扁平足（flatfoot），又稱平足癥，俗稱“平板腳”，是一種足內側縱弓低平或消失的病癥，可能是由于先天或后天病因導致足踝部肌肉、肌腱或韌帶的功能不全，或骨骼結構異常，無法維持正常的足弓生理結構。該病發展到一定階段可并發足部骨關節及軟組織病變，導致下肢疼痛、無力、行走受限等臨床癥狀。
扁平足根據體征，可分為可復性（柔韌性）平足和固定性（僵硬性）平足；根據癥狀表現，可分為癥狀性平足和無癥狀性平足；根據病因，可分為先天性平足和獲得性平足；根據年齡，可分為小兒期平足、青少年期平足和成人期平足等。該病病因有先天性和后天性，先天性與家族遺傳史有關，后天性主要是因外傷、骨折、肌腱損傷導致的。該病的臨床表現為行走時感到疲勞無力，踝中部和中足在負重后的疼痛和腫脹等。根據病史和臨床表現可做出診斷，輔助檢查有X線檢查、足印法等。
扁平足的治療方法有中藥治療、固定方法、功能鍛煉、手術治療等，常用藥物有健步虎潛丸、刺桐湯、八仙逍遙湯等，功能鍛煉包括用足前部著地行走、加強足跖屈訓練等，手術方式主要有跟骨內移截骨術、外側柱延長術等。為預防扁平足，不建議過早教幼兒走路。通過有針對性的功能鍛煉和各種矯形支具的使用，一般均能達到改善癥狀的效果。
分型
關于扁平足有較多的分類，根據不同的分類標準，可以分為不同類型。根據體征，可分為可復性（柔韌性）平足和固定性（僵硬性）平足；根據癥狀表現，可分為癥狀性平足和無癥狀性平足；根據病因，可分為先天性平足和獲得性平足；根據年齡，可分為小兒期平足、青少年期平足和成人期平足等。
根據體征分類
1.可復性扁平足
站立狀態下，體重負荷會導致足弓出現塌陷或消失的現象，而當負荷解除后，足弓結構又能恢復正常。這種類型的扁平足主要歸因于足底脂肪組織的堆積以及肌肉和肌腱力量的薄弱，這在嬰幼兒階段尤為常見。多數嬰幼兒在出生時，足弓處于較低位置，而超過30%的嬰兒出生時存在跟骨外翻現象。隨著嬰幼兒生長發育的成熟，在10歲左右，足弓結構逐漸趨于正常，多數情況下無須通過手術治療來干預。
2.僵硬性扁平足
無論是否進行負重，足弓塌陷或消失的情況均有所發生。這種類型的扁平足在成年人中更為常見，主要是由形成足弓的跖骨、舟骨、楔骨之間的相互位置發生改變所引起。若患者距下關節活動受限且出現跗骨疼痛，則需考慮是否存在跗骨聯合癥狀。保守治療對于矯正此種情況較為困難，而手術治療則可以取得較好的效果。
根據病因分類
1.先天性扁平足
隨著負重增加，患者足部逐漸出現特定癥狀，主要表現為足部外翻畸形并能過度背屈至足背貼住脛骨，然而足內翻受限。此外，舟骨結節部位可伴有輕度腫脹和壓痛，勞累后如跑步、跳躍或行走癥狀會加重。多數情況下，為有效治療該病證，需采取手術治療。
2.后天性扁平足
可分為松弛型和肌肉痙攣型。
（1）松弛型：松弛型患者自覺足部易于疲勞，負重時間較長或勞累后足部酸痛疲乏。嚴重時足內側有腫脹。站立時可見足前部外展，距舟部向內突出，跟骨外翻，跟腱外移，足縱弓變平或消失。在發病初期，避免負重或充分休息后，上述癥狀及體征可消失。
（2）痙攣型：在松弛型病情的基礎上，如果病情進一步發展，足踝部的一些肌肉就會逐漸出現強直性攣縮，甚至形成永久性的結構攣縮。在這種情況下，即使在不負重的情況下，相應的體征也會持續存在。被動內翻試驗將引起劇烈的疼痛和活動受限。
病因
扁平足有先天性和后天性。先天性扁平足的病因包括遺傳因素、跗骨聯合、副舟骨、先天性垂直距骨等，后者主要是因外傷、骨折、肌腱損傷導致的。
先天因素
由遺傳或發育因素，或者足骨、韌帶或肌肉的結構異常所引起。
后天因素
1.慢性勞損：雙足長期負重站立、體重增加、長途行軍或負重過多等，可能引起維持足弓的肌肉、韌帶、關節囊和腱膜等軟組織損傷，從而導致足弓下陷。
2.足部受傷：足部創傷后，如骨折畸形愈合或韌帶斷裂等，可能會引發足弓低平。另外，跟骨骨折后，跟距、距舟和跟骰等關節可能會出現創傷性關節炎，從而導致扁平足。
3.足部骨病：一些足部骨病，如類風濕關節炎和骨關節結核等，也可能導致足骨變形和足弓扁平。
流行病學
由于中國尚未見兒童扁平足的大規模流行病學報道，兒童扁平足的發病率尚不能準確得知，但有中國學者指出兒童扁平足的發生率不容小覷，綜合發病率在30%~60%不等。國際上兒童扁平足的發病率也不可忽視，如美國每9個兒童中就有1個扁平足，因足部問題到醫院就診的患兒中有90%是扁平足。
臨床表現
扁平足特有的臨床表現包括足內側縱弓喪失、足跟外翻畸形以及距骨內側凸起。扁平足的起病過程較為隱匿，早期可出現踝中部和中足在負重后的疼痛和腫脹，癥狀可放射至小腿下部。在疾病早期，行走時可能會感到疲勞無力。隨著病情的發展，患者通常可以自行發現足弓外形塌陷，常用足內側行走，主要癥狀表現為跛行，具體特征包括走路外八字、身體左右晃動，部分患者可能伴隨小腿肌肉緊張或痙攣。此外，足部骨關節及軟組織出現病變，弓高喪失、前足逐漸外展、后足逐漸外翻，表現出明顯的平足畸形。當跟骨外翻和前足外展明顯時，可能會發生跟骨和外踝之間的撞擊而引發疼痛，導致患者無法正常穿鞋。此外，患者還可能表現出距下關節等足關節的退行性病變及關節炎，出現足部明顯疼痛。有的患者還可能發生跖骨應力疲勞性骨折，長期下來，還可能導致整個下肢或脊柱出現代償性改變；當足弓塌陷及疼痛的程度嚴重時，還可出現行走或運動能力下降，見下圖。
檢查診斷
診查
根據病史和臨床表現可做出診斷。
輔助檢查
1.X線檢查
站立位患足正側位X線片可見舟骨結節完全塌陷，與載距突的距離增加，自跟骨結節底部至第一距骨頭底部作連線，并從舟骨結節至此連線作垂直線，其長度多小于1cm。此外，影像學上內弓角、外弓角增大即可診斷。《應征公民體格檢查標準》規定，足底弓完全消失的扁平足不合格；該標準第8條同時明確，按足弓角劃分：輕度扁平足（足弓角141-155°）可合格，中度（156-170°）陸勤崗位不合格，重度（＞170°）一律淘汰。
2.足印法
足印法要求身體重心平衡，赤足蘸滑石或水，踩在黑平板上留下印記。也有人采用壓敏紙留下足印記，沿大趾內側至足跟內側緣作一切線，過足印最凹處與切線作一垂線，其延長線橫切足印，測量足底凹陷處寬度記為A，橫切足印寬度記為B。評定：正常足A：B≥1:2；輕度扁平足A:B=1:1；重度扁平足A:B=1:2。
3.比例法
沿大踢指內側至足跟內側緣劃切線，過足印最凹處做最凹處切線的垂線，并延長與兩側相交，令所測量的足弓空白區寬度為a，足印最窄寬度為b，正常足a:b=2:1，輕度扁平足2:1>a:b>1:1，中度扁平足1:1>a:b>1:2，重度扁平足a:b<1:2。
4.劃線法
畫足弓內緣切線（第一線），自第三趾中心至腳跟正中畫線（第二線），一、二線相交成角，畫該角的等分線（第三線）。三線將足印分成內側、中間、外側。正常足足弓內緣在外側部分，輕度和中度扁平足的足弓內側分別在中間和內側，重度患者足弓內緣超出內側部分。
5.足底壓力測試
足底壓力測試是在換能器、傳感器基礎上發展起來的足底壓力測量系統，可檢測正常足與扁平足的足底壓力分布。測試方式可分為靜態和動態足底壓力測試。其中，靜態足底壓力測試是讓受測者光腳自然站立于測試儀器上，多次取平均值；動態足底壓力測試是讓受測者光腳自然放松地以正常步態及速度行走于測試儀器上，以取得左右足底壓力分布及相關數據。最后借助其軟件可以進行自動數據分析，廣泛應用的為德國NoverEmid測力板和瑞士Kistler測力臺。
此外，還可將傳感器安置在鞋或鞋墊中，借助于足底的壓力轉換墊片進行各種步態、時相的測量。運用廣泛的有比利時FootScan測力鞋墊和Peder測力鞋墊。
6.可視化復印
在一塊玻璃的兩端安置光源，玻璃上放置橡膠等彈性墊，當腳踩在彈性墊后，由于光在玻璃內全反射，受壓的彈性墊即可在玻璃下產生一清晰的足印跡，印跡的光強度正比于壓力，通過光強度的不同，辨別足底各部位的壓力大小。
7.足姿勢指數
足姿勢指數（FPI）包括6個項目：距骨頭觸診、外踝曲率、跟骨內翻或外翻、距舟關節區域、內側縱弓一致性、前足外展或內收。每個項目以-2、-1、0、+1、+2的等級評分，將最終評分相加，總評分范圍為-12~+12，負值越大表明先天性高弓足越嚴重，正值越大表示扁平足越嚴重。足姿勢指數分型：0~4分為輕度；5~8分為中度；9~12分為重度，它可以量化腳的旋前或旋后的程度，是一種相對簡單快速的方法，具有良好的可靠性。
負重位側位X射線片上常規評估平足的四個角度，包括距骨~第一跖骨角度（TMA）、跟距角、跟骨角和跖骨角。根據距骨~第一跖骨角度分型：1°~15°為輕度畸形；16°~30°為中度畸形；角度>30°為重度畸形。
有研究報道稱利用計算機輔助測量跟骨與第五跖骨角（CA-MT5）方法具有比常規方法更高的靈敏度和特異性，節省了時間和人力，大大減小了人為誤差。
8.磁共振成像
利用磁共振成像（MRI）形成的圖像，通過計算機對骨組織結構和外形進行三維重建，再與微機圖像處理系統、視頻錄像設備相結合，建立起一套完整的足底應力圖像測試分析系統。該系統可以找出扁平足與正常足在骨結構形態學指標上的差異，以利于深入研究扁平足形成的原因以及扁平足的形態特征。
9.3D激光掃描
3D激光掃描儀通過高速激光掃描測量，利用激光測距的原理，可快速復建出被測目標的三維模型及線、面、體等各種圖件數據，有利于扁平足的快速篩查和療效評價。
鑒別診斷
在診斷因韌帶松弛所致的原發性扁平足時，應仔細做好鑒別診斷。除了因副舟狀骨畸形、第1距骨短縮、先天性馬蹄內翻足術后并發的扁平足外，還要排除神經肌肉疾病如脊髓灰質炎所致的麻痹性扁平足，以及小兒腦性癱瘓所致的痙攣性扁平足。
1.兒童生理性扁平足
多數學者認為年齡<6歲的兒童幾乎都有柔韌性扁平足，因為兒童足部內側縱弓發育是與年齡密切相關的緩慢過程，通常在10歲左右方能達到成人的水平，因此，對年齡<10歲的兒童診斷柔韌性扁平足應持慎重態度。
2.先天性垂直距骨
患兒出生時即有足內側縱弓消失、跟骨外翻和足背伸畸形，但踝關節跖屈活動幾近消失，容易與該病相鑒別。延遲就診者，攝取最大跖屈側位X線片，其距骨仍然處于垂直狀態。
3.先天性足部跗骨連接
該病是一種少見的僵硬型扁平外翻足畸形，即非負重時患足仍有扁平外翻畸形。X線及CT檢查容易發現距跟、跟舟關節骨性連接。
治療
中藥治療
可服用健步虎潛丸等強壯筋骨藥。酸痛或僵硬者局部用刺桐湯或八仙逍遙湯熏洗。
固定方法
在扁平足的不同階段可以選擇不同的矯形支具，足弓墊仍是最常用的扁平足矯形支具。扁平足患者通過使用適合的矯形足弓墊，可以有效地改善足弓形態，增加水平行走時的連續性，同時能夠減小足內翻和脛骨內旋的角度，降低跖骨頭的壓力峰值、后跟壓力沖擊力和前掌壓力。在足跟著地時，踝關節背伸角度增加，足內側接觸面積增加，外側接觸面積減少，從而更接近于正常狀態。
功能鍛煉
加強跖屈肌的鍛煉，如用足前部著地行走、加強足跖屈訓練等。
手術治療
1.手術適應證：手術治療主要應用于非手術治療效果不理想，疼痛難以忍受且影響負重行走、負重的中、重型扁平足患者，同時患者年齡需大于10歲。
2.手術方式軟組織手術主要包括肌腱修復、肌腱轉位、三角韌帶損傷及彈簧韌帶的恢復等方面。跟骨內移截骨術、外側柱延長術及關節制動術等骨性手術也在范圍內。在提升軟組織手術和骨性手術的綜合效果同時，需要根據X線片測量結果來確定足縱弓下降幅最大的部位，進而根據具體需求，選擇合適的手術方法。
預防調護
為預防扁平足，不建議過早教幼兒走路。由于幼兒年齡越小，足弓的承重能力越弱，過早行走易對孩子的足弓產生較大壓力，增加扁平足的風險。在學會走路后，應避免讓孩子站立和行走時間過長，尤其是負重行走。當孩子感到疲勞時，應及時休息。此外，家長還應注意控制孩子的營養攝入，避免營養過剩，以減輕足部負重。
預后
該病重在預防。通過有針對性的功能鍛煉和各種矯形支具的使用，一般均能達到改善癥狀的效果。
歷史
1936年，Cotton截骨術首次被報道，當時Cotton報道了一種輔助矯正扁平足畸形的方法，該方法使用背部開口的楔形內側楔骨截骨術，并插入一塊楔形的同種異體骨或自體骨來屈曲第一跖列。其理論是，通過這種手術，外科醫生能夠恢復足部的“三角形支撐”，并通過恢復承重機制來改善患者的功能。
參考資料 >
健康科普丨容易被忽略的足部常見問題——扁平足.濮陽市人民醫院.2025-07-23
100個人中就有6個，影響運動還可能繼發畸形！暑期這套矯正動作做起來.佛山市婦幼保健院.2025-07-23