鼻黏膜，也稱鼻腔黏膜，是附著在鼻腔內的黏膜。包括嗅區(qū)黏膜和呼吸區(qū)黏膜，前者約占成人鼻黏膜的1/3。
鼻腔前1/3自前向后的黏膜上皮是：鱗狀上皮、移行上皮和假復層柱狀上皮（僅部分細胞具有纖毛），鼻腔后2/3為假復層纖毛柱狀上皮。鼻黏膜的總表面積約為0.015m2。鼻腔黏膜的黏液呈弱酸性，pH為5.5~6.5。黏膜表面含大量的纖毛，以約1000次/分的頻率向后擺動，對黏膜表面物質的平均清除速度為6mm/min，對鼻腔內保持清潔具有重要作用。此外，鼻黏膜上皮還是機體黏膜免疫系統(tǒng)中非常重要的成員之一，具有高活性酶，尤其是細胞色素P450系統(tǒng)。鼻竇黏膜釋放的一氧化氮具有清除細菌的作用。常見的鼻黏膜病變引起的疾病有變應性鼻炎、萎縮性鼻炎等。
組織結構
鼻黏膜包括嗅區(qū)黏膜（olfactory region）和呼吸區(qū)黏膜（respiratory region），前者約占成人鼻黏膜的1/3。
嗅區(qū)黏膜
嗅區(qū)黏膜分布在鼻腔頂中部、向下至鼻中隔上部及鼻腔外側壁上部等嗅裂區(qū)域?；铙w狀態(tài)下嗅區(qū)黏膜略呈棕黃色。嗅區(qū)黏膜為假復層無纖毛柱狀上皮，由支持細胞、基細胞及嗅細胞組成。嗅細胞為具有嗅毛的雙極神經(jīng)細胞，其頂部的樹突呈棒狀伸向細胞表面，末端膨大成球狀（嗅泡），并由此膨大發(fā)出10~30根纖毛，感受嗅覺；其基部伸出細長的軸突，在黏膜固有層形成無髓鞘的神經(jīng)纖維，穿過篩骨水平板進入顱內，止于嗅球。黏膜固有層中的嗅腺可分泌漿液性物質，輔助嗅覺功能。
呼吸區(qū)黏膜
鼻腔前1/3自前向后的黏膜上皮是：鱗狀上皮、移行上皮和假復層柱狀上皮（僅部分細胞具有纖毛），鼻腔后2/3為假復層纖毛柱狀上皮。呼吸區(qū)黏膜的面積為120cm2，厚度為0.3~5mm，主要由四種細胞構成：纖毛柱狀上皮細胞，無纖毛的柱狀上皮細胞，杯狀細胞及基底細胞瘤。纖毛柱狀細胞占上皮細胞的20~50%，每個纖毛細胞表面大約有250~300根纖毛，纖毛的長度是5~10μm，厚度是250nm，纖毛由典型的“9+2”微管結構（外圍9組成對的二聯(lián)微管和中央的2條中心微管）和動力蛋白臂組成。在正常時從前向后朝向鼻咽方向的擺動，每根纖毛每分鐘約向后運動1000次，主要發(fā)揮黏液纖毛清除功能。柱狀細胞占上皮細胞的70%，每個柱狀細胞表面有300~400根微絨毛，增加細胞的表面積，以保持鼻腔的濕潤。杯狀細胞占上皮細胞的5~15%，與黏膜下漿液腺、黏液腺一起分泌黏液。
鼻黏膜神經(jīng)
嗅神經(jīng)
嗅神經(jīng)分布于嗅區(qū)黏膜。嗅細胞中樞突匯集成多數(shù)嗅絲穿經(jīng)篩板上的篩孔抵達嗅球。嗅神經(jīng)鞘膜為硬腦膜的延續(xù)，損傷嗅區(qū)黏膜或繼發(fā)感染，可沿嗅神經(jīng)進入顱內，引起鼻源性顱內并發(fā)癥。
自主神經(jīng)
鼻黏膜血管的舒縮及腺體分泌均受自主神經(jīng)控制。交感神經(jīng)來自頸內動脈交感神經(jīng)叢組成的巖深神經(jīng)，副交感神經(jīng)來自面神經(jīng)分出的巖淺大神經(jīng)。兩者在翼管內組成翼管神經(jīng)，后者穿過中顱窩底、途經(jīng)蝶竇底的外下，于翼突根部出翼管經(jīng)蝶腭孔進入翼腭窩的蝶腭神經(jīng)節(jié)，然后分支分布于鼻腔。交感神經(jīng)在神經(jīng)節(jié)內不交換神經(jīng)元，主司鼻黏膜血管收縮；副交感神經(jīng)在神經(jīng)節(jié)內交換神經(jīng)元。該神經(jīng)主司鼻黏膜血管擴張和腺體分泌。鼻黏膜有豐富的交感神經(jīng)纖維及副交感神經(jīng)纖維，正常情況下，鼻腔自主神經(jīng)的作用相互制約。
生理功能
呼吸功能
鼻阻力
一定的鼻阻力是維持正常鼻通氣的前提條件。由于鼻阻力的存在，使進入鼻腔的氣流被分為層流和紊流兩部分。層流，即氣流向后上方向呈弧形流向后鼻孔然后散開，此氣流為鼻腔氣流的大部分，亦是肺部進行氣體交換的主要部分；層流與鼻腔接觸面積大，可以充分發(fā)揮鼻腔的加溫加濕作用。紊流，即氣流在鼻閾后方形成不規(guī)則旋渦，是吸入氣流的小部分，有利于氣體的充分混合，增加氣體與鼻腔黏膜之間的相互接觸，有利于塵埃等顆粒物質沉降于鼻黏膜。
鼻周期
受雙側下鼻甲黏膜內的容量血管交替性和規(guī)律性的收縮與擴張的影響，鼻子間隔2~7小時出現(xiàn)一個周期，稱之為生理性鼻甲周期或鼻周期。鼻周期受下丘腦的調節(jié)，其傳出纖維經(jīng)翼管神經(jīng)分布在鼻腔，當鼻腔的氣流量增加及紊流增加，黏液纖毛清除功能增加時，阻力減少，鼻腔通暢，反之鼻腔阻力增加，出現(xiàn)鼻塞。鼻周期的生理意義是促使睡眠時反復翻身，有助于解除疲勞。
加溫加濕作用
鼻黏膜有大量的腺體，通過鼻黏膜呼吸區(qū)上皮下黏液腺和漿液腺的分泌，黏膜上皮內杯狀細胞的分泌，嗅上皮下嗅腺的分泌，以及毛細血管的滲出，每天鼻腔可分泌約1000ml的液體，其中70%用于提高吸入空氣的濕度，少部分向后流入咽部，經(jīng)鼻淚管進入鼻腔的淚液也有助于加濕，吸入的空氣在進入肺部前濕度提高80%以上。有助于肺泡的氣體交換和維持呼吸道黏膜的正常纖毛運動。
過濾及清潔功能
鼻腔的清潔作用主要由鼻黏膜表面的黏液纖毛系統(tǒng)來完成。鼻前庭的鼻毛對空氣中較大的粉塵顆粒及細菌有阻擋及過濾作用。較小的塵埃顆?？呻S氣流的紊流部分沉降，或隨層流散落在黏液毯中；其中部分水溶性顆?？杀蝗芙?，不能溶解的則隨纖毛擺動到達鼻咽部，被咽下或吐出。
黏液纖毛清除功能
鼻腔鼻竇黏膜大部分為假復層纖毛柱狀上皮，其表面約有250~300根纖毛，長度5~10μm，直徑0.3μm，每根纖毛朝鼻咽部擺動的頻率約1000次/分。在纖毛的表面覆蓋一層黏液毯，其主要成分為無機鹽、黏多糖、黏蛋白、溶菌酶、95%的水，黏液毯以每分鐘5mm的速率形成由前向后的黏液波，對維持鼻腔正常清潔功能具有重要的作用。
黏膜表面體液流變學改變是影響?zhàn)ひ豪w毛清除系統(tǒng)功能的另外一個因素。黏膜表面體液流變學的缺陷使黏液纖毛清除系統(tǒng)功能紊亂，有利于細菌等微生物定植，導致局部炎癥。黏液流變學特性主要受細胞表面鐵離子、水分吸收、腺細胞和杯狀細胞的分泌活性和外滲等功能的影響。依賴鼻腔黏膜血管（主要是海綿竇）的舒縮作用，使吸入鼻腔的氣流保持相對恒定的溫度。依賴鼻腔黏膜中的分泌性上皮（如杯狀上皮）的分泌物、各種腺體（如黏液腺、漿液腺、嗅腺等）的分泌物以及毛細血管的適度滲出維持鼻腔生理功能，以利于氣流在肺泡的交換。
嗅覺功能
嗅覺系統(tǒng)的組成 嗅覺系統(tǒng)主要由嗅上皮、嗅球和嗅皮層三部分組成。嗅上皮中嗅感覺細胞的周圍突伸向黏膜表面，其末端膨大形成的嗅泡帶有纖毛，可增加嗅區(qū)面積；中樞突無髓鞘，融合形成嗅絲后穿過篩板止于嗅球。嗅球發(fā)出軸突形成嗅束位于額葉的嗅溝中，嗅球向后延伸，止于嗅皮層。嗅感覺神經(jīng)細胞上有嗅受體。日常聞到的氣味，是空氣中一組不同種類的分子刺激鼻黏膜上嗅覺感受器后所產(chǎn)生的反應，這些分子被稱為嗅分子或嗅質。嗅質需與鼻腔嗅黏膜上的嗅受體結合后方可啟動嗅覺反應。
免疫功能
非特異性防御機制
鼻黏膜完整的上皮結構構成了呼吸道的第一道機械屏障，可防止有害物質進入黏膜下。此外，鼻黏膜上皮本身具有重要的主動分泌機制，如分泌多種細胞因子等。鼻黏膜上皮還是機體黏膜免疫系統(tǒng)中非常重要的成員之一。正常情況下，鼻黏膜上皮依靠自穩(wěn)機制處于免疫抑制狀態(tài)，維持鼻黏膜局部的生理功能；當受到外界有害刺激時，通過局部與全身迅速而準確的信號傳遞與反饋，激活免疫機制，產(chǎn)生相應的生物活性物質，使局部黏膜處于一種新的平衡之中。上皮結構及鼻內氣流的形態(tài)維持靜態(tài)和動態(tài)的平衡，可以被物理化學機制調節(jié)，包括鼻腔黏液的結構和內容物、黏液纖毛清除、鼻周期以及一氧化氮（NO）導致的血清滲出均有助于免疫防御。上皮細胞是黏液纖毛輸送系統(tǒng)及物理屏障的主要細胞，鼻黏膜具有高活性酶，尤其是細胞色素P450系統(tǒng)。鼻竇黏膜釋放的NO具有清除細菌的作用。
體液免疫
鼻黏液中除水和電解質外，還有在抗原刺激下產(chǎn)生的免疫球蛋白A（IgA）、IgG、IgM、IgE，可參與鼻黏膜特異性免疫。鼻黏膜的非特異的免疫功能有賴于鼻黏液中天然的免疫物質，主要包括溶菌酶（可攻擊革蘭陽性菌的細胞壁）、乳鐵蛋白（可抑制細菌的生長）和低聚糖類（與細菌結合）。此外，中性粒細胞產(chǎn)生的朊酶類及蛋白水解酶可以破壞細菌及病毒的細胞膜，補體系統(tǒng)激活可以破壞異物的結構，通過吞噬作用破壞病原體。病毒入侵導致胰激肽酶活化，細胞內的細胞因子可阻遏病毒的復制，抑制病毒感染的進程。
細胞免疫
鼻黏膜是固有免疫的主要組成部分，可作為機體的第一道防線，保護黏膜免受感染，除物理屏障和黏液纖毛清除功能外，還是一個復雜的免疫系統(tǒng)，包括微生物菌群、抗微生物的蛋白、損傷相關的分子（如嗜酸性粒細胞衍生神經(jīng)毒素），通過模式識別受體識別抗原、固有淋巴細胞、上皮細胞分泌細胞因子及炎癥趨化因子，最終形成獲得性免疫系統(tǒng)。中性粒細胞、單核細胞和巨噬細胞是鼻腔、鼻竇黏膜下組織通過吞噬作用發(fā)揮宿主防御功能的主要細胞成分，上皮細胞及嗜酸性粒細胞也是重要的防御細胞。遷徙的自然殺傷細胞可殺滅感染細胞。在生理條件下，細胞免疫機制在免疫防御的非特異性免疫中發(fā)揮重要作用。在病原體入侵的情況下，多種免疫活性細胞遷徙到黏膜下組織，增強細胞防御作用。鼻呼吸道黏膜中的特異性免疫系統(tǒng)是淋巴系統(tǒng)的一部分（黏膜相關淋巴組織；MALT）。固有的淋巴細胞在病毒、細菌和原蟲的防御中起主要作用，多見于炎癥的黏膜組織，在鼻黏膜的固有免疫中可能發(fā)揮重要的作用。
鼻的反射功能
鼻腔內神經(jīng)分布豐富，當鼻黏膜遭受機械性或化學性刺激時，可引起廣泛的呼吸及循環(huán)系統(tǒng)的反應。包括噴嚏反射、鼻肺反射、鼻淚反射。反應的強度取決于刺激的強度。
常見檢查
鼻內鏡檢查
硬性鼻內鏡檢查
一套完整的鼻內鏡檢查系統(tǒng)包括0°、30°、70°及120°的4種視角鏡，鏡長20~23cm，外徑2.7mm（兒童）和4.0mm（成人），同時配有沖洗及吸引系統(tǒng)、視頻編輯系統(tǒng)（供做圖像攝取及圖文處理）、微型電動切割器（powered microdebrider）等。使用時先用1%丁卡因及麻黃堿液收縮并麻醉鼻黏膜，按順序逐一部位檢查。
軟管鼻內鏡檢查
纖維導光鼻內鏡，管徑很細，可在表面麻醉下經(jīng)前鼻孔送入鼻腔，術中可隨需要將內鏡的末端彎曲，進入各鼻道，如中鼻道、半月裂、鉤突、篩漏斗等處，觀察上頜竇、額竇、篩竇和蝶竇的自然開口及其附近的病變。
影像學檢查
CT檢查
CT能清晰顯示鼻和鼻竇的結構，是鼻內鏡手術的導引，CT可顯示鼻及鼻竇病變及周圍結構，增強CT可顯示病變的范圍及血供情況。
磁共振成像檢查
磁共振成像（MRI）不受骨影干擾，對軟組織辨認能力高于CT，能準確判定鼻、鼻竇腫瘤的位置、大小以及浸潤程度，并能詳細觀察腫瘤與周圍軟組織、淋巴結直接的解剖關系。檢查基于局部的解剖特征，盡管鼻腔鼻竇的影像學檢查以CT為主，但在下列情況下，MRI和（或）增強MRI對臨床診斷和鑒別診斷有重要的輔助作用：如巨大鼻竇黏液囊腫出現(xiàn)骨質破壞在CT上表現(xiàn)與惡性腫瘤相似，而MRI的T2WI顯示的中等/高信號有助于鑒別診斷，MRI在鼻竇炎出現(xiàn)并發(fā)癥（例如鼻源性腦膜炎和腦膿腫等）時，腦膜腦膨出、鼻腔及鼻竇的良惡性腫瘤等疾病及其向顱內的侵犯的診斷方面具有一定的優(yōu)勢。另外，腦功能性磁共振成像（functional magnetic 共振 imaging，fMRI）也逐步在鼻科學領域有了新進展，如嗅覺功能的研究。
X線檢查
鼻竇X線檢查由于重疊的骨影干擾較多，細節(jié)分辨能力較差，隨著CT和MRI的普及，已較少用于臨床鼻病的檢查。在缺乏CT、MRI等高分辨影像檢查設備或某些特殊情況下，仍可使用X線檢查法。
相關疾病
變應性鼻炎
變應性鼻炎又稱過敏性鼻炎，是特應性（atopic）個體接觸致敏原后由IgE介導的以炎性介質（主要是組胺）釋放、有免疫活性細胞和細胞因子等參與的鼻黏膜慢性炎癥反應性疾病，以鼻癢、噴嚏、鼻分泌亢進、鼻黏膜腫脹等為其主要特點，其在普通人群的患病率為10%~25%?？捎帽怯锰瞧べ|激素治療。糖皮質激素抗變態(tài)反應的藥理學作用包括抑制肥大細胞、嗜堿性粒細胞和黏膜炎癥反應；減少嗜酸性粒細胞數(shù)目；穩(wěn)定鼻黏膜上皮和血管內皮屏障；降低受體的敏感性，如腺體膽堿能受體的敏感性。鼻用糖皮質激素因在局部吸收，故全身生物利用度低，起效快，安全性好。該類激素的局部副作用包括鼻出血等。
萎縮性鼻炎
萎縮性鼻炎是以鼻黏膜萎縮或退行性變?yōu)槠浣M織病理學特征的一類特殊的鼻炎。原發(fā)性萎縮性鼻炎發(fā)展緩慢，病程長。女性多見，體質瘦弱者較健壯者多見。本病特征為鼻黏膜萎縮、嗅覺減退或消失和鼻腔大量結痂形成，嚴重者鼻甲骨膜和骨質亦發(fā)生萎縮。黏膜萎縮性改變可向下發(fā)展延伸到鼻咽、口咽、喉咽等黏膜。此病還可能與營養(yǎng)不良、內分泌紊亂和不良生活習慣有關。該病無特效療法，多采用局部洗鼻和全身綜合治療。鼻腔沖洗時可選用溫熱生理鹽水沖洗，每天1~2次。旨在清潔鼻腔、除去膿痂和臭味。鼻內用藥方面，可用復方薄荷油、液狀石蠟、魚肝油等滴鼻劑，可潤滑黏膜、促進黏膜血液循環(huán)和軟化膿痂便于擤出；還可用1%鏈霉素滴鼻，以抑制細菌生長、減少炎性糜爛和利于上皮生長。
參考資料 >