足底筋膜炎（英語：Plantar?fasciitis，PF），又稱足跟疼痛綜合征，是由于足弓結構及生物力學異常以致足底筋膜反復微損傷，甚至發生退變，繼而引發足跟部疼痛的一種疾病，也是引起跟痛癥最常見的原因。
足底筋膜炎是一種軟組織疾病，由威廉·伍德（Wiliam Wood）在1812年首次描述。1995年，達門（Dahmen）首次發表了使用體外沖擊波治療足底筋膜炎患者的方法。美國食品藥品監督管理局（FDA）于2000年批準了體外沖擊波療法（ESWT）用于治療足底筋膜炎。2001年，舍爾（Sch?ll）引入了徑向壓力波來治療這種足底筋膜炎。
足底筋膜炎多見于40~60歲的人，各類人群都有發病，多見于長期站立的人、運動員、健步者、糖尿病患者和老年人。發病原因一般認為是運動引起的慢性損傷，其發病可能與久站、久行、跑步等因素有關；主要分為創傷性足底筋膜炎和非創傷性足底筋膜炎，其中創傷性足底筋膜炎又分為急性足底筋膜炎和慢性足底筋膜炎兩種；臨床表現為腳跟疼痛。當把腳趾被動上翹靠近小腿前側，達到腳心緊繃狀態時，會加劇疼痛。晨起下床或休息后，落地腳后跟疼痛最為明顯。
足底筋膜炎可通過X線、CT、MRI、肌骨超聲等方法進行檢查診斷。治療方法包括保守治療和手術治療，其中保守治療包括休息、拉伸鍛煉、手法按摩、體外沖擊波、藥物治療、夜間固定支具和矯正器材，手術治療有骨刺切除術、微創經皮射頻消融術、跖筋膜松解術、腓腸肌腱膜松解術等。預防方法有合適的步數、合適的鞋子、足部的保健、調攝和養生。
發展歷史
足底筋膜炎是成年人足跟疼痛的常見原因。它是一種軟組織疾病，由威廉·伍德（Wiliam Wood）在1812年首次描述，且因許多別名為人所知，如慢跑者腳跟、跟骨骨刺綜合征、跟腱止點炎、跟骨下滑囊炎、跟骨痛、神經炎和跟痛癥等。
1995年，達門（Dahmen）首次發表了使用體外沖擊波治療足底筋膜炎患者的方法。美國食品藥品監督管理局（FDA）于2000年批準了體外沖擊波療法（ESWT）用于治療足底筋膜炎。對于傳統治療出現耐藥性的情況，它可以作為一種選擇方案。美國足踝外科醫師學會建議，在進行外科手術或體外沖擊波療法之前，患者應符合具有慢性癥狀并已接受至少6個月的保守治療的條件。2001年，舍爾（Sch?ll）引入了徑向壓力波來治療這種足底筋膜炎。
主要類型
足底筋膜炎分為創傷性足底筋膜炎和非創傷性足底筋膜炎，其中創傷性足底筋膜炎又分為急性足底筋膜炎和慢性足底筋膜炎兩種。
創傷性足底筋膜炎
急性足底筋膜炎
急性足底筋膜炎又稱為跖腱膜炎或跖腱膜損傷。患者通常有明確的外傷史，如從高處跌落時前足先著地，導致足底筋膜的撕裂或完全斷裂；或是在短時間內長時間和超負荷（劇烈）的運動，導致的跖腱膜損傷，引起無菌性炎癥。主要表現為足底和近足跟部的劇烈疼痛。急性足底筋膜炎雖然較慢性足底筋膜炎少見，但實際臨床中并不少見，尤其多發生于運動員或長跑愛好者。
慢性足底筋膜炎
慢性足底筋膜炎或稱跖腱膜炎。主要為足底筋膜的長期反復微損傷，如長時間行走或跑步或進行其他負重類運動，導致足底筋膜長時間處于緊張狀態，導致足底肌肉和筋膜勞損，引起跖腱膜無菌性炎癥。大多數足底筋膜炎為此類型。
非創傷性足底筋膜炎
非創傷性足底筋膜炎是指由于非創傷性的原因，如糖尿病、結締組織疾病、體重嚴重超標（或中度肥胖）等原因引起的跖腱膜的無菌性炎癥，跟痛癥僅僅是全身諸多癥狀的一種。
病因
足底筋膜炎通常是由于足底筋膜受到過度使用或者損傷引起的。其發病可能與久站、久行、跑步、登山、創傷、超負荷運動、體重過大、退行性變、小腿肌肉緊張、足底畸形（高足弓、扁平足等）及穿著不合適的鞋子等因素有關。足底筋膜炎的疼痛通常由跟骨內側結節足底筋膜起源處的膠原變性引起。這種變性類似于缺血性慢性壞死，其特征在于膠原蛋白連續性的喪失，結締組織基質和血管的增加，通常在肌腱炎的急性炎癥中可見纖維母細胞而不是炎癥細胞。退化的原因是長期過度負重使足底前部負重增加，導致足底筋膜承受能力超過其生理限度的作用力，長期反復超負荷重復微撕裂并且超出自我修復能力，誘發炎癥疼痛，形成退變、纖維化改變；如建筑工人、搬運工人屬于高危人群。
流行病學
足底筋膜炎多見于40~60歲的人，各類人群都有發病，多見于長期站立的人、運動員、健步者、糖尿病患者和老年人。據統計，全世界有10%的人被“跟痛癥"所困擾，而足底筋膜炎是引起足跟痛最常見的原因。足底筋膜炎多是單腳發病，除了足跟疼痛外，另有10%的患者感到足弓或前足疼痛。
臨床表現
多數患者晨起下床時，腳后跟落地疼痛最為明顯，活動后疼痛有所緩解，但是在長距離活動后，疼痛又會加重。但注意，并不是所有患者都有這樣的表現，有的患者表現為夜間腳后跟部疼痛明顯。疼痛部位以腳后跟內側最多，也有患者疼痛在足底中部或前部。按壓疼痛部位會有明顯的壓痛，且疼痛較為劇烈。當把腳趾被動上翹靠近小腿前側，達到腳心緊繃狀態時，會加劇疼痛。
檢查
體格檢查
應注意病人站立時足部的外形，這將影響治療的類型；然后應在休息時檢查病人的足；足跟內側的觸診通常可誘發基底部的觸痛；病人沿足底筋膜處有觸痛，若檢查者使腳趾背屈（牽拉足底筋膜的一種手法），觸痛應明顯加重。
實驗室檢查
可能需要進行血常規、血生化、紅細胞沉降率（血沉）、C反應蛋白檢查以及其他免疫學檢查等，用以明確有無免疫因素導致的疼痛或排除感染性疾病。化驗多在正常范圍，但抗“O”和血沉均可增高。
影像學檢查
X線、CT、MRI、肌骨超聲等。包括肌骨超聲、X線平片、CT、MRI檢查。超聲檢查、X線及MRI檢查可以用于輔助診斷及排除其他疾病。肌骨超聲掃描檢查能看到增厚的足底筋膜、組織腫脹等改變。
診斷
問診
問診包括患者的主訴、現病史、既往史、職業及家族史，其目的是使物理治療師更好地理解患者問題的本質，分析是否有其他影響癥狀的因素存在。通過問診，需要明確以下問題，患者的年齡、性別、從事的職業、什么部位出現癥狀、損傷的原因、癥狀程度及持續時間、哪些姿勢或動作會加重或減輕癥狀、是否影響生活自理能力、是否影響到睡眠等。
視診
視診是最關鍵的一步，主要從以下幾個方面去看，包括體形，步態，表情與姿態，脊柱的形態。全脊柱的形態三面觀。
頭應正直，鼻應該與胸骨柄胸骨、劍突、臍在一條直線上。雙側的髂前上棘連線應與水平面平行，髕骨應指向前方，雙下肢應直，不能膝外翻或膝內翻，雙側腓骨小頭應平行，內踝和外踝都應平行，雙足內側的縱向足弓應明顯，雙側角度應相同。
耳郭、肩峰、髂嵴的最高點是否在一條直線上。骨盆中立位時，髂前上棘應低于髂后上棘。
雙肩高度是否一樣，脊柱與雙側肩胛骨的角度是否正常（比如翼狀肩）髂后上棘應與水平面平行，是否存在側移或側彎（或伴旋轉）。
鑒別診斷
足底筋膜炎雖然屬于跟痛癥的一種，但跟痛癥又不僅局限于足底筋膜炎這一種疾病。例如與足底筋膜炎癥狀相似的常見疾病還有足底神經卡壓、足底骨骼病變、跟骨骨突炎、足痛風、跟骨骨折、足底挫傷、骨質疏松癥、跟骨滑囊炎，足底筋膜斷裂、骨腫瘤、骨結核等，這些疾病都會有足底疼痛的表現。因此，只要出現異常、反復或長久不緩解的足底疼痛癥狀，一定要先去醫院就診，通過專業的骨科醫生來逐一鑒別，才能進一步治療。
足底筋膜撕裂或斷裂
足底筋膜撕裂或斷裂相對不常見，主要見于從事跑步和跳躍等運動的競技運動員，也可見于跑步和跳高愛好者，因筋膜的反復輕度創傷所導致。有足底筋膜炎病史的患者，尤其是進行了局部注射類固醇治療的患者，可出現足底筋膜自發破裂。創傷性撕裂表現為突發的足跟疼痛，在受傷部位可觸及壓痛包塊。MRI表現為正常低信號的筋膜出現部分或完全中斷，T2WI和STIR上信號增高多由于水腫和出血。在T2WI上常見筋膜周圍積液。足底筋膜撕裂通常累及下方的趾短屈肌。
足底纖維瘤病
足底纖維瘤病是一種相對少見的良性、具有局部侵襲性的病變，其特征是足底筋膜的纖維增生。其與其他淺表的纖維瘤病（主要是手掌纖維瘤病）相關。足底纖維瘤病常累及足底筋膜的中央和內側部分。病灶MRI表現為足底筋膜下緣單發或多發結節狀增厚，結節通常<3厘米。結節在T1WI和T2WI上呈低至中信號，較大的病灶往往信號不均勻。病變細胞區域可見持續性強化。侵襲性或深部纖維瘤病可伴足底肌肉浸潤。
治療方法
足底筋膜炎的治療方法包括保守治療和手術治療。
保守治療
足底筋膜炎的保守治療包括休息、拉伸鍛煉、手法按摩、體外沖擊波、藥物治療、夜間固定支具和矯正器材。
休息
足底筋膜炎也可以說是一種自限性疾病，最好的治療方法就是休息。及時適當地休息，減少腳的負重，避免久站、久行、過度跑步和彈跳等，一般都能痊愈。然而足底筋膜炎又有隱匿性的特點，疾病初起時患者常常不以為然，并沒有及時休息，而通過機體代償，等到失代償癥狀加重，患者前往醫院就診時，病程大多已經持續半年以上了。這時僅通過單純的休息，是難以達到滿意效果的。
拉伸鍛煉
拉伸足底筋膜，防止筋膜短縮，改善循環，可以有效緩解腳底疼痛。主要方法有徒手拉腳趾、扶墻繃小腿、彈帶拉腳心、網球頂足底。
每天睡前，用手抓住腳趾，往腳背方向牽拉，即讓腳趾靠近小腿的前側，牽拉至腳心的筋膜處于緊繃的程度，維持15~30秒再放松10秒，算為一組，一次做3組。
不拘時候，雙手扶墻，前后弓步腿姿勢，把痛的腳放在后面，下壓后腿，讓小腿肚緊繃維持30秒后休息10秒，算為一組，一次做10組，每天做2次。
將彈力帶套在腳心，雙手抓彈力帶向身體方向牽拉，腳心下壓彈力帶以對抗，維持30秒再放松10秒，算為一組，一次做10組，每天做2次。
將腳心踩住網球，保持適當力量下壓，以足底舒適為度，前后移動腳，讓網球在足底來回滾動，持續2分鐘算為一組，雙腳交替做，一次做兩組，每天做2次。
手法按摩
足底筋膜炎屬中醫學“傷筋病”范疇，多由氣滯血瘀、肝腎虧虛、寒凝血瘀等引起，不通則痛為其發病特點。因此可以用按法、揉法、點壓法、推法等手法作用于足底筋膜及周圍軟組織，通過刺激經筋、穴位，疏通脈絡經氣，調暢氣血津液，從而達到舒筋通絡、行氣活血、除痹止痛的功效。方法例舉:先用點壓法疏通足部穴位，然后以“一指禪”點揉法松解阿是穴痛點，再以擦法、推法、捋法等自足底筋膜跟骨起點處至足趾止點方向行手法按摩。
體外沖擊波
臨床顯示，對于癥狀3個月以上的慢性足底筋膜類，可以嘗試增加體外沖擊波治療，大多能獲得比較滿意的效果。但需注意，也不是所有患者都適合體外沖擊波治療，也有不少效果不明顯或者不能耐受沖擊波治療的患者。
藥物治療
足底筋膜炎并非單純的類癥，更不是細菌或病毒感染性炎癥，因此抗菌藥和抗病毒的消炎藥是無效的。足底筋膜炎屬于無菌性炎癥，應用非體類消炎止痛藥可以減輕炎癥反應，減輕疼痛。但用藥時需注意禁忌證，注意用量，避免不良反應，因此需要在專業醫師指導下應用。
對于疼痛部位明確，病程較長、一般保守治療仍不能緩解的足底筋膜炎，可以選擇痛點注射類固醇藥物治療。但其治療后期也存在一定風險，例如足底筋膜斷裂和脂肪墊萎縮等。
足底筋膜炎屬于中醫學“傷筋”范疇，發病原因多與老年肝腎不足、勞損氣滯血瘀、感受風寒濕邪等有關。臨床需根據不同證型選擇內服中藥方劑辨證施治。外用藥多選擇活血化瘀藥、行氣止痛、溫經散寒、祛風除濕、利水消腫的中藥熏洗，浸泡或外敷腳底，臨床療效確切。
夜間固定支具和矯正器材
夜間固定支具將腳踝固定在90°角，腳趾保持向上伸展的狀態以利于足弓伸展。讓足底筋膜在處于伸長位置時進行自我修復，從而在晨起下地時產生較小的張力，減輕足底疼痛。夜間固定支具一般用于病程超過1年的足底筋膜炎患者。對于走路或跑步時足內翻或外翻畸形的患者，則需要定制專門的矯正器或特殊鞋墊。
手術治療
對于保守治療無效或者不適合保守治療的患者，可根據具體情況選擇適宜的手術治療，例如合并跟骨骨刺者行骨刺切除術，保守治療無效者行微創經皮射頻消融術，開放或關節鏡下的跖筋膜松解術、腓腸肌腱膜松解術等。
預后
足底筋膜炎患者的結局通常較好；約80%的患者在1年內疼痛完全消退。當權衡未經證明且有時成本高昂的治療方法的益處和風險時，應記住此良性疾病的自然病程良好。
預防方法
足底筋膜炎的預防方法有合適的步數、合適的鞋子、足部的保健、調攝和養生。
合適的步數
一般說來，每天走5000步至8000步比較適合。具體因人而異，應結合自身的年齡和體質，選擇合適的鍛煉方法。例如青壯年每天7000~8000步是正常步行量，老年人或身體虛弱的人每天5000~6000步即可。避免突然增加腳的負重的運動計劃，或者沒有提前充分熱身的短期劇烈運動。
合適的鞋子
日常活動時盡量穿著鞋底稍軟且舒適性佳的鞋，避免長時間穿高跟鞋；對于運動愛好者，可以選擇減震效果較好，或者足弓和足跟支撐功能較好的運動鞋。而對于運動量偏少的人，可能輕薄一點的鞋子更加適合，這樣的鞋子反而有利于訓練足底的肌肉，不至于導致肌肉疲軟，容易受傷。找到合適的鞋子后，還要記得鞋子舊了要及時換新鞋，一雙鞋穿的時間長了就會有磨損，減震和保護腳的功能也會下降，因此，有時候換雙新鞋可能就有效預防了足底筋膜炎。
足部的保健
注意躲避風寒濕邪的侵擾，多做足踝周邊肌肉的拉伸和訓練，睡前經常用溫水泡腳（水溫不宜超過攝氏40度），做做簡單的足底按摩，都有助于預防足底筋膜炎。
調攝和養生
合理膳食，均衡營養，適度運動，作息規律，保證睡眠，給足底筋膜充足的自我修復時間和物質基礎，從根本上預防足底筋膜炎的發生。
相關研究
2021年，中國研究學者提出，足底筋膜力學異常、載荷異常增加、止點處反復微損傷、足底筋膜增厚退變等的原因是這些危險因素內在聯系的關鍵。因此，控制體重、糾正足部畸形、治療足及足周圍肌肉相關疾病、防控糖尿病、改善職業環境和適度科學運動等對于預防足底筋膜炎尤為重要。
參考資料 >
足底筋膜炎.中國醫藥信息查詢平臺.2025-01-09
有一種腳痛叫足底筋膜炎.云南省第三人民醫院.2025-01-14