甲溝炎（Paronychia）是一種因病原體感染造成甲周圍軟組織化膿，常伴隨紅、腫、熱、痛表現(xiàn)的皮膚炎癥疾病。
甲溝炎常因甲周皮膚微小創(chuàng)傷，如撕倒刺、咬甲、吸吮手指、過度修甲或嵌甲等，導(dǎo)致正常皮膚屏障破壞，繼發(fā)微生物感染，其中以細(xì)菌感染最為常見。
甲溝炎在一些特定職業(yè)人群中，如洗衣工、保潔工、食物加工人員、廚師、洗碗工、魚販和護(hù)士人群中發(fā)病率較高。
醫(yī)生主要根據(jù)患者的癥狀如指（趾）甲局部的紅斑、水腫、觸痛，以及外傷史、職業(yè)因素等，結(jié)合體格檢查，必要時(shí)還需要膿液細(xì)菌培養(yǎng)、真菌涂片和真菌培養(yǎng)等以明確致病微生物等，綜合以上進(jìn)行診斷。
臨床上會(huì)根據(jù)患者的發(fā)病因素、甲溝炎類型、病變范圍以及是否有膿腫，進(jìn)行針對(duì)性的治療，治療方法主要有藥物治療、物理治療、手術(shù)治療，從而達(dá)到緩解癥狀、減少復(fù)發(fā)的目的。本病的預(yù)后與患者的癥狀、疾病類型等相關(guān)，一般來說預(yù)后良好，但慢性甲溝炎患者如仍存在發(fā)病高危因素復(fù)發(fā)率高。
日常生活中可以通過正確修剪指甲、保持手部干燥清潔、盡量少涂指甲油和美甲、選擇寬松鞋襪等預(yù)防甲溝炎。
命名
甲溝炎的命名與其發(fā)病部位和發(fā)病機(jī)制相關(guān)，發(fā)生于甲溝周圍，是一種因細(xì)菌/真菌感染造成的皮膚炎癥疾病，因而稱為甲溝炎。
分型
根據(jù)甲溝炎發(fā)病病程的長短可以分為急性甲溝炎和慢性甲溝炎
急性甲溝炎
指外傷、人工甲或其他針對(duì)甲的操作進(jìn)一步導(dǎo)致甲溝部位的細(xì)菌或真菌感染的急性疾病，病程短，通常小于6周，通常只有一個(gè)甲受累。
慢性甲溝炎
也被稱為頑固性甲溝炎，指變應(yīng)原和刺激物誘發(fā)的多種因素甲溝炎癥，病程通常大于6周，通常出現(xiàn)一個(gè)或者多個(gè)甲受累。
根據(jù)發(fā)病原因可分為外傷性甲溝炎和生長性甲溝炎
外傷性甲溝炎
創(chuàng)傷、甲刺及足部衛(wèi)生欠佳、不正確的趾甲修剪等導(dǎo)致細(xì)菌或真菌入侵，造成外傷性甲溝炎。
生長性甲溝炎
生長性甲溝炎作為甲溝炎疾病的最主要組成部分，包含嵌甲型甲溝炎和鉗形甲型甲溝炎兩種類型，起病與患者趾骨結(jié)構(gòu)異常、運(yùn)動(dòng)損害、糖尿病（糖尿病足）、免疫力低下者感染、足部畸形等相關(guān)，是一種多因素復(fù)合型疾病。
病因
致病原因
急性甲溝炎：最常見的病因是甲小皮或甲皺的直接或間接損傷，進(jìn)而病原體侵入導(dǎo)致感染。
慢性甲溝炎：甲溝組織對(duì)刺激物和變應(yīng)原產(chǎn)生的多因素炎癥反應(yīng)。
常見病原體
細(xì)菌：金黃色葡萄球菌，化膿性鏈球菌、綠膿桿菌、普通變形桿菌等多見。
真菌：念珠菌、腐物寄生性真菌等多見。
誘發(fā)因素
急性甲溝炎：如洗碗、木刺扎傷、咬甲癖、咬或撕倒刺、吮吸手指、嵌甲、修甲等。
慢性甲溝炎：如洗碗、吮吸手指、過度修剪甲小皮、頻繁接觸化學(xué)試劑（如弱堿、酸等）。
高危人群
病理生理學(xué)
外傷性甲溝炎病理生理學(xué)
由于外傷、創(chuàng)傷、甲刺及足部衛(wèi)生欠佳、不正確的趾甲修剪等導(dǎo)致細(xì)菌入侵并快速繁殖，形成腫脹，腫脹的甲溝軟組織在錯(cuò)誤的位置上生長，壓迫剌激甲溝軟組織，加重引流不暢并進(jìn)一步增加細(xì)菌繁殖形成惡性循環(huán)，患者表現(xiàn)為甲溝腫脹疼痛。急性期如不及時(shí)治療，則會(huì)轉(zhuǎn)為慢性甲溝炎。
生長性甲溝炎病理生理學(xué)
在趾骨結(jié)構(gòu)異常、運(yùn)動(dòng)損害、糖尿病足、足部畸形等因素影響下，患者合并細(xì)菌或真菌感染，患者出現(xiàn)甲溝軟組織腫脹、指（趾）甲深嵌其中、流膿、炎性肉芽增生等。合并真菌感染的患者出現(xiàn)甲母質(zhì)和甲床之間組織壞死，甲床收縮生長，繼而整個(gè)甲板也彎曲生長，癥狀反復(fù)發(fā)作。
臨床表現(xiàn)
典型癥狀
臨床分期
Ⅰ期：指(趾)甲結(jié)構(gòu)完整，側(cè)甲皺襞紅腫，角化增生，無滲液，指（趾）甲邊緣可埋至紅腫的皺襞中，擠壓甲周可有疼痛感。
Ⅱ期：指(趾)有較明顯的變形，疼痛持續(xù)加重，有血清樣或膿性分泌物排出，有時(shí)有臭味。有少許肉芽增生，分開甲周組織可顯露側(cè)甲緣。
Ⅲ期：指(趾)甲嚴(yán)重變形，甲母質(zhì)平面低，炎性肉芽腫形成，分開甲周組織不能顯露側(cè)甲緣，又稱為嵌甲型甲溝炎。
Ⅳ期：由于反復(fù)多次拔甲，甲面積明顯減少，兩側(cè)甲周有色素沉積，慢性嵌甲型甲溝炎形成，或出現(xiàn)“鉗”樣趾甲。
并發(fā)癥
甲溝炎引起并發(fā)癥的概率較低，但是嚴(yán)重的甲溝炎有一定概率引發(fā)嚴(yán)重感染，發(fā)生化膿性指頭炎或趾頭炎，甚至是骨髓炎。
診斷
診斷原則
醫(yī)生主要根據(jù)患者的癥狀如指（趾）甲局部的紅斑、水腫、觸痛，以及外傷史、職業(yè)因素等，結(jié)合體格檢查，必要時(shí)還需要膿液細(xì)菌培養(yǎng)、真菌涂片和真菌培養(yǎng)等以明確致病微生物等，綜合以上進(jìn)行診斷。此外，有些表現(xiàn)為甲溝炎的非感染性甲病（如連續(xù)性肢端皮炎等），需要進(jìn)行甲病理檢查以確診
就醫(yī)指征
甲周圍組織紅腫、疼痛持續(xù)2~3天沒有好轉(zhuǎn)；甲周圍或下方形成膿腫；甲周圍紅腫加重、伴指端劇烈疼痛等癥狀；糖尿病患者出現(xiàn)甲溝炎癥狀。
癥狀診斷
慢性甲溝炎患者通常會(huì)出現(xiàn)指（趾）甲局部的紅斑、水腫、觸痛、膿腫，甲周皮膚和甲母質(zhì)可出現(xiàn)分離，指（趾）甲形態(tài)出現(xiàn)變化，包括隆起、溝槽、變色、肥厚等。
檢查項(xiàng)目
1、膿液培養(yǎng)：對(duì)于合并嚴(yán)重感染的患者，醫(yī)生會(huì)取膿液培養(yǎng)以明確致病菌。
2、指/趾壓迫試驗(yàn)：作為確定是否有甲溝炎的膿腫以及其范圍的簡單方法。對(duì)患指指尖掌側(cè)施加輕微壓力后，在甲周表皮上有褪色表現(xiàn)，即可表明存在膿腫。
3、斑貼試驗(yàn)：對(duì)于可能合并變應(yīng)性接觸性皮炎的患者，醫(yī)生會(huì)對(duì)其進(jìn)行斑貼試驗(yàn)。
鑒別診斷
膿性指頭炎、手（足）部化膿性感染、化膿性腱鞘炎等疾病與甲溝炎有著指（趾）端發(fā)紅、腫脹、疼痛等癥狀，但也有一些不同。
膿性指頭炎
膿性指頭炎的患者可伴有發(fā)熱、全身不適的感染癥狀，血常規(guī)顯示免疫細(xì)胞升高。
手（足）部化膿性感染
手（足）部化膿性感染的患者往往有更加嚴(yán)重和明確的創(chuàng)傷或感染部位，不僅僅是甲溝的感染。
化膿性腱鞘炎
化膿性腱鞘炎的患者還會(huì)伴有關(guān)節(jié)輕度彎曲，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛加劇，嚴(yán)重者還會(huì)伴有發(fā)熱等不適。
因此當(dāng)患者出現(xiàn)指（趾）端發(fā)紅、腫脹、疼痛等癥狀時(shí)，不要自行診斷和用藥，應(yīng)該要及時(shí)到醫(yī)院就診，醫(yī)生可以通過體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等進(jìn)行鑒別。
治療
甲溝炎的治療與患者的具體情況相關(guān)，在臨床上會(huì)根據(jù)患者的發(fā)病因素、甲溝炎類型、病變范圍以及是否有膿腫，進(jìn)行針對(duì)性的治療，治療方法主要有藥物治療、手術(shù)治療，從而達(dá)到緩解癥狀、減少復(fù)發(fā)的目的。
一般治療
癥狀較輕、沒有出現(xiàn)化膿的患者可以局部熱敷病變的指（趾）甲，可以減輕疼痛。
藥物治療
藥物治療需要根據(jù)患者的癥狀和病因，在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。
局部外用藥物
如未化膿可采用醋酸鋁或醋浸泡對(duì)癥緩解，輕癥患者可單用抗生素乳膏（如莫匹羅星、夫西地酸乳膏、慶大霉素、桿菌肽/新霉素/復(fù)方多粘菌素B軟膏）或者聯(lián)合糖皮質(zhì)激素外用。
口服藥物
疼痛難忍時(shí)可考慮口服非甾體抗炎藥止痛。
合并嚴(yán)重感染的患者需要口服抗生素進(jìn)行治療，臨床上常用抗葡萄球菌抗生素。
手術(shù)治療
膿液引流
常用于急性甲溝炎中已形成膿腫的患者，醫(yī)生采用刀片或者痤瘡擠壓器進(jìn)行引流，或者利用針頭掀起甲皺襞，甲床的膿液會(huì)立刻自動(dòng)流出。如果治療效果不佳時(shí)，會(huì)采用切開引流的方法。
切除病變甲母質(zhì)組織適用于慢性甲溝炎反復(fù)發(fā)作者。手術(shù)方法為切除4-5mm近端甲皺襞，同時(shí)撕脫甲板（全部或者部分，局限于甲板根部及側(cè)緣）。也可做新月形切除。但需注意，拔甲創(chuàng)傷較大、甲床暴露時(shí)間長、疼痛明顯，且新生指（趾）甲容易變形，因此容易復(fù)發(fā)。術(shù)前護(hù)理需遵醫(yī)囑做血常規(guī)、凝血功能檢查等。高血壓、心臟病、糖尿病患者應(yīng)提前告知醫(yī)生，待血壓控制、心臟功能改善、血糖控制至正常方能手術(shù)。患者需和醫(yī)生進(jìn)行充分的溝通，說明自己擔(dān)心的問題，做好心理準(zhǔn)備。
預(yù)防
手指甲溝炎的預(yù)防
足趾甲溝炎的預(yù)防
預(yù)后
甲溝炎可反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致疼痛；如發(fā)生于足部，可影響患者正常行走，給患者生活、工作和學(xué)習(xí)帶來不便，甚至產(chǎn)生巨大的心理壓力。如不及時(shí)去除病灶，復(fù)發(fā)率可達(dá)60%~80%。
不同類型的甲溝炎，其預(yù)后不同：
歷史
甲溝炎最早可追溯至隋朝巢元方所著《諸病源候論》卷三十五中，稱其為“發(fā)于爪甲之癰疽。”、“或因穿小鞋使甲生長而侵入肉，使氣血阻遏不通；或因剪甲而傷肌感染。”可見自古以來甲溝炎就有出現(xiàn)。
流行病學(xué)
甲溝炎在人群中多發(fā)，但目前尚無確切的發(fā)病人數(shù)和發(fā)病率統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。
一般來說，經(jīng)常接觸水或洗滌物、咬甲癖、頻繁吸吮手指、咬或撕甲周倒刺、過度修甲、不當(dāng)美甲、嵌甲的人群中多發(fā)甲溝炎。同時(shí)在一些職業(yè)人群中，如洗衣工、保潔工、食物加工人員、廚師、洗碗工、魚販和護(hù)士人群中發(fā)病率較高。
研究進(jìn)展
2021年，中山大學(xué)馬寒教授團(tuán)隊(duì)采用高通量測序技術(shù)對(duì)甲溝炎患者的真皮微生物群落及其功能進(jìn)行研究，研究人員發(fā)現(xiàn)了甲溝炎患者真皮微生物群落發(fā)生紊亂，因而在治療中要調(diào)整微生物群落結(jié)構(gòu)，適當(dāng)增加益生菌補(bǔ)充劑或?qū)⒂幸嬗谖⑸飳?duì)皮膚的修復(fù)。
矢部哲司（Tetsuji Yabe）改進(jìn)了甲溝炎患者外科手術(shù)的方法，提出了顯微鏡下部分切除甲基質(zhì)的新術(shù)式，術(shù)后患者均無復(fù)發(fā)及甲刺形成。
參考資料 >
ICD-10.ICD-10.2023-05-30
甲溝炎 ICD-11疾病編碼.ICD-11.2023-05-30
甲溝炎.uptodate.2023-05-24
甲疽.歧黃之術(shù).2023-05-05
A minimally invasive surgical approach for ingrown toenails: partial germinal matrix excision using operative microscope.National Library of Medicine.2023-05-05