病（dental caries）俗稱(chēng)蟲(chóng)牙，是一種細(xì)菌性疾病，由致病菌分解口腔內(nèi)食物中的糖，產(chǎn)生有機(jī)酸，酸長(zhǎng)期滯留在牙齒表面的窩溝和點(diǎn)隙中，致使牙體組織脫礦形成齲洞。
公認(rèn)的齲病的病因?qū)W說(shuō)是四聯(lián)因素學(xué)說(shuō)，主要包括細(xì)菌、食物、宿主和時(shí)間。其基本點(diǎn)為，在適宜的溫度下，有足夠的時(shí)間，致齲的食物(如蔗糖)被口腔中的致齲菌利用產(chǎn)酸，侵蝕牙齒，使之脫礦，進(jìn)而破壞有機(jī)質(zhì)產(chǎn)生窩洞。齲病是一種很常見(jiàn)的疾病，其危害范圍可不分年齡、性別、人種、民族、地區(qū)和職業(yè)，但5-8歲兒童及老年人尤為高發(fā)。齲病嚴(yán)重危害人們的健康，是一種慢性進(jìn)行性破壞性疾病，病變過(guò)程緩慢而且在某些時(shí)間段內(nèi)患者主觀(guān)感覺(jué)不明顯，從而被患者忽視而得不到早期治療。齲病可以從控制菌斑、合理飲食、提高人體主動(dòng)抗齲能力等方面預(yù)防。齲病的臨床表現(xiàn)可以概括為患者牙齒色、形、質(zhì)的變化和患者感覺(jué)的變化。
齲病的治療在于終止病變的過(guò)程，保護(hù)牙髓，恢復(fù)牙齒的形態(tài)，并維持與鄰近牙的正常解剖關(guān)系。根據(jù)齲病發(fā)展的不同程度，采用不同的治療方法。一般來(lái)說(shuō)，早期的齲壞可采用保守療法，當(dāng)已經(jīng)形成齲洞時(shí)就需要采用修復(fù)性的治療方法。
病因
公認(rèn)的齲病的病因?qū)W說(shuō)是四聯(lián)因素學(xué)說(shuō)，主要包括細(xì)菌、食物、宿主和時(shí)間。其基本點(diǎn)為，在適宜的溫度下，有足夠的時(shí)間，致齲的食物(如蔗糖)被口腔中的致齲菌利用產(chǎn)酸，侵蝕牙齒，使之脫礦，進(jìn)而破壞有機(jī)質(zhì)產(chǎn)生窩洞。齲病的發(fā)生與細(xì)菌、食物、個(gè)體因素、時(shí)間有關(guān)。這些因素共同存在并持續(xù)相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間才會(huì)產(chǎn)生齲壞。
齲病一旦發(fā)生，隨病程發(fā)展由色澤改變演變成形成實(shí)質(zhì)性病損。病變往往發(fā)生于牙齒咬合面的窩溝或兩牙相鄰的部位，病變開(kāi)始只侵蝕牙齒的釉質(zhì)，表現(xiàn)為釉質(zhì)的脫礦和著色，繼而形成表面的破壞。當(dāng)齲壞深達(dá)牙本質(zhì)層，患者就會(huì)對(duì)冷、熱、酸、甜敏感，當(dāng)刺激物去除后，疼痛就可以消失。
當(dāng)病變繼續(xù)發(fā)展靠近牙髓時(shí)，患者往往對(duì)刺激很敏感，疼痛也會(huì)持續(xù)一段時(shí)間。
細(xì)菌
細(xì)菌是齲病發(fā)生的必要因素，包括兩種。一種是產(chǎn)酸菌，其中主要包括變形鏈球菌、乳酸桿菌、放線(xiàn)菌等，能夠分解糖類(lèi)產(chǎn)生酸性物質(zhì)，進(jìn)而導(dǎo)致牙齒脫礦；另一種是革蘭陽(yáng)性球菌，可破壞有機(jī)質(zhì)，長(zhǎng)期作用可使牙齒組織形成齲洞。
食物
食物既與菌斑的形成有關(guān)，還能被細(xì)菌利用代謝產(chǎn)酸。
個(gè)體因素
齲病發(fā)生的主體是牙齒，而牙齒的外形、結(jié)構(gòu)、以及牙齒的理化特性都影響著齲病的發(fā)生，例如，牙齒的窩溝常常是齲病的好發(fā)部位。這是由于窩溝的形態(tài)多種多樣，那些入口窄而深的窩溝，細(xì)菌和食物容易進(jìn)入，而刷牙卻很難清潔，從而使之易成為窩溝齲的發(fā)生部位。另一個(gè)與齲病相關(guān)的個(gè)體因素是唾液，唾液不僅可以起到機(jī)械清潔牙齒的作用，還具有抑菌、抗酸和抗溶的作用；唾液的質(zhì)和量發(fā)生了改變，就可能導(dǎo)致齲病的發(fā)生。
時(shí)間
齲病的發(fā)生需要較長(zhǎng)的時(shí)間，一個(gè)齲洞的形成一般需要1.5~2年的時(shí)間。
流行病學(xué)
齲病的流行史可追溯至百萬(wàn)年前。在古代，人群患齲情況并不嚴(yán)重。從巴勒斯坦發(fā)掘出來(lái)的舊石器時(shí)代的55個(gè)頭顱上，僅發(fā)現(xiàn)1顆齲壞牙。齲病發(fā)病率隨著人類(lèi)進(jìn)化及經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的發(fā)展，特別是食物攝入量的增加而升高。Hard wick 1960年根據(jù)骨骼記錄資料統(tǒng)計(jì)，在鐵器時(shí)代(距今2~3千年)前齲病發(fā)病率不超過(guò)2%~4%，并有廣泛的地理差異。但據(jù)Moore和Corbett1971年報(bào)告，狩獵時(shí)期(公元前8000~前7000年)人群齲齒發(fā)病率為1.3%;混合經(jīng)濟(jì)時(shí)期(公元前4000~前3000年)為4.84%;農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)時(shí)期(17~19世紀(jì))上升至10.43%。此后隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，精細(xì)食物消耗量增加，齲病發(fā)病率不斷升高。到了近代，17~18世紀(jì)歐洲人的患齲率普遍上升到70%~80%，或者更高。根據(jù) Naujoks記錄，20世紀(jì)60年代時(shí)歐洲人和北美人的患齲率高達(dá)90%。
WHO1980年對(duì)全球107個(gè)國(guó)家12歲年齡組DMFT的調(diào)查結(jié)果顯示，51%的國(guó)家DMFT≤3，仍有49%處于較高水平。20世紀(jì)80年代至20世紀(jì)90年代，發(fā)展中國(guó)家齲病發(fā)病率開(kāi)始出現(xiàn)上升趨勢(shì)。20世紀(jì)80年代前的近40年間，中國(guó)齲病流行趨勢(shì)平穩(wěn)，并無(wú)急劇增長(zhǎng)跡象。但流行狀況應(yīng)引起關(guān)注，要采取有力措施，限制其增長(zhǎng)。1998年，中國(guó)公布的1995年了第二次口腔健康流行病學(xué)調(diào)查資料。該詞大型流行病學(xué)調(diào)查涉及11個(gè)省市，共14萬(wàn)余人，嚴(yán)格按照世界衛(wèi)生組織有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行口腔健康狀況綜合調(diào)查，當(dāng)時(shí)中國(guó)5歲年齡組乳牙患齲率為76.6%，齲均為4.48。2000年，WHO對(duì)參與調(diào)查的184個(gè)國(guó)家12歲年齡組DMFT的調(diào)查結(jié)果顯示，68%的國(guó)家DMFT≤3。隨著公共口腔健康措施的實(shí)施，生活水平的改善，個(gè)人保健意識(shí)的提高，許多發(fā)達(dá)國(guó)家齲病流行情況出現(xiàn)下降趨勢(shì)。
2005年，中國(guó)第3次口腔健康流行病學(xué)調(diào)查資料表明，5歲兒童乳牙齲病的患病率為66.0%，齲均為3.5；35~44歲中年人齲病患病率為88.1%，齲均為4.5;65~74歲老人齲病患病率為98.4%，齲均為14.7。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，5歲兒童乳牙患齲率為66.0%，齲均為3.50，相比1995年，學(xué)齡前兒童口腔健康狀況有了明顯改善，已接近中國(guó)2010年口腔保健目標(biāo)，但同發(fā)達(dá)國(guó)家相比，仍處于世界較高水平，乳牙防治工作仍然十分艱巨。美國(guó)全球健康政策2011年報(bào)告稱(chēng)，15歲以下人口占全球總?cè)丝诘?7%。其中大部分兒童生活在發(fā)展中國(guó)家，齲病的防治任務(wù)是非常艱巨的。
2017年，中國(guó)第四次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查顯示，兒童齲病流行處于低水平。12歲兒童恒牙患齲率為38.5%。5歲兒童乳牙齲患率為70.9%，比十年前上升了5.8個(gè)百分點(diǎn)。在65-74歲老年人群中，齲病的患病率高達(dá)98%。
分類(lèi)與臨床表現(xiàn)
齲病可根據(jù)其發(fā)展速度、病變部位和病變程度進(jìn)行分類(lèi)。
按發(fā)展速度分類(lèi)
慢性齲
慢性齲，一般齲病都屬于此類(lèi)，病變發(fā)展速度相對(duì)緩慢，病變組織顏色呈黑褐色，質(zhì)地硬而干，不易去除，故又稱(chēng)為干性齲。臨床上多發(fā)生在成年人和老年人。
急性齲
病變發(fā)展速度較快，病變組織顏色呈淺黃色，質(zhì)地較軟、較濕，一般可以用挖匙挖除，又稱(chēng)為濕性齲。臨床上多發(fā)生在兒童、青少年、易感個(gè)體及健康情況較差者。急性齲中有一特殊類(lèi)型稱(chēng)為猛性齲，又稱(chēng)為猖獗[jué]齲，其特點(diǎn)是短時(shí)期內(nèi)全口牙或多數(shù)牙發(fā)生急性齲。臨床上多發(fā)生在系統(tǒng)性疾病患者，如佝僂病、舍格侖綜合征及接受頜面部放射治療的患者。
靜止性齲
齲病在發(fā)展過(guò)程中由于病變局部環(huán)境的改變，原有致病條件發(fā)生改變，齲損不再發(fā)展或發(fā)展變緩并再礦化，稱(chēng)為靜止性齲。靜止性齲發(fā)生在??[hé]面，多是因?yàn)榫捉雷饔檬过x損部分磨平，齲洞口充分開(kāi)放，菌斑與食物不易積聚而致病變停止。對(duì)于鄰面齲也可以因?yàn)橄鄳?yīng)鄰牙的拔除而齲損停止發(fā)展，成為靜止性齲。
繼發(fā)性齲
齲病在經(jīng)過(guò)充填治療之后，由于充填物邊緣或窩洞洞緣牙體組織破裂，或充填物與牙體組織之間不密合，造成菌斑積聚，進(jìn)而再次發(fā)生齲病，稱(chēng)為繼發(fā)性齲；也可以是因?yàn)橹委煏r(shí)未能去凈病變組織發(fā)展而成。
按發(fā)病部位分類(lèi)
窩溝齲
指發(fā)生在磨牙、前磨牙及上頜前牙舌面窩溝點(diǎn)隙等部位的齲損。齲損早期一般隨釉柱方向發(fā)展，呈錐形，尖部指向牙冠表面，底部朝向牙本質(zhì)。一旦齲損達(dá)到釉牙本質(zhì)界，則向側(cè)方造成潛掘性破壞。
平滑面齲
指發(fā)生在牙齒鄰面、頰舌面及牙頸部的齲損。其齲損一般呈倒三角形，三角形底邊朝向牙冠表面，尖部朝向牙本質(zhì)。當(dāng)齲損發(fā)展到釉牙本質(zhì)界，即沿釉牙本質(zhì)界向周邊擴(kuò)展，形成潛掘性破壞。
好發(fā)部位
好發(fā)牙
在恒牙列中，下頜第一磨牙患齲的頻率最高，其次是下頜第二磨牙，以后依次是上頜第一磨牙、上頜第二磨牙、前磨牙、第三磨牙、上頜前牙;患齲率最低的是下頜前牙。由于不同牙齒解剖形態(tài)和生長(zhǎng)部位的特點(diǎn)，齲病在各個(gè)牙的發(fā)生率存在著差別。齲病的牙位分布是左右側(cè)基本對(duì)稱(chēng)，下頜多于上頜，后牙多于前牙。
好發(fā)牙面
齲損的好發(fā)牙面中咬合面居首位，其次是鄰面，再次是頰面。
好發(fā)部位
齲病的好發(fā)部位與食物是否容易滯留有密切關(guān)系。牙齒表面一些不易得到清潔，細(xì)菌、食物殘屑易于滯留的場(chǎng)所，菌斑積聚較多，容易導(dǎo)致齲病的發(fā)生，這些部位就是齲病好發(fā)部位，包括：窩溝、鄰接面和牙頸部。牙齒的窩溝是牙齒發(fā)育和礦化過(guò)程中遺留的一種缺陷，也是齲病的首要發(fā)病部位，牙齒的鄰接面是僅次于窩溝的齲病好發(fā)部位。一般因鄰面接觸面磨損或牙間乳頭萎縮導(dǎo)致食物嵌塞所致。牙頸部是釉質(zhì)與牙本質(zhì)的交界部位，既容易滯留食物和細(xì)菌，也是牙體組織的一個(gè)薄弱環(huán)節(jié)，尤其是釉質(zhì)與牙骨質(zhì)未接觸，牙本質(zhì)直接外露時(shí)更容易發(fā)生齲壞。
檢查診斷
淺齲
淺齲可以按發(fā)病部位分為窩溝齲和平滑面齲，診斷主要依據(jù)視診和探診。窩溝齲視診可見(jiàn)齲損部位色澤變黑，探診有鉤拉感。平滑面齲早期一般呈白堊色，無(wú)明顯齲洞，進(jìn)一步發(fā)展色素沉著后變成黃褐色，探診檢查可出現(xiàn)粗糙感。可用探針或牙線(xiàn)配合X線(xiàn)片仔細(xì)檢查。X線(xiàn)片示患者釉質(zhì)透射影，邊緣模糊。
中齲
中齲時(shí)病變已經(jīng)發(fā)展到牙本質(zhì)淺層，齲洞已經(jīng)形成。患者對(duì)酸、甜食物敏感，進(jìn)食過(guò)冷、過(guò)熱食物時(shí)也可出現(xiàn)難忍的酸痛，但刺激去除后癥狀立即消失。牙面上可見(jiàn)明顯齲洞，牙本質(zhì)脫礦軟化而呈黃褐色或深褐色。發(fā)生在鄰面時(shí)，X線(xiàn)片示鄰接點(diǎn)與患處邊緣嵴暗影。
深齲
發(fā)展到牙本質(zhì)深層時(shí)為深齲，臨床可以見(jiàn)到很明顯的齲洞，患者對(duì)冷熱和酸甜刺激均可以感到明顯的酸痛，尤其對(duì)冷熱刺激更加敏感，但刺激去除后酸痛立即消失，同時(shí)深齲時(shí)可出現(xiàn)明顯的食物嵌寒痛。牙面上可見(jiàn)明顯齲洞，洞內(nèi)有食物殘?jiān)拜^多的腐壞牙本質(zhì)。X線(xiàn)片示齲洞透射影深入近髓腔的區(qū)域。
鑒別診斷
平滑面淺齲應(yīng)與牙釉質(zhì)發(fā)育不全、氟斑牙進(jìn)行鑒別；深齲需要與牙髓炎鑒別。
1.釉質(zhì)發(fā)育不全早期齲呈白堊色表現(xiàn)時(shí)與釉質(zhì)鈣化不全相似，但探診有粗糙感，而鈣化不全的斑塊質(zhì)硬而光滑。釉質(zhì)發(fā)育不全可使牙面形成溝狀或窩狀凹陷，探診硬而光滑，淺齲一旦形成則探診質(zhì)軟、不光滑。另外釉質(zhì)鈣化不全與發(fā)育不全往往發(fā)生在同一時(shí)期發(fā)育的牙齒上，具有對(duì)稱(chēng)性。
2.斑牙也常發(fā)生在同一時(shí)期發(fā)育的同名牙上，具有對(duì)稱(chēng)性。一般呈白堊色或黃褐色斑塊，探診光滑而堅(jiān)硬。
3.慢性牙髓炎臨床表現(xiàn)和深齲相似，均有深齲洞，有冷熱刺激癥狀，容易誤診。深齲雖對(duì)外界刺激敏感，但刺激去除后癥狀迅速消失，且無(wú)自發(fā)痛。慢性牙髓炎在刺激去除后，疼痛仍持續(xù)一段時(shí)間，有自發(fā)痛，可見(jiàn)牙髓暴露。
危害
齲病是一種很常見(jiàn)的疾病，其危害范圍可不分年齡、性別、人種、民族、地區(qū)和職業(yè)。齲病嚴(yán)重危害人們的健康，是一種慢性進(jìn)行性破壞性疾病，病變過(guò)程緩慢而且在某些時(shí)間段內(nèi)患者主觀(guān)感覺(jué)不明顯，從而被患者忽視而得不到早期治療。感覺(jué)到疼痛或者疼痛無(wú)法忍受才前去就醫(yī)，此時(shí)病變已經(jīng)發(fā)展到了相當(dāng)嚴(yán)重的地步，這時(shí)往往病變不僅侵犯了牙體組織而且侵害到了牙髓，引起牙髓甚至是根尖周病變，形成膿腫、瘺管，進(jìn)一步還有可能導(dǎo)致面部蜂窩織炎、頜骨骨髓炎等，若齲病發(fā)展至牙齒大部分組織破壞，形成殘冠、殘根，不僅導(dǎo)致咀嚼功能下降，影響消化功能，還可能形成慢性感染性病灶，引起其他器官的疾病，如感染性心內(nèi)膜炎、腎小球腎炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。
通常齲病及其并發(fā)癥不會(huì)威脅人們的生命安全，因此往往為人們所忽視，這樣反而加重了齲病對(duì)人體的危害程度。其實(shí)，齲病及其并發(fā)癥對(duì)人們的危害是極大的，人們切不可忽視對(duì)齲病的早期診斷和治療。每半年在正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行一次口腔檢查是必要的，是防治早期齲病的重要舉措。
治療
齲病的治療在于終止病變的過(guò)程，保護(hù)牙髓，恢復(fù)牙齒的形態(tài)，并維持與鄰近牙的正常解剖關(guān)系。根據(jù)齲病發(fā)展的不同程度，采用不同的治療方法。一般來(lái)說(shuō)，早期的齲壞可采用保守療法，當(dāng)已經(jīng)形成齲洞時(shí)就需要采用修復(fù)性的治療方法。
藥物療法
藥物治療就是用化學(xué)藥物處理病損，使病變終止或消除的方法。適用于齲壞比較淺，還沒(méi)有形成齲洞的初期齲。常用的藥物有:75%氟化鈉甘油、8%氟化亞錫溶液、酸性磷酸氟化鈉溶液、含氟凝膠和含氟涂料。方法是磨除牙齒表面淺齲，暴露病變的部位，清潔牙面，隔濕，吹干牙而，涂布藥物。用橡皮杯或棉球反復(fù)涂擦牙面1~2分鐘，用熱氣吹拂、吹干后再重復(fù)1次，再吹干，以達(dá)到藥物治療齲病組織的目的。
齲壞組織磨除法
適用于齲壞面積廣泛，如整個(gè)咬合面齲壞以及牙釉質(zhì)或牙本質(zhì)層剝落，不能制成補(bǔ)牙洞形的牙齒。重點(diǎn)磨除過(guò)銳的牙尖，牙邊緣和表層齲壞組織，達(dá)到阻止齲壞繼續(xù)發(fā)展的目的。
齲壞組織再礦化法
通過(guò)人工的方法使已經(jīng)脫礦、變軟的牙齒組織發(fā)生礦物化，也就是使礦化液中的鈣、磷、氟化物滲透到牙齒病變區(qū)。這種能使病變區(qū)組織重新獲得礦物質(zhì)的過(guò)程，稱(chēng)為再礦化。齲壞組織再礦化方法適用于初期齲。具體方法是使用人工配制的礦化液含漱。臨床上，使用再礦化方法治療初期齲，可使白堊色縮小，或停止發(fā)展。再礦化療法方法簡(jiǎn)單，效果好，沒(méi)有痛苦而且安全。
齲壞組織充填法
在齲病發(fā)展過(guò)程中，一旦形成了牙體組織實(shí)質(zhì)性的缺損，就不能恢復(fù)其原來(lái)的形態(tài)，需要使用充填法，它是治療齲壞組織最常用的方法，即用手術(shù)的方法去除齲壞的組織，制備成一定的洞形，然后選用合適的材料修復(fù)缺損的部分，恢復(fù)牙齒的功能，以保持牙齒外形，維護(hù)牙列的完整性。齲洞治療的原則是:徹底去除齲壞病變組織，盡可能多地保存牙體硬組織。也就是說(shuō)，在防止齲病發(fā)展的基礎(chǔ)上，去凈齲壞組織，保留更多的牙齒組織。根據(jù)修復(fù)材料的不同可分為:銀汞合金修復(fù)、復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)、玻璃離子粘固修復(fù)和玻璃離子粘固劑與復(fù)合樹(shù)脂的聯(lián)合修復(fù)。
嵌體
用金屬或其他材料制成與牙齒窩洞適合的修復(fù)體，鑲嵌在洞內(nèi)，稱(chēng)為嵌體。蓋在咬合面的為高嵌體。適用于:①后牙咬合面較大的窩洞或后牙有折裂可能者；②無(wú)法修復(fù)與鄰牙的鄰接關(guān)系者；③作為半固定橋基牙。
預(yù)防
齲病是一種多因素疾病，它的防治方法也有多個(gè)途徑，可以從控制菌斑、合理飲食、提高人體主動(dòng)抗齲能力等方面預(yù)防齲病。
控制菌斑
刷牙和漱口是減少菌斑實(shí)際有效的辦法。養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，學(xué)會(huì)正確刷牙方法是最為行之有效的途徑。刷牙可以清除口腔中的大部分細(xì)菌，減少菌斑形成。老年人應(yīng)盡可能做到早晚各刷牙1次，飯后漱口，而睡前刷牙則更為重要，因?yàn)橐归g間隔時(shí)間長(zhǎng)，口腔內(nèi)分泌的唾液少，細(xì)菌容易大量繁殖。刷牙時(shí)應(yīng)正確選用牙刷、牙膏，多選用軟毛牙刷；刷牙方法也應(yīng)科學(xué)，應(yīng)采用改良巴氏刷牙法(使刷毛根部指向牙根部，刷毛可以接觸到牙齦，但要注意只能輕度加壓使刷毛的頂端進(jìn)入齦溝，不要用力使牙刷刷毛彎曲。刷毛應(yīng)與牙齒長(zhǎng)軸成45°。刷牙時(shí)以短距離水平顫動(dòng)刷牙，勿使刷毛端離開(kāi)齦溝，顫動(dòng)不少于10次，每次刷2~3顆牙齒，注意重疊放置。上下牙的唇頰面和舌面都要刷到。
合理飲食
減少或控制飲食中的糖。近年來(lái)，糖制食品和各種飲料顯著增多，蔗糖其致齲性最強(qiáng)。隨著人們對(duì)這一問(wèn)題認(rèn)識(shí)的逐步加深，食物中減少了蔗糖的使用量，有人還建議使用一些糖替代品，如山梨醇、甘露醇、木糖醇，這些都能減少菌斑的聚集。但近來(lái)有報(bào)道稱(chēng):糖替代品對(duì)身體的害處大于益處，使用需謹(jǐn)慎。除此之外，還應(yīng)多吃粗糙、硬質(zhì)和含纖維質(zhì)的食物。粗糙的食物可以對(duì)牙面有摩擦潔凈的作用，減少食物殘屑堆積。而硬質(zhì)食物需要充分咀嚼，既增強(qiáng)牙周組織，又能摩擦牙齒咬合面，可使窩溝變淺，有利減少窩溝齲。
提高抗齲能力
增強(qiáng)牙齒的抗齲性主要是通過(guò)氟化法增加牙齒中的含氟量，特別是改變釉質(zhì)表面或表面的結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)其抗齲性。被認(rèn)為效果較好的方法有:自來(lái)水氟化法、牙面涂氟、含氟牙膏刷牙、氟溶液漱口等方法。自來(lái)水氟化防齲是由供水中心自動(dòng)加氟化鈉，將水的含氟量調(diào)節(jié)到防齲的適宜濃度。這是當(dāng)前效果最好的方法。含氟牙膏的廣泛使用，能夠起到防齲的作用。此外對(duì)于專(zhuān)業(yè)人員(如口腔醫(yī)生)還可以為病人提供局部涂氟(如氟化鈉、氟化亞錫、酸性磷酸氟等)、含氟涂料、含氟凝膠與含氟泡沫(主要成分為酸性磷酸氟)等治療。激光照射牙齒表面，改變表面結(jié)構(gòu)，也可增強(qiáng)牙齒對(duì)酸的抵抗能力，減少齲病的發(fā)生。
預(yù)后
齲病一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)該立即進(jìn)行治療，這樣可以防止牙齒遭受進(jìn)一步破壞，引起其他更嚴(yán)重的并發(fā)癥。淺齲和中齲經(jīng)過(guò)及時(shí)治療一般可以恢復(fù)牙齒外形和生理功能。如果在此階段未及時(shí)治療，齲洞就會(huì)進(jìn)一步擴(kuò)大，發(fā)展成深齲。深齲是齲病的晚期階段，臨床癥狀和體征均較明顯，出現(xiàn)對(duì)冷、熱，特別是冷刺激敏感，食物嵌塞及嵌塞后疼痛，多數(shù)患者在此期就診。深齲經(jīng)過(guò)治療后一般可以恢復(fù)牙齒外形及其功能，但當(dāng)牙冠破壞嚴(yán)重時(shí)，牙齒外形不易恢復(fù)，可以考慮進(jìn)行冠修復(fù)(即大家通常所說(shuō)的牙套)。
深齲如果再未及時(shí)治療，病變進(jìn)一步發(fā)展，會(huì)帶來(lái)一系列不良后果。首先是可以引起牙髓炎癥和根尖周病變，產(chǎn)生劇烈疼痛，造成牙髓壞死及根尖周組織的破壞；其次是齲洞本身將牙體的形態(tài)和功能破壞很多時(shí)，會(huì)造成食物嵌塞，以后又進(jìn)一步引起牙齦和牙周組織的破壞，同時(shí)影響鄰牙易患齲病；咬合面的破壞還會(huì)造成咬合關(guān)系的紊亂；殘破的牙冠形成的銳利邊緣可能對(duì)舌頭及頰黏膜產(chǎn)生刺激；如果患牙無(wú)法修復(fù)拔除后造成牙列缺損，同樣會(huì)影響咬合功能。有些時(shí)候，由于治療不及時(shí)，可能會(huì)發(fā)生牙齦膿腫甚至頜骨骨髓炎乃至敗血癥等嚴(yán)重的感染性疾病。
歷史
發(fā)現(xiàn)
齲病是人類(lèi)歷史上一種極為古老的疾病，齲病流行病學(xué)資料可以追溯至新石器時(shí)代，即公元前12000～3000年。中國(guó)古代的醫(yī)學(xué)不僅對(duì)齲病早有認(rèn)識(shí)，而且具有豐富的防治經(jīng)驗(yàn)。中國(guó)唐朝《新修本草》一書(shū)中有采用銀膏補(bǔ)牙的記載，其配方與現(xiàn)代廣泛使用的銀汞合金非常相似，含有汞、銀、銅、錫幾種成分，這比西方采用銀汞合金充填齲齒要早七八百年。
研究
從文藝復(fù)興時(shí)代起，歐洲的口腔醫(yī)學(xué)，特別是關(guān)于齲病的研究有了較大發(fā)展。19世紀(jì)末，Miller在德國(guó)進(jìn)行了一系列細(xì)菌學(xué)研究，提出了解釋齲病病因的化學(xué)細(xì)菌學(xué)說(shuō)，大大推動(dòng)了齲病的研究，指導(dǎo)了齲病臨床實(shí)踐工作。美國(guó)的G. V. Black也就齲病病理及臨床問(wèn)題作了系列研究，他提出的窩洞分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)一直沿用至今。20世紀(jì)60年代，Keyes提出的齲病三聯(lián)因素概念，以及隨后發(fā)展的四聯(lián)因素學(xué)說(shuō)，都豐富了化學(xué)細(xì)菌學(xué)說(shuō)的內(nèi)容。
進(jìn)入21世紀(jì)，一些國(guó)家開(kāi)展了多途徑、大規(guī)模的齲病防治工作，并已獲得顯著成效，在人類(lèi)歷史上首次出現(xiàn)了齲病發(fā)病率降低的趨勢(shì)，這些成就增強(qiáng)了人類(lèi)最終征服齲病的信心。新中國(guó)成立以來(lái)，中國(guó)的齲病研究及防治工作也取得了長(zhǎng)足進(jìn)步，有了較為完整的齲病流行病學(xué)資料，建立了一批防治網(wǎng)點(diǎn)和研究機(jī)構(gòu)，防治齲病的材料和設(shè)備研究亦有進(jìn)展。
相關(guān)事件
中國(guó)的中年人群中，約有1/3的人曾經(jīng)歷牙齒缺失，尤其是60歲以上人群，牙齒缺失率高達(dá)80%。正常情況下，60-80歲的老年人至少能保留20顆牙齒。而現(xiàn)實(shí)中多數(shù)人都是缺牙甚至無(wú)牙的狀態(tài)，這主要與個(gè)人牙齒衛(wèi)生護(hù)理不到位相關(guān)。換句話(huà)說(shuō)，老年人如果能做好口腔清潔護(hù)理，保持牙齒健康，是能保留20顆甚至更多完好牙齒的。
參考資料 >
齲病.綿陽(yáng)萬(wàn)江眼科醫(yī)院.2024-04-08
ICD-10 Version:2019.ICD-10官網(wǎng).2024-04-08
ICD-11 for Mortality and Morbidity Statistics.ICD-11.2024-04-08
疾病詳情-疾病-人衛(wèi)臨床助手-人民衛(wèi)生出版社.人衛(wèi)臨床助手.2024-03-08
第四次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果發(fā)布.中國(guó)政府網(wǎng).2024-04-08
65-74歲老年人群齲病患病率達(dá)98%.新京報(bào).2024-04-08
壽命長(zhǎng)不長(zhǎng)，牙齒先知？60歲后，掉牙多的人活得久？告訴你答案.百家號(hào).2024-04-08