氣胸（pneumothorax）是一種氣體進入胸膜腔導致肺組織受壓塌陷的疾病，也常被稱為肺萎陷。多因肺部疾病或外力影響使肺組織和臟層胸膜破裂，或靠近肺表面的細微氣腫泡破裂，肺和支氣管內空氣逸入胸膜腔。因胸壁或肺部創傷引起者稱為創傷性氣胸；因疾病致肺組織自行破裂引起者稱“自發性氣胸”，如因治療或診斷所需人為地將空氣注入胸膜腔稱“人工氣胸”。氣胸根據病因可以分為自發性、外傷性和醫源性三類，還可分為閉合性氣胸、開放性氣胸及張力性氣胸。自發性氣胸多見于男性青壯年或患有慢支、肺氣腫、肺結核者。本病屬肺科急癥之一，嚴重者可危及生命，及時處理可治愈。
病因
誘發氣胸的因素為劇烈運動，咳嗽，提重物或上臂高舉，舉重運動，用力解大便和鈍器傷等。當劇烈咳嗽或用力解大便時，肺泡內壓力升高，致使原有病損或缺陷的肺組織破裂引起氣胸。使用人工呼吸器，若送氣壓力太高，就可能發生氣胸。
1.原發性氣胸
又稱特發性氣胸。它是指肺部常規X線檢查未能發現明顯病變的健康者所發生的氣胸，好發于青年人，特別是男性瘦長者。吸煙為原發性氣胸的最主要致病因素，氣胸發生率與吸煙量呈明顯的劑量反應關系；此外，高壓環境工作及家族有氣胸歷史也是其危險因素。
2.繼發性氣胸
其產生機制是在其他肺部疾病的基礎上，形成肺大皰或直接損傷胸膜所致。常為慢性阻塞性肺氣腫或炎癥后纖維病灶（如矽肺、慢性肺結核、彌漫性肺間質纖維化、囊性肺纖維化等）的基礎上，細支氣管炎癥狹窄、扭曲，產生活瓣機制而形成肺大皰。腫大的氣腫泡因營養、循環障礙而退行性變性。慢性阻塞性肺病（COPD）是繼發性氣胸的最常見病因，約57%的繼發性氣胸由COPD所致。隨著COPD程度的加重，發生氣胸的危險性也隨之增加。
3.特殊類型的氣胸
（1）月經性氣胸?即與月經周期有關的反復發作的氣胸。
（2）妊娠合并氣胸?以生育期年輕女性為多。本病患者因每次妊娠而發生氣胸。根據氣胸出現的時間，可分為早期（妊娠3～5個月）和后期（妊娠8個月以上）兩種。
（3）老年人自發性氣胸?60歲以上的人發生自發性氣胸稱為老年人自發性氣胸。近年來，本病發病率有增高趨勢。男性較女性多。大多數繼發于慢性肺部疾患（約占90%以上），其中以慢性阻塞性肺部疾病占首位。
（4）創傷性氣胸多由于肺被肋骨骨折斷端刺破，亦可由于暴力作用引起的支氣管或肺組織挫裂傷，或因氣道內壓力急劇升高而引起的支氣管或肺破裂。銳器傷或火器傷穿通胸壁，傷及肺、支氣管和氣管或食管，亦可引起氣胸，且多為血氣胸或膿氣胸。偶爾在閉合性或穿透性膈肌破裂時伴有胃破裂而引起膿氣胸。
癥狀
癥狀的輕重取決于起病快慢、肺壓縮程度和肺部原發疾病的情況。典型癥狀為突發性胸痛，繼之有胸悶和呼吸困難，并可有刺激性咳嗽。這種胸痛常為針刺樣或刀割樣，持續時間很短暫。刺激性干咳因氣體刺激胸膜所致。大多數起病急驟，氣胸量大，或伴肺部原有病變者，則氣促明顯。部分患者在氣胸發生前有劇烈咳嗽、用力屏氣大便或提重物等的誘因，但大部分患者在正常活動或安靜休息時亦可發生氣胸。年輕健康人的中等量氣胸很少有不適，有時患者僅在體格檢查或常規胸部透視時才被發現；而有肺氣腫的老年人，即使肺壓縮不到10%，亦可產生明顯的呼吸困難。
開放性氣胸
閉合性氣胸
張力性氣胸
患者常表現精神高度緊張、恐懼、煩躁不安、氣促、窒息感、發、出汗，并有脈搏細弱而快，血壓下降、皮膚濕冷等休克狀態，甚至出現意識不清、昏迷，若不及時搶救，往往引起死亡。氣胸患者一般無發熱，免疫細胞計數升高或血沉增快，若有這些表現，常提示原有的肺部感染，如結核性或化膿性炎癥或發生了并發癥，如滲出性胸膜炎或膿胸。
雙側性氣胸
少數患者可發生雙側性氣胸，以呼吸困難為突出表現，其次為胸痛和咳嗽。同時發現雙側異時性自發性氣胸，即先發生一側繼之成為雙側性氣胸，較雙側同時自發性氣胸的發生率相對為高，達到83.9%。
部分氣胸
患者伴有縱隔氣腫，則呼吸困難更加嚴重，常有明顯的發紺。更少見的情況是于氣胸發生時胸膜粘連帶或胸膜血管撕裂而產生血氣胸，若出血量多，可表現為面色蒼白、冷汗、脈搏細弱、血壓下降等休克征象。但大多數患者僅為小量出血。
哮喘并發氣胸
患者呈哮喘持續狀態時，若經積極治療而病情繼續惡化，應考慮是否并發了氣胸；反之，氣胸患者有時呈哮喘樣表現，氣急嚴重，甚至兩肺布滿哮鳴音，此種患者一經胸膜腔抽氣減壓，氣急和哮鳴音即消失。
繼發性氣胸與基礎肺疾病相關，其癥狀較多較重，并發癥亦較多，易致張力性氣胸。
檢查
1.影像學檢查
X線檢查是診斷氣胸的重要方法。胸片作為氣胸診斷的常規手段，若臨床高度懷疑氣胸而后前位胸片正常時，應該進行側位胸片或者側臥位胸片檢查。氣胸胸片上大多有明確的氣胸線，即萎縮肺組織與胸膜腔內的氣體交界線，呈外凸線條影，氣胸線外為無肺紋理的透光區，線內為壓縮的肺組織。大量氣胸時可見縱隔、心臟向健側移位。合并胸腔積液時可見氣液面。局限性氣胸在后前位X線檢查時易漏診，側位胸片可協助診斷，X線透視下轉動體位也可發現。若圍繞心緣旁有透光帶應考慮有縱隔氣腫。胸片是最常應用于診斷氣胸的檢查方法，CT對于小量氣胸、局限性氣胸以及肺大皰與氣胸的鑒別比X線胸片敏感和準確。氣胸的基本CT表現為胸膜腔內出現極低密度的氣體影，伴有肺組織不同程度的壓縮萎陷改變。
2.氣胸的容量
就容積而言，很難從X線胸片精確估計。如果需要精確估計氣胸的容量，CT掃描是最好的方法。另外，CT掃描還是氣胸與某些疑難病例（例如肺壓縮不明顯而出現窒息的外科性肺氣腫、復雜性囊性肺疾病有可疑性肺大皰等）相鑒別的唯一有效手段。
3.胸內壓測定
有助于氣胸的分型和治療。可通過測定胸內壓來明確氣胸類型（閉合性、開放性、張力性）的診斷。
4.血氣分析和肺功能檢查
多數氣胸患者的動脈血氣分析不正常，有超過75%的患者PaO2低于80mmHg。16%的繼發性氣胸患者PaO2<55mmHg、PaCO2>50mmHg。肺功能檢查對檢測氣胸發生或者容量的大小幫助不大，故不推薦采用。
5.胸腔鏡檢查
可明確胸膜破裂口的部位以及基礎病變，同時可以進行治療。
體格檢查
胸部X線、胸部CT
胸內壓測定
血氣分析
胸腔鏡檢查
診斷
鑒別診斷
1.肺大皰
起病緩慢，病程較長；而氣胸常常起病急，病史短。X線檢查肺大皰為圓形或橢圓形透光區，位于肺野內，其內仍有細小條狀紋理；而氣胸為條帶狀影，位于肺野外胸腔內。肺周邊部位的肺大皰易誤診為氣胸，胸片上肺大皰線是凹面向側胸壁；而氣胸的凸面常朝向側胸壁，胸部CT有助于鑒別診斷。經較長時間觀察，肺大皰大小很少發生變化，而氣胸形態則日漸變化，最后消失。
2.急性心肌梗死
有類似于氣胸的臨床表現，如急性胸痛、胸悶、呼吸困難、休克等臨床表現，但患者常有心肌缺血、高血壓病史，心音性質及節律改變，無氣胸體征，心電圖或胸部X線檢查有助于鑒別。
3.肺栓塞
有栓子來源的基礎疾病，無氣胸體征，胸部X線檢查有助于鑒別。
4.慢性阻塞性肺病和支氣管哮喘
慢性阻塞性肺疾病呼吸困難是長期緩慢加重的，支氣管哮喘有多年哮喘反復發作史。當慢性阻塞性肺疾病和支氣管哮喘患者呼吸困難突然加重且有胸痛時，應考慮并發氣胸的可能，胸部X線檢查可助鑒別。
治療
危害
預后
預防
1.氣胸復發率高，需要告知患者哪些癥狀提示氣胸復發，需要及時就診。氣胸常表現為突發胸痛和呼吸困難，但也有少部分患者可無明顯癥狀。
2.BTS指南推薦所有患者在氣胸初發2～4周后需在呼吸科就診，復查氣胸吸收情況，檢查是否存在基礎肺疾病，以及是否需要進一步的治療。
3.患者在癥狀消失后可考慮參加正常工作和活動。但劇烈運動和身體碰撞運動需在影像學提示氣胸完全消失后方可進行。
4.戒煙可顯著降低原發性氣胸的復發，相對危險降低約40%，以幫助其成功戒煙。
5.由于潛水等水下活動可增加氣胸復發率，且在潛水上升過程氣胸量又會加大，增加張力性氣胸發生風險，因此BTS指南建議對于未行確切方法（如胸膜部分切除術）治療的患者應終生避免潛水。而對于專業潛水員，氣胸發作后需行胸膜部分切除術等治療，方可重新開始潛水。
6.雖然乘坐飛機本身并不增加氣胸發生風險，但在高空上可加重氣胸病情，后果嚴重，故對于未行胸腔閉式引流的氣胸患者應避免乘坐飛機，需經治療或者影像學資料提示氣胸吸收后方可乘坐飛機。
參考資料 >
氣胸-病因-治療方法-鑒別，檢查，預防，日常生活護理-注意事項-中國醫藥信息查詢平臺.https://www.dayi.org.cn/disease/1155894.2021-11-28