者占多數(shù)。雖然餐后血糖已有升高，僅有一些非特異性癥狀如乏力、視力模糊、外陰瘙癢、陽(yáng)等，也常常以并發(fā)癥為首發(fā)癥狀，如高血壓、腦血管病、視網(wǎng)膜病變和腎臟病等的表現(xiàn)。易出現(xiàn)低血糖癥狀，可能與熱量控制過(guò)低有關(guān)，病重臥床、活動(dòng)量不足、優(yōu)降糖或胰島素用量過(guò)大時(shí)出現(xiàn)。常出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，以心血管及神經(jīng)病變、尿路感染、腎病、眼病為常見(jiàn)，而高滲性非癥性糖尿病昏迷為嚴(yán)重急性并發(fā)癥，多發(fā)生于原來(lái)輕癥糖尿病或無(wú)糖尿病史者，病死率常高達(dá)50%左右。主要誘因?yàn)楦腥尽?a href="/hebeideji/201933628774032252.html">胃腸神經(jīng)官能癥、停用胰島素，或在對(duì)癥治療時(shí)補(bǔ)充過(guò)多葡萄糖、應(yīng)用皮質(zhì)激素等藥物所致。
檢查
1.葡萄糖測(cè)定
1999年WHO與國(guó)際糖尿病聯(lián)盟公布標(biāo)準(zhǔn)：空腹血漿血糖（FPG）≥7.0mmol/L（126mg/dl）；餐后2小時(shí)血漿血糖（2hPG）≥11.1mmol/L（200mg/dl）。具備以上兩項(xiàng)者，即可診斷為糖尿病。老年人生理狀態(tài)下糖耐量降低，2小時(shí)PG增高明顯多余空腹血糖增高，因此，對(duì)老年人必須重視餐后2小時(shí)血糖的測(cè)定。
2.尿糖測(cè)定
尿糖可作為診斷和評(píng)價(jià)糖尿病的參考，老年人腎動(dòng)脈硬化，使腎小球?yàn)V過(guò)率低，尿糖的陽(yáng)性率低，血糖和尿糖陽(yáng)性負(fù)程度不符合。老年人應(yīng)以血糖作為診斷和評(píng)價(jià)糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)。
3.胰島素和胰島素釋放試驗(yàn)
了解老年胰島素水平和胰島素釋放功能，以鑒別有無(wú)高胰島素血癥和胰島素釋放功能受損的程度，對(duì)評(píng)價(jià)糖尿病程度、指導(dǎo)治療、判斷預(yù)后有重要意義。
4.糖化血紅蛋白
糖化血紅蛋白可反映較長(zhǎng)一段時(shí)間血糖的變化情況，對(duì)指導(dǎo)糖尿病治療有重要意義。糖化血紅蛋白特異性高，但敏感性差，可作為診治糖尿病的參考指標(biāo)。
診斷
不分年齡，均用統(tǒng)一的血糖標(biāo)準(zhǔn)，目前仍采用1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。
治療
1.非藥物治療
（1）重視糖尿病防治知識(shí)宣教患糖尿病的老年人往往存在焦慮心理，對(duì)本病認(rèn)識(shí)不足，過(guò)分擔(dān)憂。對(duì)糖尿患者及家屬進(jìn)行康復(fù)宣教，使其掌握糖尿病的知識(shí)，最終獲得較好的治療效果。
（2）飲食治療糖尿病的飲食治療是老年糖尿病的基本治療，適當(dāng)控制飲食可減輕胰島β細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，要做到嚴(yán)格控制主食，定時(shí)定量進(jìn)食，同時(shí)也要做到均衡營(yíng)養(yǎng)，保持體重穩(wěn)定在標(biāo)準(zhǔn)體重的±5%以內(nèi)。
（3）運(yùn)動(dòng)老年糖尿病患者進(jìn)行體育鍛煉非常有益，運(yùn)動(dòng)可以減輕體重，改善血脂和血糖水平，更重要的是運(yùn)動(dòng)可以增加胰島素的敏感性，降低血壓，減低高凝血癥的危險(xiǎn)等。三餐后散步20～30分鐘是老年患者改善餐后血糖的有效措施之一。
2.藥物治療
（1）磺類：磺脲類藥物主要通過(guò)直接刺激胰腺β細(xì)胞促進(jìn)胰島素的釋放，但對(duì)胰島素合成無(wú)影響，適用于具有一定胰島功能，無(wú)急性并發(fā)癥的輕、中度糖尿病患者。
（2）雙胍類：雙胍類藥作用機(jī)制：一是增進(jìn)外周組織細(xì)胞對(duì)葡萄糖的利用，有與胰島素相同的作用；二是抑制腸壁細(xì)胞葡萄糖的攝取，并有抑制肝及腎臟糖異生作用，雙胍類藥物有賴于胰島素的存在才能有降血糖的作用。雙胍類藥物適用于肥胖的2型糖尿病患者，與磺脲類藥物合用有協(xié)同作用，與胰島素合用可以減少胰島素的用量。
（3）噻唑烷二酮類：是新型的降血糖藥物，可以增加外周組織對(duì)胰島素的敏感性。同時(shí)該類藥也能降低血脂、降低糖化血紅蛋白、減少胰島素分泌，并有保護(hù)β細(xì)胞，改善胰島素應(yīng)答的作用。
（4）α葡萄糖酶抑制劑：當(dāng)患者進(jìn)食時(shí)，同時(shí)服用α葡萄糖苷酶抑制劑，酶與糖類結(jié)合位點(diǎn)減少，這樣就減少上段小腸糖吸收高峰，延緩糖的吸收，從而抑制餐后高血糖。該藥主要降低餐后血糖，可以單用、與胰島素或雙胍類或磺脲類藥物聯(lián)合應(yīng)用。適宜于老年糖尿病患者。
（5）胰島素：①胰島素治療適應(yīng)證：1型糖尿病患者，由于自身胰島β細(xì)胞功能受損，胰島素分泌絕對(duì)不足，在發(fā)病時(shí)就需要胰島素治療，而且需終生胰島素替代治療以維持生命和生活。2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖藥聯(lián)合治療的基礎(chǔ)上，如果血糖仍然未達(dá)到控制目標(biāo)，即可開(kāi)始口服藥物和胰島素的聯(lián)合治療。新發(fā)病并與1型糖尿病鑒別困難的消瘦糖尿病患者。在糖尿病病程中（包括新診斷的2型糖尿病患者），出現(xiàn)無(wú)明顯誘因的體重下降時(shí)，應(yīng)該盡早使用胰島素治療。對(duì)于血糖較高的初發(fā)2型糖尿病患者，由于口服藥物很難使血糖得到滿意的控制，而高血糖毒性的迅速緩解可以部分減輕胰島素抵抗和逆轉(zhuǎn)β細(xì)胞功能，故新診斷的2型糖尿病伴有明顯高血糖時(shí)可以使用胰島素強(qiáng)化治療。②常用胰島素制劑：胰島素按照來(lái)源和化學(xué)結(jié)構(gòu)可分為：動(dòng)物胰島素、人胰島素、胰島素類似物。按作用時(shí)間特點(diǎn)可分為：速效胰島素類似物、短效胰島素、中效胰島素、長(zhǎng)效胰島素和預(yù)混胰島素。
參考資料 >
老年糖尿病腎病-病因-治療方法-鑒別，檢查，預(yù)防，日常生活護(hù)理-注意事項(xiàng)-中國(guó)醫(yī)藥信息查詢平臺(tái).https://www.dayi.org.cn/disease/1159481.2021-11-24