重大疾病保障是指在保險有效期內，對被保險人罹患重大疾病給予的最高保險金額。
中國現狀
經過三年的醫改，中國已建立了全球最大的醫療保障網絡。盡管如此，由于保障水平相對較低，尤其是對于患有嚴重疾病的農村居民而言，經濟負擔仍然較重。在農村地區，由于新型農村合作醫療（新農合）的保障水平有限，因病致貧的情況仍時有發生。衛生部部長陳竺在一次會議上強調，計劃于2013年2月底之前完成三項重要任務，包括提升兒童白血病和先天性心臟病的醫療保障水平，推廣終末期腎病等六種疾病的醫療保障，以及啟動肺癌等十二種疾病的醫療保障試點。
擴大保障范圍
中國平安在此過程中發揮了重要作用。中華人民共和國衛生部醫政司副司長姚建紅提到，將在新農合覆蓋的三分之一地區，即311所縣級醫院開展試點項目。這些試點涉及的六個病種包括終末期腎病、婦女乳腺癌、宮頸癌、重性精神病、艾滋病機會性感染、耐多藥肺結核等；而十二個試點病種則涵蓋肺癌、食道癌、胃癌、大腸癌、直腸癌、慢性粒細胞白血病、心肌梗死、腦梗死、血友病、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂等。截至2011年底，已有超過23萬名患者接受了兒童白血病、先天性心臟病和終末期腎病等重大疾病的治療。在2013年前三個季度，又有約65萬名患者被納入新農合的重大疾病醫療保障范圍內并獲得了相應的補償。其中，兒童先天性心臟病、白血病的實際補償比例分別為77%和74%，終末期腎病等六類疾病的實際補償比達到67%，而肺癌等新增試點疾病的實際補償比約為59%。姚建紅解釋說，實現大病保障的前提是有足夠的資金支持，目前新農合的人均籌資水平已經達到300元。他還提到了與其他政策的銜接，如與醫改政策、城鄉居民大病保險和民政救助的銜接。諸宏明指出，雖然新農合的人均籌資水平有所提高，但仍不足以應對所有大病的需求。他表示，選擇病種的標準包括社會影響力、治療效果、費用可控性和新農合資金的承受能力。衛生部提出的新農合對相關病種的實際補償比例應達到本省限定費用的70%左右。江西省實施了對六個大病的全額免費治療，并全面推行其他十五個病種的醫療保障。山東省則計劃投入人均15元的大病保險資金，以購買大病保險服務。
大病種類擴展
隨著大病病種的增加，不僅需要更多的資金，還需要加強基層醫療服務能力和監管力度。姚建紅提到，為了應對即將推出的大病保障，已經建立了四個保障機制，包括分級診療制度、藥品與耗材的保障、財政資金的保障以及制度保障。中華人民共和國衛生部醫政司醫療管理處處長焦雅輝表示，衛生部和省級衛生部門成立了重大疾病臨床診療專家組，負責提供技術指導和支持，并協助開展醫療質量管理與控制以及強化人員培訓等工作。此外，制定了二十種重大疾病的臨床路徑，以逐步建立和完善重大疾病的規范化診療體系。諸宏明認為，關鍵在于藥品和設備的質量以及基層醫療服務的能力。衛生部規劃財務司規劃價格處副處長莊寧提到，高價值耗材的價格通過統一采購得到了降低，尤其是在二十種大病所需的耗材方面。姚建紅補充說，對于臨床使用量小且價格低廉的藥品，國家將定點生產和供應，以便全國供應而不參與國家藥品招標。此外，新農合面臨的最大挑戰之一是跨省報銷問題。諸宏明表示，目前正在建設新農合的國家醫保平臺，以解決這一難題。
參考資料 >
重大疾病保險.重大疾病保險.2024-11-25
關于中銀安心重大疾病保障計劃、中銀安心重大疾病保障計劃（B款）、中銀尊享百萬醫療保險條款更新的公示.中國銀行.2024-11-25
成都市總工會辦公室關于印發《在職職工重大疾病互助保障計劃》.成都中醫藥大學.2024-11-25