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來源：互聯(lián)網(wǎng)

痤瘡（acne）又稱為青春痘，是一種毛囊皮脂腺單位的慢性炎癥性皮膚病，各年齡段人群均可患病，以青少年發(fā)病率為高。

引起痤瘡的原因較為復(fù)雜，主要包括皮脂腺分泌過多、毛囊中多種微生物尤其是痤瘡丙酸桿菌大量繁殖、毛囊皮脂腺導(dǎo)管過度角化形成角栓堵塞毛孔、遺傳因素、化妝品、藥物使用不當(dāng)?shù)仍颉?/p>

痤瘡可分為尋常痤瘡和特殊類型痤瘡（如反常性痤瘡、暴發(fā)性痤瘡、化學(xué)誘導(dǎo)性痤瘡等）。不同階段的痤瘡皮損表現(xiàn)可共存，輕者表現(xiàn)為白頭或黑頭粉刺，繼而發(fā)展為丘疹和膿皰，甚至出現(xiàn)結(jié)節(jié)、囊腫。長期的嚴(yán)重痤瘡會造成痕，影響患者容貌。

痤瘡主要根據(jù)臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷。治療原則主要為去脂、溶解角質(zhì)、殺菌、抗炎藥及調(diào)節(jié)激素水平?？筛鶕?jù)情況選用維A酸、抗生素等藥物，外用或系統(tǒng)性治療，也可進(jìn)行光療、化學(xué)剝脫等手段輔助治療。日常預(yù)防包括在飲食及作息方面避免誘因，如限制高糖、油膩飲食及奶制品，適當(dāng)控制體重、規(guī)律作息等方式。

痤瘡是常見的皮膚疾病。2019年，全球共發(fā)生1.174億例痤瘡，年齡標(biāo)化率（ASR）以每年約0.55%的速度增長。在中國，有超過95%人的有不同程度的痤瘡發(fā)生，3%~7%痤瘡患者會遺留瘢痕，給患者身心健康帶來較大影響。

命名

在中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，痤瘡被稱為“肺風(fēng)粉刺”“面皰”。

分型

尋常痤瘡

多發(fā)生于15~30歲的青年人群，皮損好發(fā)于面頰、額部及下頦，其次是胸、背部，多呈對稱性分布，主要表現(xiàn)為粉刺、丘疹、膿皰、囊腫或結(jié)節(jié)，鼻部一般不受累，常伴有毛孔粗大和皮脂溢出。該類型患者一般自覺癥狀輕微，炎癥明顯時可有疼痛。病程呈慢性、易反復(fù)，常繼發(fā)敏感性皮膚，愈后遺留炎癥性紅斑、色素沉著和瘢痕。

特殊類型痤瘡

又名化膿性汗腺炎，以重度痤瘡、化膿性汗腺炎和頭皮膿腫性穿掘性毛囊周圍炎三聯(lián)特征為臨床表現(xiàn)，又稱毛囊閉鎖三聯(lián)征，為常染色體顯性遺傳疾病，30%~40%的反常性痤瘡患者具有家族史。

指少數(shù)患者的病情突然加重，并出現(xiàn)發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、貧血等全身癥狀的痤瘡。

包括藥物和非藥物因素，具有用藥或接觸史明確、起病急、皮損形態(tài)單一、超出皮脂溢出部位、常規(guī)抗痤瘡治療不佳的特點(diǎn)。藥物性痤瘡的相關(guān)藥物包括糖皮質(zhì)激素、神經(jīng)精神藥物、抗結(jié)核藥物、免疫調(diào)節(jié)劑、小分子靶向藥等，臨床表現(xiàn)以紅色丘疹、膿皰為主，常無原發(fā)性粉刺；非藥物因素包括接觸礦物油類、鹵素化合物、化妝品等，臨床表現(xiàn)以粉刺多見。

病因

致病原因

痤瘡是激素、皮膚油脂和細(xì)菌之間的相互作用引起毛囊（毛發(fā)生長的皮膚毛孔）發(fā)炎導(dǎo)致的。遺傳、雄激素誘導(dǎo)的皮脂大量分泌、毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化、痤瘡丙酸桿菌繁殖、免疫炎癥反應(yīng)等因素都可能與之相關(guān)，部分患者的發(fā)病還受遺傳、免疫、內(nèi)分泌、情緒及飲食等因素影響。

誘發(fā)因素

發(fā)病機(jī)制

痤瘡發(fā)病機(jī)制仍未完全闡明。遺傳背景下激素誘導(dǎo)的皮脂腺過度分泌脂質(zhì)、毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化異常、痤瘡丙酸桿菌等毛囊微生物增殖及炎癥和免疫反應(yīng)等與之相關(guān)。遺傳因素在痤瘡尤其是重度痤瘡發(fā)生中起到了重要作用；雄激素是導(dǎo)致皮脂腺增生和脂質(zhì)大量分泌的主要誘發(fā)因素，其他如胰島素樣生長因子-1、胰島素、生長激素等激素也可能與痤瘡發(fā)生有關(guān)；皮脂腺大量分泌脂質(zhì)被認(rèn)為是痤瘡發(fā)生的前提條件，但脂質(zhì)成分的改變?nèi)邕^氧化鯊烯、蠟酯、游離脂肪酸含量增加，不飽和脂肪酸比例增加及亞油酸含量降低等也是導(dǎo)致痤瘡發(fā)生的重要因素；痤瘡丙酸桿菌等毛囊微生物通過天然免疫和獲得性免疫參與了痤瘡的發(fā)生發(fā)展。毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化異常、炎癥與免疫反應(yīng)是痤瘡的主要病理特征，且炎癥反應(yīng)貫穿了疾病的全過程。

病理生理學(xué)

毛囊皮脂腺作為皮膚獨(dú)立的內(nèi)分泌組織，受性激素調(diào)控。青春期后體內(nèi)雄激素水平增高或雄、雌激素水平失衡可使皮脂腺增大及皮脂分泌增加。皮脂為毛囊內(nèi)痤瘡丙酸桿菌等微生物的生長提供油脂及厭氧環(huán)境，痤瘡丙酸桿菌可水解皮脂中的三酸甘油脂為游離脂肪酸，刺激毛囊導(dǎo)管處角質(zhì)形成細(xì)胞增殖與角化過度。此外，痤瘡丙酸桿菌產(chǎn)生的一些低分子多肽不僅可趨化中性粒細(xì)胞產(chǎn)生水解酶，還可通過激活角質(zhì)形成細(xì)胞和皮脂腺細(xì)胞TOLL樣受體，使TLR2、TLR4表達(dá)增加，調(diào)節(jié)白細(xì)胞介素-1α（IL-1α）及TNFα等促炎癥因子產(chǎn)生，引起下游系列級聯(lián)反應(yīng)。IL-1α是皮脂腺導(dǎo)管角化及微粉刺和粉刺形成的主要因素。炎癥反應(yīng)使毛囊壁損傷破裂，各種毛囊內(nèi)容物溢入真皮引起毛囊皮脂腺單位周圍炎癥，出現(xiàn)從炎性丘疹到囊腫性損害的系列臨床表現(xiàn)。隨著疾病發(fā)展，脂質(zhì)大量聚集導(dǎo)致嗜脂及厭氧的痤瘡丙酸桿菌進(jìn)一步增殖，獲得性免疫被激活。不斷加重的炎癥反應(yīng)誘發(fā)毛囊壁斷裂，脂質(zhì)、微生物及毛發(fā)等進(jìn)入真皮，產(chǎn)生異物樣反應(yīng)。痤瘡皮損消退后常遺留紅斑、色素沉著及瘢痕形成，這與痤瘡嚴(yán)重度、個體差異或處理不當(dāng)密切相關(guān)。

臨床表現(xiàn)

痤瘡的皮損好發(fā)于面頰、額部，其次是胸部、背部及肩部，多為對稱性分布，常伴有毛孔粗大和皮脂溢出。各型皮損包括毛囊口處的粉刺、炎性丘疹、膿皰以及結(jié)節(jié)、囊腫及瘢痕等。皮損初起多為與毛囊一致的圓錐形丘疹，如白頭粉刺（閉合性粉刺）及黑頭粉刺（開放性粉刺），前者為黃色皮脂角栓，而后者是脂栓被氧化所致；皮損加重后可形成炎癥丘疹，頂端可有小膿皰；繼續(xù)發(fā)展可形成大小不等的紅色結(jié)節(jié)或囊腫，擠壓時有波動感，甚至可化膿形成膿腫，破潰后常形成竇道和瘢痕。痤瘡患者一般自覺癥狀輕微，炎癥明顯時可有疼痛。痤瘡病程慢性，時輕時重，多數(shù)患者病情至中年期逐漸緩解，其中一部分患者可遺留紅色印記和色素沉著、肥厚性或萎縮性瘢痕。

痤瘡除上述I~IV級表現(xiàn)外，尚有許多特殊類型：①聚合性痤瘡：是一種較為嚴(yán)重的類型，表現(xiàn)為嚴(yán)重結(jié)節(jié)、囊腫、竇道及瘢痕，好發(fā)于男性青年；②暴發(fā)性痤瘡：指少數(shù)患者病情突然加重，并出現(xiàn)發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、貧血等全身癥狀；③化學(xué)誘導(dǎo)性痤瘡：包括藥物和非藥物因素。藥物性痤瘡的相關(guān)藥物包括皮質(zhì)類固醇、精神類藥物、鹵族元素藥物、分子靶向藥物等，以炎性皮損為主要表現(xiàn)；非藥物因素包括礦物油類、鹵素化合物、化妝品、香煙等，以粉刺多見。

診斷

診斷原則

一般根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)即可診斷痤瘡，還需評估誘發(fā)因素（如激素水平、物理化學(xué)因素或藥物相關(guān)等），同時明確嚴(yán)重程度分級，判斷痤瘡類別。

癥狀診斷

痤瘡主要依據(jù)患者具體情況進(jìn)行判斷，若滿足青年男女，發(fā)生在顏面、前胸和背部，臨床表現(xiàn)為粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)及囊腫，對稱分布等特點(diǎn)則可以診斷為痤瘡。

鑒別診斷

玫瑰痤瘡

是一種主要累及面中部毛囊皮脂腺及血管的慢性炎癥性皮炎，多發(fā)生于中年女性，主要表現(xiàn)為以鼻部為中心的持續(xù)性紅斑、毛細(xì)血管擴(kuò)張，伴或不伴丘疹、膿皰，無原發(fā)粉刺，可有灼熱、刺痛感，可由日曬、精神壓力、冷熱交替、飲酒、辛辣食物、運(yùn)動、吹風(fēng)、化妝品、熱水浴及熱飲等因素誘發(fā)。

顏面播散性粟粒性狼瘡

是一種少見的慢性炎癥性肉芽腫性皮膚病。好發(fā)于中青年男女，臨床主要表現(xiàn)為面中部、特別是眼瞼周圍散在或成簇分布的粟粒至綠豆大小丘疹、結(jié)節(jié)，無原發(fā)粉刺及膿皰，無瘙癢及疼痛等自覺癥狀。通常不伴丘疹和膿庖，可幫助鑒別。

治療

治療原則

治療原則主要為去脂、溶解角質(zhì)、殺菌、抗炎及調(diào)節(jié)激素水平。

一般治療

痤瘡患者可以選擇清水或合適的潔面產(chǎn)品，去除皮膚表面多余油脂、皮屑和細(xì)菌混合物，但需要避免過分清洗，注意控油保濕，外用溫和滋潤乳。忌用手?jǐn)D壓、搔抓皮損。適當(dāng)限制可能誘發(fā)或加重痤瘡的高升糖指數(shù)食物及牛奶的攝入，保持大便通暢，避免熬夜。

臨床治療

外用藥物治療

輕者僅以外用藥物治療，常見用藥有以下幾種：

系統(tǒng)藥物治療

光療

輔助治療

繼發(fā)及后遺癥的治療

預(yù)防

生活預(yù)防

在飲食及作息方面避免誘因，如限制高糖、油膩飲食及奶制品，適當(dāng)控制體重、規(guī)律作息、避免熬夜，適當(dāng)加強(qiáng)防曬，避免長時間日曬等方式，均有助于預(yù)防和改善痤瘡。

藥物預(yù)防

謹(jǐn)慎使用可能加重或誘發(fā)痤瘡的藥物，如糖皮質(zhì)激素、鋰、苯妥英、異煙肼等。

預(yù)后

大部分類型的痤瘡在20歲以后或青春期以后能夠自然減輕，個別患者可遷延至40歲以上。非炎性痤瘡和輕度痤瘡?fù)蟛涣赳：?，中至重度炎癥性痤瘡痊愈后易留有瘢痕。在一些對患者造成精神壓力的嚴(yán)重病例中，除對于痤瘡的藥物治療外，還需要注意采取心理治療，加強(qiáng)對患者的心理咨詢。

歷史

國際

1896年昂納首次在尋常型痤瘡的皮損區(qū)發(fā)現(xiàn)一種細(xì)菌，并把它命名為痤瘡丙酸桿菌。1897年雷蒙德·薩布羅第一次成功地從痤瘡膿皰中培養(yǎng)出這種細(xì)菌。1923年伯杰將痤瘡桿菌歸入棒狀桿菌屬。1946年道格拉斯將痤瘡棒狀桿菌劃為丙酸桿菌屬，將其正式命名為痤瘡丙酸桿菌。1967年，科尼利厄斯和路德維希發(fā)現(xiàn)痤瘡丙酸桿菌可以合成一些卟啉類物質(zhì)，發(fā)出紅色的熒光。這種紅色熒光與痤瘡丙酸桿菌的密度相關(guān)，紅色越強(qiáng)，細(xì)菌越多。因此，利用這種紅色熒光可以監(jiān)測皮膚上的痤瘡丙酸桿菌數(shù)量。

中國

中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對痤瘡的認(rèn)識較早，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有：“勞汗當(dāng)風(fēng)，寒薄為，郁乃痤?！弊钤缬涊d了關(guān)于痤瘡的癥狀。在先秦兩漢時期開始了對痤瘡的機(jī)制探討，根據(jù)《周禮》記載，皮膚病由專門的醫(yī)者進(jìn)行治療，主要采用外治法。《肘后備急方》記載了治療粉刺的方劑。我國現(xiàn)存最早的外科專著《劉涓子鬼遺方》也記載了粉刺的治療方法。在隋唐時期有了治療痤瘡的百余首方劑。

流行病學(xué)

發(fā)病率

據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，2019年全球共發(fā)生1.174億例痤瘡，年齡標(biāo)化率（ASR）以每年約0.55%的速度增長。

在中國，超過95%的人會有不同程度痤瘡發(fā)生，其中68.4%患有輕度痤瘡，26%患有中度痤瘡，5.6%患有嚴(yán)重痤瘡。在成人痤瘡中，持續(xù)性痤瘡（83.3%）比遲發(fā)性痤瘡（16.7%）更常見。3%~7%痤瘡患者會遺留瘢痕，給患者身心健康帶來較大影響。

分布情況

痤瘡好發(fā)于青年人群，同時，其ASR在性別上也存在一定差異，女性痤瘡的ASR大約是男性的1.3倍。痤瘡的發(fā)病率在高收入地區(qū)較高，但在其他地區(qū)上升趨勢更明顯。

公共衛(wèi)生

中國痤瘡治療指南專家組于2019年制定中國痤瘡治療指南，旨在通過對痤瘡的介紹、分級治療、不同方式治療及后續(xù)的治療與管理，對痤瘡患者提出建議。

研究進(jìn)展

痤瘡的治療手段在不斷發(fā)展，2022年1月，《美國臨床皮膚病學(xué)雜志》（American Journal of Clinical Dermatology）上發(fā)表文章總結(jié)了痤瘡治療的新進(jìn)展。文中指出，曲法羅汀是一種新型第四代類視黃醇，與現(xiàn)有的外用類視黃醇相比，其耐受性有所改善?？死箍圃型且环N新型首創(chuàng)的抗雄激素藥物，可局部解決痤瘡的激素病因。

2025年11月12日，由威斯克生物聯(lián)合四川大學(xué)華西醫(yī)院自主研發(fā)的痤瘡治療性疫苗正式獲得中國國家藥品監(jiān)督管理局（NMPA）新藥臨床試驗申請（IND）批準(zhǔn)，成為中國首款進(jìn)入臨床階段的痤瘡治療性疫苗。威斯克生物的痤瘡治療新型冠狀病毒疫苗特別適用于以下人群：一是常規(guī)治療效果不佳或復(fù)發(fā)頻繁的患者；二是高風(fēng)險易復(fù)發(fā)人群，如油性皮膚、激素波動大者；三是希望減少長期外用藥或口服藥依賴的患者尤其是對抗生素耐藥或不耐受者；四是免疫應(yīng)答敏感人群，即使菌載量不高也會因過強(qiáng)免疫反應(yīng)反復(fù)發(fā)作。

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