植發手術（Hair transplantation），是將自體的部分毛發通過外科手術的方式，使其重新分布于頭皮脫發區或身體其他毛發缺失部位，移植后的毛發仍保持原有的生長特性，并在移植區域內繼續生長。其實質就是使現存的健康毛發重新再分布的過程，植發手術手術并不能增加現有的毛發數量，不能產生新的毛發。
植發手術因獲取毛囊單位方式的不同，分為毛囊單位頭皮條切取術（FUT）和毛囊單位提取術（FUE）。對雄激素性禿發、非活動期痕性禿發、體毛缺失、毛發部位的穩定期色素脫失及面部輪廓的毛發修飾均可采用植發手術。但患有嚴重精神及心理疾病、對軀體映像障礙者等情況不宜做植發手術。
植發手術后，可能會出現一些并發癥。如瘢痕、毛囊炎、感覺減退或過敏等，會出現不自然的外觀、毛發密度低等。據統計，植發手術并發癥總體發生率約為4.7%。
從1882年德國人Dom Unger第一個在臨床上用自體植發手術治療脫發獲得成功。手術器械、治療方法以及操作技巧經過臨床學者不斷的研究，植發手術技術日臻成熟。植發手術輔助機器人、人工纖維植發、豬的異種毛發移植等技術是植發手術發展方向。
適應證
禁忌證
臨床應用禁忌證包括但不限于以下情況：
1.各種免疫相關性禿發，在活動期不宜手術。
2.供區或受區存在惡性腫瘤、感染者。
3.患有威脅生命的重大疾病者，或全身疾病不能耐受手術者等。
4.凝血障礙、懷孕和哺乳、免疫抑制狀態者。
5.期望值過高、不合理質疑手術效果或患有嚴重精神及心理疾病、對軀體映像障礙者。
6.其他參見外科手術禁忌證。
手術類型
植發手術通常可分為毛囊單位頭皮條切取技術（follicular unit transplantation，FUT）和毛囊單位提取技術（follicular unit extraction，FUE），區別在于獲取毛囊單位方式的不同。FUT，指通過切取頭皮條后分離獲得毛囊單位的手術方式，可以進行大面積、大數量毛發移植；FUT技術已十分成熟，被譽為治療雄激素性脫發的金標準。
無痕植發（ScarlessHairTransplant，SHT）是全球極少數頂級植發機構才能熟練使用的革命性植發技術，它摒棄傳統植發技術無可避免的供體取發區術后縫合疤痕，是公認的對毛囊侵害性最小的植發手術，客戶術后可以選擇剃光頭。一次手術移植數量多，手術成功率達到100%，成活率達到99%。該手術特點為不開刀，術后無疤痕，術時無痛，術后恢復時間短，一次可移植毛囊數量最多。
術前評估
分型評估
男性
Ⅰ型：前額區無或極輕微的發際線退縮。
Ⅱ型：額部對稱性三角形退縮。
Ⅲ型：額顳部三角對稱性退縮超過2厘米。
Ⅲ頭頂型：主要為頭頂毛發脫落：同時伴有額顳部發際線退縮，與Ⅲ型標準一致。
Ⅳ型：頭頂毛發稀疏或缺失，伴有較嚴重的額顳部發際線退縮；該部位被一條穿過頭頂并向后延伸的中等密度毛發分開。
V型：同Ⅳ型，但毛發缺失更為嚴重，毛發帶更狹窄和稀疏。
Ⅵ型：毛發帶缺失，兩個區域相連。
Ⅶ型：最嚴重的類型；僅存一狹長的馬蹄形稀疏的毛發區。
a型變異：脫發從發際線前側開始向后側延伸，且沒有一簇獨立的殘存毛發。
女性
Ⅰ度：輕微脫發。
Ⅱ度：中等脫發。
Ⅲ型：嚴重脫發。
供區與受區評估
雄激素性禿發受術者的供區選擇，遵循后枕部優勢供區的理論，即這一區域內的正常頭皮毛發保持終生存在。可供移植應用的區域一般在枕骨隆突區，在枕顳部距發際6~8厘米。術前檢測供區毛囊單位密度、毛干直徑、生長期和休止期，毛發比例及頭皮彈性，根據檢測結果計算出供區一次性可提取的最大的毛囊單位移植體數量。檢測受區面積，并結合供區可提供毛囊單位移植體的數量，評估出一次需要移植的毛囊單位移植體的總數，并按頂、額區優先的原則，設計、標記出目標范圍的移植密度。常規前發際線處的移植密度為每平方厘米20~50個毛囊單位，其余部位根據受術者脫發情況進行個性化設計。如手術選擇毛囊單位頭皮條切取術技術，為確保供區頭皮條切取后的瘢痕最小化，供區頭皮條的設計盡量選擇長而窄的形狀。
在選擇供區時，還應該考慮供區主導效應，毛發會延續供者的生長特性，最好的供區為枕后和顳部。考慮毛發形狀，在一次移植中，使用卷發能更容易取得自然的效果。考慮毛發顏色，深色毛發在較淺發色的受術者身上，可能需要多次治療來掩蓋對比，才可營造最好的毛發豐盈效果。
脫發程度評估規范，受區脫發面積過大（頭皮前部和頭頂部大片脫發，頂部與額部之間連接區非常狹窄或者全禿），超大面積的瘢痕性禿發、女性重度彌漫性毛發稀疏和進展期的斑禿（屬毛囊受影響暫時性抑制）等，則基本不考慮植發。
手術方式評估
1.年輕受術者，皮膚松弛癥度小，頭皮較緊，一般建議采用FUE；年長的皮膚松馳性大的受術者，可以考慮FUT。
2.男性一般留短發，原則上以FUE為好；女性一般留足夠長發，FUE或者FUT都可選擇。
3.了解受術者毛發密度。從脫發嚴重程度方面考慮，受區需要移植量大的受術者，可以考慮，先做FUT，一年后等皮膚松弛了再做FUE；也可以FUT聯合FUE提取，這樣既可以保證FUT提取的較大數量，又可以使FUE提取對局部供區張力皮膚帶來的相對松弛度。
4.白種人頭皮不容易遺留瘢痕，FUT和FUE都很適合；如果亞洲人或者黑人，在同等條件下建議FUE主，FUT為輔。
5.對前一次植發不理想的修復，如果供區密度低，毛發直徑細軟，毛發顏色變淺等，預計術后效果不理想，無論FUT是FUE都不推薦再次使用。年齡小于23歲的初始階段受術者，建議使用藥物，如米諾地爾（Rogaine）或非那雄胺（Propecia）治療。
術前準備
1.術前告知，受術者需要對手術效果有客觀的期待，并且理解手術會使得他們已有的毛發重新分布；并且毛發的密度是有上限的；沒有方法可以再生新的毛發；手術最終的效果需要再移植后1年才能達到；有可能需要多次手術。
2.心理準備，了解麻醉時的疼痛，手術時間，術中出血量，術后漫長恢復期的心理準備；簽署毛發移植手術知情同意書。
3.術前檢查，包括血常規、血生化、凝血功能、血糖、肝炎病毒及艾滋病、梅毒篩查、心電圖。
4.術前拍照，需在專業的攝影間拍照，注意光線、背景，避免頭皮、頭發曝光過度，多方位拍照（正前位、低頭45°位、左右側45°位、左右側90位、正后位、正后仰位），其他部位的供區、受區的拍照。
5.術前設計，按照美學原則設計，與受術者溝通取得一致意見需考慮受術者的性別、年齡、輪廓、脫發嚴重程度、受術者預期目標與經濟承受能力。設計發際線時遵循“寧高勿低”原則，防年齡增長后低矮不自然的年輕發際線高度。男性發際線設計，一般為M型，在前額、顳交界位置通常為增大的額顳三角；對于女性，一般是半圓形或者較為低平的前發際線，但都不可設計非常平直的前發際線形狀，需要有數個不規則的三角或者峰，或者設計美人尖形狀。
6.其它準備
受術者需要停用增加出血風險的藥物，如非甾體類抗炎藥（NSAID）阿司匹林。
受術者修剪供區毛發，保留1.0～1.5厘米長。手術前夜和當天用洗發水清洗頭皮。術前30分鐘服用10mg地西泮，緩解受術者焦慮和降低麻藥毒性作用。
準備心電血氧監護儀檢測。
手術操作
手術體位
FUT手術一般采用坐位或俯臥位；FUE手術可以采取臥位或俯臥位，術者最好坐或站在受術者頭部的頂部或側面，助手位置在受術者頭部的一側，與主刀醫生的主導手相對。
手術基本技術
1.麻醉技術
植發手術麻醉以局部麻醉為主，良好的麻醉使患者在整個手術過程中身體上和心理上同時感到舒適，有利于緩解手術中因痛苦和焦慮而產生的影響，也減少麻醉用藥劑量和降低麻醉意外風險。常用的麻醉方法有外周神經阻滯麻醉、環狀阻滯麻醉和腫脹麻醉。
2.隱藏式縫合技術技術
隱藏式縫合技術（trichophytic closure），可以減少供區瘢痕形成，特別是年輕求美者或具有松弛頭皮的求美者。對上下邊緣的修整可能存在爭議，但瘢痕的外觀沒有明顯的區別，隱藏式縫合技術縫合可能改善瘢痕的外觀，但切口發生囊腫或內生毛發的概率會略增高。
3.毛囊拔取技術
毛囊拔取方法分為單鑷法與雙鑷法。單鑷法是指術者或助手用一把鑷子拔出鉆過的毛囊；雙鑷法是指對于單鑷法無法拔出的毛囊，可以用兩把鑷子接力拔出鉆過的毛囊。
4.種植技術
采用顯微、眼科或者移植專用的無齒鑷，按區域分期分批植入。主要包含鑷子種植、種植筆種植、即插即種等不同種植方法。
簡要操作步驟
麻醉
以局部浸潤麻醉及腫脹麻醉為主，可配合神經滯麻醉或基礎麻醉。
毛囊單位移植體的獲取
1.毛囊單位頭皮條切取術技術移植體獲取：頭皮條切取過程中注意毛發的角度與方向，刀刃方向需與毛發生長方向平行，將毛囊橫斷率降到最低。充分止血、清除碎發后減張縫合關閉切口，可采用“隱蔽式縫合技術”縫合。建議縫合后即刻在切口上、下緣多點均勻注射肉毒毒素，有助于減少切口張力，優化瘢痕愈合。
2.毛囊單位提取術技術移植體獲取：采用毛發提取儀提取毛囊單位，提取針頭內徑為0.6~1.2毫米。提取過程中避免連續提取相鄰的毛囊單位，并根據毛發生長的方向及時調整，以降低離斷率。
毛囊單位移植體的制備
毛囊單位移植體的制備過程要保證在低溫、濕潤的環境下進行，防止脫水。常規可采用冰碗保持低溫狀態，建議維持在2~8℃。選擇毛囊單位頭皮條切取術技術時，將切取的頭皮條在顯微鏡或放大鏡下先分離成薄片，再分離成單個的毛囊單位移植體，每個移植體可以含有1~4根毛發，根據所含毛發根數的不同分別放置，并精確計數。一個完美的毛囊單位移植體應具備以下特征：很少的表皮、足夠的皮下脂肪、完整的毛囊結構、呈梨形或淚滴狀。選擇毛囊單位提取術技術時，提取后的毛囊單位移植體也可在放大鏡下進行挑選，切除多余的表皮組織，并精確計數。
受區打孔
根據毛囊單位移植體的粗細以及受區情況，選用刀刃寬度為0.5~1.5毫米的打孔工具打孔。打孔深度應與移植毛囊單位的長度一致，一般為4~6毫米；打孔方向和角度與鄰近毛發的生長方向和角度一致，或者與殘留毛發方向和角度一致；打孔密度須與設計時的分配密度一致。
移植體植入
動作輕柔，勿損傷毛乳頭，按區域植入，避免孔隙遺漏，植入過程中避免移植體脫水，常規在前發際線區、眉毛、睫毛胡須等部位植入1根毛發的毛囊單位移植體，在其他區域則以植入含2~4根毛發的毛囊單位移植體為主。
術后處理
1.包扎，術后適度加壓包扎，以術區不出血為原則，供者移植物用非黏性敷料（Adaptic）覆蓋，再用Kerlix和Ace繃帶包裹。
2.服藥，針對活動期的雄激素性脫發患者，口服非那雄胺可維持原有的頭發，減緩脫發進程。外用米諾地爾及激光生發帽的使用，有助于提高術后植入毛囊單位移植體的存活率。術后是否應用抗生素，應視患者的狀況、手術時間及手術具體情況而定，即使應用一般口服抗生素3~4天即可。外用米諾地爾，手術7天后視患者的情況決定是否應用，一般不建議過早應用。可選措施：涂抹5%米諾地爾，每天兩次，共6個月，以加速新移植的毛發生長。
3.洗頭，術后1~3天，醫護人員可為患者溶和清洗術區，血要盡量清洗干凈，保持頭皮清潔般術后5~7天，受術者可以自行洗頭。注意水壓要低，洗頭手法要輕柔。
4.拆線，一般術后10~14天拆線。由于FUT供區縫合后的傷口有一定的張力，不建議過早拆線，以免傷口裂開。
5.休息，囑受術者術后72小時要休息并保持頭部抬高45°，眼瞼和前額會因生理鹽水和局部麻醉藥而腫脹，通常會在術后第7天消退，面部水腫影響外觀，可以結合自身的需求休息。術后7~10天避免從事臟、累勞動。術后1周可以適當運動，但2周內避免劇烈運動。
6.受術者頭發會先長10天，隨后移植物進入生長末期時會脫落。第3~4個月時會看到新的頭發生長，術后4個半月，所有植入的毛囊均進入旺盛的生長期，70%—80%的新發已經長出。第5~6個月時可見明顯差異，術后1年才能看到最終結果。選擇再次手術時機應在前次手術6個月之后。
7.佩戴假發，手術3天后可以佩戴假發，但假發的內表面不能粗糙，膠帶粘貼和發夾不能在供、受區。佩戴前假發要清洗干凈。
并發癥及處理
醫學
1.瘢痕，瘢痕是植發手術術后最常見的并發癥之一，主要發生在毛囊單位頭皮條切取術術后受術者身上。無張力縫合是減輕瘢痕最有效的方法。如術后發生瘢痕增生的，可采用類固醇注射等方法治療。
2.毛囊炎，毛囊炎是指毛囊的炎性反應。治療方法包括熱敷、局部使用抗生素軟膏、切開排膿和系統抗生素給藥治療等。
3.感覺減退或過敏，一定程度的感覺減退在每個植發手術受術者身上都可能發生，好發在頭頂部和頭皮中央區域，尤其是毛囊單位頭皮條切取術術后受術者。一般術后3~6個月感覺會逐漸恢復，但也有偶爾持續到術后18個月才能恢復。
4.疼痛，FUT術后供區痛感明顯，可以采用口服止痛藥緩解。FUE后疼痛感不明顯，一般不需要止痛藥。
5.出血，術中出血明顯時，可局部注射適量的含鹽酸腎上腺素生理鹽水或腫脹麻醉液，同時應把控打孔的深度，不應深于毛根。
6.水腫，毛發移植術后2~7天額部甚至整個顏面的上半部分水腫，影響外觀。可以考慮采用肌肉注射或口服糖皮質激素等抗水腫藥物；額部腫脹麻醉藥中加入糖皮質激素；術后枕高位睡眠可以改善水腫。
7.感染，頭皮術后感染發生率較低，但仍有發生的可能。
8.少見或罕見醫學并發癥，如切口壞死、開裂，動靜脈瘺、感染、出血、呃逆、毛發全部壞死、暈厥、利多卡因過量反應等。
美容
1.不自然的外觀：移植后的毛發不自然可以表現為多個方面，包括毛發的分布形態、方向、角度、性質和毛發周圍的表皮異常等。如嚴重影響外觀者可以采取再次植發覆蓋，或毛囊單位提取術部分提取、激光脫毛等方法去除。眉毛移植和睫毛移植后，因頭發與原有眉毛和睫毛的性質不同，故發生外觀不自然的幾率較大，需慎重并妥善處理。移植后頭皮凹凸不平，是因為移植體植入過深或者過淺而造成。
2.毛發密度低：密度低既是主觀又是客觀問題，可以因受術者不切實際的期望引起，或者是不適當的移植物分配和低存活率引起。術前與受術者進行良好的溝通以及合理的分布設計，都是預防措施。同時植發手術醫生團隊的熟練操作、良好配合及其他非手術方式的聯合治療，都能有效地提高毛囊單位移植體的存活率。
3.其他美容并發癥：術后暫時性休止期脫發等。
手術設備
手術室配置
手術應在無菌手術室進行，需要常規一般手術室配置，包括無影燈、室內消毒器械、搶救設備、氧氣、血壓計、心電監護儀、器械車等。還應該配置植發手術專用手術床，可升降頭尾、靠背、床體高度，床頭可留有直20厘米的圓形孔洞，以容納受術者臉部，手術床寬度60~80厘米，配備適當小的柔軟枕墊；手術座椅，配備可升降靠背座椅，以適應術者體位需求；電刀或者電凝器用于手術中止血；頭戴式放大鏡和Mantis顯微鏡，可供毛發分離人員和種植時使用，以減少毛囊損耗。
手術器械配
手術器械配置包括供區器械、供區器械和種植器械。
供區器械
1.普通配備頭戴式放大鏡。
2.FUT手術包，刀柄，剪刀，鑷子，血管鉗，持針器；20厘米不銹鋼直尺；進口10號大圓刀片2把（用于切開頭皮）；單齒皮膚拉鉤2個（用于暴露術野）；培養皿（用于低溫保濕獲取的頭皮條）；電凝器（用于創面止血）；布巾鉗3把（用于鉗夾兩側頭皮減張）；3-0可吸收線（減張縫合）、4-0不可吸收線或皮膚釘（用于縫合創口）。
3.毛囊單位提取術手術包及毛囊提取機，毛囊提取鉆頭，提取用鑷，培養皿（用于低溫保濕獲取的毛囊）。
分離器械
體視顯微鏡，分離毛囊用硬質刃薄刀片，特殊分離鑷，平整分離板，培養皿多個（放置分離后的毛囊單位），冰盤（用于低溫放置培養）。
種植器械
1.頭戴式放大鏡。
2.打孔刀尺寸：0.7毫米、0.8毫米、0.9毫米、1.0毫米、1.1毫米、1.2毫米、1.25毫米、1.3毫米等：也可采用寶石刀、不同規格的注射器針頭，或者韓國常用的專業植發手術針。
3.移植鑷子必須頭部尖平，硬質耐磨，便于夾持毛囊周圍組織又不損傷毛球；也有采納注射器針頭打孔、協助植入的方法。
手術效果
移植存活率在正常頭皮約90%以上，瘢痕頭皮根據瘢痕質地不同存活率可能會有降低。植發手術并發癥總體發生率約為4.7%。毛囊炎發生率1.1%~20.0%，嚴重程度也不盡相同。
發展歷史
1800年，醫生Baronio成功地在動物身上進行了自體植發手術。1822年，德國醫師Dieffenbach首次介紹了植發手術技術，在其博士生畢業論文中首先提出了自體植發手術這一想法，并在其導師卡爾·昂格（Carl Unger）的指導下進行了相關的研究。隨后，德國、英國、法國以及日本的大量醫學雜志上都刊登了相關植發手術的各種研究報告。1882年德國人Dom Unger第一個在臨床上用自體植發手術治療脫發獲得成功。
在1900年的德國和1939年的日本，有醫生使用手動取發器的原形進行頭發移植。1939將含有毛發組織的非脫發區域的移植體成功移植到脫發區域，成為毛發移植的先驅。1959年皮膚科醫生Orentreich提出優勢供區理論，即非脫發區域的移植體在植入脫發或非脫發區城后，毛發依然能夠維持原有特性獨立持續生長，為現代毛發移植技術莫定了基礎。
1970年，有人把打孔自體植發手術（free punch graft）手術的設計和治療方法與1959年在英文雜志上發表類似技術并稱為Oku-da-Orentreich技術。對一些植發手術受術者的35年跟蹤觀察顯示，這些受術者被移植的毛發生長良好。因此，自體植發手術被認為是永久性移植（permanent hair transplantation）。
此后，自體植發手術從手術器械、治療方法以及操作技巧上又經過許多臨床學者不斷的研究。2002年，美國Rassman率先在國際毛發論壇上提出了毛囊單位抽取技術。美籍華人Jack M.Yu在2008年推出EFUE杰克斯電動取發器以及AHT頭發和胡須移植技術，2009年，在全球范圍內率先研究出胡須無痕移植技術和器械。在2019年，3D植發技術首次亮相于第四屆中國毛發移植大會。
發展方向
機器人手術
2019年，在中國國際進口博覽會現場，出現一款植發手術輔助機器人。該機器人適用于微創植發手術，可以采用先進的影像引導技術，在單次手術中精確提取數千單位的毛囊，精準瞄準毛囊角度，降低人為失誤的風險，植發成功率達到95%以上。機器人對于各式頭皮毛發的掌握度越來越高，每個受術者都存在差異，機器人的一致性還需要根據臨床反饋適時修正，這才是醫生使用儀器設備的正確方式。如果植發機器人具備深度學習的人工智能，從現有世界上各個使用醫生上傳的大數據中深度學習，這才是植發機器人手術最終發展的目標。
人工纖維植發
植發技術對于超大面積脫發受術者，因供區優質毛囊資源不足的問題，脫發區的修復很難解決。人工合成植發手術技術1976年在日本問世，其后在世界各地傳播，但是早期的失誤影響了該技術的效果。1996年，意大利學者研發出Biofber聚酷胺人工毛發纖維。由于該纖維有其非活性、無毒性、無致癌性、術后外觀良好等特點，成為先進主流的人工植發手術材料。但由于人工纖維植發術后發生感染的概率較高，經常有排異現象，術后護理嚴格，植入的纖維不永久。在中國內做纖維植發這項技術的機構和醫生很少。
豬的異種毛發移植
2023年7月20-23日在泰國·曼谷召開的第七屆亞洲毛發移植大會（AAHRS）上，孫仲鑫醫生代表關西醫科大學，進行了關于“一個針對全禿患者的未來的治療方案”的特邀發言，在大會中分享了基因編輯豬的異種毛發移植技術用于全禿患者，為植發人群提供了一個全新的可能性。
中國市場加速擴張
中國龐大的脫發群體以及不斷溢出的需求，催生了廣闊的市場，產值潛力超過4000億，根據中國醫美手術市場數據可以了解到，中國毛發移植已成為增速最快的四大整形項目之一。
參考資料 >
毛發移植規范.全國團體標準信息平臺.2023-08-24
孫仲鑫醫生受邀參與第七屆（aahrs）亞洲毛發移植大會.鳳凰網.2023-08-25
“3D植發”再度亮相中國毛發移植大會.今日頭條.2023-08-25
中國毛發移植市場加速擴張，大麥植發倡導綜合治療策略.中華網.2023-08-25